Tuberkulozes pacientu izmeklēšana

Bērnu tuberkulozi raksturo izteikts klīnisko izpausmju polimorfisms, stingri specifisku simptomu neesamība, kas rada ievērojamas grūtības diagnostikā. Nav nevienas klīniskas pazīmes, kas raksturīga tikai tuberkulozei. Bieži vien bērniem tuberkulozes infekcijas sākotnējās izpausmes izpaužas tikai uzvedības izmaiņās, vispārējos intoksikācijas simptomos. Tāpēc savlaicīgas un pareizas diagnostikas galvenais nosacījums ir visaptveroša pārbaude.

Rūpīgi apkopota anamnēze

Tiek noteikti visi faktori, kas veicina slimības attīstību: infekcijas avota klātbūtne un raksturs (kontakta ilgums, baktēriju izdalīšanās klātbūtne, vai pacients tiek ārstēts no tuberkulozes);

• vakcinācijas pret tuberkulozi pieejamība, biežums un efektivitāte;
• ikgadējo tuberkulīna reakciju dinamika (saskaņā ar Mantū reakciju (RM)c2TE);
• vienlaicīgu slimību klātbūtne (hroniskas elpošanas sistēmas, urīnceļu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības, psihoneiroloģiskā patoloģija, alerģiskas slimības, cukura diabēts):
• sociālā, migrācijas vēsture (sociāli nepietiekami adaptēti bērni un pusaudži, bezpajumtnieki, bēgļi, migranti).

Objektīva pārbaude

Bērniem un pusaudžiem tiek novērotas šādas pazīmes:

• intoksikācijas simptomi (bālums, sausa āda, periorbitāla cianoze, samazināts audu turgors un elastība, apetīte, ķermeņa svars, aizkavēta fiziskā attīstība, ekstremitāšu un muguras hipertrihoze utt.);
• paraspeciskas reakcijas (mikropolilimfoidālais adenīts, blefarīts, alerģisks keratokonjunktivīts, viegla hepatosplenomegālija, sistoliskais troksnis funkcionālā rakstura sirds rajonā, eritēma nodosum utt.);
• lokālas orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes (elpošanas sistēma, urīnceļu sistēma, centrālā nervu sistēma, perifēro limfmezglu bojājumi, āda, skeleta sistēma).

Visus iespējamos slimības simptomus var apvienot divos vadošajos klīniskajos sindromos:

• vispārēju traucējumu sindroms (intoksikācijas sindroms);
• plaušu sindroms.

Vispārējo traucējumu sindroms ietver astenoneurotiskas reakcijas (vājums, ātrs nogurums, aizkaitināmība, miega traucējumi, skolas snieguma pasliktināšanās, apetītes zudums, ķermeņa svara samazināšanās, subfebrīla temperatūra utt.), dažādu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi (sāpes vēderā, sirdī, kājās, galvassāpes, slikta dūša, tahikardijas parādīšanās, sistoliskais troksnis, asinsspiediena izmaiņas utt.) un paraspecifiskas alerģiskas reakcijas (keratokonjunktivīts, blefarīts, fliktena, eritēma nodosum, poliserozīts).

Plaušu sindroms ietver tā saukto krūšu kurvja sūdzību klātbūtni pacientam, no kurām galvenās ir klepus, hemoptīze, elpas trūkums, sāpes krūtīs elpojot. Obligātais klīniskais minimums, kas tiek veikts prettuberkulozes iestādes apstākļos, ir pasākumu kopums tuberkulozes infekcijas izpausmju diagnosticēšanai un tuberkulozes diferenciāldiagnozei ar citām slimībām. Tas ietver šādus posmus:

• informācijas apkopošana un uzkrāšana;
• informācijas analīze ticamības, informatīvuma, specifiskuma ziņā;
• diagnostiskā simptomu kompleksa konstruēšana;
• iespējamā diagnoze;
• diferenciāldiagnostika;
• klīniskā diagnoze;
• klīniskās diagnozes pareizības pārbaude.

Izmeklēšanas un informācijas uzkrāšanas posmā ietilpst anamnēze, sūdzības, fiziskā apskate, staru (rentgena un ultraskaņas), laboratoriskās un bakterioloģiskās (krēpu mikroskopija un kultivēšana, kuņģa skalošana un urīns Mycobacterium tuberculosis [MBT] noteikšanai) izmeklēšanas metodes.

Indikācijas tuberkulozes izmeklēšanai bērniem un pusaudžiem, kas meklē medicīnisko palīdzību: neskaidras etioloģijas subfebrīla temperatūra 4 nedēļas vai ilgāk, nemotivēts klepus, hemoptīze, elpas trūkums un sāpes krūtīs elpojot, paraspecifisku alerģisku reakciju parādīšanās, ilgstoša pneimonija un eksudatīvs pleirīts (vairāk nekā 4 nedēļas), perifēro limfmezglu iekaisums (limfadenīts), neefektīva hronisku somatisko elpošanas sistēmas slimību, nieru u.c. ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]