Tuberkulozes simptomi bērniem

Savākot anamnēzi, ir nepieciešams noskaidrot visus faktorus, kas veicina slimības infekciju un attīstību. Bērniem un pusaudžiem ar īpašu uzmanību jāvelta vispārējās prakses pediatri ar faktoriem, kas palielina tuberkulozes risku:

• bieži slimo ar ARI (gripa, paragriptāns, adenovīruss, rinovīruss, RS-infekcija);
• bērni ar hroniskām, bieži recidīvām dažādu elpošanas trakta daļu slimībām (hronisks rinofaringīts, sinusīts, hronisks tonsilīts, hronisks bronhīts un pneimonija);
• bērni un pusaudži, kuriem ir citas hroniskas nespecifiskas slimības, tostarp cukura diabēts:
• bērni un pusaudži, kuri saņem ārstēšanu ar glikokortikoīdiem.

Visnopietnākais infekcijas un tuberkulozes riska pieaugums ir divu vai vairāku no iepriekš minētajiem riska faktoriem.

Ja ir bijusi saskare ar pacientu ar tuberkulozi, jāprecizē tās ilgums, daba un baktēriju ekskrēcija. Arī baktēriju ekskrēcijas gadījumā jāprecizē MBT jutīgums pret tuberkulozes līdzekļiem. Saistībā ar parādīšanos liels skaits migrantu no kaimiņu valstīm ar augstu saslimstību ar tuberkulozi, ir ieteicams norādīt dzīvesvietu objekta, iespēja saskarē ar slimiem cilvēkiem vai izpētīti. Ļoti svarīga ir bērna saskare ar neatvērtiem pieaugušajiem, kas atgriezušies no brīvības atņemšanas vietām. Ir nepieciešams noskaidrot bērna vai pusaudža dzīves un dzīves apstākļus, ģimenes budžetu, uzturvērtības kvalitāti un pareizību, slikto paradumu esamību vecāku vidū.

Analizējot sūdzības par tēmu būtu īpaša uzmanība tiek pievērsta palēnināšanās fizisko bērna attīstībai, pārkāpjot apetītes zudumu, zaudējumu vai palēnināta ķermeņa masas palielināšanās, izmaiņas uzvedībā (raudāšana, moodiness), svīšana, klātbūtne nedaudz paaugstinātu temperatūru, elpas trūkums, vājums, "gaistoši", sāpes locītavās , klepus ar gļotas vai bālgans krēpu.

Vispārējā medicīnas tīkla ārstu pievilināšanas iemesls visbiežāk ir tikai izmaiņas bērna uzvedībā, tuberkulozes intoksikācijas pazīmes.

Intoksikācijas sindroms ir saistīts ar visām aktīvajām tuberkulozes procesa formām (infiltrācijas fāze). Tas ir īpaši izteikts tuberkulozā eksudatīvā pleirītu, aktīvā izplatītā procesā (miliāru tuberkuloze). Vispārējie specifiski simptomi intoksikācijas veidā distonijas simptomus veģetatīvo un neiroendokrīni funkciju traucējumus atzīmēts dažāda smaguma visās primāro formu tuberkulozi. Tas ir izteikts pārkāpjot termoregulācija (mazā neliels drudzis, kas ilgst no dažām nedēļām līdz 3-4 mēnešiem), aizkaitināmība (raudāšana, aizvainojums) bez redzama iemesla, vājums, samazināta uzmanība, atmiņa, un līdz ar to samazinās skolu sniegumu. Meitenēm ir iespējami menstruāciju traucējumi.

Temperatūras reakcija bērniem un pusaudžiem ar dažādām tuberkulozes formām ir raksturīga izteiktai mainībai sakarā ar neiroendokrīnas un centrālo nervu sistēmu ar vecumu saistītām iezīmēm. Bērni ar tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu primārais tuberkulozes sarežģīts sarežģīta kursu un tuberkulozes intoksikāciju, ir temperatūra no ķermeņa, galvenokārt zemas kvalitātes, ar pieaugumu vakarā un pēc treniņa. Bērniem ar aktīvajām primārās tuberkulozes formām subfebrīls var notikt tikai 2-3 reizes nedēļā vakarā. Temperatūras līknes raksturīgais raksturs ir raksturīgs kasešu procesiem, ar eksudāta nievājumiem. Pastāvīga karstuma ķermeņa temperatūra notiek ar tuberkulozo meningītu, eksudatīvo pleirītu, miliāru tuberkulozi. Jāatzīmē, ka bērni, kā likums, barojas ar augstu ķermeņa temperatūru ar tuberkulozi, atšķirībā no drudža un intoksikācijas sindroma, kas nav tuberkulozes ģenēze. Tas ir svarīgs diferenciāldiagnostikas līdzeklis.

Klepus ar krēpu atdalīšanās notiek tikai tad, kad attīstās, uzlabotas formas aktīvas tuberkulozes procesu, vispirms šķiet, galvenokārt no rīta, pēc tam izstrādājot endoparazītiem un peribronhita kļūst neproduktīvs, uzbāzīgu. Maziem bērniem parasti norij flegma. Ar ievērojamu pieaugumu bronhopulmonālas un žuburošanās limfmezglu maziem bērniem (tumoroznaya veidlapa) ir tā sauktās spiediena simptomi: Zvanīt bitonal klepu, nepārvarama pertussoid ar metāla ēnā, izelpas stridors (skaļš izelpot strauji kad nemodificētu elpa).

No pediatru vispārējā veselības uzdevums, ja tie ir pieejami, ar dažām sūdzībām bērnu riskam saslimt ar tuberkulozi, ir jāveic konkrētu diferenciālanalīze tuberkulozes intoksikācijas saindēšanos sindromu bieži bērnībā un pusaudža gados, šādām slimībām:

• hronisks tonsilīts, sinusīts; o reimatisms;
• hepatocellsystopathy;
• dzemdes kakla sistēmas slimības;
• hipertiroīdisma;
• helmintijas invāzijas.

Lai izslēgtu katru no iepriekš minētajām patoloģijām, vajadzības gadījumā konsultējieties ar attiecīgajiem šaurajiem speciālistiem, ņemiet vērā laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu datus.

Fiziskajam pārbaudījumam jāsākas ar bērna fiziskās attīstības, fiziskās īpašības definīciju. Ja tuberkulozes var mainīt īpašās antropometriskie rādītājus (Erismann, Chulitskaya et al.), Piezīme retināšanas garo kaulu, muskuļu un samazināt zemādas tauku slāņus. Uz pārbaudes var atklāt lag skarto roku ar palīdzību elpošana, marmoram un bālums ar ādas un gļotādu, periorbitālu cianozi un cianoze nasolabial trīsstūri, smagums zemādas venozās tīkla paraspetsificheskie izmaiņām kā keratokonjunktivītu, phlyctenas, vidēji hiperēmija gļotādas rīkles un deguna, rhinopharyngitis paasinājumi. Bieži vien ar aktīvu TB infekciju uz ādas vietās simetriskām apakšstilbiem, uz augšstilbiem, reti parādās citviet mezglainā eritēma - violetu staru mēreni sāpīgās vietas (infiltrācijas).

Ja ir klepus vajadzētu pievērst uzmanību viņa raksturu - attiecībā uz tuberkulozi ir raksturīga sausa klepus ar atbrīvošanu no neliela daudzuma krēpu par tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu palielināšanās, var būt bitonal klepus, vismaz - pertussoid un destruktīva formas tuberkulozes notiek hemoptysis.

Izmaiņas hemogram atšķiras atkarībā no pakāpes darbības un smaguma tuberkulozes process. Kad TB intoksikācijas raksturīgās izmaiņas parasti nav konstatēti (mērenas limfas piezīmes un monocytosis, mērens pieaugums EAR, hipoalbuminēmija). Ar aktīvu tuberkulozi tiek konstatēts dažāda smaguma leikocitoze. For nerasprostranonnyh subakūta veido normālu vai nedaudz lielāks skaits leikocītu (6-10h10 ⁹ / l) pēc akūtām smagas formas - līdz 15x10 ⁹ / l. Līdz ar noteiktu kopējo skaita leikocītu būtu jāizvērtē leikocītiskajām formula. Ar aktīvu tuberkulozi pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, ir skaita stab neitrofīlo (leikocītu maiņu pa kreisi) palielināšana, ar daudzām destruktīvas procesi neitrofilo leikocītu līdz pat 20%, dažreiz ar izskatu jaunām formām (promyelocytes un metamielocītu). Iespējams, identificējot patoloģiskos graudu leikocītu, jo īpaši, ja ieilgušas kursu tuberkulozes procesa (līdz 90% neitrofilu) darbību pēc samazinājums par tuberkulozes procesa šo funkciju tiek saglabāts ilgāk nekā citām maiņām. Labvēlīgi notiek, kas raksturīgs ar nerasprostranonnye forma tuberkulozes nelielu eozinofilija; hipo un aneozinofiliya piezīmi gadījumā smagu gaitā tuberkulozu procesu. Par agrīnā perioda galvenais TB infekcija raksturīga limfocitoze notiek limfopēniju (10% vai mazāk) progresēšanas procesa. Monocītu skaits pacientiem ar tuberkulozi ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Noturīgs monocitozi rodas ar svaigu hematogēnu izplatīšanos. Skaitu monocītu samazināšana notiek bērniem ar smagu gaitā primāro tuberkulozi, siera pneimonija.

Tuberkulīnu ir dominējošā, atklājot TB infekcijas un slimības, tas ir sadalīts individuālo svaru un (atspoguļota atsevišķā sadaļā rokasgrāmatas apraksts tuberkulīna metodoloģijas).

• Masu tuberkulīna diagnostika tiek veikta ar Mantoux paraugu ar 2 TE attīrītu olbaltumvielu atvasinājumu Linnikova (PPD-L). To īsteno, izveidojot kopēju medicīnas tīklu. Masu tuberkulīna diagnostika ir paredzēta, lai sasniegtu šādus mērķus:
  • tuberkulozes riska grupa (primārā MTBT infekcija, paaugstināta jutība pret tuberkulīnu un paaugstināta jutība pret tuberkulīnu);
  • kontingenta izvēle imunizācijai ar BCG vakcīnu;
  • SDO infekcijas līmeņa noteikšana ar bērniem.
• Individuālo (klīnisko) tuberkulīna diagnostiku var veikt tikai fizioterapijas nolūkā bērnu somatiskajās slimnīcās. Tuberkulozes ambulances, konsultāciju un diagnostikas centri, tuberkulozes slimnīcas un sanatorijas. Šādai diagnostikai ir šādi mērķi:
  • tuberkulozes infekcijas aktivitātes pakāpes noskaidrošana un ķīmijterapijas profilakses piemērotība;
  • tuberkulozes aktivitātes noteikšana;
  • tuberkulozes procesa lokalizācijas definīcija;
  • anti-tuberkulozes ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Indikācijas klīniskās tuberkulīna tic klātbūtne hronisko slimību dažādu orgānu un sistēmu ar apātisks, kalnainā protams ar neefektivitāti tradicionālās ārstēšanas metodes un klātbūtnes papildu riska faktori inficēšanās ar SDO un slimību tuberkulozi (kontakts ar tuberkulozes slimnieku, ne vakcinācija pret tuberkulozi, sociālā riska faktori, un tā tālāk. Uc).

Individuālai diagnostikai, izmantojot Mantoux testu ar 2 TE attīrītu tuberkulīnam standartnovadījumā atšķaidīšanas parauga ar slīpumu, ādas, Intradermalā Mantoux testā ar dažādiem atšķaidījuma sausas attīrītas tuberkulīna turbekulīna intradermāls titrs noteikšanai. Šo diagnostikas metožu izmantošanas metode ir atspoguļota instrukcijā par sausā, attīrīta tuberkulozes, alergēnu izmantošanu.

Mikrobioloģiskās metodes tuberkulozes diagnosticēšanai. MBT noteikšana patoloģijas materiāla pētījumā ir "zelta standarts" tuberkulozes diagnostikā. Bērniem ar tuberkulozi bakterioloģiskā līmenī diagnozi var pārbaudīt tikai 5-10% gadījumu, pusaudžiem - 50%. Šajā sakarā mikrobioloģiskajai pētījumā izmantots jebkurš patoloģiskais materiāls: krēpas, kuņģa skalošana, bronhu, urīna, izdalījumu, audu paraugus (punktveida), muguras smadzeņu šķidrumā.

Histoloģiskie un Citoloģiskā izmantotās metodes pētījumā pacientiem attiecībā uz klīnisko un radioloģisko sindroms raksturīgs tuberkulozes bez bakterioloģiskās apstiprināšanas diagnozes. Lai izpētītu iespēju izmantot jebkuru biopsiju: limfmezgli, ādas, mīksto audu, plaušu, pleiras, bronhu gļotādā, kā arī punktveida limfmezgliem, cerebrospinālā šķidruma, pleiras vai perikar-dially eksudāts kad iesaistītā patoloģiskā procesa attiecīgiem orgāniem un audiem. Šos pētījumus var veikt gan vispārējā medicīnas tīkla slimnīcās, gan specializētās tuberkulozes iestādēs.

Kad ekstrapulmonāla Mycobacterium slimība var skart gandrīz jebkuru orgānu, tāpēc pētījums ir piemērota visvairāk dažādas materiāli, tai skaitā dažādu audu šķidrumu (galvas un muguras smadzeņu, pleiras, perikarda, sinoviālo, ascīts, asinis, strutas), kaulu smadzeņu punkcija, izoperētu audu, ka orgāns, kas iegūts ar biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās, strutojošu-nekrotiskās masu, granulēšanas, nokasījumus sinoviālajās membrānu, limfmezglu vai pārdurtu to saturu.

Tuberkulozes diagnosticēšanai anti-tuberkulozes iestādē izmantotās radiācijas metodes ietver:

• fluorogrāfija (arī digitālā);
• fluoroskopija un radiogrāfija (izmantojot gan tradicionālo filmu tehniku, gan digitālās attēlveidošanas metodes);
• Tomogrāfija (ieskaitot datoru);
• Ultraskaņa.