Tuberkulozes instrumentālā diagnostika

Neskatoties uz daudzveidīgām pacientu pētījumu metodēm, savlaicīga elpceļu tuberkulozes diagnostika joprojām ir sarežģīta klīniska problēma. Kļūdas tuberkulozes un citu, pat visizplatītāko elpošanas sistēmas slimību atzīšanā ir vienādas un raksturīgas. Viņu iemesli nav tik acīmredzami, kā vajadzētu būt. Ārsts neaprobežojas tikai ar izglītības trūkumu vai praktisku iemaņu trūkumu: plaušu slimību diagnoze ir sarežģīta klīniska problēma spēcīgu objektīvu iemeslu dēļ.

Pirmkārt, tā ir plaušu slimības simptomu klīniskā universālitāte: dažādu slimību klīniskā ainava vienmēr veidojas no elpošanas un apreibinošu sūdzību kombinācijas. Šajā gadījumā visas plaušu slimības ir ļoti dažādas iespējamajā kursa variantā un var turpināties vai nu aptuveni vai pakāpeniski, lēni, kas lielā mērā ir saistīts ar pacienta ķermeņa īpašībām, tā reaktivitātes raksturu. Grūtības diagnosticēt un līdzīgus mehānismus elpošanas traucējumu patogēnam lielākajā daļā plaušu slimību. Tomēr bieži vien aizmirst, ka aiz katra nosoloģiskās formas nosaukuma ir diezgan raksturīgas morfoloģiskas slimības izpausmes - audu reakcijas, kas nosaka klīnisko traucējumu rašanos. Tikai tad, ja ir ņemta vērā slimības morfoloģiskā bāze un pieejamās klīniskās izpausmes, ir iespējams ticami diagnosticēt plaušu patoloģiju.

Šajā sakarā ir nepieciešams standartizēt diagnostikas pētījumu un cieši uzraudzīt pilnīgu īstenošanu diagnostikas procedūrām: attīstīt principus diferenciāldiagnostikas plaušu slimībām, pamatojoties uz mūsdienu pētījumu metodēm pieejamo plašu praktisko TB un plaušu iestādēm un, pamatojoties uz vienu klīnisko un morfoloģisko pieeju novērtēšanai atklāto izmaiņām.

Mūsdienu klīniskā diagnoze ir sarežģīta jēdzienu sistēma, kas ilgu laiku nosaka tuberkulozes pacienta likteni. Tuberkulozes diagnoze veic reģistrācijas statistikas, epidemioloģiskās, klīniskās un prognostiskās funkcijas. Tas nosaka pacienta pārbaudes sarežģītību, jo pat pat viszinošākā pētījuma metode nesniedz atbildi uz visiem jautājumiem, kas jārisina uzreiz. Tajā pašā laikā pastāv klīnisko problēmu risināšanas secība, kas izraisa skaidru pacienta izpētes modeli. Mūsdienu tuberkulozes diagnostikas sastāvdaļas

• nosoloģiskā diagnoze.
• slimības vēsture,
• klīniskā forma
• lokalizācija un procesa garums,
• komplikācijas,
• funkcionālie traucējumi,
• fona slimības,
• pacienta infekcijas (baktēriju ekskrēcija).
• patogēnu īpašības, galvenokārt zāļu jutīgums.

Mūsdienās tuberkulozes diagnostika ir plaša pētījumu metožu klāsts. Tas ir saistīts ar tuberkulozes - slimības ar sarežģītu patogēzi - īpašībām, izpausmju polimorfismu, kas iziet cauri vairākām attīstības pakāpēm. Katra no metodēm ir ierobežojumi iestāžu, veselības, ekonomikas un psiholoģiska rakstura, tāpēc izvēle tikai viena no tām, kā primāro var radīt lielu kaitējumu, jo šajā gadījumā redzes lauks ārsta ietilpst ievērojamu daļu no pacientiem, kuriem šī metode notoriously neefektīvu.

Tuberkulozei raksturīgo orgānu un audu izmaiņu identifikācija

• Netiešās metodes:
  • anamnēze un fiziskā apskate:
  • bioķīmiskie pētījumi;
  • funkcionālā izpēte.
• Tiešās metodes - strukturālo izmaiņu vizualizācija:
  • audos - morfoloģiskā diagnostika;
  • orgānos - radiācijas diagnostika.

Tuberkulozes izraisītāja noteikšana

• Netiešās metodes:
  • tuberkulīna diagnostika;
  • anti-TB antivielu definīcija;
  • pētījums par interferona atbrīvošanu -γ īpašu antigēnu M. Tuberculosis ietekmē.
• Tiešās metodes:
  • bakterioskoloģiskā diagnostika;
  • bakterioloģiskā diagnostika;
  • M. Tuberculosis antigēnu noteikšana;
  • molekulārās bioloģiskās metodes.

Visas tuberkulozes diagnostikas metodes var iedalīt divās grupās. Pirmais, kas ir izplatīts visām slimībām, ietver metodes, kuru pamatā ir noteiktas ķermeņa izmaiņas, kas ir raksturīgas slimībai. Par tuberkulozes tiešās metodes šāda veida ir morfoloģiskā un gaismas tehnika, netieša - (. Klīniskās, bioķīmiskās, imunoloģiskās un daži tā tālāk) klasiskās metodes tiešas pārbaudes pacienta, dažādas laboratorijas testus. Funkcionālās diagnostikas metodes.

Otro grupu, ko izmanto tikai infekcijas slimībām, veido metodes, kuru mērķis ir identificēt un identificēt patogēnu. Tas var būt vai nu tiešas metodes, piemēram, diagnostikas materiāla mikroskopija, mikroorganismu kultūras izolēšana, vai metodes, kas var netieši noteikt tā klātbūtni organismā (piemēram, ar īpašu antivielu klātbūtni).

Acīmredzot, netiešo un tiešo metožu diagnostiskā vērtība nav vienāda. Tomēr katra no tām ir pilnībā definēta un atbilst noteiktiem diagnostikas uzdevumiem.

Jāuzsver, ka ir nepieciešams nošķirt diagnostiskās metodes, par kurām mēs runājam, un metodes diagnostikas materiāla iegūšanai. Tātad lavāžas šķidruma pētījumu, ko iegūst, veicot bronhoskopiju, var veikt ar imunoloģiskām, bioķīmiskām, citoloģiskām metodēm; perifēro limfmezgla biopsijas izpēte - histoloģiskās un mikrobioloģiskās metodes utt.

[1], [2], [3],

Plaušu slimību diagnostikas stadijas

Pacienta sākotnējās visaptverošās izmeklēšanas mērķis, kas veikts pēc plaušu audu izmaiņu noteikšanas, ir noteikt iespējamo diagnozi vai vismaz diferencētu slimību diapazonu samazināt līdz diviem vai trim. Šajā aptaujas posmā jānosaka arī funkcionālo traucējumu pakāpe un jānosaka fona slimības, kas var ietekmēt terapeitiskās taktikas izvēli un / vai ierobežot otrā posma diagnostikas metožu izmantošanu. Šo pētījumu kompleksu var veikt gan stacionāros, gan ambulatoros apstākļos. Pārbaudes sākuma stadijas ilgums, ņemot vērā laiku, kas nepieciešams transbronhijas plaušu biopsijas histoloģisko preparātu sagatavošanai, nedrīkst pārsniegt 10-14 dienas.

Saglabājot diagnostikas problēmas pēc pirmā posma aptaujas nepieciešams pāriet uz vairāk uzlabotas tehniskas metodes, mazāk pieejamās praktisku ārstniecības iestādēm, dārgākiem un bieži vien vairāk apgrūtinoša pacientam, un tāpēc to izmantošana būtu individuāli.

Plaušu tuberkulozes radiācijas diagnoze

Pēc V. K. Atklāšanas Rentgenstaru rentgenstūris vairāk nekā 70 gadus, gandrīz vienīgā radiācijas metode tuberkulozes diagnosticēšanai, bija rentgena staru. Trīs paaudzes phthisiologists, radiologi un morphologists rūpīgi pētīta klīnisko un radioloģisko attēlu un veikt X-morfoloģiskā paralēles tuberkulozes dažādos orgānos un sistēmās. Aktīvā ieviešana klīniskajā praksē (ar 1970. Gadu vidus.) Datortomogrāfija (CT), ultraskaņas, un vēlāk magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), kodolmedicīnas ir radījusi mūsdienīgu radiācijas diagnozi visu formu un posmos tuberkulozes uz jaunu kvalitatīvu stadijā. Rezultātā tika radīta jauna specialitāte - tuberkulozes radiācijas diagnostika. Tas tika darīts, neskatoties uz to. Ka ne visas jaunās tehnoloģijas pamatojas uz rentgenstaru izmantošanu. Vienam saucējam nebija rentgena starojuma vai ultraskaņas atšķirīgais raksturs, bet medicīniskais attēls uz displeja ekrāna. Saskaņā ar PVO definīciju medicīnisko attēlu saprot kā iekšējo orgānu attēlu kopumu, kas iegūts, izmantojot elektromagnētiskos viļņus vai citas elastīgas vibrācijas. Šī attēla iegādi nodrošina visbiežāk sastopamās izmeklēšanas metodes - rentgena staru, radionuklīdu, ultraskaņas, magnētiskās rezonanses, termogrāfijas.

Ārsts, kam ir laba pamatizglītība radioloģijas radioloģijā, neapšaubāmi efektīvāk apgūst visu diagnostikas tehnoloģiju kompleksu. No šķelšanu ēdieniem diagnostiskajā radioloģijā process var novest pie disociācijas organizatoriskā, kuru dēļ cieš kompleksu racionālu pieeju izmantošanai visu nozīmē radiodiagnostics dažādām situācijām, un līdz ar to cieš un diagnostika kopumā. Ārstam būtu jāsaprot, ka diagnozes nav nepieciešams izmantot visu pieejamo arsenālu ļoti dārgas tehnoloģijas un prerogatīva noteikt īsāko ceļu, lai sasniegtu mērķi, ir jābūt atbildība pārstāvju rentgena diagnostiku.

Lai identificētu personas, ar aizdomīgu TB elpošanas izmaiņas masu populācijas skrīnings laikā, vēl nesen, ko izmanto krūšu rentgenstari (X-ray fotografēt attēlu uz ekrāna filmu). Atkarībā no aparāta tika iegūti 70x70 mm vai 100x100 mm izmēra rāmji. Metodei ir augsta veiktspēja, taču tai ir vairāki tehniski ierobežojumi (it īpaši tas neprecīzi parāda nelielu izmēru patoloģiskas formas). Tādēļ nebija iespējams precīzi noteikt tuberkulozes diagnozi, tāpēc bija nepieciešama papildu radiācijas pārbaude. Ieviešot digitālo fluorogrāfija kļūt pieejamās funkcijas, piemēram, plašu dinamisko diapazonu un augsta kontrasta jutīgumu, spēju datoru attēla apstrādi, kas ļauj droši atklāt pat nelielas izmaiņas bioloģiskās audos dažādu blīvumu. Tajā pašā laikā pacienta starojuma slodze samazinājās par 10 vai vairāk reižu salīdzinājumā ar standarta plēvju fluorogrāfiju un 2-3 reizes salīdzinājumā ar lielformāta radiogrāfiju. Efektivitāte metodi nosaka ātrumu attēla iegūšanai (dažas sekundes), pilnīgi nav laulības Image (membrāna fluorogrāfija par 8-15%), izņemot, izmantojot dārgu fotofilmiņa, lab-iekārtas un reaģenti, uzticamību arhivēšanas rezultātus.

Radiografija ir galvenā primārā starojuma metode, lai apstiprinātu elpošanas sistēmas tuberkulozes diagnostiku. Metode, ievērojot tehniskās prasības, atšķiras ar augstu standartizācijas pakāpi, ļauj vizuāli un ātri reprezentēt un droši arhivēt pētījumu rezultātus. Priekšrocība ir arī relatīvi zemās pētniecības izmaksas ar augstu informativeness. Dažiem pacientiem šī metode nodrošina pietiekamu informāciju, lai noteiktu diagnozi.

Lai noskaidrotu izmaiņas, kuras atklājušas rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā, tiek izmantota rentgena (gareniskā) tomogrāfija - plaušu audu un mediāļu orgānu daudzkārtu karšu iegūšana, kas ļauj noskaidrot patoloģisko izmaiņu struktūru.

Pamatojoties uz radiogrāfijas un tomogrāfijas datiem, izveidojās ideja par "vadošo radiogrāfisko sindromu", kurā tiek veikta dažādu plaušu tuberkulozes klīnisko formu diferenciāldiagnoze. Šīs pašas metodes palīdz noteikt tuberkulozes izmaiņu dinamiku ārstēšanas fona apstākļos un to rezultātus kā vienu no terapijas kursa efektivitātes kritērijiem (infiltrācijas rezorbcija, sabrukšanas dobuma slēgšana).

Rentgenstaru neizmanto, lai noteiktu un diagnosticētu elpošanas sistēmas tuberkulozi. Tomēr polopoziālās un daudzprojektēšanas pētījuma iespēja, kas tika veikta tiešā saskarē ar pacientu, ļāva saglabāt papildu metodes vērtību, īpaši, ja ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Elektronu optisko pārveidotāju, videoierakstu ierīču ieviešana ļāva samazināt starojuma slodzi, tādēļ šo metodi plaši izmanto kā palīglīdzekli punkciju un endoskopiskajām biopsijām, kā arī elpošanas orgānu funkcionālai novērtēšanai.

Datortomogrāfija

Straujais CT attīstības process ļauj mums runāt par jaunu lokalizāciju tuberkulozes rentgenstaru diagnostikas jaunu posmu. Komutētā tomogrāfija ir fundamentāla elpošanas ceļu slimību radiācijas diagnozes metode, it īpaši smalkās morfoloģiskās struktūras atzīšanā. CT ir svarīga un daudzos gadījumos galvenā vieta kompleksā krūts dobuma tuberkulozes diagnostikā.

Metode ļauj noteikt lokalizāciju, garumu, komplikācijas tuberkulozes procesā, nepalielinot radiālo slodzi. Šajā gadījumā spirālveida skenēšanas tehnoloģija ļauj veidot pētāmo struktūru trīsdimensiju attēlus, ieskaitot klasiskās radioloģijas slēptās zonas. Ir iespējams ticami noteikt patoloģisko izmaiņu blīvumu ar lielu izšķirtspēju un izvairīties no summēšanas efekta. DT ieviešana ir novedusi pie diagnozes algoritma izmaiņām: plaušu pētījumā aprobežojas ar tiešo rentgenogrāfiju un krūškurvja CT. Izmantojot CT, tiek samazināta nepieciešamība izmantot daudzas sarežģītas invazīvas diagnostikas metodes.

Indikācijas

Indikācijas datortomogrāfijai bērniem ar primāro tuberkulozi:

• infekcija ar tuberkulozes mikobaktērijām bērniem, kuriem ir risks;
• Intraathoracisko limfmezglu tuberkulozes "mazā" forma adenopātijas vizualizēšanai;
• procesa lokalizācijas noteikšana, izplatība, mezglu struktūra, apkārtējo audu stāvoklis;
• primārās tuberkulozes kompleksa aktivitātes pazīmju un intraturakātisko limfmezglu tuberkulozes noskaidrošana;
• intrathoracic limfmezglu un primārās tuberkulozes kompleksa narkotiku negatīvā tuberkuloze;
• diferenciāldiagnostika;
• operācijas indikāciju precizēšana un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Indikācijas datortomogrāfijai pieaugušajiem ar elpošanas orgānu tuberkulozi:

• tuberkulozes klīniskās formas un tās variantu precizēšana (definīcija);
• tuberkulozes procesa fāzes precizēšana (definīcija);
• tuberkulozes procesa pazīmju skaidrojums (atklāšana);
• neskaidra baktēriju izdalīšanās avota atklāšana;
• novērošana ar narkotiku negatīvo tuberkulozi;
• tuberkulozes procesa izplatība un metatuberkulozas izmaiņas plaušās;
• bronhu stāvokļa noteikšana, bronhoskopijas lietderība un nepieciešamība attiecībā uz tuberkulozi un citām plaušu slimībām;
• plaušu izmaiņu definīcija eksudatīvā pleirveidā;
• diferenciāldiagnostika starp tuberkulozi un citām plaušu slimībām;
• diagnostikas punkcijas biopsija CT kontrolē;
• operācijas norāžu skaidrojums un ķirurģiskas iejaukšanās apjoms plaušu tuberkulozes gadījumā.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rezultātu interpretācija

DT izmantošana respiratorā tuberkulozes gadījumā atbilst mūsdienu praksei uzlabot elpošanas ceļu slimību radiogrāfisko diagnozi.

Bērnu tuberkulozes klīnikā DT izmantošana bērniem norāda uz to, ka planarās rentgenoloģijas izmantošana intrathoracisko limfmezglu tuberkulozes diagnostikā izraisa ievērojamas diagnostikas kļūdas. Hyperdiagnosis tuberkuloze intratorakālajos limfmezgli tika novērota 66-70% pacientu, galvenokārt bērniem līdz pārbaudei ar "mazo" iemiesojumu diagnosticējamus netieša radiogrāfijas iezīmes. Iepriekšējās klīniskās diagnozes kļūdas ir plaušu sakņu struktūras rentgenogrāfiskā attēla subjektīvā novērtējuma rezultāts, kuģu dinamiskais izplūdums, iekaisis dziedzeris. Viltus diagnoze limfadenopātija ietver nepareizu interpretāciju normālas un anormālas asinsvadu struktūru no saknēm plaušu, nontubercular patoloģijas audzēju un cistas videnes, pleirā audzējiem.

Piemēri hyperdiagnostics inficēti ar Mycobacterium tuberculosis bērniem ar "small" forma tuberkuloze no intratorakālajos limfmezglu var izolēt aortas pārkaļķošanās logā, kad runa ir par plakana rentgenogrāfijas kalcinēta limfātiskās asinis (botallova) vadu montāža. CT arteriālās calcifications pārstāvis saišu pārkaļķošanās - poloskovidnoy formu vai neregulāras formas, novietotu starp lejupejošu aortas un plaušu artērija.

Ar CT, kļuva iespējams diagnosticēt tuberkulozes procesu agrākajā stadijā - plaušu izpausmju formā, neietekmējot limfmezglus. Nepilnīgu primāro kompleksu izpaužas mazos vienreizējos, biežāk subpleursveida apvidus, dažreiz kopā ar pleirītu.

Intrathoraciskās adenopātijas diagnosticēšanā CT ietekme uz skarto limfmezglu analīzi ir visu grupu limfmezglu noteikšana, precīza lokalizācija un lielums. CT ļauj raksturot limfmezglus atkarībā no to blīvuma, identificēt tos kā viendabīgus, nekrotiskus, kalcipētus, noteikt limfmezglu morfoloģiju. Pēc CT vizualizē limfmezglus ar izmēru 3 mm, un kalcfiedētās - 1 mm.

Kad CT tiek izmantots anatomisko klasifikāciju intratorakālajos limfmezglu, ko veido 13 grupas retrosternālas, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortas, aortas logs atzarojuma, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, plaušu, parakostalnuyu, zemāks diafragmas. Ja tuberkulozes bieži ietekmē VGLU paravasal, retrokavalnaya un tracheobronchial limfmezgls grupas.

Saskaņā ar CT, ar intrathoracic limfmezglu tuberkulozi, izmainītos limfmezglus var identificēt vienā grupā vai vairākās, līdz pat 13 mezglu grupām. Atsevišķu mezglu izmērs ir no 1 līdz 18 mm, limfmezglu konglomerāti - līdz 40 mm. Lielākajā daļā bērnu limfmezglu izmērs ir no 4 līdz 10 mm.

DT diferenciācija starp parastajiem mezgliem un mīksto audu blīvuma adenopātijām tiek veikta ar daudzām limfmezglām vienā grupā, vairāku grupu bojājumiem, mezglu struktūras un perinodulu audu anomālijām.

Objektīvs adenopātiju novērtējums CT ļauj iezīmēt intrathoracic limfmezglu tuberkulozes variantus atkarībā no mezglu lieluma:

• izteikta adenopātija - mezglu izmērs ir lielāks par 10 mm vai vairāki nelielu (mazāk nekā 10 mm) limfmezglu konglomerāti; mezgli svaigi infiltratīvi;
• maz izteikta adenopātija - mezglu izmērs no 5 līdz 10 mm; mezgli svaigi infiltrāti vai ar saspiestu kazeīnu vai daļēji vai pilnīgi kalcinēti.

Mezgli, kuru vērtība ir mazāka par 5 mm, i.e. Normālo vērtību robežās konglomerāti un mezglu grupu daudzveidība tiek vērtēti kā mikro-poliadenopātija. DT kopā ar mīksto audu viendabīgajiem mezgliem tiek vizualizēti mīksto audu komplekti ar dot zīmogiem, kalcinācijas centriem un pilnībā kalcificēti.

Smaga adenopātija un mikropolidēnopātija ir aktīvs tuberkulozes process. Mikropoliadenopātija mazu, vairāku mīkstu audu, viendabīgu limfmezglu formā vienā vai vairākās grupās neizslēdz specifisku procesu. Ar neefektīvu hemoprofilaksiju ir iespējama mikro-poliadenopātijas pāreja uz intrathoracisko limfmezglu tuberkulozi. Intramuskulārā mikro-polyadenopathy ar mikobaktēriju inficētu tuberkulozi tiek uzskatīta par objektīvu latentas tuberkulozes infekcijas atspoguļojumu. Mikro-poliadenopātijas noteikšana CT palīdz bērniem diagnosticēt tuberkulozi agrīnā vecumā un veikt atbilstošu ķīmijterapiju.

Izplatīta plaušu tuberkuloze atšķiras ar daudzām klīniskām un morfoloģiskām izpausmēm. Līdz ar klīnisko un radioloģisko attēlu līdzību vairākām noskaņām, kas apvienotas intersticiālas plaušu slimību grupā, diagnosticēšanai ir visnopietnākais izplatītās tuberkulozes intersticiāls variants. Lielākā daļa pacientu tiek pakļauti pārbaudei ar "neskaidra ģenēzes izplatīšanos", sarkoīdozi, vēža limfangitiju, divpusēju pneimoniju. Limfogēnas-hematogēnas izcelsmes izplatīta tuberkuloze morfoloģiski ir raksturīga dažādu parenhimijas pakāpju un interstiālas audu sakāves sabrukumam.

Izplatītās tuberkulozes intersticiālajam variantam raksturīga atšķirīga intersticiāla komponenta strukturāla pārkārtošana. Galvenais datortomogrāfiskais marķieris ir divpusēja difūzā intersticiāla plaušu bojājums ar retikulārā vai retikulārā mezglaina rakstura makrostruktūru. Bojājumu līmeni raksturo inter-, intralobulāra un peribronhovaskulāra intersticija infiltrācija.

Izplatītas tuberkulozes intersticiāls variants ar interlobulā intersticiāla bojājuma izplatību galvenokārt saistīts ar subkutānas izplatīšanās klīnisko priekšstatu. Šādas bojājuma lokalizācijai ir raksturīga plaša mēroga struktūra ar interlobular vai perpendikulāro interstitiju infiltrāciju.

Starp pacientiem pārsvarā bojājumi galvenokārt ir intralobulāras intersticiālas struktūras, kas atbilst hroniskā kursa izplatītajai tuberkulozei ar produktīvu iekaisuma reakciju. DT raksturīga iezīme ir sabiezējuša intraloblasma intersticija smalka acu struktūra.

Interstitial iemiesojumu izplatīt tuberkulozi, galvenokārt ietekmē interstitium peribronhovaskulyarnogo izpaužas krupnopetlistoy un retikuloendoteliālā lineāra struktūru, kā rezultātā intersticiālu iekaisuma, parenhimatoziem struktūru. Šādos gadījumos, kopā ar intersticiālu iekaisumu var novērot CT modelis līdzīgs tuberkulozes bronhos, peribronchial acināra bojājumi, bojājumi bronholobulyarnoy pneimonija, dažkārt ar sadalīšanos un kavernizatsiey.

Saskaņā ar prettuberkulozes terapijas ietekmi sākotnējā ārstēšanas pazīme, kas noteikta ar CT palīdzību. Ir intralobulāra periakrāna intersticija infiltrācijas novēršana. Šo simptomu, kas noteikts DT pēc mēneša ārstēšanas, var izmantot, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Fokālais tuberkuloze ar CT izpaužas kā iekšēji lobulāri, lobulāri (eksudatīvi vai produktīvi) bronhogēni apvalki vai intersticiāls iekaisums ar atsevišķiem tuberkuliem. "Svaiga", nesen diagnosticēta fokāliskā tuberkuloze CT ir raksturīga intralobular apļi un bronhiolocele, kas atspoguļo kasešu bronhioles.

Hronisks fokusa tuberkuloze (fibronodular) at RT satur to, ka iekapsulētā, skaidri norobežoti kazeozā fokusā vai audu bojājumi, konglomerāti daļēji kalcinēšana un / vai fibrozirovannymi, bronhektāzes un emfizēma. Visbiežāk novērotās aktīvās fokālās tuberkulozes pazīmes, kas tika diagnosticētas un atkārtotas hroniskas ar CT, bija intolobulāri apvalki un bronhoskuli.

Infiltratīvās tuberkulozes CT skenēšana raksturo nozīmīgu polimorfismu. Ko izraisa līdzdalības līmenis parenhimālas, intersticiālas un bronhiālās struktūras patoloģiskajā procesā.

Infiltraciskās tuberkulozes parenhīmas variants ir saistīts ar tuberkulozes infekcijas bronhēnu izplatīšanos. Ar CT šo tuberkulozes bronhopneumonijas formu veido plombas no lobularas līdz lobariem. Tas pārsvarā izstaro eksudatīvu iekaisuma reakciju.

Infiltratīvās tuberkulozes intersticiālajā variantā DT attēlā dominē intersticiāla iekaisuma kompresija no interlobular līdz lielajām peribronchovaskulārām struktūrām. Parasti ir raksturīgs galvenokārt produktīvs iekaisuma reakcijas veids un pārejas strāva.

Infiltratīvās tuberkulozes variantu izvēle paredz diferencētu pieeju ķīmijterapijai. Kasetiskās pneimonijas DT sastāvā ir aknozas, lobulāras un lobaras blīves pēc plašu frakcionētu un lielu bojājumu tipa. Kaseo-pneimoniskās plaušu izmaiņas DT atšķiras ar dažāda blīvuma struktūru, ko izraisa kazeu slimība dažādās tās transformācijas fāzēs un eksudatīvs iekaisums.

CT izmantošana tuberkulozes diagnostikā deva CT-semiotiku tuvāk šīs tuberkulozes formas patoanatomiskai izpratnei. Datortomogrāfija semiotika tuberkulom iederas jēdziena morfoloģiskās viendabīga un stratificēta konglomerāts, kas ļauj mums, lai atšķirtu tos no nepatiesas tuberkulom infiltratīva-plaušu tipa. Tuberkulozes diagnostikai ārkārtīgi svarīgi ir izmaiņas apkārtējos audos, kas 99% gadījumos tiek konstatēti CT noteikšanā.

Saskaņā ar CT, dobums ir dobums, kas veidojas plaušu audu iznīcināšanas rezultātā, ar izmēriem no 3 mm vai vairāk. CT attēlveidošanas dobumi macrostructures to veidošanās un remonta uzskatot morfoloģiskās pazīmes kavernozs tuberkulozes dobumu laikā ļauj atšķirt akūtu (neirtus), kas izveidota un hronisku.

Infiltratīvās pneimonijas blīvuma akūtā dobumā tiek uzskatīta infiltratīvās tuberkulozes cavernizācijas fāze. Iepludinoša tuberkuloze infiltrācijas fāzē tiek uzskatīta par urbiņu ar izveidotu sienu, nozīmīgu fokālās un infiltrējošās pārmaiņu klātbūtnē.

Hronisks cavitary tuberkuloze at RT ar vēlamo izgudrojuma realizācijas variantos uzrādītajiem bronhoskleroticheskim komponents-cijas izdevīgs fibroze vai iespiesto peribronhovaskulyarnogo polikavernozny veids iznīcina plaušu.

CT uz antibiotiku terapijas fona dod priekšstatu par dobumā esošo reparatīvo procesu dinamiku.

Plaušu ciroze kā cirkotiskas tuberkulozes forma tiek novērtēta ar tuberkulozes pārmaiņām (kalcijveidīgie apvalki, pīķa formas alas, kalcfiedie limfmezgli). Visbiežāk sastopamās cirozes tuberkulozes aktivitātes CT pazīmes ir bronhogēnas izplatības klātbūtne.

Klīniskajā izpratnē bronhiālo tuberkulozi parasti sauc par lielu bronhiālo zaru tuberkulozi, kas ir pieejama endoskopijas diagnostikai. Saistībā ar to bronhiālās tuberkulozes diagnostikas radioloģiskās metodes uzlabošana ir klīnikas akūta nepieciešamība, jo īpaši bērnu tuberkulozes klīnika ar ierobežotām bronhokonstrikcijas iespējām.

Ar CT, bronhu tuberkuloze tiek diagnosticēta kā vienlaikus ar plaušu tuberkulozes bojājumiem un VGLU procesu vai kā atsevišķu procesu, kas izraisa sekundāras izmaiņas. CT diagnoze tuberkulozes bronhos ir balstīta uz datu kopu attiecībā uz blīvumu ķēdēm un bronhu sienu, valsts tās lūmenu klātbūtne intraluminal ieslēgumu stāvokļa apkārtējos audus plaušu un videnes.

Izmantojot spirālveida CT, kļuva iespējams pielietot attēlu tilpuma pārveidošanas metodes - divdimensiju un tilpuma. Programmas ļauj veikt virtuālās attēlveidošanas metodes, it īpaši virtuālo bronhoskopiju, kas ļauj novērtēt bronhu sieniņu, intralumālās un peribronhialu struktūru telpiskās attiecības.

Radionuklīdu tuberkulozes diagnostika

Radionuklīdu diagnoze TB var noteikt funkcionālās un anatomiskas anomālijas dažādās patoloģijām agrīnās stadijās, kad ir grūti panākt ar citām metodēm tradicionālās klīniskās, radiografiskā, un funkcionālās pētījumu metodes ne vienmēr ir iespējams noskaidrot patoģenēzē ventilācija-perfūzijas traucējumiem, raksturīga mikrocirkulāciju detalizēti plaušās, lai novērtētu mucociliary klīrenss un bronhu funkcija VGLU. Lai atrisinātu šīs problēmas, ko izmanto radionuklīdu-marķēti produkti. Izmantojot radiometrisko aprīkojumu (skenerus un scintil/ciju gamma kamera). Gamma kameras ļauj saņemt ne tikai statiska. Bet arī dinamiskus datus par pārbaudāmās orgānu funkciju. Aparatūra nodrošināts ar video sistēmu un datoru analīzi, kas tika redzamus izmantojot izmaiņas orgānu un saņemt testa organisma dinamisko raksturojumu formā grafiskos attēlus. Studiju ilgums atkarīgs no mērķiem (1-15 min).

Elpošanas funkciju un scintigrāfiskā attēla pārkāpumu smagums ir atkarīgs no morfoloģiskām izmaiņām, patoloģiskā procesa izplatības un ilguma. Scintigrāfijas traucējumi var būt izteiktāki nekā radioloģiskas izmaiņas plaušās.

Reģionālās asinsrites un plaušu ventilācijas novērtēšana tiek veikta ar orgānu analogo attēlu palīdzību, kā arī kvantitatīvi reģistrējot radioaktīvo starojumu katrā plaušās un domājot par "interesējošām jomām", izmantojot datoru datu apstrādi. Datorprogrammas ļauj precīzāk interpretēt datus.

Radionukleīdu pētījumu fizioloģija, relatīvā vienkāršība un iespēja veikt atkārtotus pētījumus pacienta ārstēšanas laikā ļauj izmantot metodes ekstrapolētās tuberkulozes formu diagnostikai.

Mērķis

Radionuklīdu diagnostikas metodes tiek izmantoti, lai noskaidrotu patoģenēzē ventilācija-perfūzijas traucējumiem, lai novērtētu mucociliary iegūta atļauja plaušu mikrocirkulācijas un funkciju videnes limfmezglus.

Radionuklīdu metodes ļauj pētīt nieru funkciju (sekrēcijai, glomerulārās filtrācijas ceļā urodynamics, asinsvadu stāvokli un parenhīmā) un to reljefs kontraktilitātes urīnvada; tos lieto, lai uzraudzītu pacientu ārstēšanas efektivitāti.

Kaulu audu izpēte tiek veikta, lai noteiktu kaulu audu struktūru un tās iznīcināšanas centrus, novērtētu patoloģiskā procesa izplatību, atjaunotu kaulaudu pēc lūzumiem un radikālas reģenerācijas operācijām.

Indikācijas

Metodes tiek izmantotas, lai noskaidrotu patoloģiskā procesa izplatību, lokalizāciju un aktivitātes pakāpi, identificētu orgānu mazspējas zonas tuberkulozes diagnostikā, noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, dinamiski novērtētu ārstēšanas efektivitāti un operācijas rezultātus.

Kontrindikācijas

Hemoptīze, plaušu asiņošana, augsta ķermeņa temperatūra, akūta psihoze, grūtniecība, zīdaiņa vecums (līdz vienam gadam).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Rezultātu veikšanas un interpretēšanas metodes

Vieglas plaušu scintigrāfija ar radioaktīvo ¹³³ Xe.

Gāzi injicē ar inflāciju, izmantojot gumijas galviņu, kas savienota ar spirogrāfu (slēgtā sistēma "pacienta spirogrāfs"). Nosakiet tracheobronhīla ceļu caurlaidību, pētot gāzu ¹³³ Xe uzpildi, sajaukšanos un pusperiodu no traheobronchiales vietas. Plazmas starojuma ietekme uz plaušām nepārsniedz 0,06 mSv, gamma starojuma enerģija ir 81 keV, pusperiods ir 5,27 dienas, bioloģiskais pusperiods ir aptuveni viena minūte.

Perfūzijas plaušu scintigrāfija

¹³³ Xe ūdens šķīdumu ievada intravenozi, testu veic elpas aizkavēšanas laikā, dziļi iedvesmojoties. Metode ļauj raksturot "difūzijas" ātrumu - radiofarmaceitiskā preparāta (RFP) iekļūšanu plaušu alveolās un trahejā caur kapilārā gultnes membrānām. Balstoties uz datiem, tiek novērtēta plaušu kapilārās gultnes perfūzija, atklājas plaušu emfizēmas slēptās formas un tiek konstatēta tās lokalizācija. ¹³³ Xe ūdens šķīduma fizikāli ķīmiskās īpašības ir tādas pašas kā gāzveida ksenonam.

Reģionālās plaušu asinsrites skenēšanas metode

Izmantojiet neilgstošas zāles: tehnetēmis ( ^99m Tc) vai indiju ( ^113m In). Šī metode pamatojas uz plaušu kapilārās gļotas "mikroembolizāciju" un ir paredzēta, lai noteiktu mikrocirkulācijas traucējumu plazmā lokalizāciju, izplatību un aktivitātes pakāpi plaušās. Radiācijas slodze uz plaušām ir 0,057 mSv. Gama starojuma enerģija ir ^99m Tc-140 keV, pusperiods ir 6 stundas. Enerģija ir ^113m In-393 keV, pusperiods ir 1,7 stundas, starojuma slodze ir 0,005 mSv.

Izmantojot albumīna vienību marķēts ar joda ( ¹³¹ I), ir nepieciešama "blokādi" vairogdziedzera, jo radioaktīvais jods ir sašķelts no albumīnu un nokļūst vairogdziedzera, ir par to ievērojamu starojuma iedarbību. 2 dienas pirms pētījuma un pēc nedēļas pēc tam pacients ņem Lugola šķīdumu 4-5 pilieniem divas reizes dienā. Radiācijas enerģija ir ¹³¹ I-360 keV, pusperiods ir 8,2 dienas. Radiācijas slodze ir 1,8 mSv, un izšķiršanas jauda ir mazāka nekā citu radioaktīvo izotopu izmantošana.

Bronhu cauruļu ar makromolekulām, kas marķētas ar ^99m Tc, aerosola skintigrafija

Pētījums tiek veikts, lai pētītu bronhu molekulāro klīrensu, novērtētu ārstēšanas efektivitāti un noteiktu indikācijas operācijām plaušās un bronhos. Šo zāļu ievada ar ultraskaņas inhalatoru (daļiņu izmērs ir no 10 līdz 50 μm). Viena inhalācijas laikā tiek ievadīts 2-3 ml suspensijas šķīstošās RFP aktivitātes 300-400 MBq.

Pētījums ļauj nošķirt divu veidu mukozīlāro klīrensu traucējumus akūtā vai hroniskā procesa gaitā. Kompensācijas fāze: normāli rādītāji (zāļu vienāds sadalījums tracheobronchial kokā un gandrīz pilnīga izdalīšana 1 stundas laikā). Dekompensācijas fāzē bronhiālā koka laikā tiek noteiktas preparāta samazinātās iekļaušanas zonas.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Sarežģījumi

Radionuklīdu tuberkulozes diagnostika ir saistīta ar dažādām alerģiskām reakcijām uz RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],