Liesas abscess

Iekapsulētā dobuma veidošanās liesas parenhīmā, kas piepildīta ar strutuālu eksudātu, tiek definēta kā liesas abscess (no latīņu abscesa - pustula, abscess).

Epidemioloģija

Liesas abscess ir reta slimība (tās sastopamība svārstās no 0,2% līdz 0,07%); Apmēram 70% gadījumu attīstās pacientiem ar vienlaicīgām infekcijām; Infektīvā endokardīta gadījumā, mazāk nekā 2% pacientu. [1]

Polimikrobiālie abscesi veido vairāk nekā 50% gadījumu, un sēnīšu abscesi veido 7% līdz 25% gadījumu.

Pieaugušajiem apmēram divas trešdaļas liesas abscesu ir vientuļnieki (viena kamera) un viena trešdaļa ir vairākas (multichamber).

Cēloņi Liesas abscess

Abscess no liesas, imūnsistēmas perifērais orgāns un ekstramedulārā hematopoēze, izriet no tā audu iekaisuma, kuru cēloņi var būt:

• Baktēriju klātbūtne asinīs - bakteriēmijā (ko izraisa hroniskas dažādu sistēmu un orgānu infekcijas, ieskaitot urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta traktu);
• Septisks (infekciozs) liesas infarkts ar tā asins piegādes traucējumiem, izraisot išēmiju (skābekļa badu) audu daļas un to nekrozi;
• Liesas parazītu infekcija-ar ehinokoku cistas inficēšanos un supurāciju liesā (veidojas ar infekciju ar lentes parazīta ehinokoka granulosus);
• Subakūts infekciozs endokardīts strepto- vai stafilokoku izcelsme (abscess ir komplikācija gandrīz 5% pacientu ar sirds iekšējās oderes baktēriju iekaisumu);
• Vēdertīfs, ko izraisa baktēriju salmonella typhi;
• Sistēmiska zoonozes infekcijas slimība, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas no Brucellaceae ģimenes - brucelozes;
• Infekcijas izplatība no kaimiņu vēdera orgāniem, piemēram, no iekaisušiem aizkuņģa dziedzera akūta pankreatīta gadījumā (etioloģiski saistīta ar baktēriju infekciju vai parazītu iebrukumu) vai aizkuņģa dziedzera peritoneālās membrānas iekaisums ar liesu vārtu iesaistīšanos.

Liesas abscess var būt gan polimikrobiāla, gan sēnīšu, ko izraisa Candida sugas (visbiežāk Candida albicans). [2]

Riska faktori

Faktori, kas palielina liesas abscesu risku, ir neasa liesas trauma; cukura diabēts un tuberkulozes ekstrapulmonālās formas;. Imūno vājināšanās - imūnsupresija [4] (ieskaitot HIV); Feltija sindroms (reimatoīdā artrīta forma); amiloidoze; vēža neoplazmas un citostatiskā ķīmijterapija; steroīdu lietošana; intravenozas narkotikas. [5]

Pathogenesis

Jebkurš abscess jāuzskata par audu aizsardzības reakciju, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Infekcijas, kas saistītas ar liesas abscesa veidošanos, ietver: grampozitīvu β-hemolītisko A grupas Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (zilā bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Enterobacteriaceae ģimenes salmonella (salmonella); [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganismi izmanto savus fermentus, lai iznīcinātu šūnas un izraisītu oksidatīvo procesu kaskādi, kas noved pie proinflammatīvo citokīnu sekrēcijas un izdalīšanās. Citokīnu izraisīta iekaisuma reakcija noved pie reģionālās asins plūsmas un asinsvadu endotēlija caurlaidības palielināšanās, liela skaita leikocītu vervēšana inficētajā apgabalā un audu imūno šūnu aktivizēšana - mononukleārie fagocīti (makrofāgi).

Iekaisuma procesa rezultātā veidojas strutains eksudāts, kas sastāv no asiņu šķidrās daļas bez formējošiem elementiem-plazma, aktīvi un mirušie neitrofilu granulocīti (iznīcinot baktēriju leikocītus-neitrofilu) plazmas olbaltumvielu fibrinogēnam, kas nav paredzēts, un tas ir neitrofils.

Šajā gadījumā strutas ir norobežotas kapsulā, kuru veido blakus esošās veselīgās šūnas, lai lokalizētu infekciju un pēc iespējas ierobežotu tās izplatību.

Liesas abscesa veidošanās patofizioloģiskā mehānisma īpatnība baktēriju infekcijas ekspertu hematogēnā izplatībā apsver tās sarkanās pulpas sākotnējās funkcijas (kas veido apmēram 80% no parenhīmas) - asiņu filtrēšanu no antigēniem, mikroorganismiem un bojātiem vai iztērētiem eritrocītiem. Turklāt liesas sarkanā mīkstums ir balto asins šūnu, trombocītu un monocītu rezervuārs. Un liesā monocītu populācija (no kurām veidojas makrofāgi) pārsniedz to kopējo skaitu cirkulējošās asinīs. Tāpēc monocīti sarkanajā mīkstumā ļoti ātri mobilizējas, lai rīkotos ar infekciju.

Simptomi Liesas abscess

Pirmās liesas abscesa pazīmes ir febrils drudzis (ar ķermeņa temperatūru līdz +38-39 ° C) un palielina vispārējo vājumu.

Klīnisko ainu papildina sāpes kreisajā subkostālā un ribu vertebrālajā reģionā (kas palielinās līdz ar elpošanu). Palpējot vēdera dobuma augšējo kreiso kvadrantu, tiek iedarbināta muskuļu aizsardzība (muskuļu spriedze), un mīkstie audi ir edematiski. [9]

Komplikācijas un sekas

Liesas abscess rada komplikācijas: gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (pneimotorakss); Kreisā puse pleiras izsvīdums; plaušu audu sabrukums (atelektāze); formācija no apakšdiafragmatiska abscess vai aizkuņģa dziedzera fistula; kuņģa vai tievās zarnas perforācija.

Abscess kapsulas spontāna plīsuma sekas ir strutaina eksudāta ienākšana vēdera dobumā, attīstot peritonītu.

Diagnostika Liesas abscess

Liesas abscesa diagnoze tiek uzskatīta par klīnisku izaicinājumu, un instrumentālā diagnoze-attēlveidošana, izmantojot liesas ultraskaņu un/vai datortomogrāfija, un pārskats krūškurvja rentgenstaru-spēlē galveno lomu. [10]

Liesas abscess uz ultraskaņas parasti parāda hipoehogēno zonu vai anehogēno zonu (tas ir, ar nav ehogenitātes) un ērģeles paplašināšanu. [11], [12]

Uzticamāka metode ir vēdera dobuma datortomogrāfija (CT), kuras jutība, kuras diagnozē liesas abscesa diagnozei ir 94–95%. Liesas abscess uz CT izskatās kā hipoderense (zema blīvuma) zona, kas atbilst stāvu pildītai dobumam orgānu parenhīmā.

Nepieciešamas vispārējas un bioķīmiskās asins analīzes, iekaisuma marķieru (COE, C-reaktīvā proteīna), bakterioloģiskās asins kultūras, koomba testa analīze (asinīs anti-eritrocītu antivielas) utt.).

Diferenciāldiagnozei jāņem vērā baktēriju infekcijas dažādība un arī jānošķir citi apstākļi, kas var atdarināt abscesu: liesas infarktu, hematomu, limfangiomu un liesas limfogranulomatozi. [13]

Profilakse

Nav iespējams pilnībā izvairīties no liesas abscesa veidošanās, bet - samazināt tās varbūtību - ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt visas infekcijas slimības, kā arī stiprināt imūnsistēmu.

Prognoze

Neatklāts un neapstrādāts liesas abscess gandrīz vienmēr ir letāls; Mirstības līmenis ir augsts (vairāk nekā 70% gadījumu) un mainās atkarībā no abscesa veida un pacienta imūnā stāvokļa. Bet ar atbilstošu ārstēšanu mirstības līmenis nepārsniedz 1-1,5%. [16]