Liesas abscess

Iekapsulēta dobuma veidošanās liesas parenhīmā, kas piepildīta ar strutojošu eksudātu, tiek definēta kā liesas abscess (no latīņu abscess - pustula, abscess).

Epidemioloģija

Liesas abscess ir reta slimība (tās sastopamības biežums svārstās no 0,2% līdz 0,07%); aptuveni 70% gadījumu attīstās pacientiem ar vienlaicīgām infekcijām; infekciozā endokardīta gadījumā mazāk nekā 2% pacientu.[1]

Polimikrobu abscesi veido vairāk nekā 50% gadījumu, un sēnīšu abscesi veido 7% līdz 25% gadījumu.

Pieaugušajiem aptuveni divas trešdaļas liesas abscesu ir atsevišķi (vienkameru) un viena trešdaļa ir daudzkameru (daudzkameru).

Cēloņi Liesas abscess

Liesas , imūnsistēmas perifēra orgāna un ekstramedulārās hematopoēzes abscess rodas tās audu iekaisuma rezultātā, kura cēloņi var būt:

• baktēriju klātbūtne asinīs - bakterēmija (ko izraisa dažādu sistēmu un orgānu, tostarp urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta, hroniskas infekcijas);
• Septisks (infekciozs) liesas infarkts ar tās asins piegādes traucējumiem, kas izraisa daļu audu išēmiju (skābekļa badu) un to nekrozi;
• parazitāra liesas infekcija - ar liesas ehinokoku cistas infekciju un strutošanu (veidojas inficējoties ar lenteņa parazītu Echinococcus granulosus);
• subakūts infekciozs strepto- vai stafilokoku izcelsmes endokardīts (abscess ir komplikācija gandrīz 5% pacientu ar bakteriālu sirds iekšējās gļotādas iekaisumu);
• vēdertīfs , ko izraisa baktērija Salmonella typhi;
• Sistēmiska zoonotiska infekcijas slimība, ko izraisa Brucellaceae dzimtas gramnegatīvie baciļi - bruceloze ;
• infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem, piemēram, no aizkuņģa dziedzera iekaisuma akūta pankreatīta (etioloģiski saistīta ar bakteriālu infekciju vai parazītu invāziju) vai aizkuņģa dziedzera peritoneālās membrānas iekaisuma ar liesas vārtiem.

Liesas abscess var būt gan polimikrobiāls, gan sēnīšu cēlonis, ko izraisa Candida sugas (visbiežāk Candida albicans).[2]

Riska faktori

Faktori, kas palielina liesas abscesu risku, ir liesas traumas; cukura diabēts un ārpusplaušu tuberkulozes formas; [3] autoimūna hemolītiskā anēmija un tādas hroniskas hemoglobinopātijas kā sirpjveida šūnu anēmija (ar sarkano asins šūnu strukturālām izmaiņām); imūnsistēmas pavājināšanās - imūnsupresija [4](ieskaitot HIV); Felty sindroms (reimatoīdā artrīta forma); amiloidoze ; jaunveidojumi un citostatiskā ķīmijterapija vēža ārstēšanai; steroīdu lietošana; intravenozas zāles.[5]

Pathogenesis

Jebkurš abscess jāuztver kā audu aizsardzības reakcija, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Infekcijas, kas saistītas ar liesas abscesa veidošanos, ir: grampozitīvas β-hemolītiskās grupas A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (zilais bacilis); Escherichia coli (Escherichia coli); Enterobacteriaceae dzimtas salmonellas (salmonellas); [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Mikroorganismi izmanto savus enzīmus, lai iznīcinātu šūnas un izraisītu oksidatīvo procesu kaskādi, kas izraisa proinflammatorisku citokīnu sekrēciju un atbrīvošanos. Citokīnu izraisīta iekaisuma reakcija izraisa reģionālās asins plūsmas un asinsvadu endotēlija caurlaidības palielināšanos, liela skaita leikocītu piesaisti inficētajā zonā un audu imūno šūnu - mononukleāro fagocītu (makrofāgu) aktivāciju.

Iekaisuma procesa rezultātā veidojas strutains eksudāts, kas sastāv no asins šķidrās daļas bez veidojošiem elementiem - plazmas, aktīvajiem un mirušajiem neitrofilu granulocītiem (iznīcinošās baktērijas leikocīti-neitrofīli), plazmas proteīna fibrinogēna un dzīvotnespējīgo vielu paliekām. Liesas parenhīmas šūnas, kurām ir bijusi nekroze.

Šajā gadījumā strutas tiek ievietotas kapsulā, ko veido blakus esošās veselās šūnas, lai lokalizētu infekciju un pēc iespējas ierobežotu tās izplatību.

Liesas abscesa veidošanās patofizioloģiskā mehānisma īpatnība bakteriālās infekcijas hematogēnajā izplatībā eksperti uzskata tās sarkanās celulozes (kas veido aptuveni 80% no parenhīmas) sākotnējās funkcijas - asiņu filtrēšanu no antigēniem, mikroorganismiem un bojātiem vai izlietotiem eritrocītiem. Turklāt liesas sarkanā mīkstums ir balto asins šūnu, trombocītu un monocītu rezervuārs. Un liesā monocītu populācija (no kuras veidojas makrofāgi) pārsniedz to kopējo skaitu cirkulējošās asinīs. Tāpēc sarkanajā mīkstumā esošie monocīti ļoti ātri mobilizējas, lai tiktu galā ar infekciju.

Simptomi Liesas abscess

Pirmās liesas abscesa pazīmes ir febrils drudzis (ar ķermeņa temperatūru līdz +38-39 ° C) un pieaugošs vispārējs vājums.

Klīnisko ainu papildina sāpes kreisajā subcostal un rib-skriemeļu reģionā (kas palielinās ar elpošanu). Palpējot vēdera dobuma augšējo kreiso kvadrantu, tiek iedarbināta muskuļu aizsardzība (muskuļu sasprindzinājums), un pārklājošie mīkstie audi ir tūskas.[9]

Komplikācijas un sekas

Liesas abscess rada komplikācijas, kas izpaužas kā: gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (pneimotorakss); kreisās puses pleiras izsvīdums ; plaušu audu sabrukums (atelektāze); subdiafragmas abscesa vai aizkuņģa dziedzera fistulas veidošanās; kuņģa vai tievās zarnas perforācija.

Spontāna abscesa kapsulas plīsuma sekas ir strutojoša eksudāta iekļūšana vēdera dobumā, attīstoties peritonītam .

Diagnostika Liesas abscess

Liesas abscesa diagnoze tiek uzskatīta par klīnisku izaicinājumu, un galvenā loma ir instrumentālajai diagnostikai - attēlveidošanai, izmantojot liesas ultraskaņu un/vai datortomogrāfiju , kā arī krūškurvja rentgenogrammai.[10]

Liesas abscess ultraskaņā parasti parāda hipoehogēnu zonu vai anehogēnu zonu (tas ir, bez ehogenitātes) un orgāna palielināšanos. [11],[12]

Drošāka metode ir vēdera dobuma datortomogrāfija (CT), kuras jutīgums liesas abscesa diagnostikā ir 94-95%. Liesas abscess uz CT izskatās kā hipodensa (zema blīvuma) zona, kas atbilst strutas piepildītam dobumam orgāna parenhīmā.

Nepieciešamas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, iekaisuma marķieru analīze (COE, C-reaktīvais proteīns), bakterioloģiskā asins kultūra, Kumbsa tests (antieritrocītu antivielu noteikšanai asinīs) utt.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā dažādas bakteriālas infekcijas, kā arī jānošķir citi apstākļi, kas var atdarināt abscesu: liesas infarkts, hematoma, limfangioma un liesas limfogranulomatoze.[13]

Profilakse

Pilnībā izvairīties no liesas abscesa veidošanās nav iespējams, taču - lai samazinātu tā iespējamību - nepieciešams laikus identificēt un ārstēt visas infekcijas slimības, kā arī stiprināt imūnsistēmu.

Prognoze

Neatklāts un neārstēts liesas abscess gandrīz vienmēr ir letāls; mirstības līmenis ir augsts (vairāk nekā 70% gadījumu) un mainās atkarībā no abscesa veida un pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Bet ar atbilstošu ārstēšanu mirstības līmenis nepārsniedz 1-1,5%.[16]