Lēkstošs klepus bērnam ar drudzi

Kad bērnam ar drudzi parādās riešanas klepus, kas īpaši bieži novērojams bērniem pirmajos dzīves gados, ārsti stingri iesaka vecākiem nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību - lai izvairītos no nopietnām sekām.

Cēloņi gaudošs klepus bērnam ar drudzi

Kā liecina klīniskā prakse, galvenie riešanas klepus cēloņi bērnam ar drudzi ir infekcijas slimība - garais klepus un akūta balsenes iekaisuma forma - laringīts.

Garais klepus galvenokārt skar elpceļus bērniem, un spazmodiska riešanas klepus lēkmes ar šo slimību sākas aptuveni 7–10 dienas pēc inficēšanās. Tās patogeneze ir saistīta ar elpceļu gļotādu izklājošā skropstainā epitēlija kolonizāciju ar aerobām kokobaktērijām Bordetella pertussis. Patogēnais mikroorganisms izdala vairāku veidu toksīnus, kas paralizē epitēlija skropstas un izraisa gļotādas iekaisumu.

Turklāt fermentatīvi aktīvie baktēriju citotoksīni saistās ar epitēlija šūnu membrānas receptoriem un izjauc G proteīnu intracelulāro mijiedarbību, palielinot epitēlija nervu šūnu galu - klepus kairinātāja un C receptoru - kairinājumu. Tā rezultātā iegarenās smadzenes klepus centrs biežāk nekā parasti saņem aferentus signālus no kairinātiem receptoriem, kas pastiprina klepus refleksu garā klepus gadījumā. Šajā gadījumā kairinājums var ietekmēt citu iegarenās smadzenes vagusa nerva kodolu funkcijas, jo īpaši vemšanas, elpošanas un vazomotorisko.

Sakarā ar vecuma izraisītām elpceļu anatomiskām īpatnībām bērniem līdz divu gadu vecumam, laringīta iekaisuma process izplatās uz traheju un bronhiem. Spontāni radušos stāvokli, kam seko riešanas klepus, hipertermija un citi simptomi, pediatri diagnosticē kā akūtu stenotisku (lūmena sašaurinošu) laringotraheītu vai viltus krupu.

Akūtu laringotraheītu izraisa gripas ortomiksovīrusi, paragripas vīruss Respirovirus Paramyxoviridae (izraisa gandrīz trešdaļu no visiem akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumiem); adenovīrusa infekcija; Pneumoviridae dzimtas respiratorā sincitiālā vīrusa (HRSV) attīstība. Patoloģijas attīstība ir iespējama tādu vīrusu slimību gadījumā kā vējbakas (ko izraisa herpesvīruss Varicella Zoster) un masalas, ko izraisa paramiksovīruss Masalu vīruss. Iespējama arī viltus krupa mikrobu etioloģija - ar elpceļu gļotādas infekciju ar baktērijām Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Viltus krupa patoģenēze ir saistīta ar mucīna iekaisīgu hipersekrēciju un gļotu sekrēcijas daudzuma palielināšanos, kas uzkrājas balsenes lūmenā, kas izraisa balsenes gļotādas epitēlija refleksogēno zonu kairinājumu un provocē tās muskuļu refleksu spazmu.

Riska faktori

Galvenie garā klepus riska faktori ir DTP vakcinācijas trūkums bērniem un kontakts ar slimiem cilvēkiem. Savukārt viltus krupa attīstības risks maziem bērniem (galvenokārt zēniem) ir saistīts ar novājinātu imunitāti, dzemdību traumām, bērna lieko ķermeņa svaru, kā arī iedzimtām elpceļu anomālijām vai ģenētisku noslieci uz alerģijām.

[ 1 ]

Simptomi gaudošs klepus bērnam ar drudzi

Pirmās riešanas klepus pazīmes bērnam ar drudzi garā klepus dēļ parādās tikai pēc slimības katarālās stadijas (kas daudz neatšķiras no parastās saaukstēšanās un var ilgt divas nedēļas).

Garā klepus paroksizmālā (konvulsīvā vai spazmodiskā) stadijā bērnam ar temperatūru (subfebrīlu) rejoša klepus simptomi - spontāni radušās klepus spazmas - ir saistīti ar asu svilpojošu elpu (stridoru) un sekojošiem vairākiem nepārtrauktiem klepus punktiem (vienu minūti vai ilgāk). Klepojot mēle ir izspraukusies no mutes; balss spraugas sašaurināšanās dēļ katru klepus grūdienu pavada skaņa, kas atgādina apslāpētu suņa riešanu. Kā saka, bērns klepo līdz vemšanai - 20 vai vairāk reizes dienā.

Raksturīgas pazīmes ir periorālās zonas un visas sejas zilums (cianoze) vai sejas apsārtums (hiperēmija); ievērojams sejas mīksto audu pietūkums; no klepošanas slodzes pietūkst kakla un deniņu venozie asinsvadi, un acs ābolu kapilāri var pārsprāgt (kas noved pie asiņošanas). Klepus ir sauss, lai gan katras lēkmes beigās ir iespējams atklepot nelielu daudzumu viskozu krēpu. Klausoties plaušas, var būt sēkšana (mitra vai sausa).

Zīdaiņa vecumā bērni var kļūt zili un sarkani, elsot pēc gaisa un bieži piedzīvot apnoju – īslaicīgu elpošanas apstāšanos.

Ir nepieciešams atzīmēt šādus dehidratācijas simptomus šajā slimībā kā paaugstinātas slāpes un sausums mutē, samazināta diurēze, letarģija, bez asarām raudāšana.

Garā klepus spazmodiskā stadija var ilgt līdz trim mēnešiem, pakāpeniski samazinoties klepus lēkmju skaitam un to intensitātei.

Ar viltus krupu bērnam ar temperatūru (līdz +38-38,5°C) novēro šādus riešanas klepus simptomus:

• nakts klepus lēkmes ar nosmakšanu;
• aizsmakusi, apslāpēta balss;
• sekla elpošana, apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu;
• elpošana ir stridor (sēkšana ieelpojot), un, uzkrājoties gļotu sekrēcijām, tā ir gurglinga;
• apgrūtināta rīšana;
• ādas cianoze mutes rajonā;
• dzemdes kakla limfmezglu pietūkums.

Atkarībā no balsenes sašaurināšanās pakāpes – kompensēta, subkompensēta, dekompensēta vai termināla – slima bērna nemierīgā uzvedība ar paātrinātu pulsu un elpas trūkumu pāriet inhibīcijas stāvoklī, kurā sirdsdarbības ātrums ir nestabils (ar bradikardijas periodiem), krūškurvis ieelpas laikā sabrūk (izspiedusies izelpas laikā), un elpošana kļūst sekla. Terminālā stadija, kas apdraud bērna dzīvību, attīstās ļoti ātri un izpaužas ar smagu balsenes tūsku, nosmakšanas pazīmēm, pulsa pavājināšanos, difūzu ādas cianozi (kas norāda uz pilnīgu hipoksiju) un samaņas zudumu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Garā klepus gadījumā riešanas klepus sekas un komplikācijas ir bronhīta, bronhiolīta, pneimonijas, bronhopneumonijas attīstība; asiņošanas parādīšanās zem acu konjunktīvas; sublingvālās frenuluma plīsums (sakarā ar izvirzītu mēli stipra klepus laikā). Var būt tādas komplikācijas kā plaušu segmentu sieniņu sabrukšana (atelektāze), sirds labās puses palielināšanās (plaušu hipertensijas dēļ). Encefalopātija rodas galvaskausa nervu daļējas paralīzes dēļ.

Akūta sirds mazspēja un asfiksija garā klepus gadījumā ir elpošanas apstāšanās un nāves cēlonis zīdaiņiem un bērniem līdz viena gada vecumam (1-2% gadījumu). Šādās situācijās jāveic endotraheāla intubācija vai intensīva terapija ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Tāpēc jebkuras intensitātes riešanas klepus gadījumā bērnam ar drudzi ārstēšana jāveic slimnīcā.

Akūta stenozējoša laringotraheīta sekas un komplikācijas: dehidratācija, balsenes stenoze un asfiksija; deguna un ausu asiņošana; bungplēvītes perforācija; krampji; cirkšņa vai nabas trūces; taisnās zarnas prolapss (taisnās zarnas noslīdējums); sekundāra mikrobiāla pneimonija, bronhopneumonija, otīts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika gaudošs klepus bērnam ar drudzi

Tā kā riešanas klepus bērnam ar drudzi ir simptoms, diagnostikai ir jānosaka tā konkrētais cēlonis.

Šim nolūkam – papildus bērna rīkles pārbaudei, plaušu auskultācijai un klīniskā attēla novērtēšanai – ir nepieciešami šādi testi:

• vispārēja asins analīze;
• rīkles kultūra (uztriepe no rīkles gļotādas) vai krēpu parauga izmeklēšana patogēnas mikrofloras (tostarp streptokoku un stafilokoku) noteikšanai;
• nazofaringālas uztriepes seroloģiskā analīze (lai noteiktu B. pertussis);
• enzīmu imūnanalīze asinīs (specifisku antivielu noteikšanai);
• PCR asins analīze.

Instrumentālā diagnostika: laringoskopija un krūškurvja rentgenogrāfija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā saaukstēšanās simptomus, diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai identificētu garo klepu vai laringotraheītu un nejauktu tos ar akūtām elpceļu infekcijām vai citām elpceļu slimībām, piemēram, akūtu bronhītu vai epiglotītu. Vai arī lai nepalaistu garām svešķermeņa klātbūtni elpceļos.

Profilakse

Pašlaik galvenā garā klepus infekcijas profilakse bērniem ir savlaicīga vakcinācija ar DTP vakcīnu.

Un augšējo elpceļu vīrusu un baktēriju infekciju profilakse sastāv no imunitātes stiprināšanas, bērnu sacietēšanas un pareizas diētas. Ziemā pediatri iesaka bērniem dot vitamīnus multivitamīnu preparātu veidā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoze

Garā klepus un akūta stenozējoša laringotraheīta prognoze galvenokārt ir atkarīga no to savlaicīgas ārstēšanas. Vecākiem jāatceras, ka riešanas klepus bērnam ar drudzi ir pilns ar nosmakšanu - dzīvībai bīstamu stāvokli.

[ 14 ], [ 15 ]