Sausais un mitrais klepus jaundzimušajam bērnam: zāļu ārstēšana

Klepus jaundzimušajam var parādīties daudzu iemeslu dēļ, un, ņemot vērā, ka mazulis ir ļoti mazs, tā var būt nopietna problēma. Vispirms var domāt, ka bērns ir slims, un tikai tad domāt par citiem iemesliem. Tāpēc jāpievērš uzmanība arī citiem simptomiem un noteikti jākonsultējas ar ārstu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Jaundzimušo klepus statistika liecina, ka šis simptoms kā slimības pazīme ir reti sastopams. 76% bērnu klepus nav pirmais simptoms tieši elpošanas sistēmas uzbūves dēļ. Vairāk nekā 40% jaundzimušo klepus cēloņu izraisa problēmas grūtniecības un dzemdību laikā, un tikai 26% jaundzimušo ir elpceļu iekaisuma slimības. Tas norāda uz pareizas grūtniecības un dzemdību pārvaldības nozīmi, kā arī dzemdību procesa nozīmi topošajai māmiņai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi jaundzimušo klepus

Jaundzimušā klepus raksturs nedaudz atšķiras no vecāka bērna klepus rakstura. Tas ir saistīts ar nepilnīgu receptoru attīstību elpceļos, bērna zemo balsi un neaktīviem elpošanas muskuļiem. Tāpēc ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, ka jaundzimušais klepo, jo dažreiz tas atgādina spēcīgu raudāšanu. Tāpēc ir skaidri jāsaprot, kur ir raudāšana un kur ir klepus. Jebkurā gadījumā bērna klepus rodas, ja tiek kairināti receptori, kas atrodas rīklē, balsenē, trahejā un bronhos. Kad šie receptori ir kairināti, impulsi nonāk iegarenajā smadzenēs, kur atrodas klepus centrs. Tas izraisa intensīvu muskuļu saraušanos, lai izvadītu kairinātāju no elpošanas orgāniem. Tādējādi klepus veic savu galveno aizsargfunkciju.

Jaundzimušajiem elpceļos ir raksturīgs nevienmērīgs klepus receptoru sadalījums, tāpēc klepus ne vienmēr atbilst kairinātāja raksturam un veidam. Tas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnostiku.

Galvenie klepus cēloņi jaundzimušajam var būt vairāku faktoru grupu veidā:

1. elpceļu iekaisuma infekcijas bojājumi;
2. receptoru aparāta mehāniskie kairinātāji;
3. iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas.

Iemesli ir norādīti proporcionāli šo faktoru izplatības samazinājumam, ņemot vērā bērna mazo vecumu.

Starp elpceļu slimību infekcijas izraisītājiem izšķir vīrusus un baktērijas. Starp baktērijām visbiežāk sastopamie elpceļu slimību izraisītāji var būt cēlonis - tie ir Haemophilus influenzae, pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, mikoplazma. Starp vīrusiem ir daudz elpceļu patogēnu - tie ir gripas vīruss, paragripas vīruss, adenovīruss, respiratori sincitiālais vīruss. Jaundzimušajam galveno lomu elpceļu infekcijas procesa attīstībā pirmajās divās nedēļās pēc dzimšanas spēlē baktērijas, bet vēlāk - vīrusu izraisītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka tūlīt pēc dzimšanas vai tās laikā pastāv lielāks inficēšanās risks ar baktērijām, un vēlāk epidemioloģiskās briesmas ar vīrusu infekciju palielinās, kad radinieki sāk apciemot bērnu un sazināties ar viņu.

Ja klepus parādās tūlīt pēc dzemdībām vai pēc dažām dienām un ir dziļš un intensīvs, tad cēlonis var būt pneimonija - plaušu iekaisums. Pneimonija var būt iedzimta agrīnā un vēlīnā stadijā, atkarībā no simptomu izpausmes laika. Šim stāvoklim bez klepus ir vairāki citi simptomi, tāpēc rūpīgi jāizvērtē bērna stāvoklis. Pneimonija jaundzimušajiem nav īpaši izplatīta, tāpēc ir jāidentificē riska faktori, kas var izraisīt šādu patoloģiju. Grūtniecēm ar hroniskām olnīcu iekaisuma slimībām ir risks inficēt bērnu dzemdē. Riska faktori ir arī sarežģīta grūtniecība un dzemdības, augļūdeņu piesārņojums ar mekoniju, pēctermiņa grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības. Visi šie faktori palielina bērna inficēšanās risku dzemdē vai dzemdību laikā.

Runājot par citām jaundzimušo iekaisuma slimībām, kas var izraisīt klepu, vīrusi bieži ietekmē augšējos elpceļus. Šādiem bērniem vienkāršas iesnas bieži var radīt daudz problēmu un izraisīt klepu vienkāršu gļotu dēļ, kas plūst pa rīkles aizmuguri.

Starp mehāniskiem kairinātājiem jaundzimušajiem klepus cēlonis var būt ūdens iekļūšana vannošanās laikā vai rotaļlietas daļa. Protams, jaundzimušajiem ir zems risks norīt svešķermeni, taču, ja ir mazi brāļi vai māsas, kas vēlas spēlēties ar mazuli, tad nevajadzētu izslēgt svešķermeni elpceļos kā iespējamu klepus cēloni.

Ne tik bieži, bet ļoti reāls klepus cēlonis var būt iedzimtas elpceļu anomālijas. Diemžēl šī ir nopietna problēma, kuras smagums ietekmē klīnisko gaitu un prognozi. Klepus patogeneze iedzimtu anomāliju gadījumā ir atkarīga no defekta veida. Ja runājam par bronhopulmonālu displāziju vai plaušu aģenēzi/aplāziju, tad klepus simptomi parādās jau no pirmajām dienām un tiem pievienojas citas nopietnas problēmas. Ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt iedzimtu defektu, jo dažreiz agrīna korekcija spēlē lielu lomu mazuļa tālākā normālā attīstībā.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi jaundzimušo klepus

Klepus reti ir vienīgais slimības simptoms, īpaši, ja runa ir par elpceļu infekcijas bojājumu. Ja runa ir par pneimoniju, tad jaundzimušajam tas vienmēr ir divpusējs, tāpēc par pirmo simptomu var uzskatīt smagas elpas trūkuma parādīšanos. Bērns guļ uz muguras, un viņam ir sajūta, ka viņš vaid, jo elpceļu bojājuma pakāpe neļauj viņam normāli elpot. Var redzēt, ka ieelpojot, zona virs atslēgas kauliem vai muskuļi starp ribām tiek ievilkti, kas norāda uz smagu elpas trūkumu. Tas parasti ir pirmais pneimonijas simptoms. Obligāta slimības izpausme ir smaga intoksikācijas sindroms. Bērns atsakās barot bērnu ar krūti, ir kaprīzs, neguļ, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Turklāt jaundzimušajiem nevajadzētu gaidīt paaugstināšanos līdz 39 grādiem vai augstāk, un skaitlis 38 jau tiek uzskatīts par nopietnu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādam bērnam nav pilnībā attīstīta termoregulācijas centra, tāpēc šāda reakcija tiek uzskatīta par augstu.

Klepus parādās pēc kāda laika jau uz elpas trūkuma un intoksikācijas fona, kad alveolās uzkrājas pietiekams daudzums gļotu. Tāpēc drudzis un klepus jaundzimušajam ir nopietni trauksmes simptomi par pneimonijas attīstību.

Runājot par vīrusu infekciju, to vienmēr pavada saaukstēšanās simptomi, un bērniem pirmajā dzīves mēnesī tas bieži ir rinīts. Slimība sākas akūti, kad bērns kļūst nemierīgs un drīz vien no deguna parādās gļotaini šķidri izdalījumi. Bērns atsakās no krūts, jo, barojot bērnu ar krūti, viņam nav ar ko elpot. Kad bērns naktī guļ, horizontālais stāvoklis veicina to, ka gļotas plūst uz rīkles aizmuguri. Tas var refleksīvi izraisīt klepu, tāpēc iesnas un klepus jaundzimušajam var uzskatīt par vīrusu infekcijas izpausmi, kas vienkāršo diagnostiku.

Vēl viena elpceļu infekcijas bojājuma izpausme ir akūts bronhīts. Mitrs klepus jaundzimušajam var būt akūta procesa simptoms bronhos. Maziem bērniem patoloģiskais process var ātri izplatīties uz apakšējiem elpceļiem, izraisot iekaisumu. Bronhītu pavada bronhu iekaisums un liela daudzuma krēpu uzkrāšanās. Tās pakāpeniski atstāj elpceļus, izraisot klepu. Taču mazulis nevar pilnībā atklepot visu sekrētu pastāvīgās horizontālās pozīcijas un nepietiekamo muskuļu kontrakciju dēļ. Tāpēc klepus ir vājš, bet mitrs, ar "gurkšķēšanas" sajūtu bērna krūtīs. Ir arī citi simptomi - elpas trūkums, drudzis, trauksme, taču tie ir mazāk izteikti nekā ar pneimoniju.

Pirmajās 28 dzīves dienās bērnam ir ļoti grūti runāt par elpceļu bojājumu tēmu, jo iekaisuma process ļoti ātri izplatās vairākās daļās. Tāpēc pēc klepus rakstura var tikai minēt, kura daļa ir vairāk skarta. Sauss vai rejošs klepus jaundzimušajam var liecināt par augšējo elpceļu bojājumiem, un, ja bronhos nav izmaiņu, tad ļoti iespējams, ka tas ir vīrusu process.

Sauss vai rejošs klepus jaundzimušajiem bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī klepus barošanas laikā vienmēr jāuzmana par iedzimtiem defektiem. Īpaši, ja klepus rodas tūlīt pēc dzimšanas vai pēc kāda laika un tam ir monotons, pastāvīgs raksturs. Ir daudz iedzimtu elpošanas sistēmas defektu, bet visbiežāk sastopamie no tiem ir cistiskā fibroze, plaušu nepietiekama attīstība, iedzimta balsenes stenoze un iedzimta traheobronhomalācija.

Cistiskā fibroze ir iedzimta slimība, kas izpaužas kā eksokrīno sekrēcijas dziedzeru, tostarp bronhopulmonālās sistēmas dziedzeru, jonu kanālu disfunkcija. Patoloģiju raksturo fakts, ka jaundzimušajam bērnam burtiski no pirmajām dienām sākas smaga pneimonija, un jau pirmajā dzīves mēnesī tā var atkārtoties. Ar šo slimību bronhos attīstās hronisks iekaisuma process, ko veicina pastāvīga ļoti patogēnu baktēriju klātbūtne. Tas izpaužas kā bieža mitra klepus bērnam ar ļoti viskozu krēpu. Arī aizkuņģa dziedzeris var tikt ietekmēts ar gremošanas funkcijas simptomiem.

Ņemot vērā jaundzimušā klepus izraisošo patoloģiju klīniskā attēla pilnīgumu un daudzveidību, tiek skaidrota savlaicīgas un pareizas diferenciāldiagnozes nozīme starp šīm patoloģijām.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Runājot par klepus sekām tik mazam bērnam, jāsaka, ka viss ir atkarīgs no cēloņa. Ja klepus cēlonis ir pneimonija vai bronhīts, tad burtiski sešu līdz divpadsmit stundu laikā bērna stāvoklis var kļūt ļoti nopietns. Tas apdraud smagas elpošanas mazspējas un intoksikācijas-toksiskā šoka attīstību. Paša klepus komplikācijas iedzimtu bronhopulmonālās sistēmas defektu gadījumā var būt pneimotorakss - bronhu vai alveolu plīsums un gaisa ieplūšana pleiras dobumā. Ja bērns klepo iesnu dēļ, tad tas bieži var būt akūta vidusauss iekaisuma sekas. Tas ir saistīts ar strutu vieglu iekļūšanu no deguna caur dzirdes caurulīti ausī un iekaisuma attīstību tur. Ja rinīts netiek ārstēts, tad klepus laikā gļotas no rīkles aizmugurējās sienas var plūst pa barības vadu kuņģī, kas jaundzimušajiem viegli izraisa caureju. Tas dehidrē mazuļa organismu un nākotnē var izraisīt nopietnas problēmas, pat nāvi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika jaundzimušo klepus

Jebkuras jaundzimušā bērna slimības diagnostikai jābūt savlaicīgai, jo visi procesi bērna ķermenī attīstās ļoti ātri un var izraisīt komplikācijas. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt bērnu, pievēršot uzmanību ne tikai slimībai, bet arī fizioloģiskajam stāvoklim, kādam jābūt šī vecuma bērnam.

Ir nepieciešams aptaujāt māti un precizēt, kad parādījās klepus, vai tas ir saistīts ar barošanu, vai ir kādi citi simptomi. Izmeklējot bērnu ar klepu, īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas sistēmai. Lai noteiktu, vai ir elpas trūkums, ir jāskaita ieelpas minūtē. Jaundzimušajam elpas trūkums tiek uzskatīts par vairāk nekā 60 ieelpas minūtē. Ir jāpievērš uzmanība elpošanas muskuļiem un jāizslēdz to dalība elpošanas aktā. Ja nav elpas trūkuma simptomu, var veikt rūpīgu bērna pārbaudi. Normālos apstākļos auskultējot plaušas, šāda bērna elpošana ir tuvu vezikulārai un tiek veikta visās plaušu zonās. Ja klepu izraisa bronhīts, tad auskultācijas laikā elpošana būs raupja vai tiks konstatēta sēkšana. Par pneimonijas diagnostisku pazīmi var uzskatīt novājinātu elpošanu, krepitāciju un lokālas mitras skaņas. Jau pamatojoties uz vienkāršu pārbaudi, var noteikt provizorisku diagnozi. Ja plaušu auskultācijas un izmeklēšanas laikā nav izmaiņu, tad jāpārbauda augšējie elpceļi. Jaundzimušajam rīkles izmeklēšana jāveic pēdējā, vienmēr izmantojot lāpstiņu. Izmaiņu var nebūt, ja tās ir vienkāršas iesnas. Bet var būt arī rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, un no nazofaringeāla mutes dobumā var tecēt gļotas, ko var uzskatīt par klepus cēloni.

Jaundzimušajam bērnam ir diezgan grūti veikt izmeklējumus. Ja ir aizdomas, ka klepu izraisa pneimonija vai bronhīts, bērns obligāti tiek hospitalizēts tālākai izmeklēšanai. Slimnīcā bērnam tiek veiktas vispārējās klīniskās izmeklēšanas metodes. Vispārēja asins analīze ir nepieciešama tikai vīrusu un baktēriju etioloģijas klepus diferenciāldiagnozes veikšanai. Ja etioloģija ir vīrusu, tad palielinās limfocītu skaits, bet, ja baktēriju, tad palielinās leikocītu un joslu neitrofilu skaits (formulas nobīde pa kreisi). Ja ir aizdomas par noteiktu bakteriālu infekciju, tiek veikta asins analīze, lai noteiktu antivielas pret noteiktu baktēriju veidu. Taču ir jāņem vērā minimālas iejaukšanās princips tik maza bērna organismā.

Instrumentālu klepus diagnostiku var veikt tikai tad, ja ir aizdomas par pneimoniju. Pēc tam diagnozes apstiprināšanai nepieciešams veikt plaušu rentgenu. Lai tik mazam bērnam samazinātu starojuma devu līdz minimumam, nākotnē var veikt ultraskaņas izmeklējumu, lai uzraudzītu stāvokli un noteiktu ārstēšanas efektivitāti. Šī metode ļauj redzēt bronhu un plaušu stāvokli, kā arī noteikt iekaisuma procesa paliekas.

Ja klepus simptomi rodas uz citu klīnisko pazīmju vai elpošanas sistēmas struktūras traucējumu ārējām izpausmēm, tad pastāv aizdomas par iedzimtiem defektiem. Lai diagnosticētu defektus, bieži vien ir nepieciešams veikt bronhoskopiju - elpceļu pārbaudi, izmantojot īpašu endoskopu, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas ļauj redzēt bronhu, plaušu struktūru, kā arī balsenes atrašanās vietu un anatomisko struktūru.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Klepus diferenciāldiagnoze jāveic pirmsslimnīcas stadijā, lai izslēgtu stāvokļus, kas apdraud jaundzimušā dzīvību. Tāpēc vispirms ir jādiferencē pneimonija un svešķermeņa aspirācija. Ja nav satraucošu simptomu, bērnu var rūpīgāk izmeklēt. Ir svarīgi arī diagnosticēt klepus simptomu starp elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģiju. Daudzi iedzimti sirds defekti izpaužas jau pirmajā dzīves mēnesī klepus veidā. Taču sirds etioloģijas klepus, atšķirībā no plaušu un bronhu patoloģijas, tiek kombinēts ar elpas trūkumu un cianozi. Bet jebkurā gadījumā precīzai diferenciācijai sākotnējā stadijā ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju un sirds ultraskaņas izmeklēšanu.

Profilakse

Galvenie pasākumi jaundzimušā klepus novēršanai ir pienācīga bērna aprūpe un cieša kontakta novēršana šajā periodā. Galu galā, pirmajā dzīves mēnesī bērns ir visneaizsargātākais pret dažādiem faktoriem. Ļoti svarīgs profilakses elements ir ekskluzīva barošana ar krūti, kas novērš daudzas infekcijas, pārnesot antivielas no mātes.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanas taktiku prognoze ir labvēlīga.

Klepu jaundzimušajam visbiežāk izraisa infekcijas slimības, taču nevajadzētu izslēgt arī citus cēloņus. Un jo agrāk parādās šāds klepus, jo lielāka iespēja, ka mēs runājam par iedzimtu patoloģiju vai ģenētisku slimību. Klepus ārstēšana kā izolēts simptoms netiek veikta, tiek izmantota tikai visaptveroša pieeja ārstēšanai. Jebkurā gadījumā slimības profilaksei ir priekšrocības salīdzinājumā ar jebkuru ārstēšanu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]