Sausa riešanas klepus bērnam ar drudzi un bez tā: ārstēšana

Pediatriskiem katarālais simptomi, piemēram, sausa riešanu klepus bērnam tiek uzskatīta kā rezultātā kairinājumu balsenes (augšējā daļā aviopārvadājumu caurules, kur atrodas balss saites) un trahejas (kurās ieelpot gaisu nokļūst bronhos un plaušās). Klepus ar asu skaņu, kas ir līdzīga riešanai, bez tracheobronchiales sekrēcijas sekrēcijas var rasties gan normālā, gan paaugstinātā ķermeņa temperatūrā.

Ārsti iesaka vecākiem jebkurā gadījumā savlaicīgi sazināties ar ārstu, tāpat kā maziem bērniem, šāds klepus var pavadīt ar balsenes stenozi un nosmakšanu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Par viltus Krusti sausa riešanu klepus izplatība dažādās vecuma grupās nav tas pats: vairāk nekā 50% gadījumu notiek ar divu gadu vecu, nedaudz mazāk slimība attīstās pirmajā un ceturtajā dzīves gadā. Bet pēc pieciem gadiem lietu skaits tiek strauji samazināts.

Saskaņā ar Pediatrijas un bērnu veselības žurnālu vairāk nekā 15% no pediatriskā praksē novērotajām elpceļu slimībām ir akūts laringīts ar elpceļu stenozi, un pacientu vidējais vecums ir 18 mēneši.

ASV sastopamības biežums ir pieci gadījumi uz simts bērniem otrajā dzīves gadā. Lai gan lielākā daļa gadījumu notiek rudens un ziemas beigās, visu gadu var rasties nepareiza labība. Un zēni biežāk slimo nekā meitenes.

Saskaņā ar ekspertu Kanādas Medical Association, viltus krustiem diagnosticēta katru gadu vairāk nekā 80 tūkstoši. Bērniem (līdz 5%, tiek uzskatītas slimnīcā), un ir otrais visizplatītākais cēlonis elpošanas distress bērniem no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem. Visizplatītākais patogēns ir cilvēka paragripas vīruss (Respirovirus HPIV-1 un HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Cēloņi sausa riešanas klepus bērnam

Ātrais neproduktīvā klepus izskats bērniem ir saistīts ar vairākiem iemesliem. Iespējams, ka rīkles iekaisums ir pārāk sauss, putekļains vai gāzēts ar gaisu; Ārzemju objekts, kuru bērns mēģina sabiezēt, var iekļūt trahejā.

Bet lielākā daļa no iemesliem sausai riešanu klepus, kas bērnam ir saistīta ar akūtas elpceļu vīrusu infekcija un iekaisums hipofarinksa un vokāls krokās (auklas) -  akūts laringīts (viltus krustiem) bērniem, ko var saukt arī par subglotochnym vai obstruktīvas laringīts. Tipiskākais forma ir nepatiess krustiem akūts  konstriktīvu laringotraheītu izraisa elpceļu nosprostojumu balsenē un trahejas.

Ir vispāratzīts, ka akūts laringotraheītu un spastisks krustiem var attīstīties tikai tad, kad inficēti ar vīrusu, bet arestu no baktēriju infekcija var novest pie turpmāku slimības attīstību, ti, tās komplikācijas.

Mēs nevaram izslēgt patiesos (difteriju) graudaugi -  difterijas kakls bērniem  ar bojājumiem rīkles un balsenes difterija nūjiņas (Corynebacterium diphtheriae). Šī infekcijas slimība ir saistīta ar smagu organisma uzmundēšanu un sausu riešanas klepu ar bērna temperatūru līdz + 38,5 ° C, norijot rīkli un tā obstrukciju ar fibrīnu. Tagad - pateicoties vakcinācijai pret difteriju - šī slimība tiek reģistrēta ļoti reti, lai gan saskaņā ar PVO 2016. Gadam Ukraina bija viena no sešām valstīm pasaulē, kurā vakcinēti mazāk nekā 60% iedzīvotāju.

Šāda pediatriskā klepus atzīst kā pirmās garo klepu pazīmes  ; baktēriju traheīts; ko izraisa Mycoplasma pneumoniae elpošanas mikoplazmoze; plaušu hlamīdija (causative agent - Chlamydia pneumoniae); elpošanas alerģijas vai bronhiālās astmas attīstīšana ar sēkšanu elpošanas un aizdusa laikā.

Šāds klepus var būt cistas vai papilomas klātbūtne balsene, kā arī invāzija ar askarīdiem (Ascaris lumbricoides).

Retāk sausa riešanas klepus bez temperatūras bērnam rodas autoimūno slimību dēļ, piemēram, ar Wegenera granulomatozi.

Riska faktori

Zvanīšana galveno riska faktoru sausai riešanu klepus maziem bērniem - izņemot vāju publisko un humorālās imunitātes, bieži elpceļu infekcijas, perinatālās CNS, priekšlaicīgu dzemdību, iedzimto balsenes anomālijām un noslieci uz alerģiskām reakcijām (atopisks fenotipa) - otolaringologi un pulmonologa atzīmēt morfoloģiskās brieduma augšu elpceļu agrā bērnībā. Jo īpaši, disponē laringīts un viltus putraimi šādas anatomiskie un fizioloģiskie iezīmes bērnu balsene un traheja, kā:

• īss šaurs vestibils un piltuvveida balsene;
• ļoti izvietotas un nesamērīgi īsas balss krokas;
• mazs diametrs, maigums un kramtveida skeleta atbilstība;
• paaugstināta uzmundrinātība, aizverot adductor muskuļu balss garu.

Izraisa infekcija un iekaisums gļotādas tūskas balsenes un trahejas (un dažreiz bronhi) aug ātrāk, jo sliktā attīstībai elastīgo šķiedru submucosa, un pārpilnība asinsvadu un limfātisko audu.

Tāpat ņemiet vērā tipiska vecuma noteiktu funkcionālu nepilnvērtību refleksu zonu elpošanas sistēmas un palielinātu parasimpatikotoniyu - ja aktīvāka parasimpatiskās sadalījumu veģetatīvo nervu sistēmu, kas nodrošina inervāciju muskuļu un gļotādas audos rīkles, balsenes un plaušu cauri no klejotājnervs filiāles.

Aizcietējušajai klepus un difterijai ir risks inficēties ar bērniem, kuriem nav vakcinācijas pret šīm slimībām, un jebkurš bērns var uzņemt ascari: pietiekami netīras rokas vai slikti mazgātu dārzeņu patēriņš.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Kad SARS un viltus krustiem - akūts laringotraheītu bērniem no pirmajos dzīves gados - patoģenēzē klepus dēļ augšējo elpceļu infekcijām un trahejas gripas vīrusu, HRSV, rinovīrusu, koronavīrusu, Metapneumovirus HMPV un Adenoviridae, bet gandrīz 70% no vainas par paragripas vīrusi (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 un HPIV-2 Rubulavirus). Baktēriju laringīta (ko izraisa A grupas streptokokiem, Moraxella catarrhalis vai Haemophilus influenzae) ir ļoti reti.

Kā ar lielāko daļu elpošanas ceļu infekcijas, vīrusu infekcija ir akūta laringotraheītu sākas aizdegunes un izplatās uz balsenes un trahejas, kur tas ir attīstās kā daļa no zem balsenes trahejas - šaurāko in augšējo elpošanas sistēmas bērnu. Ir difūzs iekaisums, apsārtums un ierobežojot mobilitāti balss saišu tūska trahejas sienām.

Tā rezultātā ir klasiski simptomi sausa riešanas klepus bērnam ar sāpēm aiz krūšu kauls, sēkšana (iedvesmas stridors) un balss aizsmakums. Var rasties drudzis un rinīts, ādas cianozes (ciānozes) ap muti, krūškurvja sienas ievilkšanas (starpsistālās ievilkšanas). Arī raksturīga ir sausa riešana klepus naktī bērnam, jo visi krupa simptomi bieži vien pasliktinās naktī un var strauji mainīties atkarībā no tā, kā bērns ir satraukts vai nomierina. Bieži vien to smaguma pakāpe ir atkarīga no tā - no vidēji smagiem līdz smagiem (ar zemāku elpošanas ceļu lūmenu samazināšanos). Croup norāda uz dzīvībai bīstamām slimībām.

Ar spazmatīvu krūpi, submukozā trahejas audu edēmija nav iekaisuma, un tiek ierosināts, ka tās patogeneze visticamāk ir alerģiska rakstura. Tas nozīmē, ka specifisku antivielu (IgE) ražošana pret vīrusu antigēniem izraisa histamīna izdalīšanos trahejā, izraisot tūskas rašanos un tā lūmena sašaurināšanos.

Ja klepus elpceļu gļotāda ietekmē nūjiņa garo (Bordetella pertussis), effusing vairāku veidu toksīnu, kas kairina gļotādas epitēlijs receptorus un radīt palielinātu klepus refleksu.

Ascariāzes gadījumā elpošanas caurules iekaisums un klepus parādās sakarā ar šīs helminas kāpuru migrāciju no zarnas uz elpošanas ceļu (ar asins plūsmu).

[12], [13], [14]

Komplikācijas un sekas

Reaģējošs iekaisuma reakcija akūtu laringotraheītu un Spazmatiskā krustiem izraisa šos efektus un komplikācijas kā tūska rīkles, elpceļu obstrukcijas un pakāpenisku attīstību hipoksijas. Šis stāvoklis var būt dzīvībai bīstams zīdaiņiem un bērniem līdz trīs gadu vecumam. Rietumu valstīs mirstība no elpošanas apstāšanās vidēji nepārsniedz vienu lietu par katru 30 000 slimo bērnu.

Akūtā laringīta paplašināšanās no trahejas līdz bronhu un plaušu alveolām izraisa attiecīgi laringotraheronchethritis un bronhopneumonīts. Tomēr progresējoša obstruktīva slimība šajā līmenī parasti ir sekundāro baktēriju bojājumu rezultāts.

Garā klepus arī var attīstīties apakšējo elpošanas ceļu iekaisums - bronhīts, bronhiolīts, pneimonija un bronhopneumonija. Turklāt spēcīga klepus dēļ var veidoties trūces, plaušu hipertensija, plaušu atelektāzija un pat to inervācijas pārkāpums smadzenēs. Akūta kongestīvā sirds mazspēja un asfiksija garo klepus - iemesls apstāšanās elpošanai un nāves gadījumam zīdaiņiem un bērniem līdz vienam gadam (1-2% gadījumu). Šādos gadījumos jāveic endotraheāla intubācija vai intensīva terapija ar mākslīgo ventilāciju.

Alerģiski sauss klepus bieži sastopamas sekas ir obstruktīva bronhīta attīstība hroniskā formā un bronhiālā astma.

[15], [16]

Diagnostika sausa riešanas klepus bērnam

Tā kā sausā riešanas klepus bērnam ir simptoms, ir nepieciešams diagnosticēt slimības, kurās tas parādās.

Vada Ārsts bērna fizisko pārbaudi (klausīšanās elpošana, sitamie plaušu, pārbaude kakla un rīkles), dažos gadījumos atklāj klepus, aizsmakums, iesnas, normālu vai nedaudz iekaisis kakls un nelielu elpas trūkums. Progresijas un pakāpes elpošanas distress ātrums var ievērojami atšķirties, kas noved pie palielināt izpausme obstrukcija, būtisku tahipneju, cianozi un tahikardiju. Nepareiza krupa stāvoklis ir steidzams, un tas parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, novērtējot to intensitāti atbilstoši Westley mērogam. Turpmāki pētījumi, piemēram, asins analīzes, sējai uz vīrusu kultūru, parasti nav vajadzīgi.

Bioķīmiskā analīze no asinīm, imūnosorbcijas tests (antivielu) un PCR par eozinofilu; bakposev rīkle (ieskaitot difteriju) un seroloģiskie pētījumi, analīze ekskrementi par tārpu invāzijas jāveic, ja bērna stāvoklis neuzlabojas ar standarta terapiju, un ir pamats aizdomām, garo klepu, baktēriju traheīts, plaušu hlamīdijas, alerģiju vai askaridoze.

Diagnostika - anteroposterior un sānu rentgenu augšējo elpceļu - var palīdzēt robežās 93% no graudaugu atšķirt no citiem cēloņiem sēkšana un elpošanas traucējumi, piemēram, ārvalstu ķermeņa, epiglottitis vai retrofaringeālie / parafaringealny abscess. Jums var būt nepieciešams vizualizēt elpceļus ar ultraskaņu vai laringoskopiju. Vairāk informācijas rakstā -  akūta laringīta diagnostika

[17], [18], [19]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir domāta arī iedzimtu elpceļu patoloģiju noteikšanai (laringoma un traheomalācija); gurnu locītavu hipoplazija; laringogēla, papilomas, jaunveidojumi vai hemangioma; mediastinālie audzēji, Ridel's thyroiditis un citi.

Profilakse

Par slimību profilaksi, kas izraisa neproduktīvo riešanu klepu bērniem, tas ir ļoti svarīgi savlaicīgi vakcinācija pret difteriju un garo klepu (DTP), un gripas epidēmijas laikā novērst infekciju bērniem ar vīrusu infekcijām. Ir arī jānodrošina visu nepieciešamo vitamīnu uzņemšana un pietiekama šķidruma daudzums bērna ķermenī; higiēnas noteikumu ievērošana un sacietēšanas procedūru veikšana.

[20], [21]

Prognoze

Ar adekvātu terapiju ar akūtu stenozes laringotraheītu vai garā klepus prognoze ir labvēlīga.

Vīrusu kropls parasti ir pašierobežojošs stāvoklis ar simptomu maksimumu otrajā dienā pēc slimības izpausmes (astoņos gadījumos no desmit). Kā parasti, klepus vājina divas dienas, retāk - visu nedēļu. Tomēr sekas, ko izraisa akūta trahejas (baktēriju raksturīgās iekaisuma), pneimonijas un plaušu edēmas attīstība, nav izslēgtas.

[22], [23]