Difterija bērniem

Difterija bērniem ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa korinebaktēriju toksigēni celmi, kam raksturīgs iekaisuma process ar fibrīna plēves veidošanos patogēna ievadīšanas vietā, vispārējas intoksikācijas parādības eksotoksīna iekļūšanas asinīs rezultātā, izraisot smagas komplikācijas, piemēram, infekciozi toksisku šoku, miokardītu, polineirītu un nefrozi.

ICD-10 kods

• A36.0 Rīkles difterija.
• A36.2 Nazofaringeāla difterija.
• A36.2 Balsenes difterija.
• A36.3 Ādas difterija.
• A36.8 Cita veida difterija.
• A36.9 Neprecizēta difterija.

Epidemioloģija

Difterijas infekcijas avots var būt tikai cilvēks - pacients vai toksīniskās Corynebacterium difterijas nesējs.

Atkarībā no patogēna izdalīšanās ilguma izšķir pārejošu pārvadāšanu - līdz 7 dienām; īslaicīgu - līdz 15 dienām; vidēja termiņa - līdz 30 dienām un ilgstošu vai atkārtotu pārvadāšanu - vairāk nekā 1 mēnesi (dažreiz vairākus gadus).

Patogēns tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām: tieša kontakta ceļā, retāk caur inficētiem sadzīves priekšmetiem (traukiem, veļu, rotaļlietām, grāmatām), un ir iespējama arī pārnešana caur trešajām personām. Lipīguma indekss ir relatīvi zems - aptuveni 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difterijas cēloņi bērnam

Slimības izraisītājs ir Corynebacterium diphtheriae - tievs, nedaudz izliekts stienītis ar vālveida sabiezējumiem galos, nekustīgs; tas neveido sporas, kapsulas vai flagellas, ir grampozitīvs. Pēc spējas veidot toksīnu difterijas korinebaktērijas iedala toksigēnās un netoksīgēnās.

Papildus toksīnam difterijas korinebaktērijas savu dzīvības procesu laikā ražo neiraminidāzi, hialuronidāzi, hemolizīnu, nekrotizējošus un difūzus faktorus, kas var izraisīt saistaudu galvenās vielas nekrozi un sašķidrināšanos.

Difterijas toksīns ir spēcīgs bakteriāls eksotoksīns, kas nosaka gan vispārējās, gan lokālās slimības klīniskās izpausmes. Toksigenitāte ir ģenētiski noteikta. Difterijas netoksigēnās korinebaktērijas slimību neizraisa.

Difterijas cēloņi un patogeneze

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difterijas simptomi bērnam

Visbiežāk difterija skar orofarinksu, retāk - elpceļus, degunu, balseni, traheju. Reti tiek novēroti difterijas bojājumi acīs, ausīs, dzimumorgānos, ādā. Ja vienlaikus tiek skarti divi vai vairāki orgāni, tiek diagnosticēta kombinēta difterijas forma.

Orofarīnga difterija. Atkarībā no lokālā procesa izplatības un smaguma pakāpes, kā arī vispārējās intoksikācijas, izšķir lokalizētas (vieglas), plaši izplatītas (mērenas) un toksiskas (smagas) orofarīnga difterijas formas.

Lokalizēta orofarinksa difterijas forma biežāk sastopama vakcinētiem bērniem. Plātnīte atrodas uz aukslēju mandelēm un nesniedzas ārpus tām. Vispārējais stāvoklis ir mēreni traucēts, iekaisis kakls rīšanas laikā ir nenozīmīgs. Plātnītes veidojas uz mandelēm, pirmajās 1-2 dienās tās ir jutīgas, plānas, un vēlāk izskatās kā plēves ar gludu, spīdīgu virsmu un skaidri izteiktām bālgandzeltenīgas vai bālganpelēcīgas krāsas malām. Atkarībā no plāksnes lieluma izšķir salu formu, kurā plātnīte atrodas saliņu veidā starp lakūnām, un membranozo lokalizētās difterijas formu, kad plātnīte pilnībā vai gandrīz pilnībā nosedz mandeles, bet nesniedzas ārpus tām. Plātnīte ir blīva, saplūdusi ar pamatā esošajiem audiem, mēģinot to noņemt, gļotāda asiņo. Noņemto plātnīšu vietā veidojas jaunas plāksnes. Mandeļu limfmezgli nav palielināti, nesāpīgi un kustīgi.

Difterijas simptomi

Difterijas diagnostika bērnam

Difterijas diagnozi nosaka blīva, bālganpelēka, fibrīna plēve uz mutes dobuma, deguna, balsenes u.c. gļotādas. Fibrīna iekaisuma gadījumā gļotādas sāpes un hiperēmija ir vāji izteiktas. Limfmezgli ir palielināti atbilstoši lokālajam procesam, blīvi pieskaroties, mēreni sāpīgi. Asas sāpes rīšanas laikā, spilgta hiperēmija, ilgstošs drudzis nav raksturīgi difterijai un norāda pret šo diagnozi. Dzemdes kakla audu un mutes dobuma tūskas smagums atbilst plāksnes lielumam un vispārējās intoksikācijas pakāpei.

Difterijas diagnoze

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Difterijas profilakse bērniem

Aktīvai imunizācijai ir primāra nozīme difterijas profilaksē. Šim nolūkam tiek izmantots difterijas toksoīds, kas ir difterijas toksīns bez toksiskām īpašībām, adsorbēts uz alumīnija hidroksīda (AD-anatoksoīds). Praktiskajā darbā AD-anatoksoīds izolētā veidā praktiski netiek izmantots; tas ir iekļauts tā sauktajās kompleksajās vakcīnās.

Difterijas profilakse

Difterijas iznākums un prognoze

Difterijas prognoze un iznākumi galvenokārt ir atkarīgi no primārās intoksikācijas smaguma pakāpes un laika kopš ārstēšanas sākuma. Lokalizētu orofarinksa un deguna difterijas formu gadījumā iznākums ir labvēlīgs. Toksisku formu gadījumā komplikācijas attīstās biežāk un ir smagākas, jo smagāka ir forma un jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana ar antidifterijas serumu. Nāve iestājas no smaga miokardīta vai elpošanas muskuļu paralīzes. Bērni ar hipertoksisku orofarinksa difteriju mirst pirmajās 2-3 slimības dienās ar smagas intoksikācijas pazīmēm. Difterijas krupa prognoze ir atkarīga tikai no ārstēšanas savlaicīguma un pareizības. Nāves cēlonis nelabvēlīgos gadījumos ir saistīta pneimonija.

Profilaktiskās vakcinācijas pasargā bērnus no smagām difterijas formām un nelabvēlīgiem iznākumiem.