Difterijas simptomi bērniem

Visbiežāk difterija skar orofarinksu, retāk - elpceļus, degunu, balseni, traheju. Reti tiek novēroti difterijas bojājumi acīs, ausīs, dzimumorgānos, ādā. Ja vienlaikus tiek skarti divi vai vairāki orgāni, tiek diagnosticēta kombinēta difterijas forma.

Orofarīnga difterija. Atkarībā no lokālā procesa izplatības un smaguma pakāpes, kā arī vispārējās intoksikācijas, izšķir lokalizētas (vieglas), plaši izplatītas (mērenas) un toksiskas (smagas) orofarīnga difterijas formas.

• Lokalizēta orofarinksa difterijas forma biežāk sastopama vakcinētiem bērniem. Plātnīte atrodas uz aukslēju mandelēm un nesniedzas ārpus tām. Vispārējais stāvoklis ir mēreni traucēts, iekaisis kakls rīšanas laikā ir nenozīmīgs. Plātnītes veidojas uz mandelēm, pirmajās 1-2 dienās tās ir jutīgas, plānas, un vēlāk izskatās kā plēves ar gludu, spīdīgu virsmu un skaidri izteiktām bālgandzeltenīgas vai bālganpelēcīgas krāsas malām. Atkarībā no plāksnes lieluma izšķir salu formu, kurā plātnīte atrodas saliņu veidā starp lakūnām, un membranozo lokalizētās difterijas formu, kad plātnīte pilnībā vai gandrīz pilnībā nosedz mandeles, bet nesniedzas ārpus tām. Plātnīte ir blīva, saplūdusi ar pamatā esošajiem audiem, mēģinot to noņemt, gļotāda asiņo. Noņemto plātnīšu vietā veidojas jaunas plāksnes. Mandeļu limfmezgli nav palielināti, nesāpīgi un kustīgi.
• Bieži sastopama orofaringālas difterijas forma ir saistīta ar mērenu vispārēju intoksikāciju. Ķermeņa temperatūra ir 39 °C un augstāka. Sūdzības par kakla sāpēm rīšanas laikā. Plāksne ir masīva, pilnībā pārklāj abas mandeles un izplatās uz lokiem, rīkles aizmugurējo sienu vai mākīti. Mandeļu limfmezgli ir mēreni palielināti, nedaudz sāpīgi. Orofarinksā vai kaklā nav tūskas.
• Orofarīngas difterijas toksisko formu nekavējoties pavada smaga toksikoze, parasti nevakcinētiem bērniem. Vecāki var nosaukt stundu, kad bērns saslima. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C, pacients jūt vispārēju vājumu, sūdzas par galvassāpēm, drebuļiem, kakla sāpēm rīšanas laikā. Slimības 1. dienā mandeļu limfmezgli manāmi palielinās, to palpācija ir sāpīga. Parādās difūza orofarīngas hiperēmija un tūska, un pēc tam arī kakla audi. Uz palielinātajām mandelēm sāk veidoties pārklājums želejveida caurspīdīgas plēves veidā.

Atkarībā no tūskas smaguma pakāpes un izplatības, orofarīnga toksiskā difterija tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes:

• I pakāpe - dzemdes kakla audu pietūkums sasniedz kakla vidu;
• II pakāpe - dzemdes kakla audu pietūkums līdz atslēgas kauliem;
• III pakāpe - pietūkums zem atslēgas kauliem, kas stiepjas līdz krūškurvja priekšējai virsmai, dažreiz sasniedzot krūtsgalu vai xiphoidālo izaugumu.

Slimības kulminācijā orofarinkss ir strauji pietūkis, mandeles ir palielinātas, pieskaroties pa viduslīniju, atspiežot pietūkušo mākīti atpakaļ, rīkles aizmugurējā siena nav redzama. Bieza bālganpelēka vai netīripelēka aplikums pilnībā pārklāj abas mandeles un izplatās uz aukslēju lokiem, mākīti, mīkstajām un cietajām aukslējām, rīkles sānu un aizmugurējām sienām, dažreiz līdz mēles saknei, vaiga gļotādai līdz pat dzerokļiem. Aplikums ir cieši saaudzis ar pamatā esošajiem audiem, to ir grūti noņemt, noņemtā aplikuma vietā gļotāda asiņo un ātri atkal veidojas fibrīna plēvīte.

• Orofarīnga difterijas subtoksiskā forma: pietūkums ir mazāk izteikts, plāksne nedaudz izplatās uz aukslēju arkām vai mēlīti, un var būt lokalizēta arī uz mandelēm, kakla audu pietūkums vai pastozitāte reģionālo limfmezglu rajonā ir vāja, dažreiz vienā pusē, intoksikācija ir mēreni izteikta.

Difterijas gadījumā process ir divpusējs, bet dažos gadījumos ar orofarīnijas difterijas subtoksisko formu plāksne var atrasties tikai uz vienas mandeles, un kakla audu pietūkums rodas atbilstošajā kakla pusē (Marfāna forma).

Vissmagākās orofarīngas difterijas formas ir hipertoksiskas un hemorāģiskas ar ļaundabīgu gaitu.

Elpošanas ceļu difterija (difteritiskais krups). Difteritiskais krups var būt izolēts (tiek skarti tikai elpceļi) vai arī tas var rasties kā kombinētas difterijas formas daļa (kombinēts elpceļu un orofarinksa vai deguna bojājums). Lielākajai daļai pacientu ir izolēts krups.

Atkarībā no procesa izplatības izšķir šādus posmus:

• lokalizēts difteritiskais krups (balsenes difterija);
• Bieži sastopams difterijas krups: difterijas laringotraheīts un difterijas laringotraheobronhīts.

Slimība sākas ar mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38 °C), nespēku, apetītes zudumu, sausu klepu, aizsmakumu. Vēlāk visi šie simptomi pastiprinās, klepus kļūst paroksizmāls, raupjš, rejošs, balss ir aizsmakusi, aizsmakusi. Šie simptomi atbilst difterijas krupa pirmajai stadijai – krupa klepus stadijai (jeb disfoniskajai stadijai).

Pakāpeniski simptomu progresēšana notiek vienmērīgi, pakāpeniski pārejot uz otro posmu - stenotisku, kad parādās sarežģīta, trokšņaina, stenotiska elpošana un kļūst par vadošo simptomu slimības klīniskajā ainā ar pāreju uz trešo posmu.

Deguna difterija. Izpaužas ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu, asiņainiem izdalījumiem no vienas deguna puses un plēvītām nogulsnēm uz deguna starpsienas.

Retas difterijas lokalizācijas ir acs, auss, dzimumorgānu, ādas, nabas brūces, lūpu, vaigu u.c. difterija.

Difterijas komplikācijas

Ar toksisku difteriju komplikācijas dabiski rodas sirds un asinsvadu sistēmā (miokardīts), perifērajā nervu sistēmā (neirīts un polineirīts) un nierēs (nefrotiskais sindroms).

• Nefrotiskais sindroms rodas slimības akūtā periodā intoksikācijas augstumā.
• Miokardīts rodas slimības 5.–20. dienā, parasti akūta perioda beigās. Bērna stāvoklis, kas līdz šim laikam bija uzlabojies, atkal pasliktinās, āda kļūst bālāka, attīstās adinamija un anoreksija. Bērns kļūst kaprīzs un aizkaitināms. Relatīvā sirdsdarbības blāvuma robežas palielinās, vairāk pa kreisi, sirds skaņas ir apslāpētas.
• Agrīna paralīze rodas slimības 2. nedēļā un visbiežāk izpaužas kā mīksto aukslēju paralīze.
• Vēla paralīze rodas slimības 4., 5., 6., 7. nedēļā un norit kā poliradikuloneurīts ar visām ļenganas perifēras paralīzes pazīmēm (atonija, arefleksija, atrofija).

[ 1 ], [ 2 ]