Adenovīrusa infekcija

Adenovīrusa infekcija ir antroponozu akūtu vīrusu slimību grupa, kas ietekmē elpošanas ceļu, acu, zarnu un limfātisko audu gļotādas, galvenokārt bērniem un jauniešiem.

Termins "adenovīrusi" tika ierosināts Enders un Francis 1956. Gadā, un šīs slimības izraisītās slimības tika sauktas par adenovīrusiem.

ICD-10 kodi

• B34.0. Adenovīrusa infekcija nav norādīta.
• B30.0. Adenovīrusa izraisīts keratokonjunktivīts.
• B30.1. Konjunktivīts, ko izraisa adenovīruss.

[1], [2]

Adenovīrusa infekcijas epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kurš slimības laikā izplata vīrusu vidē, kā arī vīrusa nesējs. Vīrusa izolācija notiek no augšējiem elpceļiem, ar izkārnījumiem, asarām. “Veselīgu” vīrusu nesēju loma infekcijas pārnēsāšanā ir pietiekami nozīmīga. Maksimālais vīrusu izplatīšanas laiks ir 40-50 dienas. Adenovīrusu konjunktivīts var būt nosokomiāla infekcija. Transmisijas mehānisms ir gaisā, fekālijas orāli. Pārraidīšanas veidi - gaisā, pārtikā, kontakta mājsaimniecībā. Iespējamā augļa intrauterīna infekcija. Jutība ir augsta. Lielākoties ir slimi bērni un jaunieši. Sezonalitāte nav kritiska, bet aukstajā sezonā palielinās adenovīrusu infekciju biežums, izņemot faringokonjunktīvā drudzi, ko diagnosticē vasarā. Epidēmiskā procesa būtību lielā mērā nosaka adenovīrusu seroloģiskie veidi. Epidēmijas, ko izraisa 1., 2., 5. Adenovīrusa tipi, ir reti sastopamas, 3., 7. Veids ir biežāk sastopams, pēc slimības veidojas sugai raksturīga imunitāte.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas izraisa adenovīrusa infekciju?

Patogēniem - adenovīruss veida Mastadenovirus (zīdītāju adenovīrusi) ģimenes Adenoviridae. Ģints ietver 80 sugas (serotipus).

Ģimene apvieno vīrusus ar tukšo kapsiju, virion vidējais diametrs ir 60-90 nm. Nobriedušais vīruss sastāv no 252 kapsulām, ieskaitot 240 heksonus, kas veido sejas, un 12 pentonus. Veidojot vertikāli. Genomu pārstāv lineāra divslāņu DNS. Katram virionam ir vismaz 7 antigēnu noteicošie faktori. Antigēnās īpašības ir adenovīrusu klasifikācijas pamatā. Nukleokapsids ir viena šīs ģimenes komplementu saistošs antigēns. Tāpēc adenovīrusi tiek konstatēti RAC, izmantojot specifisku serumu. Heksoni satur reaktīvos faktorus, kas nosaka ģimenes un tipa specifiskos antigēnus, kas iedarbojas uz heksonu izdalīšanos no viriona un ir atbildīgi par toksiskās iedarbības izpausmi. Heksona antigēni satur arī ģints un grupas specifiskus faktorus. Pentoni satur mazus vīrusa antigēnus un reaktīvu šķīstošo antigēnu, kas atrasts inficētās šūnās. Attīrīti DNS virknes satur galveno tipa specifisko antigēnu. Pentoni un pavedieni izraisa vīrusu hemaglutinējošas īpašības. Strukturālo proteīnu virsmas antigēni ir sugas un tipa specifika. Ģenomu pārstāv lineāra divslāņu DNS molekula.

Adenovīrusi ir ļoti izturīgi vidē. Uzglabāt sasaldētā stāvoklī, pielāgoties temperatūrai no 4 līdz 50 ° C. Ūdenī 4 ° C temperatūrā tie saglabājas dzīvotspējīgi 2 gadus: uz stikla apģērbs izdzīvo 10-45 dienas. Izturīgs pret ēteru un citiem lipīdu šķīdinātājiem. Zūd no ultravioletā starojuma iedarbības, hlora; temperatūrā 56 ° C mirst 30 minūšu laikā.

Cilvēkiem patogēni ir 49 adenovīrusu veidi, 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 12., 14., 21. Tipa serovāri ir ļoti svarīgi, un 1., 2., 5., 6. Tips bieži izraisa pirmsskolas vecuma bērnu slimības; 3., 4., 7., 14., 21. Tips - pieaugušajiem.

Adenovīrusa infekcijas patogeneze

Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti dažādi orgāni un audi: elpošanas ceļi, limfātiskie audi, zarnas, urīnpūslis, acis, smadzenes. 3., 4., 8., 19. Serotipa adenovīrusi izraisa konjunktivītu un 40, 41 serotipus izraisa gastroenterīta attīstību. Infekcijas, ko izraisa 3., 7., 11., 14.21 serotipi, strauji izraisa patogēna ātru izvadīšanu. 1., 2., 5., 6. Serotips izraisa viegli plūstošas slimības, bet ilgstoši var saglabāties mandeļu, adenoīdu, mezenterisko limfmezglu uc limfātiskajos audos. Adenovīrusi var iekļūt placentā, izraisot patoloģisku augļa attīstību, jaundzimušā pneimoniju. Infekcijas ieejas vārti - augšējie elpceļi vai konjunktīvas gļotādas.

Vīrusa primārā replikācija notiek elpceļu un zarnu gļotādas epitēlija šūnās, acs konjunktīvā un limfoidajos audos (mandeles, mezentera limfmezgli). Adenovīrusi, kas cirkulē asinīs, ietekmē asinsvadu endotēliju. Skartajās šūnās veidojas ovālas vai apaļas formas intranukleāro ieslēgumi, kas satur DNS. Šūnu skaita pieaugums, iznīcināšana, serozs šķidrums uzkrājas zem epitēlija. Tas noved pie gļotādu eksudatīva iekaisuma, fibrīno plēvju veidošanās un nekrozes. Ir novērota limfātiskā trahejas un bronhu sienu slāņu infiltrācija. Bronhu lūmenā ir serozs eksudāts, kas sajaukts ar makrofāgiem un atsevišķiem leikocītiem.

Maziem bērniem vīrusi var sasniegt alveolus ar bronhogēniem līdzekļiem, izraisot pneimoniju. Papildus vietējām izmaiņām adenovīrusiem ir vispārēja toksiska iedarbība uz organismu, ko izsaka intoksikācijas simptomi.

[10], [11], [12]

Adenovīrusa infekcijas simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 14 dienām.

Adenovīrusu infekcija atšķiras ar klīnisko simptomu un sindromu polimorfismu. Klīniskajā attēlā var dominēt simptomi, kas norāda uz elpošanas ceļu, acu, zarnu un urīnpūšļa bojājumiem. Limfoido audu. Varbūt meningoencefalīta attīstība. Pieaugušajiem adenovīrusu infekcija biežāk ir slēpta, jauniešiem - klīniski izteikta. Slimība attīstās pakāpeniski. Temperatūra pieaug no pirmās slimības dienas, tā ilgums svārstās no 5-7 dienām līdz 2 nedēļām. Dažreiz subfebrila slimība ilgst līdz 4-6 nedēļām, var būt divu viļņu drudzis, retos gadījumos tiek novēroti trīs viļņi. Vairumā gadījumu intoksikācijas simptomi ir mēreni izteikti pat ar augstu drudzi.

Tā kā adenovīrusi ir trofiski pret limfoido audu, procesā no pirmās slimības dienas tiek iesaistīti deguna galviņām raksturīgi mandeles un grūtības ir deguna elpošana, sejas pietūkums, serozs rinīts ar lielu izdalīšanos (īpaši jaunākās vecuma grupās). Raksturīga slimības pazīme ir faringīts ar izteiktu eksudatīvo komponentu. Faringītu raksturo mērena sāpes vai iekaisis kakls. Pārbaudot limfoidālo folikulu hiperplāziju atklājas pret aizmugurējās garozas sienas malas un hiperēmiskās gļotādas fona. Tonsils ir palielināts, dažiem pacientiem ir redzami balti maigi plankumi, kurus viegli noņemt ar lāpstiņu.

Pieaugušajiem, atšķirībā no bērniem, bronhīta klīniskās pazīmes reti tiek konstatētas. Bērniem, kuriem raksturīgs mērens īss klepus ar niecīgu gļotādu noplūdi. Turklāt gandrīz katrs piektais slims bērns attīstās akūtā stenozējošā laringotraheīta, kas ir grūti, ar izteiktu eksudatīvo komponentu. Dažiem bērniem attīstās obstruktīvs sindroms, kas ir uzpūsts vai jaukts. Tas var ilgt līdz 3 nedēļām. Šajā gadījumā klepus ir slapjš, obsesīvs; izelpošana ir sarežģīta, elpas trūkums jaukts. Auskultatoriju nosaka liels daudzums mitru, daudzveidīgu un vienu sausu rāmju. Maziem bērniem var attīstīties bronhīts.

Bieži vien adenovīrusu infekcija ir saistīta ar mērenu limfadenopātiju. Dzemdes kakla, submandibulārās, vidusskolas un mezentera limfmezgli palielinās. Mezadenīts izpaužas vai nu citu adenovīrusu infekcijas izpausmju fonā, vai kā galvenais sindroms. Galvenā klīniskā pazīme ir akūta paroksismāla sāpes, kas galvenokārt ir vēdera lejasdaļā (labajā ilikālajā, paraumbiliskajā zonā). Bieži rodas slikta dūša, vemšana, caureja. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas praktiski nav. Dažiem pacientiem rodas hepatolienāls sindroms, dažkārt ar paaugstinātu aminotransferāžu aktivitāti (ALT, ACT).

Konjunktivīts bieži attīstās. Sākumā tas ir vienpusējs, vēlāk skar otro aci. Ir katarāla, folikulu un membrānu konjunktivīts. Pēdējā forma ir visizplatītākā. Plakstiņu konjunktīva ir hiperēmiska, granulēta, nedaudz pietūkušas; varbūt neliels sekrēcija. Pēc 1-3 dienām konjunktīvā parādās baltas vai pelēcīgi baltas plēves reidi. Bieži simptoms ir plakstiņu pietūkums. Reti tiek novērots keratokonjunktivīts, kurā radzenes subepitēlija slānī veidojas infiltrācija, radusies radzenes duļķošanās un redzes asums samazinās. Process ilgst līdz vienam mēnesim un parasti ir atgriezenisks.

Pieaugušajiem ar adenovīrusu infekciju var būt cistīta klīniskās pazīmes. Ir aprakstīti akūta encefalīta gadījumi, ko biežāk izraisa 7. Serotipa adenovīruss. Neatkarīgā slimības formā ir izolēts faringokonjunktivīta drudzis, kam ir diezgan skaidrs klīnisks attēls ar augstu 4-7 dienu drudzi, intoksikāciju, rinofaringītu un membrānu konjunktivītu.

[13],

Adenovīrusa infekcijas komplikācijas

Biežas komplikācijas - vidusauss iekaisums, sinusīts un pneimonija, kas rodas sekundārās infekcijas iestāšanās rezultātā. Bieži vien, ņemot vērā adenovīrusu infekciju, notiek hroniskas tonsilīta paasināšanās. Ir aprakstīti adenovīrusa mezadenīta un zarnu invaginācijas komplikāciju gadījumi.

[14], [15], [16], [17]

Adenovīrusa infekcijas diagnostika

Klīniski adenovīrusu infekcija tiek diagnosticēta konjunktivīta, faringīta, limfadenopātijas klātbūtnē drudža klātbūtnē.

Asins attēls adenovīrusa infekcijā nav specifisks un tam nav diagnostikas vērtības. Seroloģiskā diagnoze tiek izmantota SARS etioloģijas retrospektīvai interpretācijai. RTGA un RSK tiek plaši izmantoti. Ātrās diagnostikas metodes atspoguļo netiešās hemadsorbcijas, ELISA un REEF reakcija. Tās ļauj 3-4 stundas, lai noteiktu adenovīrusa antigēnus deguna dobuma epitēlija šūnās. Šūnu nokasīšana notiek infekcijas procesa pirmajās dienās. Vīrusu antigēnu noteikšana epitēlija šūnu kodolos norāda uz slēpto infekcijas procesa gaitu, antigēnu klātbūtne citoplazmā ļauj diagnosticēt akūtu slimību. Vīrusa izolāciju audu kultūrā izmanto zinātniskiem mērķiem.

[18], [19], [20], [21],

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažādu etioloģiju, orofaringālu difteriju, acu difteriju, tonsilītu. Adenovīrusa infekcijai ir vairāki līdzīgi simptomi ar infekciozu mononukleozi, vēdertīfu. Yersiniosis rodas arī ar faringīta, konjunktivīta, hepatolienāla sindroma, caurejas un ilgstoša drudža simptomiem.

[22], [23], [24], [25]

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norāde par konsultāciju ar ķirurgu - adenovīrusa mezadenīta attīstība, kas rodas ar stipru sāpes vēderā un vemšanu. Acu bojājumi ir norādīti oftalmologa konsultācijās.

[26], [27], [28], [29]

Indikācijas hospitalizācijai

Vairuma pacientu ārstēšana notiek mājās. Pacienti ar smagu slimības formu, komplikācijām, vienlaicīgām slimībām, kā arī epidemioloģiskām indikācijām ir pakļauti hospitalizācijai.

[30], [31], [32], [33], [34]

Kā tiek novērsta adenovīrusa infekcija?

Adenovīrusu slimību profilaksē galvenā loma ir metodēm, kas palielina organisma nespecifisko rezistenci (sacietēšana, racionāla uzturs). Epidēmijas uzliesmojumu laikā interferona induktoru grupas interferons vai zāles tiek nozīmētas kontaktpersonām. Uzliesmojuma laikā veiciet pašreizējo dezinfekciju. Adenovīrusu infekciju uzliesmojumu laikā bērni tiek atdalīti vismaz 10 dienas pēc pēdējā pacienta identificēšanas.

[49], [50], [51], [52]

Kāda ir adenovīrusa infekcijas prognoze?

Prognoze parasti ir labvēlīga. Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta pēc klīniskās atveseļošanās.