Rinīts

Slimība ir ilgstošs iekaisuma process deguna gļotādā, kas rodas mikrobioloģisko vielu iedarbības, vides faktoru (putekļu, gāzu, mitra gaisa), dažādu alergēnu rezultātā.

Pie konstantas aizlikts deguns, šķaudīšana, iesnas tās ilgst vairāk nekā 2-3 nedēļas vajadzētu redzēt ārstu, alergologa un otolaringologs, un steidzami veikt virkni zemāk aprakstītās diagnostikas un ārstēšanas pasākumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Epidemioloģisko pētījumu dati liecina, ka 5-10% iedzīvotāju var periodiski piedzīvot saaukstēšanās simptomus, īpaši aukstās sezonas laikā, taču tikai desmitā daļa no šīs cilvēku grupas pastāvīgi cieš no šīs parādības.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aukstuma cēloņi

Jautājums par etioloģisko faktoru iesnu daudzos aspektos joprojām ir pretrunīga: gļotādu biotopa, kurā saglabājas liels skaits mikrofloru; ietekme elpceļu vīrusus, var būt gan eksogēns un endogēnas izcelsmes (parādīts noturība epitēlija šūnas gļotādām deguna rhinovirus, adenovīrusa, dažādi alergēniem). Mehānismi, kas nosaka mikrobu floras un vīrusu noturību, ir diezgan sarežģīti. Vadošo faktori aktivizēt savu darbību var uzskatīt par vājināšanos mucociliary noskaidrošanas, samazināts nespecifiskas humorālo faktoriem (sekretorajām un mobilo peptīdiem, leikocītu interferonu, uc), kas nav specifiskas šūnu aizsardzību pārkāpumu kā polymorphonuclear un monocītu fagocitozi, traucēta kopumā imunitātes īpašiem faktoriem, un citi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kā attīstās aukstums?

Etioloģiskā faktora ietekmes rezultātā deguna gļotādā attīstās akūts iekaisuma process, bet tādi aizsargmehānismi kā šķaudīšana un gļotu sekrēcijas sekrēcija neizraisa alergēna izvadīšanu.

• Vasotoniskā stadija (ko raksturo nemainīgas asinsvadu tonusa izmaiņas). Klīniski izpaužas nestabilas deguna nosprostošanās dēļ, nepieciešams periodiski lietot dekongestantus.
• Stage vozodilatatsiya. Deguna sastrēgums ir nemainīgs sakarā ar gļotādas trauku paplašināšanos, pacients bieži izmanto dekongestantu lietojumu, viņu darbība kļūst arvien īslaicīgāka.
• Hroniskas tūskas posms. Gļotas deglis no bāla-marmora kļūst ciānisks, dekongestanti jau ir neefektīvi, deguna dobums ir gandrīz nemainīgs.
• Hiperplāzijas posms. Ir deguna gļotādas aizaugums, veidojas polipi, bieži vien process ietver deguna papilddzinumus, attīstās sekundārais vidusauss, gandrīz vienmēr tiek pievienota sekundārā infekcija.

Klasifikācija

Pilnīgākā klasifikācija ir klasifikācija saskaņā ar T.I. Garašchenko (1998). Plūsmas raksturs atšķir akūtu un hronisku rinītu. Akūtā formā infekcijas un neinfekcijas slimību grupas ir izolētas.

Infekcijas rinīts

• Baktēriju vienkāršais rinīts.
• Bakteriālais rinīts: specifisks un nespecifisks (gonoreju, meningokoku, listeriozi, difteriju, skarlatīnu, yersiniozi utt.).
• Vīrusu rinīts.
• Elpošanas un vīrusu rinīts.
• Epidemioloģiskais rinīts (masalām, vējbakām, masaliņām, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Herpes grupas rinīts (1., 2., 6. Veida herpes simplex vīruss, CMV).
• HIV - rinīts.
• Sēnīšu rinīts.
• Retitis, ko izraisa vienšūņi (hlamīdija, mikoplazma).

Akūts neinfekciārs rinīts.

• Trammatikas.
• Toksisks (arī no pasīva smēķēšanas).
• Radiācija.
• Ārstē.
• Neiroģenāls rinīts (rinoneurosis).
• Alerģisks rinīts.

Akūtu formu grupas pēc patoloģiskā procesa rakstura:

• katarāls (serozs, eksudatīvs, hemorāģisks, edematozo-infiltratīvs);
• gļotādas;
• gūžas-nekrotiska.

Kurss var būt akūts, subakēts un ilgstošs.

Ir infekciozs un neinfekciozs hronisks rinīts.

Infekciozais hronisks rinīts

• Specifisks bakteriālais rinīts (tuberkuloze, sifilīts, lepra, gonoreja, ozona utt.).
• Nespecifisks bakteriālais rinīts (ko izraisa patogēna un mikroorganismu mikroflorija).
• Vīrusu rinīts (herpetisks, CMV, HIV utt.).
• Sēnīte.
• Retitis, ko izraisa vienšūņi (hlamīdija, mikoplazma utt.).

Neinfekciozais hronisks rinīts

• Rinonevroz.
• Notece
• Hipertoniskā hipotensīvā rinopātija.
• Hormonāla rinopātija.
• Profesionāls rinīts,
• Toksisks (ekopatoloģija).
• Hronisks rinīts ar sistēmisku slimību (nepanesamība acetilsalicilskābi, Kartagener sindroma, cistiskās fibrozes, Vegenera granulomatozes, sistēmisko sarkano vilkēdi, utt).
• Alerģisks rinīts (sezonāls un visu gadu).

Hronisks rinīts pēc patoloģiskā iekaisuma procesa veida:

• katarāls (tūskas infiltrācijas, serozes, eksudatīvas, eozinofīlas nealerģiskas);
• gļotādas;
• produktīvs;
• atrofisks.

Produktīvā hroniskā iekaisuma (faktiski hipertrofiska rinīta gadījumā), ar skaidrību var atšķirt hipertrofiju (difūzu, ierobežotu):

• virspusējs-polipu;
• virspusējs - papilārs (papilārs);
• kaļķakmens; fibroze;
• kaulu hiperplastisks.

Gan infekciozs, gan neinfekciozs hronisks rinīts var attīstīties ar atrofijas tendenci, tāpēc patoloģiskā iekaisuma atrofiskā forma var būt:

• nespecifisks (konstitucionāls, traumatiska, hormonāla, narkotiku, jatrogēnisks).
• specifisks (atrofisks rinīts, ozena, Wegenera granulomatozes, specifisko tuberkulozes, sifilīta un lepra granulu iznākums).

Pašreizējais:

• latents;
• atkārtota; o nepārtraukti atkārtojas.

Akūtas un hroniskas formas periodi:

• asu;
• paasinājums:
• atveseļošanās; par atbrīvojumu;
• atgūšana.

Ietekmējošais faktors biežāk ir hipotermija.

[17], [18], [19],

Kā tiek atzīts rinīts?

Vairumā gadījumu rinīta diagnoze ir konstatēta anamnēzes un rhinoskopiskās izmeklēšanas laikā. Citoloģiskās izmeklēšanas un provokatīvā deguna testa dati var būt izšķiroši nozīmīgi. Turklāt šī testa diagnostiskā vērtība būtiski palielinās, ja tiek izmantota objektīvā rinometrijas rezultātu novērtēšanas metode.

Nosakot tūlītējas alerģijas starpnieku noslēpumu gan pēc īpašas provokācijas, gan putekļu periodā, var būt palīgvērtība provokatīvo paraugu rezultātu novērtēšanai. Daudzgadīgas alerģiskas rinīta diagnozes un diferenciāldiagnozes gadījumā rodas būtiskas grūtības, ja ir vairākkārtīga sensibilizācija mājsaimniecības un ziedputekšņu alergēniem. Ar šādu kombinētu patoloģiju diagnostikas testu rezultāti un alergēnu specifiskā IgE noteikšana asins serumā parasti ir izšķiroši svarīga diagnozes noteikšanā.

Vislielākā grūtība ir visu gadu nelabvēlīgas rinīta diferenciāldiagnoze. Alerģisks rinīts ir nepieciešams, lai atšķirtu no infekcijas rinītu un, visgrūtākais vazomotoros vai nav alerģisks rinīts, kura, kā arī alerģija un to var valkāt visu gadu dabā, bet pie sirds tas nav alerģisks iekaisums. Bieža lietošana simptomātisku narkotikām (vazokonstriktora pilieni), noved pie sabiezēšanu, hipertrofija deguna gļotādā, kura rezultāts ir nemainīgs aizlikts deguns, kas nav uzņēmīgi pret ietekmi jebkuras narkotikas. Diferenciālo diagnozi sarežģī fakts, ka apmēram 50-80% pacientu ar alerģisku rinītu un it īpaši visa gada garumā ir vasomotoriskas parādības.

Kā izpaužas rinīts?

• paroksismisks šķavas;
• pastāvīga deguna nosprostošanās;
• rinoreja;
• nieze deguna dobumā;
• anosmija;
• mainīt balss taimbrs;
• pietūkuma sajūta krūšu kurvja rajonā:
• dzīves kvalitātes samazināšanās.

Anamnēze

Saskare ar iespējamiem cēloņsakarīgiem alergēniem

Bieži vien, lai pareizi diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanu, pietiek ar to, lai sarunā ar pacientu izveidotu cēloņsakarību, kas izraisa iesnēju.

Par kopējo nepieciešams, pirmkārt, lai noteiktu sezonalitāti slimības, izskatu vai pastiprinājums rinīta simptomu tiešā saskarē ar īpašu ķīmisko vielu vai alergēniem (saskarē ar ziedputekšņiem, mājdzīvnieku, saasināšanos tīrot dzīvokļi, komunikāciju ar jebkuru profesionālu faktoru un tā tālāk. Utt.), eliminācijas efekta klātbūtne vai trūkums, laika apstākļu ietekme, pārtikas produkti, klimata pārmaiņas.

[20], [21], [22],

Darba un dzīves apstākļi

Kā jūs zināt, profesijai, kā arī darba videi var būt izšķiroša loma saaukstēšanās attīstībā. Jāpievērš uzmanība iespējamiem ražošanas alergēniem, kairinātājiem, ekstremālām temperatūrām, lieliem putekļu daudzumiem utt. Parasta sausa simptomi var ievērojami kavēt profesionālo darbību (piloti, skolotāji, operas dziedātāji utt.). Dzīvoklī pacientiem bieži ir daudz paklāju, grāmatu, kas veicina pastāvīgu ciešu kontaktu ar mājas un bibliotēkas putekļu alergēniem. Dzīvnieku klātbūtne bieži vien ir galvenais faktors šīs slimības attīstībā.

Fiziskā pārbaude

Pie ārējās pārbaudes uzmanība tiek vērsta uz tā saukto klasisko simptomi - "alerģisku salūts", "alerģiskiem brilles", uztūkumu zem acīm, pastāvīgi atvērtu muti, "shmyganie" deguns, ādas apsārtums ap degunu spārniem.

Kad rhinoscopy vajadzētu pievērst uzmanību stāvoklim deguna starpsienas, krāsa gļotādas (gaiši rozā, spilgti sarkana, plankumi Voyachek), raksturu budžeta izpildes apstiprināšanu klātbūtni polipi.

Ir nepieciešams vizuāli novērtēt vietējo vazokonservatīvu zāļu iedarbību.

Laboratorijas pētījumi

Ādas pārbaude un kopējā un alergēnu specifiskā IgE koncentrācijas noteikšana

Līdz šim, ņemot vērā diagnostikas nozīmi, nevienu no pašreizējām laboratorijas diagnostikas metodēm nevar salīdzināt ar metodi, kā noteikt ādas diagnostikas testus ar alergēnu ūdens sāls ekstraktiem. Tomēr šai metodei ir vairāki ierobežojumi, kas apgrūtina pareizu rezultātu interpretāciju (nātrenes dermogrāfisms, antihistamīna un sedatīvi līdzekļi, ādas slimības klātbūtne).

Ir svarīgi noteikt alergēnu specifiskā IgE koncentrāciju krupa serumā, jo īpaši, ja nav iespējams veikt ādas testēšanu. Šī metode, tāpat kā citas alerģijas laboratorijas diagnostikas metodes, var būt tikai papildinoša un apstiprina alergēna nozīmīgumu. Īpaši jāuzsver, ka nav iespējams diagnosticēt (un pat mazāk izrakstīt ārstēšanu) tikai, pamatojoties uz alergēnu specifiskā IgE koncentrāciju.

Dažādu veidu rinīta diferenciāldiagnozes noteikšanai pēc nazālās provokācijas ar histamīnu tiek pārbaudīti ECP marķieri (eozinofīlie katjonu proteīni) un trīpta aktivitāte, ko atbrīvo maskas šūnas.

Instrumentālā izpēte

Provokatīvie deguna testi (PNT) attiecas uz metodēm, kas ļauj novērtēt alerģisko iekaisuma procesu deguna gļotādā un raksturot šoku orgānu funkcionālo stāvokli. Šajā pārbaudes grupā vissvarīgākie ir provokatīvi deguna testi ar cēloņsakarīgu alerģenēmisko mediatoru (histamīns, acetilholīns un tā analogi), kuriem ir alerģiska rinīta loma un attīstība. Alerģiska rinīta diagnozē ir skaidri jānosaka PNT vieta.