Lājošs klepus bērnam: ar un bez drudža, sauss, mitrs, spēcīgs

Rejošs klepus bērnam ir ļoti intensīva klepus parādīšanās, kas atgādina suņa riešanu. Šāds klepus ir visizplatītākā elpceļu slimības izpausme. Parasti šis simptoms rodas bērniem pirmajos sešos dzīves gados, kas ir saistīts ar elpceļu struktūras anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm. Neatkarīgi no šī simptoma cēloņa noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo tas var būt tikai neliels sarežģītākas patoloģijas simptoms.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Riešanas klepus izplatības epidemioloģija ir tāda, ka šis simptoms rodas katram otrajam bērnam ar elpceļu slimību. Vairāk nekā 93% riešanas klepus gadījumu ir infekciozas izcelsmes, un tikai 3% ir alerģiski. Svešķermeņa aspirācijas sindroms visbiežāk rodas bērniem līdz viena gada vecumam un tiek diagnosticēts pēc aktīvas ārstēšanas tās neefektivitātes stadijā. Tas apstiprina nepieciešamību diagnosticēt šo klepus cēloni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi bērna gaudošs klepus

Klepus ir cilvēka organisma aizsargmehānisms, kas neļauj nekādiem organismiem un mehāniskām daļiņām iekļūt bronhos un plaušās. Ja elpceļos nokļūst putekļi, gļotas, maizes drupača vai kāds mikroorganisms, tas kairina receptorus rīklē, balsenē, trahejā un bronhos, kas izraisa klepus centra uzbudinājumu. Pateicoties šim mehānismam, šis svešais aģents tiek izvadīts kopā ar gļotām un klepus impulsiem. Tādā veidā bērna organisms pasargā sevi no visa "svešā".

Pamatojoties uz šo mehānismu, visus bērnu riešanas klepus cēloņus var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1. infekcijas izraisītāji;
2. alerģiski izraisītāji;
3. mehāniski kairinātāji.

Starp elpceļu slimību infekcijas izraisītājiem, ko pavada riešanas klepus parādīšanās, izšķir vīrusus un baktērijas. Starp baktērijām visbiežāk sastopamie elpceļu slimību izraisītāji var būt Haemophilus influenzae, pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, mikoplazma. Starp vīrusiem ir daudz elpceļu patogēnu - tie ir gripas vīruss, paragripas vīruss, adenovīruss, respiratori sincitiālais vīruss. Taču visiem šiem mikroorganismiem ir vienāds darbības mehānisms uz bronhiem, un tie var vienādi izraisīt riešanas klepu.

Bērniem ir savas elpceļu struktūras īpatnības. Pirmkārt, bērniem nav tik labi attīstīta epitēlija ar skropstiņām, kas ir atbildīga par patogēno daļiņu izvadīšanu. Tāpēc viņi biežāk ir pakļauti visādiem aģentiem, kurus nevar izvadīt. Bērnu deguna ejas ir šauras, labi piesātinātas ar asinsvadiem, kas noved pie tā, ka tās ātri piepildās ar gļotām un apgrūtina elpošanu. Bērnu balsene ir smilšu pulksteņa formā, un zona zem balss saitēm ir ļoti vaskularizēta. Tāpēc jebkurš patoloģisks process, kas lokalizējas elpceļos, viegli nolaižas uz balseni un izraisa spazmu. Procesā ātri tiek iesaistītas balss saites, tāpēc klepus nav virspusējs, bet balsenes pietūkuma dēļ tas šķiet raupjš un rejošs.

Šāda klepus patoģenēze ir tāda, ka mikroorganisms nokļūst uz elpceļu gļotādas un to nevar nekavējoties neitralizēt, tāpēc attīstās slimība. Reaģējot uz šo svešo olbaltumvielu, tiek iedarbināta imūnsistēma un izdalās leikocīti. Tie apņem baktēriju un to iznīcina, un, jo vairāk baktēriju, jo vairāk leikocītu. Šajā gadījumā veidojas strutas vai izdalās limfa un plazmatiskais šķidrums, kas uzkrājas elpceļos un kairina klepus receptorus. Lai izvadītu šo šķidrumu, bērns klepo – tas ir, tiek iedarbināts aizsargmehānisms.

Bērniem līdz trīs gadu vecumam riešanas klepus cēlonis var būt stenozējošais laringotraheīts. Šo slimību, ko visbiežāk izraisa paragripas vīruss, pavada balsenes spazmas, palielināta gļotu sekrēcija un balsenes pietūkums zem balss saitēm. Šīs trīs sastāvdaļas noved pie tā, ka balsenes lūmens ievērojami sašaurinās un klepus kļūst riejošs.

Vēl viens riešanas klepus cēlonis var būt alerģija. Bērna alerģiskās izpausmes mainās līdz ar vecumu, un, ja zīdaiņa vecumā viņam bija pārtikas alerģija, tad vēlāk tā var būt alerģija pret ziedošiem augiem vai ārējiem faktoriem. Un šī izpausme var būt riešanas klepus, īpaši bērniem pirmajos piecos dzīves gados, kad bronhi vēl nav pilnībā nobrieduši. Šāda klepus patogeneze ir tāda, ka alergēns (faktors, kas izraisa alerģiju) nonāk elpceļos. Tad uz tā iekļūšanu nekavējoties reaģē bazofili (asins šūnas), kas izdala histamīnu. Šī viela ir alerģijas mediators, tas ir, histamīns paplašina lokālos asinsvadus un palielina to caurlaidību. Šajā gadījumā plazma un starpšūnu šķidrums nonāk bronhu un trahejas lūmenā un izraisa šādu klepu. Alerģiskas etioloģijas klepu parasti izraisa to alergēnu iedarbība, kas atrodas gaisā, tas ir, ziedputekšņi, pūkas, putekļi. Tāpēc nevajadzētu aizmirst par šāda veida riešanas klepus iespējamību.

Ļoti bieži bērni, lielā vēlmē izzināt pasauli, var nejauši norīt mazas rotaļlietu daļas, sērkociņus, adatas vai pat ēdiena drupačas. Šādā gadījumā mehāniskais aģents nokļūst trahejā vai bronhos un piestiprinās pie sienas. Tā tiek kairināti receptori un rodas tāds pats riešanas klepus. Vecāki ne vienmēr var zināt, ka bērns ir kaut ko norijis, jo tas notiek ļoti ātri. Tāpēc vispirms jāizslēdz šis riešanas klepus cēlonis, jo šāds mehānisks ķermenis var pārvietoties tālāk un izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat apnojai.

Riska faktori

Pamatojoties uz galvenajām riešanas klepus cēloņu grupām, ir jānosaka šīs patoloģijas attīstības riska faktori:

1. bērni līdz viena gada vecumam anatomisku īpatnību dēļ automātiski nonāk šādu simptomu attīstības riska grupā;
2. bērni ar atopijas anamnēzi vai atopijas ģimenes anamnēzi;
3. bērni ar noslieci uz bronhu obstrukciju;
4. Bieža saaukstēšanās bērnam.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi bērna gaudošs klepus

Bērna riešanas klepus var būt laringīta, faringīta, traheīta, stenozējoša laringotraheīta, bronhīta, balsenes alerģiskas tūskas vai svešķermeņa simptoms. Visām šīm slimībām ir savi raksturīgie simptomi, kas jāņem vērā visaptveroši.

Faringīts ir orofarinksa aizmugurējās sienas iekaisums, ko pavada apsārtums, pietūkums un klepus. Papildus šādām izpausmēm ir arī izteiktas sāpes kaklā, var būt rinīta simptomi, jo to izraisa vīruss. Vīruss visbiežāk vispirms nonāk deguna dobumā, izraisot gļotu izdalīšanos no deguna, un pēc tam nolaižas uz rīkli. Rejošs klepus, iekaisis kakls un apsārtusi kakls ir faringītam raksturīgi simptomi.

Bērnam ar laringītu riešanas klepus attīstās ļoti bieži, jo infekcijas avots atrodas balsenē. Iekaisums attīstās subglotiskā telpā un izraisa pietūkumu, kas maina klepus raksturu ar riešanas nokrāsu. Aizsmakušais riešanas klepus ar laringītu attīstās ļoti bieži, jo tiek skartas balss saites un tās pietūkst, kas izraisa skaņas rakstura izmaiņas, kad gaiss iet cauri. Tāpēc ar laringītu tiek novērotas arī balss izmaiņas vai tā pilnībā izzūd.

Kā riešanas klepus cēloni vērts atzīmēt arī akūtu stenozējošo laringotraheītu. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par steidzamu, jo procesā ir iesaistīta visa balsene, un ilgstoša spazma ar balsenes tūsku var izraisīt elpošanas apstāšanos. Tāpēc ir svarīgi atšķirt arī citus šī stāvokļa simptomus papildus riešanas klepus. Pirmās šī stāvokļa pazīmes parādās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona, bieži slimības pirmajā vai otrajā dienā. Riešanas klepus naktī bērna miegā visbiežāk rodas, jo tieši šajā laikā horizontālā stāvoklī pastiprinās pietūkums un spazma. Tāpēc stenozējošā laringotraheīta simptoms bērnam ir izteikts klepus, kas pēkšņi rodas nakts vidū un pamodina viņu. Vienlaikus ir arī aizsmakusi balss un izteikta elpas trūkums. Tas var izpausties kā trauksme, bailes, apgrūtināta elpošana, starpribu telpu ievilkšanās. Riešanas klepus lēkmes miegā vai no rīta ir raksturīgi šīs slimības simptomi.

Sauss, rejošs klepus bērnam ir traheīta simptoms. Šāds klepus ir virspusējs, biežs, neproduktīvs un sāpīgs. Bērns var arī sūdzēties par sāpēm krūtīs vai vēderā, kas var būt saistītas ar starpribu muskuļu un vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Mitrs, riejošs klepus bērnam ir bronhīta izpausme. Bronhītu pavada bronhu iekaisums un liela daudzuma krēpu uzkrāšanās. Tās pakāpeniski atstāj elpceļus, kas izraisa šādu mitru klepu. Riejošs klepus no rīta arī liecina par bronhītu, īpaši, ja tas ir produktīvs. Naktī bronhos uzkrājas gļotas, jo bērns guļ horizontālā stāvoklī, un no rīta šīs gļotas izdalās, kas izraisa šādus simptomus.

Riejošs klepus bērnam ar drudzi ir skaidra pazīme, ka cēlonis ir infekcijas slimība. Tāpēc visiem elpceļu iekaisuma procesiem raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Kas ir arī svarīgs simptoms diferenciāldiagnostikai.

Riejošs klepus bez drudža var liecināt par alerģisku patoloģiju vai svešķermeņa aspirāciju.

Alerģijas simptomi parādās noteiktā gada laikā, tas ir, tiem raksturīga sezonalitāte. Papildus klepus var būt acu asarošana, izsitumi uz ādas, šķaudīšana un citas alerģijas izpausmes. Galvenā pazīme ir saistība ar alergēnu.

Ir grūti aizdomas par svešķermeni, ja vecāki nepamanīja, kā bērns kaut ko norijis. Bet šeit jāņem vērā, ka simptomi parādās pēkšņi, kad bērns spēlējās, un nav nekādu infekcijas procesa izpausmju.

Šie ir galvenie simptomi, kas var rasties ar dažādām slimībām, kurām pievienojas viens līdzīgs simptoms - riešanas klepus.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir riešanas klepus briesmas bērnam? Šo jautājumu uzdod daudzas mātes, kuras dzird šādu klepu savam mazulim. Īsāk sakot, bērnam nekas nopietns neapdraud, izņemot gadījumus, kad var būt stenozējošs laringotraheīts. Šajā gadījumā asas elpceļu spazmas sekas var būt bērna apnoja, kas novedīs pie nosmakšanas. Visi gadījumi beidzas labvēlīgi, jo tas ir viltus krups, taču jāatceras par šādu komplikāciju. Ja mēs runājam par riešanas klepu, ko izraisa akūts bronhīts vai traheīts, tad visbiežākā komplikācija, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, ir pneimonija. Ja patoloģija netiek atbilstoši ārstēta, iekaisuma process izplatās uz plaušām, un situācija kļūst nopietnāka.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika bērna gaudošs klepus

Lai precizētu diagnozi, jāveic pilna asins aina un urīna analīze. Pilna asins aina ir nepieciešama tikai vīrusu un bakteriālas etioloģijas klepus diferenciāldiagnozei. Ja etioloģija ir vīrusu, palielinās limfocītu skaits, bet, ja bakteriāla, palielinās leikocītu un joslveida neitrofilu skaits (formulas nobīde pa kreisi). Ja ir aizdomas par noteiktu bakteriālu infekciju, tiek veikta asins analīze, lai noteiktu antivielas pret noteiktu baktēriju veidu, kas ļaus izvēlēties precīzāku ārstēšanu. To sauc par seroloģisko asins analīzi. Piemēram, garā klepus gadījumā būs izteikts riešanas klepus, bet ar asins seroloģiju var noteikt antivielu skaita palielināšanos pret garā klepus bacilām.

Ja ir aizdomas par klepus alerģisku raksturu, tad bez alergologa konsultēšanās nevar iztikt. Alergologs veic specifiskus testus - skarifikācijas testus un specifiskā imūnglobulīna noteikšanu. Tad ir iespējams precīzi noteikt, pret ko bērnam ir alerģija, un izmantot šo informāciju ārstēšanā.

Infekcijas slimību riešanas klepus instrumentālā diagnostika netiek veikta. Vienīgais ir tas, ka sarežģītos gadījumos, lai izslēgtu pneimoniju, var veikt krūškurvja rentgenu. Ja bērnam ir aizdomas par svešķermeņa klātbūtni, tad bronhoskopija obligāti jāveic pēc iespējas ātrāk. Tā ir bronhu pārbaude no iekšpuses ar īpašu ierīci, kas ļauj redzēt elpceļu gļotādu un nekavējoties izņemt ķermeni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Riešanas klepus diferenciāldiagnostika jāveic starp dažādām slimībām, kas to var izraisīt. Un, pirmkārt, ir jāizslēdz stenozējošs laringotraheīts, jo tas ir ārkārtas stāvoklis.

Profilakse

Bērna riešanas klepus profilaksei galvenokārt jābūt nespecifiskai. Ir jāizvairās no infekcijas perēkļiem, īpaši, ja bērnam ir nosliece uz bronhu spazmām. Taču ir grūti neļaut bērnam spēlēties ar citiem bērniem, tāpēc infekcijas perēklī var veikt specifisku terapiju. Šim nolūkam var lietot tās pašas zāles kā ārstēšanai, bet esošajās profilaktiskajās devās, kas norādītas instrukcijās.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Bērna atveseļošanās prognoze ar riešanas klepu ir labvēlīga, jo slimība nav tik nopietna un nepieciešama tikai aktīva terapija.

Rejošs klepus bērnam ir elpceļu slimības simptoms, kas norāda uz nepieciešamību precizēt bojājuma tēmu. Vairumā gadījumu šādam klepus ir vīrusu etioloģija, taču nevajadzētu aizmirst par alerģiskiem un mehāniskiem šāda klepus cēloņiem. Ārstēšana jāveic ne tikai viena simptoma, bet visas slimības gadījumā, izmantojot gan medikamentus, gan tautas līdzekļus.

[ 22 ]