Sveču balsenes: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Balsenes svešķermeņi ir daudz retāk, nekā ārzemju ķermeņa trahejas vai bronhu svešķermeņa, un ir saskaņā ar dažādiem autoriem, no 4 līdz 14% no visiem ārvalstu institūcijām augšējo elpceļu.

Lielākā daļa svešķermeņu, kas noķerti balsnī, pārvar tās telpu un iestrēgušas labajā galvenajā bronhā, kuras izejas leņķis no trahejas ir daudz mazāks nekā kreisais galvenais bronhos. Garā valdziņā saglabājas galvenokārt smagie svešķermeņi (zivis un plānas vistas kauliņi, adatas, zobu protēzes, valriekstu čaulas fragmenti, metāla priekšmeti). Bieži vien ir fiksētas balsenes dēles, kuras iekļaujas tajā, dzerot ūdeni no dabiskām ūdenstilpnēm - šo anulīdu biotopa. Visbiežāk svešas izcelsmes balsenes tiek novērotas 5-7 gadus veciem bērniem. Bieži vien elpceļu svešķermeņi tiek novēroti veciem cilvēkiem ar novājinātiem aizsarggredzeniem un termināla refleksiem un garīgi slimo cilvēkiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ārdzes gredzenu patoģenēze

Svešķermeņi no balsenes var rasties no mutes, bet ēd, no deguna dobuma un rīkles, kur viņi iet bērnu spēles laikā, un, ja tiek ieelpots uz balsenes, kā arī reakcionārs klepojot traheju un bronhu vai vemšana no kuņģa un barības vada laikā. Balsenes svešķermeņa, kas attiecas uz jatrogēna, var rasties laikā un adenotomy tonzillotomii (aspirācija attālā limfoadenoidnoy audu, ķirurģisku instrumentu fragments). Visbiežāk mehānisms svešķermeņu no balsenes ir pēkšņa aspirācijas svešķermeņu notiek maltīti, kad jums smieties, šķaudīt, runāt, negaidīts trieciens uz galvas laikā. Ārvalstu ķermeņa vēdera aspirācija var rasties miega, intoksikācijas vai miegainības stāvoklī ar uzmanību vai bailēm. Svešķermeņi no balsenes var novērot ar noteiktiem acs ābola sindromiem uc tiek traucēta jutīgumu rīkles un balsenes, neirīts un balsenes jutīgiem nervu al.

Sveču balss balsenes galvenokārt pieder nekustīgai, ķīļveida daļai. Lielā izmēra, malu vai raupja virsmas raupjuma dēļ, kā arī sakarā ar balsenes konstriktora refleksu (aizsargājošu) spazmu, viņi iestrēgojas balsnī. Pēdējā iemesla dēļ lielākā daļa svešķermeņu iestrēdzis ar savu galveno masu starp galvas telpām virs glottis; viens no svešķermeņa galiem var atrasties balsenes stomatīrā, bet otrs - balsenes aizmugures sienā vai priekšējās kommisijas zonā. Citos gadījumos svešs ķermenis atrodas sagitālajā plaknē starp vokālās krokām, kas fiksētas vienā galā priekšējā kommisijā, otrā - gļotādas telpas aizmugurējā sienā vai artitenāla rajonā. Ārvalstu ķermeņa daļas, kas ir iestrēdzušas rīkles kaklā, izraisa izteiktu oderes tūsku, it īpaši bērniem. Sasniedzot tūskas dziļumu, šie svešķermeņi ir grūti atrodami. Saskaņā ar N.Costinescu (1904) teikto, 50% svešas izcelsmes balsenes, kurām ir tracheobronchials izcelsme, ir lokalizētas oderes telpā.

Svešķermenis balsene, kairinoši un ievainojot to gļotādas, izraisa notikums tūsku un iekaisumu, kuras smaguma pakāpe ir atkarīga no rakstura svešķermeņa, ilgumu savas uzturēšanās balsenes un arestu sekundāro infekciju. Astras svešķermeņi var perforēt balsni un iekļūt kaimiņu rajonos. Šīs perforācijas ir ieejas vārti sekundārai infekcijai (perikondrīts, perilārnozes abscesi, mediastinīts, ārējās jugurālās vēnas tromboze). Ilgstoša svešķermeņu turēšana vēderā izraisa izkārnījumus, kontaktus ar čūlas, kontakta granulomas, sekundāro infekciju un pēc to noņemšanas - šo vai šo pakāpes cicatricial stenosis.

Sveču balss simptomi

Svešķermeņi ievērojamu lielumu (gaļas gabala, adenoid izaugumiem, vilkmes tampons et al.), Ko raksturo mīksta elastīga atbilstību reflekss spazmas balsenes parasti pilnībā segtu balseni neatstājot nepilnības un insultu vismaz minimālo elpošana, bieži noved nāvi no nosmakšanas. Ja traucējums balsenes nav pabeigta, tad svešķermenis izraisa spēcīgas aizsardzības līdzekļiem, ka ne visi spēlē pozitīvu lomu, piemēram, aizsardzības spazmas, bet ar spēcīgu paroksismāla klepu, sliktu dūšu un vemšanu veicina izraidīšanu svešķermeņu gan no hipofarinksa un balsenes. Ļoti ātri, desmit sekunžu laikā, ir cianoze sejas, kas attēlota izpausmi galējas bailes. Cilvēks sāk skriešanās, viņa kustība kļūst nesaderīga, asa balss un traumējošas elpošanas kustības ir veltīgas. Šāds nosacījums var ilgt 2-3 minūtes, un, ja svešķermenis nav izcēlās, vai jebkādā veidā netiek noņemts, tad ātri atstāj apziņa pacientam, viņš iekrīt komā un klīnisko nāvi. Laika gaitā neatgriezeniska elpošana (7-9 minūšu laikā) izraisa nāvi no sirds un elpošanas aktivitātēm. Ja mums izdosies atjaunot sirdsdarbības un elpošanas aktivitāti pēc noteikta laika vai nedaudz agrāk, tad pastāv risks, daļēju vai pilnīgu izslēgšanu no garozas centriem, kurā attīsta lobīšanas sindromu dažādos dziļumos, kā rezultātā pacients iet uz veģetatīvo dzīvi. Ja svešķermenis ir iesprūstot starp patieso vokāls krokās un novērstu to slēgšanu, un ir minimālā telpa gaisa kanālā, tad pēkšņi aphony notikt, un zināmā mērā aizdusa. Perforācija balsenes ar ārvalstu organismā var izraisīt emfizēma, jo īpaši, ja izelpas elpošanas mazspēja, perforācija notiek, ja iepriekš šķērslis gaiss izelpa.

Garšas svešas ķermeņa diagnostika

Ārstnieciskās balsenes diagnostika akūtos gadījumos nerada grūtības; tas ir balstīts uz pārsteigumu, pēkšņi ārējās pazīmes kairinājuma balsenes reflekss jušanas receptorus, paroksizmālo klepus, disfonija vai afonija, aizdusu vai apnoja. Ir grūtāk diagnosticēt hroniskos gadījumus ar aizkavētu ārstēšanu ar ievainotajiem ārstiem. Vairumā Šādos gadījumos novērota ārpus obstruktīvas svešķermeņu balsenes, ja elpošana ir apmierinoša, un iesprūstot svešķermeņa sāk pavadīt dažādas vietējās sarežģījumus (inficēti decubitus, tūsku, perihoidrit utt).

[6], [7], [8], [9], [10]

Ārstnieciskās balsenes diferenciālā diagnoze

Bieži gadījumos akūtu svešķermeņu balsenes simptomi var rasties simulēt funkcionālo balsenes spazmas (piemēram, histēriski Genesis), balsenes difterija, podskladochny laringīts, alerģisku tūsku. Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem tiek izmantota netiešā laringoskopija, kurā svešķermenis ir viegli nosakāms. Maziem bērniem tieša laringoskopija ir efektīvāka, kas papildus diagnozei nodrošina terapeitisko mērķi novērst svešvalodu. Pirms laryngoscopy obligāti uzrādīt pareizu anestēziju, kas ietver piemērojot Difenhidramīna un atropīna injekcijas, ārīgi - vai Aplikācija pulverizācija dikaina vai kokaīnu. Opiāti ir kontrindicēti, jo tie pazemina ietekmi uz elpošanas centru.

Ja pacients dodas pie ārsta ar ievērojamu kavēšanos, pieprasot no sūdzībām aizsmakums, atkārtotas paroksismālo klepus ar krēpas no muco-strutaini krēpas, svešķermeņa sajūta rīklē, elpas trūkums fiziskās darba laikā, bieži vakara neliels drudzis, kā arī ar ievērojamu skaitu visu veidu slimības, to vajadzētu aizdomas un hroniskas svešas izcelsmes balsenes klātbūtni. Šāda svešķermeņa ilgstošas (virs 5 dienām) laikā paliek kakls klāj granulācijas audu, gļotādas tūska, gļotaini izdalījumi, kas ievērojami sarežģī tās atklāšanas. Šādos gadījumos ieteicams lietot mikrolaringoskopii, kas ļauj apskatīt visas nepieejamas ierasto tiešu un jo īpaši netiešu laryngoscopy balsenes. Palpācija metāla zonde radīt aizdomas par klātbūtnē svešķermeņa porcijas balsenes iespējamu tā detektēšanas krokās uz gļotādas tūskas vai gļotaini reidiem ietver granulācijas audu un gļotādas transplantātus delaminated.

Diferencēts balsenes svešķermeņa jābūt no lieliem svešķermeņu kakla barības vada, saspiežot kaklu un izraisīt elpošanas problēmas un phonation. Šādos gadījumos diagnoze barības vada rentgenogrāfijas palīdz ar kontrastu. Attiecībā uz X-ray svešķermeņa balsene, tas ir iespējams tikai tad, kad radiopaque svešķermeņi un lieli fragmenti kaulu, bet tā ieviešana obligātās visos gadījumos, jo ar tās palīdzību ir iespējams diagnosticēt sekundāro komplikācijas svešķermeņus (hondroperihoidrit, abscess balsenes, emfizēma un videnes, mediastinitis) .

Maziem bērniem svešas izcelsmes balsenes ir jānošķir no laringospazmas (viltus krampji), jostas apmatojuma, garā klepus, difterijas un gremošanas papillomatozes. Pieaugušajiem hroniskā svešas izcelsmes balsene atšķiras no hipertrofiska laringīta, cistas, tuberkulozes, sifilisa un gremošanas audzējiem.

[11], [12], [13]

Kādas prognozes ir darījumos sveikas ķermeņa balsene?

Ārējās balsenes balsenes ir nopietnas prognozes, īpaši maziem bērniem, kuri atrodas lielākā vietā smagai asfiksijai un ātrai nāvējošai iznākumam. Parasti prognoze ir atkarīga no balsenes šķēršļu pakāpes un efektīvas medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīguma.