Nazofaringīts bērniem

Nazofaringīts bērniem - elpošanas ceļu slimība, kas ir pirmā starp augšējo elpceļu patoloģijām pirmsskolas un agrīnā skolas vecuma bērniem.

Šāda slimības izplatība ir saistīta ar pārraides maršrutu pieejamību organizētās bērnu grupās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi nazofaringīts bērniem

Nazofaringīts ir slimība, kas bērnus skar vairākas reizes gadā. Tas ir saistīts ar dažādiem etioloģijas faktoriem.

Nazofaringijas cēloņi bērniem ir vīrusi. Starp iespējamiem patogēniem - gripas vīrusu, parainfluenzi, adenovīrusu, respiratoro sindicētisko vīrusu, rinovīrusu.

Visi šie vīrusi ir tropisma konkrētam elpceļos, piemēram, respiratori sincitiālais vīruss bieži skar atzarojumos un rinovīrusu - deguna gļotādu, bet šie paši vīrusi var izraisīt nazofaringīts.

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas avots ir pacients ar nazofaringītu, rinītu, bronhītu vai vīrusu nesēju. Slimība attīstās bērniem, ņemot vērā novājinātu imunitāti, proti, kad bērns nav pilnībā atguvies no iepriekšējās infekcijas. Bieži nazofaringīts attīstās uz jau esošās akūtas vīrusu infekcijas fona - akūta rinīta. Tad elpšana caur degunu kļūst sarežģīta un bērns elpo ar muti. Šajā gadījumā gaiss netiek attīrīts, sasilts un deguna dobuma epitēlija cilpiņas nav aizsargājošas. Tādēļ ir pievienots sekundārs vīrusa līdzeklis.

Inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida. Ar gripu - no dažām stundām līdz divām dienām un ar elpceļu sincitiālu vīrusu - no divām līdz piecām dienām.

Vīrusiem ir tropisms augšējo elpošanas ceļu epitēlijās, tāpēc tie viegli nokrīt un tiek piestiprināti epitēlijam. Vīrusa aploksnē ir olbaltumvielu struktūras, kas līdzinās normālās šūnas šūnu membrānas olbaltumvielām, tāpēc vīrusa daļiņu neuztver kā svešzemju. Tas veicina inficēšanos ar vīrusu.

Tādējādi galvenais slimības cēlonis ir infekcija ar vīrusu, īpaši, ņemot vērā novājinātu imunitāti.

Pathogenesis

Vīrusa ar siekalu pilieniņām vai ar aerosolu gaisā nokļūst nazu niezes gļotādai. Lai attīstītu slimību, ir nepieciešams, lai vīrusa daļiņu skaits būtu pietiekams, tas ir, ir vajadzīgs noteikts vīrusa numurs.

Nazofaringitīta patoģenēzē bērniem ir savas īpašības, kas saistīta ar augšējo elpošanas ceļu struktūras anatomiskām un funkcionālām iezīmēm. Atšķirībā no pieaugušajiem bērna aizmugurējās rīkles sienas limfātiskā sistēma ir daudz trauslāka, epitēlijs ir asinis un nav pietiekami nobriedis. Epitēlija šūnā ir proteīni membrānā, kas ir līdzīgi vīrusu daļiņu struktūrai, kas veicina ļoti vāju vīrusa ievadīšanu šūnas vidū. Atrodoties būrī, vīrusa daļiņa viegli iekļūst šūnas kodolā un ietekmē DNS. Nākamais posms - vīruss savu šūnu kodolu veido DNS un sintē jaunas daļiņas. Šajā gadījumā parastās epitēlija šūnas mirst un tiek noraidītas. Uz šo procesu reaģē vietējā imūnsistēma: limfocītu limfocīti ar fagocitozi neitralizē svešvalodas. Tātad imūnā atbilde attīstās. Šajā gadījumā tiek izdalītas iekaisuma vielas - histamīns, bradikinīns, dažādu klašu interleikīni. Tās veicina vazodilatāciju un attīstās tūska un hiperēmija. Pastāv priekšējās rīkles sienas limfātiskās sistēmas hiperplāzija.

Tādējādi attīstās slimības klīniskās izpausmes.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi nazofaringīts bērniem

Tā kā šī vīrusu slimība ietekmē vispārējo bērna stāvokli, šķiet, ka uz sajukuma ir redzamas saindēšanās pazīmes, kas ir mēreni izteiktas, ņemot vērā vīrusu etioloģiju. Bērns kļūst vājš, apetīte un miegs pasliktinās. Viņš sūdzas par galvassāpēm, muskuļu sāpēm, iekaisis kakls, norijot.

Nazofaringijas simptomus bērniem var iedalīt vispārējās un vietējās.

Pirmās slimības pazīmes ir bērna labklājības pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz zemas pakāpes skaitlim. Šāds mērens temperatūras pieaugums apstiprina slimības vīrusu raksturu.

Vietējie simptomi attīstās vēlāk, kad ir ievērojama epitēlija šūnu bojājuma pakāpe un attīstās intensīva pietūkšana. Pēc tam, kad rīšanas laikā rodas sāpes kaklā, bet, atšķirībā no bakteriālas bojājuma, ar faringītu, siltā tēja uzlabo bērna stāvokli. Nazu niezes pietūkuma dēļ gaisa caurlaidība pasliktinās un attīstās deguna nosprostošanās sajūta. Dažreiz var būt rinīts. Kā vietēja reakcija, reģionālie limfmezgli palielinās, bet tas nav izplatīts vīrusu bojājumos.

Pacienti sūdzas par klepu, kas ir neproduktīva, grūti noskaidrojama un raizējas galvenokārt no rīta. Šis klepus nav bronhu vai plaušu bojājumu pazīme, tas ir reaktīvs process. Naktī horizontālā stāvoklī uzkrājas gļotas no nazofarneks, un no rīta, kad bērns pacelās, šis noslēpums attīra kaklu. Tās nedaudz, tāpēc klepus ir nenozīmīga. Tieši tāpēc jums nav jāuztraucas par klepu ar nazofaringītu, ja vien tas ir tik nenozīmīgs.

Nazofaringīts bērniem attīstās pakāpeniski un ar vieglu gaitu nevar ietekmēt bērna vispārējo stāvokli, izņemot zīdainus. Šādiem bērniem deguna sastrēguma dēļ var būt svara zudums, krūšu atmešana un caurejas izpausmes, tādēļ šiem bērniem ir jāpievērš īpaša uzmanība jebkādu vīrusu slimību ārstēšanai.

Veidlapas

Bērnu augšējo elpceļu slimība bieži ir akūta. Tas ir saistīts ar augstu bērna ķermeņa reaktivitāti un imūnās sistēmas labo funkcionālo aktivitāti.

Akūts nazofaringīts bērniem ilgst no 10 līdz 14 dienām: pirmajās 2-3 dienās - inkubācijas periodā, kad nav slimības pazīmju, nākamās 3-5 dienas - detalizēta klīniskā bilde. Ja nav komplikāciju, otrās nedēļas beigās bērns atjaunojas. Komplikāciju gadījumā slimība var ilgt ilgāk. Kopumā akūta kursa kritērijs ir slimības attīstība ne ilgāk kā trīs nedēļas.

Hronisks nazofaringīts rodas bērniem ar novājinātu imunitāti bērniem ar elpceļu patoloģijas risku. Slimības ilgums ilgāk par trim nedēļām ļauj domāt par bakteriālu infekciju vai hronisku procesu. Parasti šī forma nav perorāla, bet ir hipertrofiska vai atrofiska. Bērniem šī patoloģija nav bieži, jo hroniskai un dziļai nazu niezes epitēlija izmaiņai ir nepieciešams ļoti ilgstošs kurss. Tāpēc, ja nazofaringīts bērnam ilgst vairāk nekā 21 dienu, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude.

[13], [14],

Komplikācijas un sekas

Savlaicīga diagnoze un nazofaringijas ārstēšana bērniem novērš komplikācijas. Galvenās komplikācijas rodas, inficējot baktēriju floru uz vīrusa bojājuma fona. Tad slimības 3.-5. Dienā slimā bērna stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem, parādās drebuļi un saasinās simptomi. Tas norāda uz iespējamu pneimoniju. Dažreiz etioloģiskais faktors pneimonijas attīstībā var būt vīrusu-baktēriju asociācijas. Šādas pneimonijas gaita ir ļoti sarežģīta, pat plaušu izmaiņu attīstībā ir iespējama arī hemorāģiska sastāvdaļa, kurai ir nelabvēlīga prognoze.

Bērniem, vīrusu nazofaringīts var ietekmēt tādus simptomus kā slikta apetīte, krūts vēzis, svara zudums, caurejas sindroms. Tas ir saistīts ar elpošanas pasliktināšanos caur degunu, kas traucē zīdīšanas procesu. Arī maziem bērniem, pateicoties anatomiskām un funkcionālām ausīs, bieži rodas iesējums. Ja aģents ir adenovīruss, tā attīstās pavadošo vīrusu konjunktivīts, kas var ietekmēt baktērijas un attīstīt keratīts, uveīts nepareizā aprūpi acīm.

Ja nazofaringīts ir cēlonis elpceļu sinciātisks vīruss, tad bronhiolīta attīstība var kļūt par tā sekas bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Paragripas vīruss, kas ir viena no komplikācijām, var izraisīt balsenes tūsku, attīstot viltus sēnīšu sindromu.

Vēl viena vīrusu nazofaringīta izraisīta komplikācija var būt hipertermijas sindroms, kuru raksturo febrilu krampju klātbūtne, īpaši riska grupā esošiem bērniem.

Visnopietnākā komplikācija ir toksiskas encefalopātijas attīstība bērnībā, ko izraisa vīrusa metabolisma produktu toksiskā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

Galvenokārt nasofaringīts ir komplikācijas ar nepareizu ārstēšanu vai adekvātas ārstēšanas neesamību.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika nazofaringīts bērniem

Nazofaringīts nav atkarīgs no konkrētā patogēna, tādēļ bieži vien nav iespējams noteikt precīzu etioloģisko diagnozi. Nazofaringīts bērniem ir sarežģīts: sūdzības, anamnēzes apkopošana, objektīvās izmeklēšanas dati, instrumentālā un laboratorijas diagnostika.

Savākot anamnēzi, tiek noskaidroti slimības simptomi un sākšanās laiks. Pārbaudot, ārsts atklāj mugurējās gremošanas sienas gaišu hiperēmiju. Raksturīga diagnostikas zīme - aizmugurējās gremošanas sienas folikulu hiperplāzija - ir bruģakmens simptoms. Reģionālie limfmezgli var tikt paplašināti.

Diferenciāldiagnozes nolūkā tiek noteiktas laboratorijas diagnostikas metodes. Vispārējās asins analīzes izmaiņas ir raksturīgas vīrusu infekcijai - tas ir relatīvs limfocitoze ar nemainīgu leikocītu formulu.

Instrumentālā diagnoze, kā parasti, nepareizos gadījumos netiek piemērota. Tikai ar aizdomas par pneimonijas attīstību diagnozes apstiprināšanai ir rentgena krūšu kurvja.

Lai identificētu konkrētu patogēnu, pakaļējās rīkles sienas uztriepe jānovirza uz virusoloģisko pārbaudi. Asins analīzē jūs varat identificēt vīrusu ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Bet šīs diagnostikas metodes reti tiek lietotas, jo slimības ārstēšana ir patogēna un nav atkarīga no patogēna veida.

Bērna klīniskā izmeklēšana ir galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode.

[19], [20], [21]

Diferenciālā diagnoze

Daudzas vīrusu slimības bērniem iet pēc nazofaringīta vai stenokardijas veida. Dažādi etioloģiskie faktori var izraisīt līdzīgus klīniskos simptomus, bet dažos gadījumos klīniskās izpausmēs ir nepieciešams identificēt patogēnu, lai veiktu pareizu ārstēšanu.

Faringīta simptoms var būt tad, kad inficējas ne tikai ar elpošanas ceļu vīrusiem, bet arī ar herpes vīrusiem. Viens piemērs ir infekciozā mononukleoze, kas izraisa Epstein-Barr vīrusu no herpes vīrusa ģimenes. Slimība izpaužas arī spilgti hiperēmija no aizmugurējās rindas sienas, bet atšķirībā no faringīta, kopā ar visu limfmezglu grupu, hepato un splenomegālijas palielināšanos. Slimības galvenā diagnostiskā iezīme ir kopējā mononukleāro šūnu koncentrācija asinīs.

Bērnu nazofaringīts arī tiek diferenciāli diagnosticēts ar bakteriālām infekcijām. Nazofarneksa bakteriālajā bojājumā, papildus hiperēmijai, mandeles veidojas baltas plēves, kuras vīrusu procesos nepieder. Atšķirīga iezīme ir tā sauktais "tukšs rētas" simptoms - vīrusu nazofaringīts, siltā tēja samazina sāpju intensitāti kaklā, bet stenokardijas gadījumā visi kairinājumi tikai palielina sāpes.

Ir jānošķir nazofaringeāla hiperēmija vīrusu nazofaringīts un masalām. Par masalu vīrusu raksturo dzidra hiperēmija visā mutes dobumā, nākotnē parādoties specifiskam izsitumam mazu graudu un Filatova plankumu formā.

Ja skarlatīns parādās arī sarkanā krāsā, "kvēlojošs" zauna, bet šīm pārmaiņām ir raksturīgs izsitumi uz ādas.

Profilakse

Šī slimība ir viegli pārnēsta, īpaši bērnu grupās, bet bērnam nav iespējas ierobežot saziņu, tādēļ, ja bērns ir slims vienu vai divas reizes gadā, tas nav patoloģija. Tomēr ir jāveic preventīvi pasākumi, kas jāievēro, lai aizsargātu pret iespējamām komplikācijām.

Nazofaringīts ir nonspecific pasākumi, jo nav specifiskas imunizācijas ar šo slimību. Bērnam nav jāļauj bērnībā, ja viņš nav pilnībā atveseļojies, labāk palikt mājās. Ir nepieciešams novērst putekļu mazināšanu, pēkšņas izmaiņas bērna ķermeņa temperatūrā. Uzturvērtībai jābūt atbilstošai bērna vecumam un vajadzībām. Tev ir jāiet svaigā gaisā, spēlē spēli dabā. Smagā salnā bērna muti ir jāaizver ar šalli, lai viņš ieelpotu degunu. Akūtā rinīta gadījumā labāk neļaujiet bērnam ielu ielā kādu laiku, tāpēc faringīts neattīstās.

[29], [30]

Prognoze

Nazofaringīta prognoze atjaunošanai ir labvēlīga, savlaicīgas ārstēšanas gadījumā komplikācijas ir reti. Ja attīstās bronhīts, bronhiolīts vai pneimonija, ārstēšana būs garāka un nedaudz atšķirīga, bet arī prognoze ir labvēlīga.

Nazofaringīts bērniem ir bieži patoloģija, īpaši, ja bērns dodas bērnudārzā vai skolā. Tā nav bīstama patoloģija, jo patogēni ir vīrusi, bet ar nepareizu ārstēšanu vai tā trūkumu var rasties tādas bakteriālas komplikācijas kā pneimonija vai vidusauss. Tādēļ jums jāuzrauga sava bērna veselība, taču, ņemot vērā viņa vai viņas aprūpes intereses.

[31], [32], [33]