Kakla skriemeļa subluksācija

Dzemdes kakla skriemeļa subluksācija tiek definēta, kad divu blakus esošo skriemeļu ķermeņi tiek pārvietoti viens pret otru, kamēr joprojām atrodas saskarē, bet to locītavu virsmu dabiskā anatomiskā atrašanās vieta tiek izjaukta.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem traumatiski dzemdes kakla skriemeļi subluksācijas veido 45–60% gadījumu, vairāk nekā pusi no šiem ievainojumiem ir saistīti ar mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem un aptuveni 40%, kas saistīti ar kritieniem.

Pieaugušo dzemdes kakla subluksācija parasti notiek zemākajos dzemdes kakla segmentos (C4-C7). Paātrinājuma/palēninājuma trauma un tieša ietekme uz kaklu izraisa subluksāciju C4-C5 skriemeļu līmenī 28–30% gadījumu; Puse no kakla priekšējā subluksācijas ietver C5-C6 skriemeļus.

Maziem bērniem - jaunattīstības mugurkaula anatomisko īpašību dēļ, apmēram 55% gadījumu tā augšējā dzemdes kakla reģionā (C1-C2) notiek kakla skriemeļu subluksācija.

Ļoti rets ievainojums ir subluksācija C2-C3 skriemeļu līmenī. [1]

Cēloņi Kakla skriemeļu subluksācija

Kā galvenie kakla skriemeļu subluksācijas (latīņu valodas subluksācijas) cēloņi (C1-C7) eksperti sauc par kakla mugurkaula kakla traumu, it īpaši spēcīgi sitieni uz šo mugurkaula zonu, kā arī asu slīpumu vai slīpumu- skriemeļi.

Bieži vien kakla skriemeļu subluksāciju etioloģija ir saistīta ar mugurkaula dzemdes kakla nestabilitāti, kurai raksturīga hipermobilitāte no dzemdes kakla skriemeļu -, kad to kustību amplitūda pārsniedz normālu diapazonu. Tas ir saistīts ar saišu struktūru vājumu, kas fiksē skriemeļus: priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites, dzeltenā saite starp blakus esošo skriemeļu arkām, starpkostalās saitēm, kā arī fibrokartilaginālo starpskriemeļu disku un to šķiedru gredzeniem.

Dzemdes kakla skriemeļa subluksācija jaundzimušajiem parasti ietekmē C1 skriemeli (Atlantus) un Atlantoaksiālo locītavu-Atlantus un C2 (asi) krustojumu-un notiek ar rotācijas dzimšanas traumu no mugurkaula dzemdes kakla.

Jāatzīmē, ka galva noliekts uz priekšpusi un aizmuguri (pamājot), kā arī sānu slīpumi un rotācija (rotācija) notiek galvaskausa kraniovertebrāsa zonas pārī (artikulācijām, kas atrodas c2-terte, kas atrodas cectebrae, kas atrodas c2, kas ir c2, kas ir c2. zobiņa (dens ass). Kakla fleksija un pagarinājums, kā arī tā sānu slīpums notiek mugurkaula kakla vidū un apakšējā daļā, t.i., mugurkaula subaksiālajā, kas ietver skriemeļus no C3 līdz C7.

Viena skriemeļa korpusa pārvietojums ir dažādas pakāpes attiecībā pret kaimiņu skriemeli un dotās sadaļas skriemeļu locītavu virsmām. Atkarībā no tā tiek noteiktas subluksācijas pakāpes: pārvietošana līdz 25% ir I pakāpes subluksācija; 25% līdz 50% ir II pakāpes subluksācija; un 50% līdz divām trešdaļām ir III pakāpes subluksācija. [2]

Riska faktori

Papildus tam, ka dzemdes kakla mugurkauls ir visjutīgākais pret ievainojumiem (dzemdes kakla skriemeļu ierobežotā stipruma, to locītavas virsmu slīpā stāvokļa un muskuļu relatīvais vājums, kas nodrošina kakla kustību), virsotrologi ietver dzemdes kakla skriemeļa subsmoksācijas riska faktorus:

• Dažādas iedzimtas kakla mugurkaula, ieskaitot mugurkaula arkas displāziju, iedzimtas anomālijas; pakauša atlasa asimilācija (daļēja vai pilnīga C1 skriemeļa saplūšana ar galvaskausa pakauša kaulu); Atlas priekšējo un aizmugurējo arku sadalīšana (skeleta displāzijas, lejā, zelta un Konradi sindromos); Klippel-Feil sindroms (ar kakla skriemeļu saplūšanu); kaulu starpsienas Atlantas aizmugurējā arkā (Kimmerijas anomālija); C2 mugurkaula zobu daļas atdalīšana no tā ķermeņa-os odontoideum, kas raksturīga mukopolisaharidozes IV tipa (Morquio sindroms);
• Ass zobu lūzumi (C2 mugurkaula zobārstniecība);
• Dzemdes kakla osteohondroze;
• Dzemdes kakla spondiloze;
• Reimatoīdais un reaktīvais artrīts; [3]
• Nepilngadīgais ankilozējošais spondilīts;
• Disku izvirzījums;
• Nediferencēta saistaudu displāzija, kas noved pie starpskriemeļu disku struktūras un mugurkaula nestabilitātes traucējumiem;
• Dzemdes kakla skriemeļu hipermobilitāte (palielināta mobilitāte) Marfana sindromā vai ehlers-Danlos sindroms (ar saišu vājumu starp galvaskausu un c1 un c2 dzemdes skriemeļiem).

Pathogenesis

Kakla skriemeļu subluksācijās to locītavu virsmu pārvietošanas patoģenēze ir saistīta ar ārējā bīdes spēka iedarbību vai fleksijas un piespiedu pagarinājuma (uzmanības novēršanas) kombinētā iedarbību, kas pārsniedz saišu struktūru iespējas, kas fiksē skriemeļus.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, expansion of Starpkosu telpa utt.

Tādējādi kakla mugurkaulā ir dažādi subluksāciju veidi vai kategorijas: statiskā starpnozare, kinētiskā starpnozare, sekciju un paravertebral.

Statiskā starpnozaru subluksācija ietver izmaiņas starposa attālumā, fleksijas un rotācijas traucējumos, priekšējā pārvietojuma (anterolisthesis) vai aizmugurējā pārvietojuma (retrolisthesis), kā arī mugurkaula foramena (foramen skrimspale), kur pāriet mugurkaula nervozi, aizmugures vai stenoze, kur atrodas mugurkaula nervu stenoze.

Kinētiskā starpnozaru subluksācijā ir vai nu skriemeļu hipermobilitāte, un to novirzes (pretēja) kustība, vai arī aspekta (loka) starpskriemeļu locītavu pārvietošana un nekustīgums.

Ja subluksācija ir sekcijas, speciālisti novēro mugurkaula dzemdes kakla kustības un/vai vienpusējas tās daļas vienpusējas slīpuma anomālijas. Paravertebrālo subluksāciju gadījumos tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas saitēs. [4]

Plašāku informāciju par dzemdes kakla skriemeļu anatomiskajām iezīmēm sk. - mugurkaula anatomiskās un biomehāniskās iezīmes

Simptomi Kakla skriemeļu subluksācija

Tā kā mugurkaula kakla mugurkaula augšējā skriemelī nav ķermeņa, un tas ir savienots ar blakus esošo skriemeli ar tās arkām (priekšējais un aizmugurējais) un C2 dentāta procesu, C1 dzemdes kakla skriemeļa (Atlanta) subluksācija (Atlanta) un C2-Dzemdes vertebra subbraxatation (aksi) uzskata par (C1-C2 subluksācija). Šāda subluksācija - ar ierobežotu kakla mugurkaula mobilitāti - var notikt, kad kakls ir pēkšņi saliekts. Bet papildus traumatiskai izcelsmei, kad bērna dzemdes kakla skriemeļa subluksācija, jo īpaši C1, ir saistīta ar skriemeļa C2 dislokāciju vai lūzumu, atlantoaksiālā locītavas artikulācijas traucējumi bērniem var būt saistīti ar to šķērsvirziena audu relaksācijas atslāņošanos - griešanas sindromu, kas ir novērots pēc tam, kad tiek novērots kakla no kakla, kas ir piesaistīts, un tas ir novērots pēc kakla kakla (Peritona vai fona, kas ir novērots pēc tam, kad tiek novērots kakla kakla sinhroma, vai tas tiek novērots pēc tam, kad tiek novērots kakla kakla iekaisums, kas ir noņemts pēc tam, kad kakla kakla iekaisums tiek novērots pēc tam, kad kakla kakla iekaisums ir noņemts pēc tam, kad kakla kakla iekaisums tiek novērots pēc tam, kad kakla kakla iekaisums ir noņemts pēc tam, kad kakla kakla iekaisums tiek novērots pēc kakla. Abscess), kā arī pēc otorhinolaryngoloģiskām operācijām.

Šādas subluksācijas simptomus izpaužas intensīvas kakla sāpes (apstarojošas uz krūtīm un muguru), galvassāpes pakauša reģionā, reibonis un pakauša muskuļu stingrība. Vairumā gadījumu ir pastāvīga monticollis un patoloģiska galvas poza ar zodu, kas pagriežas vienā virzienā un kakla slīpums pretējā virzienā.

C3 dzemdes kakla skriemeļa subluksācija ierobežo kakla izliekumu un pagarinājumu un var ietekmēt žokļa kustību, kā arī izraisīt diafragmas funkcijas zudumu (diafragmatiskā nerva ievainojuma dēļ C3-4-5 līmenī), kas prasa izmantot ventilatorus elpošanas uzturēšanai. Ja dzemdes kakla nerva plexus (pinuma cervicalis) ir saspiests, var rasties roku, stumbra un kājas paralīze, kā arī urīnpūšļa un zarnu kontroles problēmas.

C4 dzemdes kakla skriemeļu subluksācija ir līdzīga. Ar C5 dzemdes kakla skriemeļa subluksāciju ir grūtības vai vājums elpošanā, problēmas ar balss auklām (aizsmakumu), kakla sāpēm, ierobežotu plaukstas vai roku mobilitāti.

Ja notiek C6 dzemdes kakla skriemeļa subluksācija, pacienti piedzīvo: sāpes, pagriežot un saliekot kaklu (ieskaitot plecu sāpes); kakla muskuļu stingrība; augšējo ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana (parestēzija) - pirkstos, rokās, plaukstas vai apakšdelmos; Var būt grūtības elpot un traucēt urīnpūšļa un zarnu darbību.

Pēdējā dzemdes kakla skriemeļa (C7) subluksācijas pirmās pazīmes var izpausties kā dedzinoša sajūta un nejutīgums rokās un plecos ar traucētu mobilitāti, skolēnu sašaurinājumu un daļēju ptozi; Citas izpausmes ir tādas pašas kā C6 subluksācijā.

Dzemdes kakla skriemeļa rotācijas subluksācija ar tās rotāciju ap frontālo asi ir sīki apskatīta publikācijā - atlantus rotācijas subluksācijas Rotācijas subluksācijas

Ja skriemeļu locītavu procesi slīd, kad kakls ir saliekts, bet, kad kakls ir saliekts, tie atgriežas normālā stāvoklī, tiek diagnosticēta tā dēvētā parastā dzemdes kakla skriemeļa subluksācija. Lasiet vairāk rakstā - parastā Atlantoaxial subluksācija

Dzemdes kakla mugurkaula un tā deformācijas nestabilitāti bieži sarežģī hronisks reimatoīdais artrīts, kurā dažiem pacientiem ir ilgstoša dzemdes kakla skriemeļu subluksācija, vairumā gadījumu - priekšējā atlantoaksiālā, izraisot smagas sāpes kaklā un pakārtotajā galvas reģionā. [5]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla skriemeļu subluksāciju komplikācijas un sekas ir:

• Saspiests nervs mugurkaula kakla daļā, jo īpaši pakauša nervs un pakauša neiralģijas attīstība-ar sāpīgu, dedzināšanu vai pulsējošu sāpju sāpēm uz vienas vai abām galvas pusēm, sāpēm acu kontaktligzdās un paaugstināta jutība pret gaismu, sāpēm aiz ausīm;
• Diafragmas nervu traumas ar neizskaidrojamu aizdusu; ortopnea (aizdusa, kas notiek horizontālā stāvoklī); bezmiegs un palielināta miegainība dienas laikā; rīta galvassāpes, nogurums un atkārtota pneimonija;
• Akūta, subakūta vai hroniska muguras smadzeņu saspiešana ar parestēziju, sajūtu zudumu un spastisku parēzi, kvadriplēģiju, četrstūrainību un krustveida paralīzi (augšējo ekstremitāšu divpusējā paralīze ar minimālu vai bez apakšējās ekstrēmu iesaistes);
• Obluzīvs mugurkaula artērijas bojājums, kas izpaužas kā mugurkaula artērijas sindroms;
• Dzemdes kakla mugurkaula skoliozes attīstība.

Dzemdes kakla skriemeļa subluksācija jaundzimušajos var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos un muguras smadzeņu saspiešanu ar neiroloģiskiem traucējumiem, jo īpaši parēzi vai ekstremitāšu vai pazīmju paralīzi smadzeņu išēmija jaundzimušo -lielo verjauku artēriju saspiešanas dēļ. [6]

Diagnostika Kakla skriemeļu subluksācija

Anamnēze, pacienta pārbaude, pacienta sūdzību reģistrēšana un skriemeļu locītavu vizualizācija ļauj diagnosticēt dzemdes kakla skriemeļus.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot kakla mugurkaula rentgenstaru (ar spondilometrisko parametru noteikšanu); Datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mugurkaula artēriju angiogrāfija, elektromiogrāfija. Sīkāku informāciju skat. - mugurkaula pārbaudes metodes

Diagnozes neatņemama sastāvdaļa ir pacienta neiroloģiskais novērtējums, identificējot motorisko vājumu, arfleksijas līmeni un vienlaicīgu gornera sindromu klātbūtni.

Diferenciālā diagnoze, kas ir dzemdes kakla mugurkaula lūzums, dislokācija un pseido-dislokācija, kas saistīta ar mugurkaula ķermeņa kātiņu (cilindrisks cieta kaula un tā muguras daļas cilindrisks izvirzījums), kā arī citus apstākļus, kurus var būt līdzīga klīniskā attēla, piemēram, neiralģija ar nervu saknēm un var būt apkopota Cervical-oste-oste-oste-oste oste oste oste-oste oste-oste-oste-oste-oste-inse-oste oste-inse-inse-inse-inse-inse-inse-oste-oste-oste-oste-isure ostice diferction, piemēram, chostrical ”, kas ir muguras. osteoartrīts), tuberkulozais spondilīts, labirinta angiovertebrogēna sindroms un citi. [7]

Profilakse

Daudzos gadījumos mugurkaula dzemdes kakla ievainojuma novēršanu ar sekojošu skriemeļu subluksāciju var novērst, ievērojot darba drošības noteikumus, satiksmes noteikumus un bērnu pārvadāšanu īpašās bērnu automašīnu sēdvietās.

Un ar dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāti ieteicams valkāt fiksācijas ortozes, iziet terapeitiskās masāžas un fizioterapijas kursus, fizisko terapiju, lai stiprinātu kakla muskuļus un saišu aparātu.

Prognoze

Dzemdes kakla skriemeļa subluksācijā prognoze ir atkarīga no ar to saistītajām komplikācijām un ārstēšanas panākumiem. Ievērojamai daļai pacientu ir neiroloģiskas komplikācijas, kas negatīvi ietekmē viņu dzīves kvalitāti.

Vai es varu iesaistīties armijā, ja man ir dzemdes kakla skriemeļa subluksācija? Tas ir atkarīgs no tās etioloģijas un neiroloģiskā stāvokļa. Ja subluksācija ir saistīta ar mugurkaula dzemdes kakla nestabilitāti un ir izraisījusi neiroloģiskas komplikācijas, tā nav tiesīga uz militāro dienestu.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas izpēti

1. "Dzemdes kakla mugurkaula ievainojumi: epidemioloģija, klasifikācija un ārstēšana" - autors Jens R. Čepmens, Edvards C. Benzels (gads: 2015)
2. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģijas izaicinājumi: diagnoze un vadība" - Autore Zija L. Gokaslana, Laurence D. Rhines (gads: 2008)
3. "Dzemdes kakla mugurkauls II: Marseļa 1988" - Georges Gautheret-DeJean, Pjērs Kehrs, Philippe Mestdagh (gads: 1988)
4. "Suņa un kaķa ortopēdisko ķirurģisko procedūru atlants" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (gads: 2009)
5. "Dzemdes kakla spondiloze un citi mugurkaula dzemdes kakla traucējumi" - Mario Boni (gads: 2015)
6. "Dzemdes kakla mugurkaula stenoze: vecais un jaunais" - Fēlikss E. Diens (gads: 2015)
7. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģija: izaicinājumi un strīdi" - Edvards C. Benzels, Maikls P. Šteinmetzs (2004. gads)
8. "Mugurkaula ķirurģijas rokasgrāmata" - Viljams S. Hallowell, Scott H. Kozin (gads: 2017)
9. "Operatīvās metodes: mugurkaula ķirurģija" - Džons Rhee (gads: 2017)
10. "Ortopēdiskā ķirurģija: diagnozes un ārstēšanas principi" - Sam W. Wiesel (gads: 2014)

Literatūra

Kotelnikovs, G. P. Traumatoloģija / rediģējis Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Maskava: Geotar-Media, 2018.