Aksiālā zoba lūzumi un slīpums atlanto aksiālās artikulēšanas zonā

Normālās attiecības starp atlantu un asi galvenajā locītavā var tikt pārkāptas, ja:

• vardarbības rezultātā notiks ass zoba lūzums, un galva, atlants un salauztais asis zobs viena bloka veidā atgriezīsies uz priekšu vai atpakaļ;
• vardarbības rezultātā būs atlanta šķērsattēla pārrāvums, un jūsu galva ar atlantu pārvietosies uz priekšu;
• asis zobs vardarbības ietekmē izbīdīsies no zem Atlantes šķērseniskās saites un pāriet atpakaļ uz aizmuguri.

Ir zināms, ka robeža starp iegareno un muguras smadzenes sirdi atrodas plaknē, kas iet caur atlanta priekšējās arkas vidusdaļu un tās aizmugures arkas augšējo malu. Šajā līmenī mugurkaula sagitālā diametrs ir 25-30 mm, un bulbar kakla priekšējā-pakaļējā diametrs ir 10-12 mm. Tomēr klātbūtne masveida un diezgan sarežģītu ligamentous aparātu šajā jomā ievērojami samazina rezerves atstarpi starp smadzeņu un mugurkaula kaulu sienām pilošs, tāpēc tas ir pietiekami, lai aizspriedumiem atlantā virs ass 10 mm līdz smadzeņu bojājums noticis. Šie dati izsmeļoši raksturo iepriekš minēto ievainojumu risku.

Kienbock nošķir atlanta transdentālās, transigamentālās un perindalālās dislokācijas. Transdentalnye dislokācija atlantu par kienbock - tas faktiski lūzumam dislokāciju, kā pārvietošanu no galvas, Atlas un Axis zobu ir saistīts ar zobu lūzums. Transligamentarnye peridentalnye sastiepumiem un atlants ir taisnība uz Kienbock dislokāciju, kā rezultātā no šķērslīnijas plīsuma vai saišu atlanta ugunsgrēks slīdēšanu zobu Axis ar nesprāgušu šķērseniskajā saišu.

Pēdējā desmitgadē ir palielinājies pacientu skaits ar lūzumu, kas līdzinās zoba procesam. To izraisa smagas transmisijas trauma gadījumu skaita pieaugums un radioloģiskās diagnostikas uzlabošanās. Saskaņā ar vairāku autoru (Nachamson, Jahna, Ramadier, Bombart , Gomez-Gonzales, Casasbuenas), lūzumi zobu ass veido 10-15% no visiem dzemdes kakla mugurkaula traumu un 1 - 2% no mugurkaula traumu,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aksiālās zobu lūzuma un pārvietojuma cēloņi atlanto aksiālās artikulācijas zonā

Zobu lūzuma traumas leņķis var notikt gan no priekšas, gan no aizmugures. Ievērojami biežāk ir novirzes uz priekšu. Šī bojājuma smagums ir atkarīgs no pirmā kakla skriemeļa pārvietošanas pakāpes un līdz ar to arī muguras smadzeņu bojājuma rakstura. Zaudējumi rodas ar netiešo vardarbības mehānismu, kas visbiežāk izpaužas kā kritums uz galvas. Ar flexor mehānismu bojājumiem, front offset atlants notiek, ar extensional vienu - aizmugurē vienu. Lūzums zobs ass nobīde atlants var rasties sakarā ar neadekvātu vardarbības gadījumos nepietiekamas izturības un palielināta nestabilos zoba, kas tiek novērota ar daļēju saglabāšanu bazālā plate skrimšļa zobu.

Aksiālās zobu lūzuma un pārvietojuma simptomi atlanto aksiālās locītavu zonā

Simptomi zobu lūzuma ass un kompensēt atlanto asi locītavā ir diezgan mainīgs, un var izpausties diapazonā no vieglas sāpes pie kustībām galvas un kakla, sāpes rīšanas laikā (uz priekšu slīpo), lai momentānu nāvi uz skatuves. Tas galu galā ir atkarīgs no atlanta pārvietošanās pakāpes virs asis. Jāatšķir trīs atlaižu augšupejošie pakāpieni, kas rada šo bojājumu atšķirīgu klīnisko gaitu.

Pirmā pārvietošanās pakāpe. Asiņa zoba lūzums nav saistīts ar tā pārvietošanu, un līdz ar to atlanta pārvietojums un galva virs asi nav. Ja smadzeņu smadzeņu satricinājums nav, cietušais nezaudē apziņu. Neliela sāpīgums galvas un kakla kustībās, diskomforta sajūta kaklā ātri iet cauri. Cietušais nesaprot negadījumu, kas noticis, un ārsts var nenovērtēt zaudējumu raksturu. Šī šķietamā labklājība ir ļoti relatīva. Kaulu saplūšana lūzuma reģionā bieži nenotiek vispār vai notiek ārkārtīgi lēni. Sekojošais minimālais kaitējums var radīt neatgriezenisku katastrofu. Nguyen Quoc Anh grafiskajā izteiksmē šāda persona "staigā blakus nāvei".

Otrais pārvietošanās līmenis. Ja vidējā vērtība traumatisks spēks, kas noved pie lūzuma zobu ass nobīdās senāk atlasu ar salauztu zobu ass prasība galva notiek uz apakšā locītavas grope II kakla skriemeli, t. E. Subluxation notiek. Klīniski tas izpaužas kā dažāda ilguma sinkope, dažkārt apziņas zudums. Atgriežot apziņu upuris sūdzas par sāpēm, mēģinot iztaisnot kaklu, sāpes kaklā, augšējā kakla mugurkaula. Identificētie neiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā sāpes jomā inervāciju lielu pakauša nerva, gaitā vienlaicīgas dzemdes kakla saknes, monoplegii, diplegia, gempplegii, spasticity. Mēģinot paaugstināt kompresijas galvu nāk serdes sindromu, kas rodas sakarā ar loka atpakaļ atlants galvas smadzeņu spiedienu.

Par vertikālo gravitācijas spēku rezultējošais, ko pārstāv galvas svaru, ir sadalīta divās komponentu spēki: viens no tiem iet caur plaknes lūzumu un ir vērsts uz leju un atpakaļ, dodot mugurkaula kakla daļā pozīciju paplašinājumus, otrais ir vērsts uz priekšu un uz leju, un mēdz pacelt pakausi, un līdz ar to ir atlanta aizmugurējā loka. Tas noved pie tā, ka, tiklīdz cietušais cenšas pacelt galvu, bulbo-serdes daļa smadzeņu ir pakļauta saspiešanas, kas noved pie izskatu sindromu minēts iepriekš.

Trešā pārvietošanās pakāpe. Kad brutāla vardarbība un parādīšanās zobu lūzuma ass galvu un Atlanta ar salauztu zobu slīd pār priekšējo slīpumu locītavu virsmas II kakla skriemeli - nāk pilnīga dislokāciju. Atlanta aizmugurējā arka, virzoties uz priekšu, izspiež un sabojā smadzenes pie robežas starp iegareno un muguras smadzenēm. Nāve nāk no cilvēka tūlītējas "dekapitācijas".

Ja otrā un trešā pakāpes lūzums, mežģījums I-II kakla skriemeļi, kas izriet no lūzuma zobu ass, pietiekami spilgti un smaga klīniskā aina raisa aizdomas par šo kaitējumu, zobs Axis lūzumi bez nobīdes dēļ maigumu klīniskajām izpausmēm un acīmredzamo labsajūtai var ievadīt ārstu mulsinoša un saglabāt laiku neatzīt. Nepietiekama vai nepareiza ārstēšana šiem upuriem ir pilns ar nopietnām, dažkārt neatgriezeniskas sekas.

Asio zobu lūzuma un atlaišanas asinsrites diagnoze atlanto-aksiālās artikulācijas zonā

Lai noskaidrotu atlanta pārvietošanos un pakāpi, nenovērtējamais ieguvums rodas rentgena izmeklēšanā. Tas ļauj pareizi novērtēt bojājuma raksturu, skriemeļu pārvietošanas pazīmes, Atlantas vienlaicīgas rotācijas subluksācijas klātbūtni vai neesamību, kas var rasties ar šiem ievainojumiem. Izšķiroša nozīme rentgena metodei tiek izmantota, lai diagnosticētu asinis zobu lūzumu bez aizspriedumiem. Pareizi ražots profils x-ray gmchmok ļauj identificēt visas izmaiņas, kas radušās traumas dēļ, dažos gadījumos, lai iegūtu detalizētāku informāciju par pieejamajām izmaiņām, ir noderīga tomogrāfija. Transoral momentuzņēmums ļauj noskaidrot atlanta aizmugurējās arkas stāvokli, rotācijas subluksācijas klātbūtni vai neesamību. Jo vairāk izteikts ir sadalītā zoba pārvietošanās pakāpe, jo vairāk tas šķiet īsāks transorālas rentgena aizmugurē.

Ne vienmēr ir viegli un vienkārši apstiprināt vai noraidīt zoba lūzuma klātbūtni bez pārvietošanās, it īpaši svaigos gadījumos. Ja precīzu diagnozi nav iespējams noteikt, pacients ir jāuzskata par pacientu ar lūzumu, un pēc divām līdz trim nedēļām atkārtojiet rentgenogrāfisko izmeklēšanu. Šaurās apgaismības līnijas izskats, it īpaši, ja tas ir uzsvērts blakus esošās neregulāras sklerozes zonās, padara iespējamo diagnozi drošu.

[8], [9]