Dzemdes kakla mugurkaula traumas

Dzemdes kakla mugurkaula traumas, it īpaši pieaugušajiem, attiecas uz vissmagākajiem traumu variantiem. Par šādiem ievainojumiem ir raksturīgi:

• augsts smagu neiroloģisku komplikāciju attīstības risks līdz tetrapleģijai;
• liels nāvējošu ievainojumu skaits, jo nāve bieži sastopama pirmshospitalijas stadijā;
• dažāda kaulu bojājuma dēļ, pateicoties savdabīgai mugurkaula kakla daļas anatomiskajai struktūrai.

Kakla mugurkaula traumas smagumu bieži pastiprina nepietiekami kvalificēta medicīniskā aprūpe. Tas ir saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem faktoriem:

• ārsti, tostarp traumatologi un neiroķirurgi, praktiski nezina par mugurkaula kakla ievainojumu iezīmēm un to vadīšanas metodēm;
• līdz šim kakla ortozes "tirgus" nav pietiekami piepildīts, kuru lomu kakla mugurkaula ievainojumu ārstēšanas posmos nevar pārvērtēt;
• nepārprotami ir novērojams mūsdienu iekšējo instrumentu trūkums dzemdes kakla nodaļas zemas traumējošās operācijās, ieskaitot līdzekļus tās iekšējai instrumentālajai fiksācijai. Tas neļauj pietiekamā daudzumā veikt pilnīgu ķirurģisku iejaukšanos visās dzemdes kakla skriemeļu daļās un krūšu kurvja skriemeļu zonā.

Viss iepriekš minētais radīja nepieciešamību ieviest lasītājam visbiežāk variantiem atlantoaxial locītavu traumas un kakla skriemeļiem, dažas tipiskas mehānismiem to rašanās, kā arī pamatprincipiem viņu rīcību.

Anterior izmežģījumu Q, pievieno šķērsvirziena saišu plīsums un asu sašaurināšanās retrodentalnogo attālums (SAC, cm. Saīsinājumi.), Vairumā gadījumu ir letālas Savainojums kompresijas distālās zobs C2 smadzeņu vielas un galvaskausa muguras smadzeņu. Ar šāda veida bojājumiem ir jānostiprina mugurkaula un galvas kakla galvas pagarinājuma stāvoklis. Konservatīvās metodes parasti neizdodas panākt pietiekamu stabilitāti Q-C2 segmentā, kas ved uz attīstību, hroniskas atlantoaxial nestabilitāti, kas šajā gadījumā attiecas uz potenciāli letāli un pieprasa agri vai aizkavēta ķirurģijas fiksācija.

Front subluxation C1 līdz C2 lauzta zoba bāzi nekā priekšējās dislokāciju C1 ir vairāk labvēlīgs attiecībā uz neiroloģiskas komplikācijas traumas. Pediatric analogs C2 zobs lūzums ir break-CORPORATION synchondrosis zobu vai zobu epifiziolīzes Cn. Šī trauma novēršana ir tāda, ka tiek veikta vilkšana uz Glisona cilpas vai Halo ierīcē galvas pagarinājuma stāvoklī. Pēc likvidēšanas subluxation, ko apstiprina rentgena stariem, veikta ģipša vai ortozi fiksāciju par 12-16 nedēļas pieaugušajiem vai 6-8 - bērniem šaurā pārsējs veida craniocervical Minerva vai aparatūras atslēga Halo-čuguna. Tā nav tālu terminu saaugšana lūzums apstiprināja funkcionālās rentgenogrammas ar liekšanas / izstiepšanas, ieteicams craniovertebral ķirurģijas stabilizācijas zonu.

Sekundārā transcendentālā dislokācija C1 ir raksturīga traumām, ko papildina asa galvas pagarināšana, bieži vien tiek novērota, pārslīdot apakšgrupas zonā (pieaugušajiem). Jaundzimušajiem, šis bojājums rodas, ja galva ir pārmērīgi izlocīta piegādes laikā, īpaši, ja izmanto dažādus dzemdniecības aparātus. Dislokācijas samazināšana (korekcija) tiek panākta, mērenā aksiālā vilce aiz galvas, kam seko galvas lieces virzītājspēka kustība. Šāda veida ievainojumiem šķērsgriezuma sajūta nav bojāta, tādēļ parasti ir pietiekama imobilizācija Minerva korsetā vai Halo-cast aparātā 6-8 nedēļām. Surgisko stabilizāciju veic ilgstošas pataloģiskās mobilitātes segmenta klātbūtnē vai ar pastāvīgu sāpju sindromu.

Q rotācijas subluksācija ir visbiežākais atlantoaksijas savienojuma bojājuma variants, kura tipiska klīniska izpausme ir CVD mobilitātes ierobežošana kopā ar sāpju sindromu. Tās izskats ir atšķirīgs, biežāk tas saistīts ar asu pagriezienu galvai. Ar vienlaicīgu Kimerli anomāliju (skatīt terminus), traumu var izraisīt akūta cerebrālās aprites pārkāpšana. Ārstēšana sastāv no subluksācijas novēršanas ar funkcionālu Glisona cilpas stiepšanu un turpmāku imobilizāciju Shantz apkaklī 7-10 dienu laikā.

Jāatzīmē, ka jebkura novirze no galvas frontālajā plaknē pievieno anteroposterior rentgenogrammas atlantoaxial projekcija rajona asimetriju paradental šķēlumiem sānu atlantoaxial locītavas, sānu masu atlantu. Tas liecina, ka, lai apstiprinātu diagnozi radiālā rotācijas subluxation skriemeļa C1, datortomogrāfijas ir objektīvāka nekā tradicionālās rentgena pārbaudes šajā jomā caur atvērtu muti, kas ir kopā ar overdiagnosis šo patoloģiju.

No anatomisko struktūru C2 skriemeļa oriģinalitāte ir nepieciešams pievērst uzmanību šāda veida traumas, kā lūzums viņa dens. Ir trīs tipisks iemiesojumu šāda kaitējuma: šķērsenisko vai slīpā plīsums lūzums galotnes zoba pie pterīgija saišu (lūzums I tips), šķērsvirziena lūzums zoba pamatnes (sagraušanas II tipa) un lūzumu, kas stiepjas caur vienu vai abus no augstākās locītavas process (sagraušanas III tipa). Šie bojājumu varianti ir raksturoti ar dažādu atlantoaksija segmenta stabilitātes traucējumu pakāpi. Kuponu lūzums C2 apex reti kopā ar pārvietošanas un nestabilitāti fragments d-C2 segmentā, savukārt cita veida mehānisks lūzumu atlantoaxial nestabilitāte un neiroloģiskām komplikācijām ir tipisks.

Agrāk mēs pieminējām ķermeņa-zobārstniecības sinostozes veidošanās pazīmes, kuras var tikt sajauktas ar traumatisku traumu. Piebilst, ka bērniem ar zobu lūzums C2 skriemeli var sajaukt iemiesojums anatomijas attīstība, tekstā dent kaulu (sk. The noteikumi), un apophyseal izaugsmes zonā kodola pārkaulošanās.

Subluxation un dislokācija no kakla skriemeļu var novērot gan formā self-traumas, vai kombinācijā ar lūzumu kakla skriemeļu, sarežģī plīsumu ligamentous aparāta mugurkaula-mehānisko segmentos. Atkarībā no pakāpes attālinājuma starpskriemeļu locītavu kakla skriemeļa, vienkāršu un izolēts zirgu subluxation un dislokāciju saistītajam skriemeļiem.

Rentgena staru dzemdes kakla skriemeļu dislokācijas (subluksācijas) pazīmes, kas atklājušas rentgenogrammu priekšpostors projicē, ir:

• gumijas procesu līnijas pakāpiena atkāpe, bet:
• ar vienpusēju priekšu nobīdi locītavās, locītais process novirzās sāpošajā pusē;
• ar vienpusēja mugurējā pārvietojums mugurizauguma procesā tiek noraidīts veselīgā veidā (jāatceras, ka neviens deformācija mugurizauguma procesu neizslēdz iespēju, pārkāpjot attiecību locītavās, kas, saskaņā ar V. Selivanov un MN Ņikitins (1971), var būt izskaidrojams ar bojāto procesu attīstības mainīgumu;
• šķērsenisko procesu viendabīgums triecienā skriemeļa labajā un kreisajā pusē: šķērsvirziena process vairāk pāriet uz pusi, kas ir pagriezta no aizmugures, un mazāk uz pusi, kas pagriezta uz priekšu;
• Palielināt par vairāk nekā 1,5 reizes lielāku attālumu starp bojāto procesu padomiem bojātā segmenta līmenī;

Pazīmes subluxation ambulatoro kakla skriemeļiem, nosakāms sānskatā, ir leņķis, ko veido līnijas, kas novilktas gar apakšējo malu blakus skriemeļiem veidojas vairāk 1G un vietējo sašaurināšanās mugurkaula kanālā.

Atkarībā no skriemeļu dislokācijas rakstura atšķiras "kakla skriemeļu pārvietošana leņķī un" slīdēšanas "pārvietošana horizontālajā plaknē" apgāšanās ". Slipojošās dislokācijas bieži vien ir saistītas ar mugurkaula traucējumiem, kas saistīti ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos, kas notiek ar šo traumu.

Daži dzemdes kakla mugurkaula trauma varianti, proti, kakla skriemeļu lūzumi, saņēma īpašus nosaukumus, saskaņā ar kuriem tie ir apzīmēti vertebroloģiskajā literatūrā.

Džefersona lūzums ir Atlantean C1 loka un / vai sānu masas lūzums. Tipisks traumu mehānisms ir aksiālā vertikālā noslodze uz galvas. Raksturīgi ir plaša pre- un paravertebrāla hematomas klātbūtne, sāpes kaklā. Izdaliet šādas bojājumu iespējas:

• tipiska Jeffersona lūzums - daudzšķautņains sprādzienbīstams ("pārraušanas") lūzums vai "īsts" Jeffersona lūzums ar atlanta priekšējā un aizmugurējā puse leņķa bojājumiem. Raksturīgs par pāru lūzumu klātbūtni (divi priekšā un aizmugurē). Priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites parasti paliek neskartas, muguras smadzenes nav bojātas. Bojājumi var notikt bez šķērssavienojumu pārrāvuma (bojājums ir stabils) un ar šķērsjoslu pārrāvumiem (potenciāli nestabils traumas);
• netipisks lūzums Jeffersons - atlanta sānu masu lūzums, biežāk divpusējs, bet tas var būt vienpusējs. Lūzums ir stabils.

Salauztava (trakums no "vītola", vainaga lūzums) - traumatiska spondilolistēze C2. Tipisks traumu mehānisms ir
asa galvas pagarināšana ar aksiālo slodzi. Vēsturiski termins "nūjiņu traumas" ir saistīts ar faktu, ka šis kakla skriemeļu bojājums ir raksturīgs tiem, kas tiek izpildīti, pakarojot.

Dzemdes kakla mugurkaula traumas var novērot arī automašīnu ievainojumos (tieši pretēji vējstiklam). Atkarībā no lapotnes pakāpes ir 3 veidu bojājumi:

• I - virziens uz priekšu ir mazāks par 3 mm, bez priekšējās un aizmugures garenisko saišu plīsuma; kaitējums ir stabils;
• II - priekšējā izliece vairāk nekā 3 mm bez priekšējās un aizmugures gareniskās saites pārrāvuma, nosacīti stabils bojājums;
• III - bojājumi no priekšējā pārrāvuma un aizmugurējo garenvirziena saišu un starpskriemeļu disku: patiess nestabilitāte kopā ar muguras motora segments ir sarežģīta un muguras smadzeņu trauma, līdz tas saplīst.

Ekskavatora lūzums - noņemams lūzuma procesi C7, C6, T (skriemeļi tiek sadalīti pēc traumas biežuma). Tipisks traumu mehānisms ir galvas un augšējo kakla skriemeļu asu saliekšana ar sastieptiem kakla muskuļiem. Nosaukums attiecas uz traumu, ko saņem cilvēks, kas atrodas bedrē ("ekskavators"), kura galā ir tendence uz priekšu, kurā ietilpst krava (graujošā zeme). Bojājumus klīniski papildina vietēja sāpīgums, kas saistīts tikai ar mugurkaula aizmugurējās kolonnas traumu. Bojājumi ir mehāniski un neiroloģiski stabili.

Ievainojums virzuļa - sprādzienbīstamas lūzums struktūras kakla skriemeļu C2 zemāk, kam pievienots plīsumu priekšējo un Sēžamvietas gareniskās saites, posterior saišu mezhostnyh un starpskriemeļu disku. Tipisks traumu mehānisms ir aksiālā iekraušana, ar asu galvas un kakla locīšanu. Bojājumi ir mehāniski un neiroloģiski nestabili.

Traumas kakla mugurkaula skriemeļu C3-C7 pievieno stiepjas no priekšējiem un aizmugures atbalsta kompleksu, marķējumā AO / ASIF veids minēts uz "C" (visvairāk smagu), jo sliktākajā prognozi, un ir nepieciešams aktīvāk ķirurģiskas ārstēšanas.

Kakla mugurkaula nestabilitāte. Attiecībā uz mugurkaula kakla līniju termins nestabilitāte pēdējos gados ir kļuvusi īpaši izplatīta, jo aizvien lielāka uzmanība tiek pievērsta tās patoloģijai. Diagnoze parasti veikta, pamatojoties uz rentgena datiem, neņem vērā ne tikai vecuma īpatnības kakla mugurkaula (fizioloģisko mobilitāti kakla mugurkaula kustības segmentiem bērniem ir daudz lielāks nekā pieaugušajiem), bet arī konstitucionālās funkcijas, kas ir raksturīgi daži sistēmas displāzijas pirms viss, piemēram, PDS hipermobilitāte.

Kakla skriemeļu bojājumu klasifikācija noAO / ASIF

Bojājumu līmenis	Lūzuma veids
	A	Tajā	C
Atlantijas lūzums (C1)	Viena loka lūzums	Sprādzienbīstams lūzums (Džefersona lūzums)	Atlantijas-aksiālās locītavas dislokācija
Lūzums C2	Galvaskausa lūzums (mugurkaula lūzums vai gūžas kaula lūzums)	Zobu formas procesa lūzums	Crural lūzums kombinācijā ar zoba lūzumu
Lūzumi	Saspiešanas lūzumi	Priekšējā un aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājums ar rotāciju vai bez tā	Jebkurš bojājums priekšējo un aizmugurējo atbalsta kompleksu ar izstiepšanos

Lai novērtētu smagumu klīniskām izpausmēm kakla mielopātiju dažādu etioloģiju (ko izraisa iedzimtu kakla mugurkaula kanālu, traumatiskiem bojājumiem, ar spondilozi un citu deģeneratīvu slimību), japāņu Ortopēdiskās asociācija (Joa, 1994) ierosināja 17 ballu skalas. Mēroga ir nedaudz eksotiska (kas ir saistīts ar kādu valsts funkcijas), bet tas nemazina tā vērtību, un ar piemērotu izmaiņām, to var izmantot jebkurā citā valstī. Principi, kas noteikti JOA mērogā, tika izmantoti, lai izveidotu savu mērogu, novērtējot pacientu ar mugurkaula patoloģiju adaptīvo stāvokli.

Ja nav iespējams precīzi noteikt paredzēto parametru ("starpvērtība"), tam tiek piešķirts viszemākais rezultāts. Ar labo un kreiso pušu novērtēto rezultātu asimetriju zīmei tiek piešķirta mazākā vērtība.

JOA skala kakla mielopātijas klīnisko izpausmju smaguma novērtēšanai

Paredzamie rādītāji	Novērtēšanas kritēriji	Punkti
Virsējo locekļu mehāniskās funkcijas	Pacients ...
	Nevar patstāvīgi ēst, lietojot galda piederumus (karotes, dakšiņas, galda spieķi) un / vai nevar nospiest jebkura lieluma pogas;	0
	Spēj ēst ar karoti un dakšiņu, bet nevar izmantot galda spilvenus;	1
	Var, bet praktiski neizmanto ēdamkarotes, var rakstīt ar pildspalvu vai var piestiprināt pogas uz aproces;	2
	Var un lieto pārtiku ar mērciklatiem, raksta ar pildspalvu, piespiež pogas uz aproces;	3
	Nav ierobežojumu augšējo ekstremitāšu funkcijām.	4
Apakšējo locekļu mehāniskā funkcija	Pacients ...
	Viņš nevar stāvēt un staigāt;	0
	Nevar stāvēt un staigāt bez niedres vai cita ārējā atbalsta uz zemes;	1
	Var patstāvīgi staigāt uz horizontālas virsmas, bet kāpt kāpnēm, kam nepieciešama palīdzība;	2
	Var iet ātri, bet liekulīgi.	3
	Nav ierobežojumu augšējo ekstremitāšu funkcijām.	4
Jutīgums
A. Augšējās ekstremitātes	Acīmredzami jutīguma traucējumi	0
	Minimālie jutīguma traucējumi	1
	Norma	2
B. Apakšējās ekstremitātes	Acīmredzami jutīguma traucējumi	0
	Minimālie jutīguma traucējumi	1
	Norma	2
S. ķermenis	Acīmredzami jutīguma traucējumi	0
	Minimālie jutīguma traucējumi	1
	Norma	2
Izsmidzināšana	Urīna aizture un / vai urīna nesaturēšana	0
	Jutu aizkavēšanās un / vai biežāka un / vai nepilnīga iztukšošana un / vai retināšana	1
	Urinācijas biežuma pārkāpums	2
	Norma	3
Maksimālais punktu skaits		17

Palielināts pēdējos gados līmenis staru diagnostikas dažādu kakla mugurkaula patoloģijām, ir radījis situāciju, kad novērota maina a priori pieņemts par iemeslu sūdzībām, bieži vien ar smadzeņu raksturu. Ņemot vērā ne tikai simptomu klīniskās iezīmes, ne citu patoloģisku pazīmju neesamību, ko atklāj citas objektīvas pētījumu metodes, t.i. Viss, kas ļauj apšaubīt sūdzību vertebrogēnu raksturu. Par "kakla mugurkaula traumas" diagnozi var uzstādīt tikai, apvienojot klīnisko simptomu, diagnostikas metodēm radiālo datus (galvenokārt X-ray un / vai MRI) un funkcionālo pētījumi par asins plūsmu no galvenajiem kuģi galvas uz kakla. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]