Ilgstoša pneimonija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ilgstoša pneimonija ir plaušu iekaisuma process, kas sākas akūti, bet tiek atrisināts ilgāk par 4 nedēļām. Atšķirībā no hroniskas pneimonijas ilgstoša pneimonija noteikti beidzas ar atveseļošanos.

Ilgstošas pneimonijas patoģenēze. Vadošā loma pieder traucējumus sistēmas aizsardzību un bronhopulmonārās vietējā reaktivitāte: mazināšanas funkcija no T un B limfocītu, pazeminātas IgA sintēzes bronhopulmonārās sistēmā, nomākšanu komplementa inhibēšanu, fagocitozi, funkciju traucējumu alveolu makrofāgos, kas samazina anti-patogēno mikroorganismu aizsardzību un veicina Paildzināto . Lomu spēlē pārkāpumu glikokortikoīdu funkciju virsnieru dziedzeri.

Ilgstošas pneimonijas diagnostikas kritēriji:

1. pneimonija, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas;
2. segmentālās lokalizācijas radioloģiskā fokālās un peribronhializēšanās, kas nepazūd 4 nedēļu laikā;
3. vietējais segmentālais bronhīts, ko nosaka ar bronhoskopiju;
4. iekaisuma procesa laboratorisko pazīmju saglabāšana: leikocitoze, paaugstināts ESR, paaugstināts sialskābes līmenis asinīs, fibrīns, seromukoīds;
5. imunoloģiski traucējumi - palielināta saturu IgA asinīs un samazināts - IgM, C4, C3 un C9 sastāvdaļas un kopējo hemolītiski komplementa aktivitāti, palielinot aktivitāti T-suppressor limfocītu, samazinājās - T-palīga limfocītu un killer šūnas;
6. atšķirībā no hroniskas pneimonijas - obligāta atveseļošanās (klīniskā, radioloģiskā un laboratoriskā), laiks ir individuāls (līdz 3 mēnešiem pēc Heglin, saskaņā ar citiem avotiem - līdz pat gadam vai ilgāk).

Ilgstošas pneimonijas ārstēšana

Ilgstoša pneimonija - saslima ar pneimoniju, kurā no akūtas iekaisuma procesiem plaušās izšķirtspēja nav ierastajā laikā, kā tas tiek darīts lēni, vairāk nekā 4 nedēļas vai ilgāk, bet parasti beidzas atveseļošanos. Akūta pneimonija ilgstoši attīstās aptuveni 30% gadījumu.

Sākot pacienta ārstēšanu ar akūtu pneimoniju, mums jāatceras, ka ilgstošas pneimonijas veidošanos veicina šādi faktori:

• nepiedienīga un nepareiza akūtas pneimonijas ārstēšana;
• priekšlaicīga terapijas pārtraukšana un akūtas pneimonijas pacienti;
• nepietiekams rehabilitācijas pasākumu apjoms;
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• smags hronisks obstruktīvs bronhīts;
• deguna elpošanas traucējumi un biežas nazofaringijas infekcijas recidīvi;
• saistītas slimības, vājina ķermeņa reaktivitāti (cukura diabēts utt.);
• superinfekcija;
• pacienta vecums.

Ilgstošas pneimonijas ārstēšanas programma parasti ir līdzīga programmai, kas aprakstīta sadaļā "Akūtas pneimonijas ārstēšana". Tomēr jāņem vērā dažas ilgstošas pneimonijas terapijas pazīmes:

• nepieciešams savlaicīgi atklātu minētie faktori veicina attīstību ieilguša kursu pneimonijas un tos novērst (tas ir īpaši rūpīgi zobu veselība, aizdegunes novēršana citu perēkļu infekcija, smēķēšanas atmešanā, alkohola ieplūdes.);
• Jums ir rūpīgi analizēt metodoloģiju un no iepriekšējā antibiotiku terapijas rezultātus un atrisināt jautājumu par nepieciešamību turpināt gadījumā saglabāšanas izrunā iefiltrēšanos plaušu audos un intoksikācijas simptomus, bet antibiotiku terapija ir balstīta uz no obligātās bakterioloģiskai izmeklēšanai krēpu rezultātiem;
• pievērst īpašu uzmanību bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanai un organizē racionālu atsitraukšanas līdzekļu lietošanu, pozicionālo drenāžu, bronhodilatatorus, sarežģītas šūnas masāžu; dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt fibrobronchoscopy un fibrobronchoscopic sanitārijas pastāvīgu hronisku gļotādas bronhītu simptomu klātbūtnē;
• plaši izmanto fizikālo terapiju, fizisko terapiju, elpošanas vingrošanu, masāžu, akupunktūru;
• būtu rūpīgi jāpārbauda imunitātes sistēma, jānovērtē nespecifiskās aizsardzības faktori un, ņemot vērā iegūtos rezultātus, jāveic imūnkorekcija.

VP Silvestrov (1986) piedāvā šādu programmu, lai pētītu sistēmisko un vietējo imunitāti ilgstošas pneimonijas gadījumā:

1. T-sistēma
   1. Kopējais T-limfocītu saturs (E-ROC).
   2. T-sistēmas regulatīvās saites novērtējums:
      • suspensijas aktivitāte: T-šūnas, teofilīna jutīgi ROC, concanavalin A inducētie slāpētāji, īslaicīgi slāpētāji;
      • palīgdarbība: Tm šūnas, proliferatīvā atbilde uz fitohemaglutinīnu, interleikīns-2.
   3. T-sistēmas efektīvās saites novērtējums:
      • dabiska citotoksicitāte;
      • no antivielu atkarīga citotoksicitāte.
2. B-sistēma
   1. Kopējais B-limfocītu saturs (EAC-ROC).
   2. B-limfocītu funkcionālā aktivitāte (proliferatīvā atbilde uz lakonu un lipopolisaharīda mitogēnu).
   3. Imūnglobulīnu IgA, IgG, IgM, IgE saturs.
3. Vietējie aizsardzības faktori (pētīta bronhiālā sekrēcijā)
   1. Vietējā imunitātes sistēma:
      • T- un B-limfocītu kopējā satura noteikšana;
      • dabiskās un antivielu atkarīgās citotoksicitātes noteikšana;
      • sekretoru imūnglobulīnu noteikšana;
      • limfocītu xenobiotiskā metabolīta enzīmu noteikšana (citohroms-450, glutation-8-transferāze un epoksidrātāzes).
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • alveolāro makrofāgu funkcionālās kapacitātes noteikšana;
      • ksenobiotisko metabolismu enzīmu un alveolāro makrofāgu lizosomu enzīmu noteikšana.

Protams, pilns imunoloģisko ar programmas nosacījumu nevar katrā slimnīcā, bet pacientiem ar pastāvīgu pneimoniju būtu aptaujāti imunoloģiskajām ziņā, cik vien iespējams, jo gandrīz visi no tiem ir sekundāra imūndeficīta un būtu jākoriģē, ņemot vērā imunoloģiskām pētījumu rezultātus.

Ārstējot pacientus ar ilgstošu pneimoniju:

• plaši izmanto tādas imūnkorektīvas darbības metodes kā asins lāzera un ultravioleto staru apstarošana;
• izmantot virsnieru dziedzeru stimulēšanas metodes (DKV uz virsnieru dziedzera, ārstēšana ar etazolu, glicirramu);
• izteiksmē kompleksa terapija ir nepieciešama, lai nodrošinātu spa ārstēšanu, ja nav šāda iespēja būtu pilnībā izmantot rehabilitācijas programmas departamentu rehabilitācijas klīnikām, slimnīcām un sanatorijās sabiedrībā;
• Ilgstoša plaušu vēža novērošana pacientiem ar ilgstošu pneimoniju palielinās līdz 1 gadam, dažreiz ilgāk (tas ir, līdz pilnīgai atveseļošanai).

• Pneimonija - Ārstēšanas režīms un uzturs
• Antibakteriālās zāles pneimonijas ārstēšanai
• Patogēna pneimonijas ārstēšana
• Simptomātiska pneimonijas ārstēšana
• Akūtas pneimonijas komplikācijas cīņa
• Fizioterapija, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi ar pneimoniju
• Sanatoriju ārstēšana un pneimonijas rehabilitācija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]