Slimnīcu iegūta pneimonija

Intrahospitalijas pneimonija attīstās vismaz 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk sastopamie patogēni ir gramnegatīvie bakti un Staphylococcus aureus; zāļu rezistentie mikroorganismi ir ievērojama problēma. Iemesli - tāda pati kā KLP, bet mehāniski ventilējamās pacienti ir plaušu karsonis var izpausties pasliktināšanās skābekļa un palielinās trahejas sekrēts. Ir aizdomas par diagnozi, balstoties uz klīniskajām izpausmēm un rentgenogrāfiju un apstiprina bakterioloģiskās pārbaudes asins vai paraugu no apakšējo elpceļu bronhoskopija laikā. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām. Slimnīcu hospitāļu pneimonija ir nelabvēlīga prognoze, daļēji tas ir saistīts ar vienlaicīgu patoloģiju.

[1], [2]

Cēloņi nosokomālas pneimonijas

Visbiežākais nosokomālas pneimonijas cēlonis ir baktēriju, kas kritiski slimi pacienti kolonizē orofarneksu un augšējo elpošanas ceļu, mikrodaļiņu .

Patogēni un to spektrs antibiotiku rezistence atšķiras dažādās iestādēs var mainīties vienā objektā uz neilgu laiku (piemēram, reizi mēnesī). Kopumā svarīgākais patogēns Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa), kas notiek visbiežāk pneimonijas iegūto intensīvās terapijas, un pacientiem ar cistisko fibrozi, neitropēniju, AIDS agri un bronhektāzes. Citas svarīgas organismi - Gram-negatīvas zarnu flora (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter ) un jūtīgs un pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae ir biežāk sastopami pneimonija attīstās 4-7 dienām pēc hospitalizācijas un zarnu gram-negatīvo organismus, palielinot ilgumu zondi.

Iepriekšējā antibiotiku terapija ievērojami palielina polimikrobiālo infekciju, rezistentu organismu, īpaši meticilīnu rezistento Staphylococcus aureus un Pseudomonas infekciju iespējamību. Infekcija ar rezistentiem organismiem ievērojami palielina letālo stāvokli un sarežģī slimības gaitu.

Glikokortikoīdi lielās devās palielina Legionella un Pseudomonas infekcijas risku.

[3], [4], [5], [6]

Riska faktori

Endotraheāla intubācija ar mākslīgo ventilāciju ir vislielākais kopējais risks; pneimonija, kas saistīta ar pneimoniju, ir vairāk nekā 85% no visiem gadījumiem, pneimonija rodas 17-23% pacientu ar ventilatoru. Trahejas intubācija nodrošina aizsardzību elpceļus, klepu un pasliktina mucociliary klīrensu un veicina sekrēciju microaspiration apsēklošanas baktērijas, kas uzkrājas virs piepumpētām aproci no trahejas caurules. Turklāt baktērijas veido biofilmu uz endothehāzes caurulītes un tās iekšienē, kas aizsargā tās no antibiotikām un imunitātes pret saimniekiem.

Pacientiem bez intubated In riska faktori ietver iepriekšējā antibiotiku terapija, augstu kuņģa pH (sakarā ar profilaktisku ārstēšanu stresa čūlas) un vienlaikus sirds, plaušu, aknu un nieru mazspēju. Galvenie postoperatīvās pneimonijas riska faktori ir vecums virs 70 gadiem, ķirurģiska iejaukšanās vēdera vai krūšu dobumā un atkarīgais funkcionālais stāvoklis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi nosokomālas pneimonijas

Vispārēji nosokomālas pneimonijas simptomi pacientiem, kas nav intubācijas, ir tādi paši kā kopienā iegūtā pneimonija. Nozokomiālo pneimoniju kritiski smago, mehāniski vēdināmās pacientiem biežāk izraisa drudzi un palielinātu elpošanas ātrumu un / vai sirds ritma vai elpošanas rādītāji iz¬menenie tipa tālummaiņas strutains vai hipoksēmijas pasliktināšanos. Jāizslēdz neinfekciozi plaušu funkcijas pasliktināšanās cēloņi, piemēram, akūta respiratora distresa sindroms (ARDS), pneimotorakss un plaušu tūska.

Veidlapas

Nozokomiālo pneimoniju, tostarp ventilāciju saistīta pneimonija, pēcoperācijas pneimonija un pneimonija, kas attīstās pacientiem bez mehānisko ventilāciju, bet slimnīcā stāvoklī mērenas līdz smagas.

[12], [13], [14], [15],

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz efektīvu antibiotiku pieejamību, ar slimnīcas pneimoniju saistītā mirstība gramatisku negatīvu infekciju dēļ ir aptuveni 25-50%. Nav skaidrs, vai nāve ir galvenās slimības vai pneimonijas sekas. Nāves risks sievietēm ir lielāks. Mirstība no pneimonijas, ko izraisa Staphylococcus aureus, no 10 līdz 40%, daļēji ir saistīts ar smagumu nelabvēlīgus blakusapstākļus nosacījumiem (piemēram, nepieciešamība ventilācijai, vecu cilvēku, vēža ķīmijterapijas, hroniska plaušu slimība).

[16], [17], [18]

Diagnostika nosokomālas pneimonijas

Diagnostika nav pilnīga. Gandrīz ieguvusi pneimonijas bieži aizdomas, balstoties uz izskatu jauna infiltrātu krūškurvja rentgenu vai leikocitozi. Tomēr nekādi simptomi nozokomiālo pneimoniju, zīmju vai rentgenoloģiski konstatējumi nav jutīgi vai specifiski par diagnozi, jo simptomi var izraisīt Atelektāze, plaušu embolija vai plaušu tūska, un var būt daļa no klīnisko ainu ARDS. Lietderību Grama krāsojums, krēpu un bioloģiskie pētījumi endotraheāla aspirāti ir apšaubāms, jo paraugi bieži piesārņoti ar baktērijām, kas ir vai kolonijas vai patogēns, lai pozitīvā kultūra ne vienmēr liecina par pieturas punktu lomu izolētā mikroorganismu. Bronhoskopiskās izdalījumi žogs no apakšējo elpceļu, iespējams, nodrošina daudz spēcīgu izlasi, bet minētās pieejas efektivitāti, ir pretrunīga. No iekaisuma mediatoru bronhoalveolārajos skalošanu šķidrumā pētījums var būt nozīme diagnostikā nākotnē; piemēram, koncentrācija šķīstošā izraisošā receptora izteikts mieloīdo šūnu (šis proteīns tiek izteikts ar imūnās šūnas infekcijas laikā) ir lielāks nekā 5 pg / ml var palīdzēt atšķirt baktēriju un sēnīšu pneimonija no non-infekcijas cēloņiem klīnisko un radioloģisko izmaiņām pacientiem ar mākslīgo ventilāciju. Tomēr šī pieeja ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana, un vienīgais secinājums, ka droši identificē un pneimonija, un izraisīt to mikroorganismu kultūras ir elpošanas patogēns izolēti no asinīm vai pleiras šķidrumā.

[19], [20]

Profilakse

Neinvazīva ventilācija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos (CPAP) vai biurovnevoe pozitīvu spiedienu elpceļos (BiPAP) novērš traucējumus aizsardzībā elpceļos, kas rodas tad, kad trahejas intubācija un novērš nepieciešamību pēc intubācijas dažiem pacientiem. Daļēji vertikāla vai vertikāla pozīcija samazina aspirācijas un pneimonijas risku salīdzinājumā ar vieglu stāvokli.

Subjektīva sekrēcijas nepārtraukta aspirācija ar speciālu intubācijas cauruli, kas pievienota aspiratoram, iespējams, samazina aspirācijas risku.

Selektīvā attīrīšana un rīklē (izmantojot vietējo formas gentamicīna, kolistīns un Vankomicīna krējumu), vai visu gremošanas traktu (izmantojot polimiksīnu, aminoglikozīdu vai hinolonu un / vai Nistatīns vai amfotericīnu B), acīmredzot arī efektīva, lai gan tas var palielināt risku kolonizācijas ar rezistentu organismu.

Slimnīcu iegūtā pneimonija tiek novērsta, novērojot kultūru un regulāri nomaināmas ventilācijas cilpas vai endothehālas caurules.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]