Gastroduodenopātija: eritematoza, sastrēguma, erozīva, hiperēmiska, virspusēja, hroniska.

Gastroduodenopātija (gastropātija) ir eroziju un čūlu parādīšanās gastroduodenālajā rajonā, kas attīstās gan medikamentu (ibuprofēna, diklofenaka, aspirīna, aspirīnu saturošu zāļu u.c.) lietošanas rezultātā, gan nepietiekama uztura rezultātā.

Cēloņi gastroduodenopātijas

Gastroduodenopātijas rašanās cēloņi ir šādi:

• Iedzimtība.
• Neveselīgs uzturs (pārmērīga asu, karstu, rupju ēdienu lietošana, nekontrolēta alkohola lietošana, diētas trūkums, sausas pārtikas ēšana).
• Baktērijas, jo īpaši Helicobacter pylori.
• Ilgstoša medikamentu lietošana.
• Atkarība no smēķēšanas.
• Infekcijas zarnās.
• Hroniskas mutes dobuma un nazofarneksa infekcijas.
• Stresa situācijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Gastroduodenopātijas riska faktori ir šādi:

• Peptiska čūla un tās komplikācijas anamnēzē.
• Asiņošanas klātbūtne no jebkuras izcelsmes kuņģa-zarnu trakta.
• Antikoagulantu un/vai NPL lietošana.
• Smagas vienlaicīgas slimības.
• Nobriedusi un veca.
• Liela zāļu deva.
• Vienlaicīga kortikosteroīdu lietošana.
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Gastroduodenopātija ietver divas pilnīgi atšķirīgas slimības: gastrītu un duodenītu. Šīm slimībām ir atšķirīgi patogenētiskie mehānismi, taču tām ir arī daudz kopīga, tāpēc tās reti rodas atsevišķi un vairumā gadījumu daudziem pacientiem tiek kombinētas.

Abas patoloģijas var attiecināt uz skābes atkarīgiem stāvokļiem, kas attīstās, ja ir agresīvu un aizsargājošu faktoru nelīdzsvarotība, kas ietekmē kuņģa un zarnu gļotādu. Viens no šiem agresīvajiem faktoriem ir Helicobacter pylori baktērija. Tā ietekmē hroniska gastrīta rašanos. Tās loma hroniska duodenīta attīstībā nav pierādīta. Pēdējā attīstībā liela nozīme ir skābuma faktoram un fermentatīvajam nelīdzsvarotībai.

Visticamāk, pastāv kopīgs patogēns process, kas izraisa gastrīta un duodenīta attīstību. Šajā sakarā gastroduodenīts tiek uzskatīts par vienotu veselumu.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi gastroduodenopātijas

Gastroduodenopātijas simptomu komplekss ir ļoti līdzīgs dažādu zarnu un kuņģa slimību simptomiem. Tie ietver:

• sliktas dūšas lēkmes;
• sāpes vēdera rajonā;
• pilnības sajūta kuņģī;
• nepatīkama garša mutē;
• apetītes zudums vai samazināšanās;
• reflukss;
• grēmas;
• caureja vai aizcietējums.

Pirmās gastroduodenopātijas pazīmes ir pēkšņas, bieži tukšā dūšā, parādās asas, kontrakcijām līdzīgas sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša un vemšana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Gastroduodenopātijas izpausmes var klasificēt pēc dažādām pazīmēm. Dažas gastropātijas izpausmes nav diagnozes - tās ir secinājumi pēc kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas. Apskatīsim šos stāvokļus sīkāk.

[ 10 ]

Eritematoza gastroduodenopātija

Eritematoza gastroduodenopātija nav slimība, bet gan endoskopiskas izmeklēšanas secinājums. Tiek atzīmēts kuņģa gļotādas apsārtums un tās ievainojamība. Visbiežāk novērojama virspusēja gastrīta gadījumā. Eritematozo gastroduodenopātija tiek iedalīta fokālajā un plaši izplatītajā formā.

Erithemātiskas gastropātijas cēloņi ir:

• slikts uzturs;
• kuņģa bojājumi, ko izraisa mikotiskas infekcijas un patogēni mikroorganismi;
• vielmaiņas traucējumi;
• bojājumi kairinātāju (alkohola, narkotiku) uzņemšanas dēļ
• stresa situācijas
• iedzimts faktors
• slikti ieradumi.

[ 11 ], [ 12 ]

Hiperēmiska gastroduodenopātija

Hiperēmiska gastroduodenopātija, tāpat kā eritēmatoza gastroduodenopātija, nav diagnoze. Tas ir ārsta secinājums, ko izdara endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tas norāda, ka izmeklēšanas laikā ir kuņģa gļotādas apsārtums, zilumi un pietūkums.

Erozīva gastroduodenopātija

Erozīvā gastroduodenopātija ir defektīva zona (erozija) uz kuņģa vai zarnu gļotādas virsmas.

Erozīva gastropātija var attīstīties ar:

• traumas;
• apdegums;
• stress;
• narkotiku agresīva iedarbība, piemēram, aspirīns, prednizolons;
• alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• cukura diabēts,
• sepse,
• smagas slimības, ko pavada nieru, sirds vai aknu mazspēja.

Erozīvā gastropātija ir nepietiekamas asins piegādes kuņģa gļotādai, pārmērīgas sālsskābes sekrēcijas sekas. Eroziju rašanos veicina kuņģa-zarnu trakta infekcija ar mikrobiem (Helicobacter pylori), reflukss no zarnām kuņģa lūmenā.

Gļotādas defekti veidojas asimptomātiski vai rodas:

• bada sāpes kuņģī,
• skāba atrauga,
• grēmas,
• smaguma sajūta labajā hipohondrijā,
• vēdera uzpūšanās,
• kuņģa asiņošana.

Erozijas tiek konstatētas gastroskopijas laikā (kuņģa gļotādas izpēte, izmantojot endoskopisku zondi).

Erozijas iedala akūtās un hroniskās. Akūtas čūlas ir 1–2 mm lielas. Kad bojājošais faktors tiek novērsts, tās sadzīst ne ilgāk kā septiņās dienās. Hroniskas erozijas pēc izskata atgādina pumpas, 3–7 mm diametrā, ar vidējo ieplaku.

Erozīvā gastroduodenopātija ir saistīta ar dažādām slimībām, un tās ārstēšanu nosaka pamata diagnoze.

[ 13 ]

Sastrēguma gastroduodenopātija

Sastrēguma gastroduodenopātijas parādīšanās ir kuņģa un zarnu kustīguma traucējumu sekas.

Sastrēguma gastroduodenopātija izpaužas ar to, ka kuņģī un zarnās esošā pārtika tiek daļēji pārstrādāta. Fermentu trūkuma un kuņģa-zarnu trakta vājas kustīguma dēļ gļotāda pakāpeniski piedzīvo atrofiskas izmaiņas. Tajā pašā laikā pārtikas kamols (hims) nevar pilnībā pārvietoties tālāk pa kuņģa-zarnu traktu.

Ar sastrēguma gastroduodenopātiju rodas duodenogastrāls reflukss - pārtikas kunkuļa izmešana no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī, tā sauktā "atraugas". Šīs parādības ir bīstamas galvenokārt tāpēc, ka dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās ir savi specifiski enzīmi un aktīvās vielas, un, nonākot citās vietās, tiek ietekmētas gļotādas, kas izraisa gastrītu un peptisku čūlu.

Šī patoloģiskā stāvokļa simptomu komplekss tiek izdzēsts vai paliek nepamanīts pamatslimības dēļ. Provocējoši faktori ir smēķēšana, alkohola lietošana lielos daudzumos, peptiska čūla, infekcija ar Helicobacter pylori baktērijām.

Terapeitisko pasākumu komplekss ir sarežģīts. Vispārējais ieteikums, tāpat kā visu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā, ir diēta. No uztura tiek izslēgti taukaini, pikanti, kūpināti, sāļi ēdieni; tiek izmantoti dārzeņi, augļi, liesa cūkgaļa, liellopu gaļa, truši, vistas gaļa. No graudaugiem - griķi, auzu pārslas, manna un rīsi ir ierobežoti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Katarāla gastroduodenopātija

Katarāla gastroduodenopātija rodas kuņģa vai zarnu satura refluksa dēļ barības vadā. Parasti barības vads ir sārmains. Kuņģa saturs ir skābs, kas negatīvi ietekmē augšējo gremošanas traktu. Galvenie refluksa cēloņi ir:

• Nepareiza uztura.
• Gremošanas sistēmas slimības.
• Paaugstināts intraabdominālais spiediens (valkājot ciešu apģērbu, noliecot ķermeni uz priekšu pēc ēšanas, grūtniecība un liekais ķermeņa svars).
• Apakšējā barības vada sfinktera pavājināšanās.

Sāpīgais process ne vienmēr ir pamanāms. Slimība nekādā veidā neizpaužas, kamēr neparādās nopietnāki gļotādas bojājumi. Katarālā ezofagīta simptomi ir tik neskaidri, ka slimību ir grūti noteikt.

Katarāla ezofagīta pazīmes:

• Aiz krūšu kaula parādās dedzinoša sajūta, kas rodas pēc ēšanas.
• Mani uztrauc grēmas pēc asa vai sausa ēdiena. Dažreiz tā ir kasīšanās vai kakla sāpju sajūta.
• Atraugas un slikta dūša.
• Sāpes krūšu rajonā, kas rodas barības vada muskuļu spazmas rezultātā.
• Spēcīga siekalošanās notiek kā aizsargreakcija pret kuņģa satura, kam ir skāba vide, iekļūšanu barības vadā.

Lai diagnosticētu katarālu gastroduodenopātiju, nepieciešams veikt virkni testu:

• Barības vada rentgenogrāfija;
• skābuma līmeņa kontrole;
• ezofagoskopija;
• ezofagomanometrija (orgāna motorās funkcijas izpēte).

Galvenā katarālas gastroduodenopātijas ārstēšanas metode ir diēta un sabalansēts uzturs.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fokālā un difūzā gastroduodenopātija

Izmeklējot kuņģa dobumu, izmantojot endoskopu, var konstatēt fokālās un difūzās patoloģisko izmaiņu zonas gļotādā. Viens no gļotādas integritātes pārkāpumiem ir fokālā jeb difūzā (plaši izplatītā) eritēmatozā gastroduodenopātija. Fokālais variants tiek diagnosticēts, ja procesam ir lokāla izplatība. Ja izmaiņas skar lielu gļotādas laukumu, runā par difūzo patoloģiju. Tas nozīmē, ka kuņģa gļotādas krāsa ir spilgti sarkana. Veselā stāvoklī tās krāsa ir rozā ar pelēku nokrāsu. Gļotādas sarkanais tonis norāda, ka šūnās notiek akūts iekaisuma process. Var diagnosticēt virspusēju gastrītu.

[ 20 ], [ 21 ]

Virspusēja gastroduodenopātija

Visbiežāk sastopamās patoloģijas ir virspusējs gastrīts un virspusējs duodenīts.

Virspusējs gastrīts ir pirms sākotnējās gastrīta stadijas, kas izpaužas nelielās izpausmēs. Savlaicīga un pienācīgi veikta ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no slimības, pretējā gadījumā tā kļūst hroniska.

Atkarībā no sadaļas, kurā parādījās patoloģija, izšķir: antral; fundāls; virspusējs un pangastrīts.

Virspusējs duodenīts ir divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums, kurā gļotādas krokas sabiezē un var rasties iekšējo orgānu pietūkums.

Virspusējs duodenīts izpaužas kā esošo slimību sekas: kuņģa čūla, kuņģa gļotādas iekaisums, tievā zarna. Kā atsevišķa slimība virspusējs duodenīts rodas reti.

Tas notiek viļņveidīgi. Paasinājuma stadijas mijas ar remisiju un pakāpeniski attīstās smagākās formās.

Periodi mainās, līdz virspusējs duodenīts kļūst hronisks.

Virspusēja gastrīta terapija, kas ietver medikamentu lietošanu un sabalansētu uzturu, palīdzēs novērst čūlas procesu. Tradicionālās metodes tās lieliski papildina.

Atrofiska gastroduodenopātija

Šis ir vispārpieņemts nosaukums patoloģijām kuņģa-zarnu trakta slimībās. Tas izpaužas kā atrofisks gastrīts vai duodenīts.

Atrofisks gastrīts ir patoloģija, kam raksturīgs sekrēcijas dziedzeru pilnīgas funkcionalitātes zudums, kas pārstāj ražot kuņģa sulas komponentus pietiekamā daudzumā. Dziedzeri pārvēršas vienkāršākās funkcionālās vienībās, kas ražo gļotas kuņģa sekrēcijas vietā. Parasti šie procesi notiek uz samazināta kuņģa pH fona.

Atrofiskā gastrīta briesmas ir tādas, ka tas var izraisīt onkoloģisko procesu attīstību kuņģa-zarnu traktā.

Atrofisks duodenīts parasti rodas ar zarnu bārkstiņu nekrozi un gļotādas retināšanu. Sekretīna, pakreozimīna, somatostatīna, motilīna u.c. ražošanas traucējumi izraisa kuņģa-zarnu trakta apakšējo daļu darbības traucējumus, kas ietekmē visu ķermeni. Pacientiem ar hronisku duodenītu ir astēniskas, psihoemocionālas un veģetatīvas izmaiņas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika gastroduodenopātijas

Gastroduodenopātijas diagnoze sastāv no rūpīgas anamnēzes apkopošanas, pacienta izmeklēšanas, laboratorisko izmeklējumu un nepieciešamo pētījumu nozīmēšanas. Gastroenterologs var noteikt precīzu diagnozi pēc izmeklēšanas rezultātu saņemšanas.

Diagnostikas pētījumu sarakstā var ietilpt:

• ezofagogastroduodenoskopija,
• fluoroskopija,
• kuņģa sekrēcijas izpēte,
• Vēdera dobuma ultraskaņa.

[ 26 ], [ 27 ]

Testi

Lai noteiktu diagnozi, gastroenterologs var ieteikt veikt vispārēju asins, fekāliju un urīna analīzi. Papildus ir nepieciešams veikt Helicobacter pylori klātbūtnes testu.

Asins bioķīmisko parametru noteikšana ļauj novērtēt iekšējo orgānu darbību un vielmaiņas procesu raksturlielumus.

Koprogramma ļauj noteikt kuņģa skābuma pH pārkāpumu un iekaisuma procesu klātbūtni citās kuņģa-zarnu trakta daļās.

[ 28 ], [ 29 ]

Instrumentālā diagnostika

Izmeklējot pacientu gastroduodenopātijas gadījumā, var izmantot dažādas diagnostikas procedūras, tostarp instrumentālās.

PH-metrija. Palīdz novērtēt kuņģa šūnu skābes, bikarbonātu un gļotu sekrēcijas pakāpi.

Manometrija un elektrogastroenterogrāfija. Nākamais solis ir noskaidrot, vai kuņģa un gremošanas trakta kustīgums ir normāls. Pārtika pakāpeniski pārvietojas pa dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām noteiktā virzienā un ar nepieciešamo ātrumu, kā arī tiek sasmalcināta un sajaukta. Izmantojot iepriekš minētos pētījumus, var iegūt atbildes uz šiem jautājumiem.

Ja pacientam ir aizdomas par kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tiek nozīmēta endoskopija vai endoskopija kombinācijā ar pH-metriju.

Dažām kuņģa-zarnu trakta slimībām var noteikt staru diagnostikas metodes – ultraskaņu, scintigrāfiju vai rentgena metodes.

Profilakse

Gastroduodenopātijas profilakses pasākumi ietver:

• daļēji sabalansētas maltītes,
• mutes dobuma, nazofarneksa slimību profilakse,
• stresa situāciju mazināšana,
• ikdienas režīma ievērošana,
• pastaigas svaigā gaisā.

[ 33 ]

Prognoze

Gastroduodenopātijas neprogresējošo stadiju prognoze ir labvēlīga. Ja gļotādā rodas hiperēmija, ko izraisa Helicobacter pylori baktērija, tiek veikta ārstēšana ar antibiotikām. Agrīnās stadijās slimība labi reaģē uz terapiju.

Ja gastroduodenopātiju izraisa ārēji faktori (stress, nepietiekams uzturs, alkohola lietošana), dzīvesveida maiņa var palīdzēt uzlabot pacienta stāvokli.

[ 34 ]