Kuņģa antralu gastrīts: erozīvs, hronisks, virspusējs, atrofisks, fokālais, katarāls

Gastroenterologi diagnosticēta antrālo gastrīts, kad iekaisums gļotādas kuņģa ir lokalizētas antrum pyloricum - pyloric pyloric ala to, ka ir konusveida dobums, kas iet uz pyloric kanālu, kas ved uz kontrolējošo (pyloric sfinktera), caur kuru iet uz chyme vērā divpadsmitpirkstu zarnas.

Tiek uzskatīts, ka hiperaktiskā antrālā gastrīte biežāk tiek atklāta jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem, un antrālā gastrīts ar zemāku skābumu ir biežāk sastopams cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saistīts ar H. Pylori antral gastrītu parasti netiek ņemts vērā klīniskajā statistikā atsevišķi no cita veida gastrīta.

Eksperti lēš, ka vairāk nekā puse pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Helicobacter pylori, bet vairāk nekā 70% no inficētajiem cilvēkiem nav simptomi kuņģa patoloģijā.

Pastāv atšķirības izplatībā starp valstīm un starp tām, un ir vērojama lielāka izplatība starp cilvēkiem ar zemāku sociālekonomisko stāvokli un atšķirīgi, pieaugot vecumam. Tiek uzskatīts, ka infekcija agrīnā bērnībā izraisa pangastrītu, bet infekcija vēlākā vecumā var izraisīt antrālu gastrītu.

Saskaņā ar Pasaules gastroenteroloģijas organizācijas datiem primārā pieaugušo infekcija vai H. Pylori atkārtotas inficēšanās gadījumu sastopamība ik gadu sastāda 0,3-0,7% gadījumu attīstītajās valstīs un 6-14% jaunattīstības valstīs.

Gandrīz 15% no inficētiem pacientiem netiek diagnosticēta antrālo gastrīts, bet H. Pylori ir atrodams citos kuņģī - fonā daļēju atrofiju gļotādā, refluksa žultī vai zarnu metaplāziju (ti, kuņģa epitēlija zarnu rezerves).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi antrāls gastrīts

Vairumā gadījumu cēloņi antrālo gastrīta, kas saistīti ar bojājumiem kuņģa antrum gļotādas dēļ tā kolonizāciju Helicobacter pylori ar Gram-negatīvām baktērijām. Funkcionālās iezīmes antrālo daļu no kuņģa ir fakts, ka tur ir papildu fokuss sekretorā šūnas, kas ražo Mucin aizsargājošu viela, kas sastāv no gļotām, polisaharīdus, olbaltumvielas un ogļūdeņražiem.

Lai izprastu H. Pylori ierosinātā antrālā gastrīta attīstības patogenezē, vispārīgi jānorāda tās postošās ietekmes mehānisms uz kuņģi. Šī mikroaerofilo baktērija, saglabājot īsu iedarbību uz skābo barotni (pie pH 4), aug tikai relatīvi šaurā pH diapazonā - no 5,5 līdz 8, ar optimāliem neitrāliem reproducēšanas apstākļiem. Tāpēc mikroorganisms aizņem tieši pyloric kuņģa dobumā, jo tur ir, salīdzinot ar ķermeņa orgāns, trešdien mazāk skāba (pH 3,6-4,4), un jo submukozālās slānī - maksimums ērts (pH 7).

Pirmkārt, lai izvairītos skābajā vidē lūmenā kuņģī, tas Campylobacter flagellas rezultātā izmantojot apglabāts kuņģa gļotādas un ražots ar palīdzību no adhesins ievērot apvalkos epitēlija šūnas, un pat iekļūt tiem. No otras puses, baktērija ražo fermentu ureāzi, kas šķeļ urīnvielas izdala kuņģa par oglekļa dioksīdu un amonjaku, un pie kuņģa epitēlija šūnu amonjaks ir toksisks.

Treškārt, epitēlija šūnas no kuņģa Helicobacter traucējumiem sintezēto proteāzi (enzīms, kas noārda olbaltumvielas un fosfolipīdus), kā arī vacuolating cytotoxin A. To kumulatīvais agresīvs darbība izraisa bojājumus epitēlija šūnas un to apoptozi.

Un, visbeidzot, ko izraisa baktērijas iekaisuma reakcija maina darbību visā gastroenteropankreaticheskoy endokrīno sistēmu: lai uzlabotu sekrēciju hormons gastrīna G-šūnām antrum, un gastrīna stimulē parietālajās šūnās kuņģa sālsskābes (HCl).

Turklāt, antrālo gastrīts var būt saistīts ar vairākiem autoimūnu patoloģiju (piemēram, Krona slimība, Biermer slimības), kā rezultātā patogēno iedarbību citomegalovīrusu un sēnīšu infekcijas, Enterobacteriaceae, Mycobacterium tuberculosis, bakteriālas Treponema pallidum, un parazīttārpu.

[12]

Riska faktori

Lielākā daļa no antrālo gļotādas iekaisumu kuņģa gastroenterologi riska faktori, kas saistīti ar neregulāru ēdieniem, pārtikas nekvalitatīvi (kas satur emulgatoru un konservantu), alkohola un tabakas ļaunprātīgu izmantošanu. Tā veicina gastrīta attīstībai un stresa, kurā kateholamīns līmenis asinīs kāpumu un datu neurohormones (epinefrīnu un norepinefrīna) palielinātu kuņģa hormonu gastrīna uzlabojot ražošanas hidrohlorīds.

Riska faktori ietver iedarbību uz staru terapiju vēža, ietekmi kuņģa rezekciju un endoskopiska pārbaudi, kā arī ilgtermiņa lietošanai nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, steroīdiem, pretvēža citotoksisko zāļu (lai gan daži eksperti šajos gadījumos saka par gastropathies).

[13], [14], [15], [16]

Simptomi antrāls gastrīts

Kaut arī H. Pylori kolonizācija kuņģa izraisa dažas histoloģiskās izmaiņas vispār, bet antrālo gastrīts bieži ir latentā formā, un acīmredzamas klīniskās pazīmes šīs kolonizācijas - antrālo gastrīts simptomi - attīstīt mazākumam pacientu.

Atkarībā no tā, kā notiek slimība, tiek noteikts akūtais antrālais gastrīts vai hronisks antrāls gastrīts. Slimības stadija - fokusa (agrīna) un difūzija (vēlīnā) - tiek noteiktas ārstiem atkarībā no atrofiskā un iekaisuma procesa intensitātes.

Gadījumi, kad diagnosticēta akūta antrālo gastrīts ir maz un lielākoties rodas uzliesmojumu iekaisuma gļotādu, ko var, ko izraisīja nepilnvērtīgs uzturs, izmantot agresīvu pārtikas sastāvdaļu, asas vājināšanos imūnsistēmu vai smagu stresu.

Pirmās akūtas antrālas gastrīta pazīmes ir slikta dūša un vemšana, kam seko dispepsijas periods un apetītes zudums. Tas var būt pietiekami smags, ja ir gremošanas trakta asiņošana ar melēnu (melnās fekālijas) vai asiņainu vemšanu. Akūtos gadījumos sāpes ar antrāls gastrītu var būt diezgan intensīvas, un tam ir pīrsings.

Hronisks antrāls gastrīts ir saistīts ar gļotādas atrofiju un tās iekaisumu. Un atkarībā no tā, cik atrofiju un tā ietekmi uz funkciju kuņģa dziedzeru gastroenteroloģijā Izšķir: viegla, vidēja vai marķēti antrālo gastrīts antrālo gastrīts izrunā. Šie grādi tiek noteikti tikai slimības instrumentālās diagnostikas gaitā.

Visbiežāk novērotās pirmās pazīmes izpaužas kā nepatīkamas sajūtas (smaguma sajūta) pēc ēšanas.

Tiek atzīmēti citi antral gastrīta simptomi, piemēram: samazināta ēstgriba; biežas grēmas; izdalījumi (ar samazinātu skābumu - puves, ar paaugstinātu skābi); nepatīkams pēcgaršu mute (ar refluksa gastrītu - rūgtu); Balts vai dzeltenīgi dzeltenis pārklājums uz mēles virsmas; slikta dūša; vemšana; vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās; izkārnījumi (caureja vai aizcietējums); Melena (ar eroziju un hemorāģisko gastrītu).

Ja ir sāpes ar antrālā gastrīta, tas bieži vien saskaras ar smagu un traucē pusi līdz divām stundām pēc norīšanas vai naktī; tukšā dūšā sāpes var būt pietiekami stipras un spastiski raksturīgas. Hipoksīdu antrālā gastrīta gadījumā sāpes parasti nenotiek, bet tiek novērots apetītes traucējumu un svara zudums, nogurums un vispārējs vājums.

Veidlapas

Klīniskajā gastroenteroloģijā antrālā gastrīta veidus nosaka tās patoloģiskās izmaiņas, kuras izdala gļotādas antrum pyloricum. Tas ir, papildus iekaisuma procesa intensitātei un tā ietekmei uz dziedzeru struktūras, tiek ņemtas vērā endoskopiskās gastrīta pazīmes.

• Virsmas antrāls gastrīts

Virspusēju vai non-atrofiska antrālo gastrīts - patoloģija lokalizāciju par zaudējumu virsējos slāņos gļotādas (vertikālajam epitēlijs lobīšanās ar šūnām), kas, tomēr, ietekmē funkciju piederumu sekretoobrazuyuschuyu šūnu, kas ražo Mucin aizsargājošu vielu.

• Katarāla antrāls gastrīts

Tas ir akūts virspusējs gastrīts (ar gļotādas antrūma un kapilāro asiņošanu), kas parasti ir uztura faktoru ietekmes sekas vai dažu zāļu blakusparādība.

• Fokālais antrālais gastrīts

Šis slimības veids biežāk tiek saukts par virspusēju fokālās atrofijas gastrītu, jo gļotādas endoskopija skaidri parāda iekaisuma perēkļus, kas ir dažādu krāsu iepludināto plankumu veidā.

• Izplatīgs virspusējs antrāls gastrīts

Izkliedētā vai difūza antrālo gastrīts bojāts visai ievērojamu daļu no kuņģa gļotādas: tas ir plānāks veselīga iekšējā odere, jo par to, kas tiek skatīts tīklu asinsvadu atrodas submukozālās slānī. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās gļotu sekrēcijas.

• Antāla atrofisks gastrīts

Šī ir morfoloģiska diagnoze, kas nozīmē, ka ar endoskopiskās kuņģa dobuma izmeklēšanu tiek atklāti dziļāki gļotādas defekti - līdz tā plāksnei, kurā ir koncentrēti dziedzeri. Ir samazināšana pilnas funkcionēšanas sekretoro šūnu gļotādas antrum, visi pyloric un kuņģa ķermeņa, kā rezultātā uz nomaiņu epitēlija šūnu un retināšanas iekšējā odere ķermeņa. Nozīmīgu teritoriju atrofijas izpaužas sālsskābes ražošanas samazināšanās. Un ar atrofijas progresēšanu Helicobacter pylori klātbūtne samazinās. Antralālais subatrofiskais gastrīts tiek uzskatīts par atrofisko procesu stadijas sākumu.

• Antal hiperplastisks gastrīts vai antrāls gastrīts ar hiperplāziju

Kad hiperplastisks vai hipertrofisku gastrīts antrum gļotādas iekaisums noved pie palielināt tās salocīta (sakarā ar proliferāciju epitēlija šūnu) ar veidošanos uz virsmas vai starp slāņiem un cistiskās polips neoplāzijas.

• Granulārs antrāls gastrīts

Tas ir sava veida gastrīts ar fokālo hipertrofisko kuņģi, kurā uz gļotādas parādās mazi graudaini augi uz uztūkuma fona; ir vēdera muskuļu slāņa tonusa samazināšanās, kā arī dažu antrum pyloricum sašaurināšanās un saīsināšana.

• Erozīvs antrāls gastrīts

Erozīvā antrālā gastrīta gadījumā raksturīgs virsmas laukumu izskats ar pilnīgi vai daļēji skābju emitētu gļotādu membrānu. Erozija var izpausties kā čūlas brūce, un, ja tā padziļinās līdz gļotādas pamatlaukumam, tad turpmākās reģenerācijas laikā veidojas rētaudi.

• Hemorāģisks antrāls gastrīts

Šis gastrīta veids, kas var būt minēti erozijas un hemorāģisks sekas eroziju gastrīts, ka padziļināšana erozija sasniedz asinsvadus un audu sabojāt savas sienas un endotēlija. Hemorāģiskais antrālais gastrīts izpaužas kā asiņu piemaisījumi vemt un izkārnījumos.

• Anhydral gastrīts

Stingra antrālā gastrīta īpatnības uzskata par ahlorhidrāti (kuņģa sekrēcijas funkcijas samazināšanās); kroku fizioloģiskās atrašanās vietas pārkāpums (tie nekļūst garenvirzienā, bet šķērseniski); mainīt visas kuņģa pīlāras daļas anatomisko formu, ieskaitot pīlora urbumu un kanālu (kas noved pie to noturīgas stenozes); hipertrofiskas izmaiņas kuņģa sēru membrānā un tās muskuļu šķiedru spazmā (kuņģa peristaltikas bloķēšana).

• Antral refluksa gastrīts

Tas izceļas ar etioloģiju, jo šāda veida antrālā gastrīta izraisa duodenogastrālais reflukss - ar atpakaļejošu ieplūšanu divpadsmitpirkstu zarnas satura kuņģa dobumā; ir klasificēts kā ķīmiski toksisks gastrīts.

• Antal gastrīts ar zemu skābumu

Vai hypoacid antrālo gastrīts attīstās fona ahlorhidrija - samazināt sālsskābes sekrēciju ar parietālajās šūnās kuņģī. Tas notiek vai nu samazinot Parietālo šūnu sakarā ar atrofiju kuņģa gļotādas, vai nu ar inhibējot sekretorajām funkcijas šūnas pēc tam piemērotu preparātu protonu sūkņa inhibitoru. Bez tam, šāda veida gastrīts var rasties pēc veikta kuņģa vagotomy (kad kuņģis skābums tiek samazināta, bloķējot stimulāciju parietālā šūnā, atšķeļot īpašās šķiedras no klejotājnervs).

[17], [18], [19], [20]

Komplikācijas un sekas

Lai patiešām novērtētu iespējamās antral gastrīta sekas un komplikācijas, tika veikta nopietna medicīniska izpēte. Saskaņā ar to rezultātiem, pirmajā vietā starp bieži diagnosticē sekām hronisko antrālo gastrīta tika piloroduodenit, difūza hronisks gastrīts (pangastrit) no gļotādas bojājums visiem departamentiem, kā arī kuņģa čūlu. Un nopietna erozijas antrālā gastrīta komplikācija var būt perforēta kuņģa čūla.

Tad seko divpadsmitpirkstu zarnas čūla, proti, divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla kā komplikācija antrala stingruma un refluksa gastrīta gadījumā.

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, H. Pylori klātbūtnē pakļauti 1-2% pacientu kuņģa vēža, kas ir antralgastrīta iedarbība, risku. Tas ir antruma un pīlora departamenta vēzis, kuņģa adenokarcinoma, limfātiskie audzēji, ne-Hodžkina vēdera limfoma.

[21], [22]

Diagnostika antrāls gastrīts

Nepieciešamie testi, kurus izmanto, lai diagnosticētu anālā gastrītu, ietver:

• vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
• Antivielu (IgG) pret H. Pylori asiņu antivielu imunoloģiskā analīze;
• H. Pylori elpošanas ceļu teksts;
• kuņģa sulas skābuma noteikšana (intragastrātiskais pH mērījums);
• izkārnījumu analīze (coprogram).

Instrumentālā diagnoze sastāv no kuņģa rentgenogrāfijas; endogastroskopija vai fibrogastroduodenoskopija (ar iespēju iegūt histoloģiskās izmeklēšanas laikā skartās smadzeņu daļas audu biopsijas paraugu); electrogastrography (pētījums par kuņģa kustību).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze - izmantojot endoskopisko ultrasonogrāfiju, aprēķina un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas - dod iespēju noteikt, vai izslēgtu kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kairinātu kuņģa sindroms biopsijas - lai noteiktu labdabīgas vai ļaundabīgas slimības raksturu.

Profilakse

Kas var novērst antrālā gastrīta attīstību? Ārsti konsultē:

• samazināt sarkanās gaļas, rūgto piparu, tauku un saldā ēdiena patēriņu;
• regulāri ņemiet ēdienu, pēdējai ēdienreizei jābūt divām stundām pirms gulētiešanas;
• ēst nelielas porcijas, lēnām, labi sakošļāt pārtiku;
• Neēdiet ūdeni ēšanas laikā, jo tas var palēnināt gremošanas procesu;
• regulāri dzerot zaļo tēju un daudz ūdens visu dienu.

[36], [37], [38]

Prognoze

Precīza prognozēšana kuņģa un zarnu trakta slimību, ir gandrīz neiespējami, un - ņemot vērā iemesli suga, pakāpe atrofiju kuņģa gļotādu, organisma reakcija uz ārstēšanu - ārsts var ieteikt, kā uzvesties antrālo gastrīts katrā atsevišķā gadījumā.

[39], [40], [41]