Gastrīta endoskopiskās pazīmes

Gastrīts ir kuņģa gļotādas bojājums ar pārsvarā iekaisīgām izmaiņām akūtā gaitā un ar dezģenerācijas, strukturālas reorganizācijas parādībām, ar progresējošām izmaiņām gļotādā hroniskā gaitā, ko pavada kuņģa un citu orgānu un sistēmu disfunkcija. Gastrīta pazīmes ir sastopamas 60% no visiem iedzīvotājiem. Ar vecumu pacientu skaits palielinās.

Gastrīta klasifikācija:

1. Akūts gastrīts.
2. Hronisks gastrīts.
   1. Virspusējs gastrīts.
   2. Atrofisks gastrīts.
   3. Hipertrofisks gastrīts:
      1. graudains,
      2. kārpains,
      3. polipoīds.
   4. Jaukts gastrīts.

Hronisks gastrīts tiek iedalīts arī aktīvā (histoloģiski ar polinukleārām šūnām) un neaktīvā (histoloģiski ar mononukleārām šūnām).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta gastrīta endoskopiskās pazīmes

Akūtam gastrītam ir divējāda definīcija. Klīniskajā medicīnā šo diagnozi nosaka gremošanas traucējumi, kas saistīti ar pārtikas uzņemšanu un izpaužas kā sāpes vai diskomforts epigastrālajā rajonā, slikta dūša un vemšana. Endoskopiskajos un histoloģiskajos izmeklējumos gastrīta pazīmes neatbilst šiem simptomiem. Patiess akūts gastrīts visbiežāk rodas ķīmisku, toksisku, bakteriālu vai medikamentu faktoru iedarbības rezultātā, un tas var būt arī alerģisku reakciju rezultāts. Šajā gadījumā parasti nav akūtu gremošanas traucējumu simptomu, bet tikai apetītes traucējumi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hroniska gastrīta endoskopiskās pazīmes

Terminu "hronisks gastrīts" pirmo reizi lietoja Brusē 19. gadsimta sākumā. Pēc daudzu mūsdienu gastroenterologu domām, hronisks gastrīts vairumā gadījumu ir asimptomātisks. Vizuāla novērtēšana kopā ar mērķtiecīgu biopsiju ļauj pareizi noteikt hroniska gastrīta formu 100% gadījumu, bez biopsijas - 80% gadījumu.

Hroniska gastrīta endoskopiskās pazīmes

1. Gļotādas krokas parasti viegli iztaisno ar gaisu, un tikai smagas tūskas gadījumā tām ir nedaudz sabiezējis izskats insufflācijas sākumā.
2. Gļotādas krāsa. Parasti gļotāda ir gaiša vai gaiši rozā. Iekaisuma gadījumā krāsa ir spilgta, dažādos toņos. Ja normālas gļotādas laukumi sajaucas ar iekaisuma laukumiem, tas ir raibs mozaīkas izskats.
3. Uz gļotādas bieži ir veidojumi, kas izvirzīti virs virsmas, no 0,1 līdz 0,5 cm diametrā. Tie var būt vieni vai vairāki.
4. Asinsvadu raksts. Parasti nav redzams. Var būt redzams uz plānas gļotādas fona.
5. Gļotu nogulsnes norāda uz iekaisumu. Tās var būt putojošas, caurspīdīgas, baltas, ar žults piejaukumu un dažreiz grūti nomazgājamas ar ūdeni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopiskas virspusēja gastrīta pazīmes

Tas ir bieži sastopams. Tas veido 40% no visiem gastrīta gadījumiem. Gļotāda ir spīdīga (daudz gļotu). Gļotāda ir mēreni tūskaina, hiperēmiska no mēreni sarkanas līdz ķiršu krāsai. Hiperēmija var būt saplūstoša un fokāla. Piepūšot gaisu, krokas labi iztaisnojas - svītrains izskats. Lielā palielinājumā redzams, ka tūskas dēļ kuņģa lauki saplacinās, kuņģa bedres ir saspiestas, rievas kļūst šauras, mazas, piepildītas ar iekaisuma sekrētu (eksudātu). Virspusējs gastrīts visbiežāk izpaužas kuņģa ķermenī un antrālajā daļā. Iespējams pilnīgs kuņģa bojājums. Peristaltika ir aktīva. Kuņģis labi iztaisnojas ar gaisu.

Biopsija: integumentārā epitēlija saplacināšanās, šūnas iegūst kubisku formu, robežas starp tām zaudē skaidrību, un citoplazma zaudē caurspīdīgumu. Šūnu kodoli pārvietojas uz virsmu, to forma un caurspīdīguma pakāpe kļūst nevienmērīga.

[ 13 ]

Atrofiska gastrīta endoskopiskās pazīmes

Kuņģis ir labi iztaisnots ar gaisu. Peristaltika ir nedaudz samazināta, bet to var redzēt visās daļās. Lokalizācija: priekšējās un aizmugurējās sienas, retāk kuņģa ķermeņa mazais izliekums. Gļotādas reljefs ir izlīdzināts. Gļotāda ir plānāka, un caur to var redzēt submukozā slāņa asinsvadus. Izšķir fokālo un difūzo atrofisko gastrītu.

Fokālā atrofiskā gastrīta gadījumā gļotādai ir smalki plankumaina izskats: uz konservētas gļotādas rozā fona ir redzamas apaļas vai neregulāras formas pelēcīgi bālganas atrofijas zonas (izskatās iegrimušas vai ievilktas). Uz gļotādas atrofijas fona var būt hiperplāzijas perēkļi.

Difūzā (saplūstošā) atrofiskā gastrīta gadījumā gļotāda ir pelēcīgi bālgana vai vienkārši pelēka. Tā ir blāva, gluda, plāna. Gļotādas krokas saglabājas tikai uz lielākā izliekuma, tās ir zemas un šauras, nevis savītas. Zemgļotādas slāņa asinsvadi ir skaidri redzami, var būt lineāri un kokveidīgi, izspiedušies zilganu vai bālganu izciļņu veidā.

Biopsija: galvenās un papildu šūnas, kuņģa bedru ieplakas, kurām ir korķviļķa izskats, ir samazinātas, dažreiz ievērojami.

Epitēlijs ir saplacināts, un dažviet to var aizstāt ar zarnu epitēliju - zarnu metaplāziju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hipertrofiska (hiperplastiska) gastrīta endoskopiskās pazīmes

Hipertrofiskas kuņģa krokas ir tās krokas, kas neiztaisnojas gaisa iepūšanas laikā endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Radioloģiski palielinātas kuņģa krokas ir tās krokas, kas ir platākas par 10 mm (kuņģa fluoroskopijas laikā ar bārija suspensiju). Hipertrofisks gastrīts ir primāri radioloģisks jēdziens, tāpēc pareizāk ir runāt par hiperplastisku gastrītu. Lielas, stingras gļotādas krokas bieži cieši pieguļ viena otrai. Vagas starp krokām ir dziļas, krokas ir paceltas. Gļotādas reljefs atgādina "smadzeņu līkumus", "bruģakmens bruģi". Gļotādas virsma ir nelīdzena proliferatīvo procesu dēļ. Gļotādā ir iekaisuma izmaiņas: tūska, hiperēmija, intramukozālas asiņošanas, gļotas. Gaisa iepūšanas laikā kuņģis iztaisnojas. Krokas ir izmainītas augstumā un platumā, tām ir neglīta konfigurācija, tās ir palielinātas un attālinās viena no otras. Starp tām veidojas gļotu uzkrāšanās, kuras ar izteiktu gļotādas hiperēmiju dažreiz var sajaukt ar čūlaino krāteri.

Atkarībā no proliferatīvo procesu rakstura hipertrofiskais gastrīts tiek iedalīts šādos veidos:

1. Granulārs hiperplastisks gastrīts (granulārs).
2. Kārpains hiperplastisks gastrīts (verrukozs).
3. Polipoīds hipertrofisks gastrīts.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Granulārā hiperplastiskā gastrīta endoskopiskās pazīmes

Pirmo reizi aprakstījis Friks. Gļotāda ir klāta ar nelieliem paaugstinājumiem no 0,1 līdz 0,2 cm, samtaina, raupja pēc izskata, daļēji ovālas formas. Krokas ir raupjas, līkumotas. Lokalizācija bieži ir fokāla antrālajā daļā, retāk uz aizmugurējās sienas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kārpveida hiperplastiska gastrīta endoskopiskās pazīmes

Izaugumi uz gļotādas no 0,2 līdz 0,3 cm. Puslodes formas veidojumi, savienojoties, veido virsmu "bruģakmens seguma" ("šūnveida raksta") formā. Visbiežāk antralajā daļā tuvāk piloram un ar lielāku izliekumu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Polipoīdā hiperplastiskā gastrīta endoskopiskās pazīmes

Polipoīdu veidojumu klātbūtne uz platas pamatnes uz sabiezētām sienām. Krāsa virs tiem neatšķiras no apkārtējās gļotādas. Izmēri no 0,3 līdz 0,5 cm. Visbiežāk vairāki, retāk - vieni. Var būt difūzi un fokāli. Visbiežāk uz ķermeņa priekšējās un aizmugurējās sienas, retāk - antrālā sekcijas.

Patiesu polipu gadījumā gļotādas reljefs nemainās, bet hiperplastiska gastrīta gadījumā tas mainās sabiezējušu, savītu kroku dēļ. Visu veidu hiperplastiska gastrīta gadījumā jāveic mērķtiecīga biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu.

[ 31 ], [ 32 ]

Menetriera slimības endoskopiskās pazīmes

Menetriē slimība (1886) ir reta slimība, kuras viena no pazīmēm ir kuņģa gļotādas kroku milzu makroskopiska hipertrofija. Izmaiņas var skart arī submukozālo slāni. Pārmērīga gļotādas augšana ir vielmaiņas traucējumu, visbiežāk ar olbaltumvielām saistītu, izpausme. Pacientiem rodas svara zudums, vājums, tūska, hipoalbuminēmija pastiprinātas albumīna sekrēcijas dēļ kuņģa lūmenā, dzelzs deficīta anēmija un dispepsija. Endoskopiskā izmeklēšanā atklājas strauji sabiezētas, līkumotas krokas (var sasniegt 2 cm biezumu). Krokas, atšķirībā no hipertrofiska gastrīta, ir sasalušas, atrodas gar lielāko izliekumu ar pāreju uz kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu. Krokas neiztaisnojas pat ar palielinātu gaisa pieplūdi. Kroku augšdaļās var būt vairāki polipoīdi izvirzījumi, erozijas un submukozālas asiņošanas.

Biopsija: izteikta virsmas epitēlija hiperplāzija, dziedzeru aparāta pārstrukturēšana.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar infiltratīvu kuņģa vēzi. Kontrole jāveic vismaz divas reizes gadā.

[ 33 ]

Endoskopiskas stingra antrālā gastrīta pazīmes

Izolēti tiek ietekmēta kuņģa izeja, kas hipertrofisku izmaiņu, tūskas un muskuļu spastisku kontrakciju dēļ deformējas, pārvēršoties šaurā cauruļveida kanālā ar blīvām sienām. Šī bojājuma pamatā ir hronisks iekaisuma process, kas skar visus kuņģa sienas slāņus, ieskaitot serozo slāni. Raksturīga pastāvīga dispepsija un ahlorhidrija. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj antrālā sekcijas sašaurināšanos, tās dobumam ir caurulītes izskats, tas vispār neiztaisnojas ar gaisu, peristaltika ir strauji novājināta. Gļotāda ir strauji tūskaina, pietūkusi, ar izteiktas hiperēmijas un gļotu nogulsnēm zonām. Slimībai progresējot, tiek traucēta motoriskā evakuācija (strauji vājinās peristaltika), attīstās submukozālo un muskuļu slāņu skleroze - attīstās noturīga stingra deformācija ar ievērojamu kuņģa antrālā sekcijas saīsināšanos.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Hemorāģiskā gastrīta endoskopiskās pazīmes

To raksturo visas gastrīta pazīmes, un konkrētāk, hroniska gastrīta, bet izteiktākas. Gļotādā ir asiņošana no maziem purpursarkaniem līdz lieliem plankumiem. Gļotāda ir tūskaina, hiperēmiska, ar fibrīna nogulsnēm. Pēc izplatības tā var būt:

• lokalizēts,
• vispārināts.

Lokalizētā formā visbiežāk tiek skarta kuņģa apakšdaļa un ķermenis. Ar nelielu anēmijas pakāpi asiņošana petehiju veidā. Ar vidēji smagu un smagu pakāpi gļotāda ir bāla, kuņģa mikroreljefu nevar novērtēt - šķiet, ka tas raud "asiņainas asaras". Ģeneralizētu hemorāģisko gastrītu var sarežģīt spēcīga asiņošana.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Plastmasas gastrīta, patiesa sklerozējoša gastrīta endoskopiskās pazīmes

Siena strauji sabiezē un tajā veidojas saistaudi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]