Subatrofisks gastrīts: hronisks, antrals, dibens, difūzs, fokālais, erozīvs

Subatrofiskais gastrīts ir slimība, kurā dažās kuņģa gļotādas daļas un dziedzerus, kas ražo sālsskābi un pepsīnu, atrofē. Pēdējais ir ferments, kas iesaistīts vienā no pārtikas olbaltumvielu sadalīšanās posmiem aminoskābēs. Pepsīns nonāk vēderā neaktīvā formā, bet sālsskābes ietekmē tas kļūst aktīvs un piedalās gremošanas procesā. Ar gļotādas atrofiju šis process neparādās, turklāt uz nefunkcionējošām vēdera zonām veidojas saista un epitēlija audi. Tā rezultātā skābums samazinās, kuņģa sienas izplūst un tās funkcija - pārtikas pārstrāde nevar tikt veikta pareizi.

[1],

Epidemioloģija

Hroniskā gastrīta epidemioloģija ir ļoti plaša, saskaņā ar statistiku viņi cieš no trešdaļas cilvēku uz planētas, no kuriem 18-20% slimo ar subatrofisko gastrītu. Turklāt 5% gadījumu ir cilvēki, kas jaunāki par 30 gadiem, 30% - no 31 līdz 50 gadiem un 50-70% - pēc 50 gadiem. Absolūtu lielāko daļu slimību (80-90%) izraisa patogēns - Helicobacter pylori baktērija, pārējie - autoimūna vai citi iemesli.

[2], [3], [4]

Cēloņi subatrofisks gastrīts

Subbatrofiskā gastrīta cēloņi var atšķirties no nepietiekama uztura, sliktiem ieradumiem, patoloģijām, ar vecumu saistītām izmaiņām ģenētiskos vai infekciozos nosacījumos, autoimūnās. Bet visbiežākais atrofijas cēlonis ir baktērija Helicobacter pylori. Nokļūšana skābā vidē sāk aktīvi vairoties, izraisot gļotādas iekaisumu.

[5]

Riska faktori

Riska faktori subatrofiskā gastrīta attīstībai ir šādi:

• cita veida gastrīta hroniskas formas;
• iedzimts faktors, it īpaši kuņģa vēzis radiniekiem;
• diētas pārkāpšana;
• fiziska pārslodze;
• slikti ieradumi (smēķēšana un alkohols);
• ilgstoši stresa apstākļi;
• ilgtermiņa zāļu lietošana;
• vecums.

[6], [7], [8], [9],

Pathogenesis

Subatrofiskā gastrīta patoģenēze ir ķermeņa sarežģītu transformāciju un ķīmisko reakciju ķēde. Vienkāršotā veidā tas ir nespēja atjaunot vēdera iekšējā gļotādas šūnas, kā rezultātā tiek traucēta sekrēcijas procesa attīstība. Ja nav patoloģiju, šūnas tiek atjauninātas ik pēc sešām dienām. Šajā gadījumā gastrīts subatrophic neražo sālsskābi un pektīnu, kas noved pie tā, ka intragastrālo vide kļūst nedaudz skābi, tiek pakāpeniski pārveidota Achilios - tās nav vispār. No bojātiem nenobriedušiem šūniem veidojas tapas - patoloģiskas reģenerācijas rezultāts, kas nespēj pildīt savu funkciju.

[10], [11]

Simptomi subatrofisks gastrīts

Subatrofiskā gastrīta simptomus izraisa kuņģa funkcionālās aktivitātes samazināšanās, un to raksturo šādas izpausmes:

• dispepsija (smaguma sajūta vēderā, slikta elpa, bagātīga siekalošanās, samazināta ēstgriba, slikta dūša, izsitumi);
• lieko baktēriju augšana (vēdera drebēšana, pietūkums, caureja);
• anēmija, dzelzs, B12 vitamīna, folijskābes absorbcijas trūkuma dēļ;
• sāpīgas sajūtas, bez specifiskas lokalizācijas, intensīvas pēc ēšanas;
• piena produktu nepanesamība;
• "Pulēta" mēle, saasinot pārklātu balto pārklājumu.

Kā liecina pētījumi, pirmās subatrofiskā gastrīta pazīmes bieži vien nepastāv. Nav smagu sāpju, tāpat kā ar gastrītu ar augstu skābumu, grēmas. Kuņģa patoloģisko izmaiņu vēlākajos posmos ir pazīmes, kas raksturīgas citiem gastrītu veidiem: atraugas, smaguma pakāpe epigastrātiskajā reģionā, smaga smaka no mutē, meteorisms.

Posmi

Par "skatuvēm" subatrophic gastrīta koncepcija ir uz noteiktu piemērotību sekretoro dziedzeru pildīt savas funkcijas princips. Lai novērtētu bojājumu pakāpi (jomas virsmas epitēlija lokalizācijas bojāto šūnu un iespiešanās dziļuma iekaisumu kuņģa gļotādas) piemērot vizuālo analogu skalas. Ja distrofiski izmaiņas un disregeneratornym pakļauti mazāk nekā 50% no gļotādas okulārs mikroskopa, tad šis solis tiek uzskatīts par vāju vai mērenu (pirmais un otrais posms no iekaisuma aktivitāti) bojājumos, kas pārsniedz 50%, - izrunā (trešais posms). Lielās šūnu struktūras traucējumu teritorijās ir spēcīga stadija, kas var provocēt vēža parādīšanos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Veidlapas

Subatrofiskā gastrīta veidu nosaka lokalizācija un bojājumi, kas konstatēti endoskopijā un audu izmeklēšanā mikroskopā, slimības klīnikā. Subatrofiskajam gastrītam var būt hroniska forma, kurai raksturīga ilgstoša slimības būtība ar pakāpenisku epitēlija šūnu atrofiju. Šajā gadījumā pārsvarā dominē distrofiskie procesi iekaisuma procesos, un šo slimības stadiju sauc par atbrīvošanos. Ar hroniska gastrīta saasināšanos rodas akūts vai aktīvs subatrofisks gastrīts. To var izraisīt agresīvi ārēji faktori: toksīni, stipras skābes vai sārmi. Tas izpaužas sāpēs vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja, reizēm samaņas zudums, koma. Pārbaudot šādu pacientu, atklājas kuņģa sieniņu edēmija, tās trauku pilnība, leikocītu iespiešanās ārpus kuģa sienām, epitēlija iznīcināšana un reizēm erozija.

[18]

Hronisks subatrofisks gastrīts

Hronisks gastrīts ar subatrophic periodiski izpaužas recidīvu un progresēšanu, kas raksturīga ar zemu skābumu, deģeneratīvām izmaiņām gļotādā, samazināšanu mehānisko-evakuācijas un atsūkšanas funkciju kuņģī. Ilgstoši destruktīvie procesi tajā bez ārstēšanas rada citu orgānu komplikācijas, kuru darbība saistīta ar kuņģi: barības vads, divpadsmitpirkstu zīdīšana, aizkuņģa dziedzeris, aknas. Ir hematopoētiska nervu sistēma. Hroniska subatrofiskā gastrīta diagnostika sniedz šādu attēlu:

• vēdera sieniņu retināšana;
• epitēlija izliekums;
• dziedzeru atrofija, kas izraisa zemu sekrēcijas darbību;
• limfocītu folikulu klātbūtne gļotādā;
• leikocītu iekļūšana ārpus asinsvadiem.

Tipiski simptomi hroniskas atrofiska gastrīta - pilnuma sajūta pēc tam, kad, ņemot pat nelielu daļu no pārtikas, nogurumu, nepatīkamu atraugas, vēdera uzpūšanās, nestabils krēsls - tad aizcietējums, tad caureja, slikta apetīte, rīboņa kuņģī, dažreiz svara zudums.

[19], [20], [21], [22],

Antralālais subatrofiskais gastrīts

Antralālais subatrofiskais gastrīts lokalizēts kuņģa apakšējā daļā, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnā. Iekaisuma sekas - antruma rētas, sieniņu muskuļu hipertrofija, saistaudu izplatīšanās gļotādas pamatnē un dziļāki orgānu sienas slāņi. Tas izraisa deformāciju un traucējumus kuņģa motilitātē. Slimības sekas izpaužas sāpošās sāpīgās sāpēs saules pinuma, izkliedes, vispārējā vājuma, slikta apetīte, svara zudums. Veicot endoskopiju, var noteikt audzējus un čūlas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Deep subatrofisks gastrīts

Deep subatrofisku gastrītu raksturo dziļa iekaisuma izplatīšanās uz vēdera sienām, līdz muskuļu slānim. Šajā procesā sekrēžu dziedzeru atrofija vēl nav sastopama ekstensīvās vēdera vietās, bet atsevišķi apvalki var rasties kombinācijā ar dziedzera epitēlija deģenerāciju plakanajā. Tā kā šāda veida gastrīts pieder tās hroniskajai formai, tam ir arī raksturīgi simptomi.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fokālais subatrofiskais gastrīts

Fokālais subatrofiskais gastrīts rodas atsevišķos kuņģa apvidos. Tās akūtā izpausme bieži notiek fona pastiprinātā skābuma, ko rada sekrēcijas dziedzeri neskartiem apgabaliem. Viņa simptomi neatšķiras no hroniska gastrīta, izņemot to, ka piena produktu nepanesamība palielina tauku saturu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Izplatīts subatrofisks gastrīts

Difuātisks subatrofisks gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisums, kas vēl nav izraisījis nopietnas distrofiskas izmaiņas. Tas, visticamāk, ir pārejas posms starp sekrēžu dziedzeru virspusējiem un dziļajiem bojājumiem. Tā īpatnība ir vienmērīga iekaisuma izplatīšanās pa visu gļotādas iekšējo virsmu. Endoskopijas pētījumi nosaka sākotnējo šūnu bojājumu procesu, kuņģa bedru padziļināšanu, vēdera sieniņu veidošanos veltņos. Simptomātika slimības sākuma stadijā nav ļoti izteikta, bet slimības attīstība kuņģī ir smaguma pakāpe un epizodiski sāpes, apetītes samazināšanās, nogurums, pastiprināta svīšana.

[39], [40]

Erozīvs subatrofisks gastrīts

Erozijas gastrīts subatrophic - forma gastrīta, kura laikā kuņģa sienas vienā vai vairākās jomās, kuras skar mazos čūlas, galu galā pārvēršas erozija un vēstītu čūla. Šāds gastrīts var būt gan akūta, gan hroniska. Akūtā formā slimība izpaužas sāpes vēderā, kas ir sliktāk pēc uzņemšanas, vemšana un vemšana var būt asinis. Hronisks kurss ir saistīts ar parastajiem gastrīta simptomiem.

[41], [42], [43]

Distālā subatrofiskā gastrīte

Kvalitatīvs subatrofisks gastrīts ir sava veida kuņģa iekaisums, kas ietekmē visattālākos, distālos apgabalus. Saskaņā ar pētījumiem šis gastrīts visdrīzāk ietekmē lielo pilsētu iedzīvotājus, jo īpaši vīriešus. Šīs izskaidrojums ir fakts, ka cilvēki, kas atrodas megacitātēs, visticamāk uzņems emocionālu pārslodzi, ēst neracionāli, daudz dūmu un bieži lietos alkoholu. Distālā subatricu gastrītu raksturo sāpes epigastrātiskajā reģionā, dievišķa vēdera izeja ar nepatīkamu pūšanas vai skābo smaku, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums un bieži svara zudums. Tas var notikt gan hroniskas, gan akūtas formās, tas var būt erozīvs.

[44], [45], [46], [47]

Subatrofisks gastrīts bērniem

Subatrofiskā gastrīta izpausmes bērnībā neatšķiras no pieaugušā simptomiem. Sākumā - ne sāpes, slikta perepolnyaemosti un kuņģa smagums, vēdera uzpūšanās, atraugas neērti, nepanes piena produktus, nogurums, redzes zudums, trausli nagi un mati. Tas, ka tas nonāk hroniskā formā, noved pie vēdera sieniņu mazināšanās, sekrēžu dziedzeru nāves.

Komplikācijas un sekas

Subatrofiskajam gastrītam var būt nopietnas sekas un komplikācijas. No šīs slimības cieš orgāni, kas, pateicoties to anatomiskajai intimitācijai ar vēderu, izjūt negatīvās sekas no slimības. Šī aizkuņģa dziedzera, kas var reaģēt ar pankreatītu, divpadsmitpirkstu zarnas - duodenītu, aknu holecistītu, zarnu - kolītu. Sakarā ar nepietiekamu pārtikas uzsūkšanos ķermenī trūkst nepieciešamo vitamīnu un mikroelementiņu, kas var izraisīt anēmiju. Nervu sistēma cieš. Bet lielākais drauds ir audzēju, it īpaši ļaundabīgu audzēju, risks. Samazināts skābums, kas raksturīgs subatrofiskam gastrītam - tā ir vide, kas veicina audzēju izskatu.

[48], [49]

Diagnostika subatrofisks gastrīts

Subatrofiskā gastrīta diagnostika balstās uz:

• sūdzību anamnēze, to īpašības, simptomu ilgums un raksturs;
• informācija par dzīves vēsturi: iedzimtu faktoru klātbūtne, īpaša diēta, kaitīgie paradumi, vai pastāv ķīmiska iedarbība;
• cilvēka ādas stāvokļa, tās gļotādas, vēdera un kuņģa palpināšanas fiziska pārbaude;
• laboratorijas un instrumentālā izpēte;

[50],

Analizē

Diagnozes noteikšanai ir dažādi testi. Pirmkārt, tas ir vispārējs asins analīzes rezultāts, kurā parādīts:

• leikocītu skaita palielināšanās;
• asiņu blīvums, kas nāk no vemšanas un caurejas;
• pepsinogēns, gastrīns - subatrofiskā gastrīta marķieri, kuru daudzums ir tieši proporcionāls sekrēžu dziedzeru veselu šūnu klātbūtnei;
• palielinot gastrīna līmeni;
• antivielas pret kuņģa šūnām, kas ražo sālsskābi, pils iekšējais faktors (viela, kas palīdz asimilēt B12 vitamīnu).

Tīkla analīze apstiprina diagnozi, ja tajā atrodas neapstrādāta šķiedrviela, ciete, muskuļu šķiedras. Vispārējs urīna tests noteiks vienlaicīgu nieru un urīnpūšļa bojājumu.

Ir arī vairākas laboratorijas metodes subatrofiskā gastrīta visbiežāk sastopamā patogēna noteikšanai: Helicobacter pylori baktērijas:

• elpošanas tests;
• Asins un fekāliju imūnanalīzes analīze.

[51], [52], [53], [54]

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnoze gastrīta gadījumā savā bruņojumā ir daudz dažādu instrumentu un paņēmienu, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi. Apsveriet šos:

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - ievada caur muti uz iekšpusi ir optisko ierīču, ar kuru virsma ir pārbaudītajām un nosaka valsts, kuņģa gļotādas un plašu bojājuma gadījumā, ja materiāls ir izvēlēts no vairākām sekcijām ar kuņģa biopsijas - uzticamāko noteikšanas metodi subatrophic gastrīts;
• Radiogrāfija - kontrasta šķidruma uztveršana padara kuņģi par redzamu rentgena stariem un parāda tā izmēra, locītavu dziļuma un motorisko prasmju samazināšanos;
• ultraskaņas izmeklēšana - nosaka zarnu trakta orgānu bojājumus;
• intragastrātiskais pH mērījums - izveido samazinātu sekrēciju;
• spirālveida datortomogrāfija (CT) - ar rentgena attēliem rodas precīzs kuņģa attēls dažādos dziļumos.

Diferenciālā diagnoze

Subatrofiskā gastrīta diferenciālā diagnoze tiek veikta ar čūlām, vēzi, kuņģa darbības traucējumiem. Tātad čūla sniedz intensīvas nakts sāpes un palpācijas laikā, kas nav īpatnējs gastrīts. Turklāt rentgenstūris un endoskopija atklāj čūlu. Vēzis rada sliktu asinsspiedienu, stipru vispārēju vājumu, asu svara zudumu, asiņu klātbūtni izkārnījumos, un to nosaka arī instrumentālā diagnostika. Kuņģa darbības traucējumi ir saistīti ar nelīdzsvarotību nervu sistēmā un nerada strukturālas izmaiņas gļotādā, lai gan tie traucē tā mehānisko funkciju. Šajā gadījumā sekrēcija mainās no zema uz augstu un otrādi.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Profilakse

Labākā gastrīta profilakse ir diētas ievērošana: uzkodu izslēgšana ceļā, sausā pārtika, pārēšanās, majonēzes ļaunprātīga izmantošana, kūpināti produkti, alkoholiskie dzērieni. Ir arī jāievēro higiēnas noteikumi, tk. Helikobaktī pylori, visbiežākais gastrīta vaininieks - tas nav nekas cits kā zarnu infekcija, kurai ir fekāli-orāls transmisijas ceļš. Tāpēc biežāk ir mazgāt rokas, dezinficēt dzeramo ūdeni - labvēlīgu vidi viņu mājoklim. Novēršot infekciju, nevajadzētu atlikt ārstēšanu.

[67], [68]

Prognoze

Subatrofiskā gastrīta nelabvēlīgā prognoze ir tāda, ka epitēlija šūnas, kas ir piedzīvojušas atdzimšanu, nekad nekļūst par veselām dziedzeru šūnām. Arī ar vitamīna B12 deficītu var rasties ļaundabīga anēmija un bojāto šūnu deģenerācija ļaundabīgās šūnās. Labvēlīgs ir fakts, ka savlaicīga ārstēšana noved pie kuņģa dispepsijas progresēšanas novēršanas.