Hronisks aizcietējums

Hronisks aizcietējums ir vairāku dažādu simptomu komplekss, kas liecina par grūtībām ar vēdera izeju. Parasti aizcietējuma diagnoze nozīmē vai nu retu (mazāk nekā 3 reizes 7 dienu laikā) vēdera izeju, vai arī problēmas defekācijas procesā, kad no zarnām dienā izdalās mazāk nekā 35 g tās satura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka aizcietējums skar aptuveni 5–21% no visiem cilvēkiem (vidēji 14%). Tomēr tikai aptuveni 3–5% cilvēku vēršas pie ārsta ar šo problēmu. Sievietes cieš no aizcietējumiem biežāk nekā vīrieši (3 reizes biežāk), un grūtniecības laikā šī problēma rodas aptuveni 44% topošo māmiņu. Vislielākais aizcietējumu risks ir gados vecākiem cilvēkiem (aptuveni 50% no viņiem cieš no šīs slimības).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi hronisks aizcietējums

Visbiežāk sastopamie hroniskas aizcietējuma cēloņi ir šādi:

1. Nepareizs uzturs un ieradumi. Nevēlamības izkārnīties ignorēšana nepiemērotu apstākļu vai laika dēļ – tas veicina defekācijas refleksa pasliktināšanos. Problēmas veicinoši apstākļi ir: atrašanās nepazīstamā vidē, gultas režīms, aizņemtība dienas laikā. Apzināta defekācijas akta izraisīšana (caurejas līdzekļu lietošana), sagaidot biežāku vai regulārāku vēdera izeju, nekā cilvēkam ir normāli. Diēta, kurā ir maz augu šķiedrvielām bagātu pārtikas produktu. Samazināta fekāliju daudzuma samazināšana aizcietējumus veicinošu zāļu lietošanas vai organisma izsīkuma dēļ.
2. IBS ir resnās zarnas motorās funkcijas traucējums, kā rezultātā pacientam ir cieta, reta vēdera izeja, ko pavada gļotas (šis stāvoklis mijas ar caureju), asas, krampjveida sāpes vēderā. Zarnu darbības traucējumus var pastiprināt stress.
3. Mehāniska obstrukcija. Labdabīgi vai ļaundabīgi sigmoīda vai taisnās zarnas audzēji. Šajā gadījumā zarnas lūmens sašaurinās, kā rezultātā mainās vēdera izejas biežums un ritms, sākas sāpes vēderā, caureja un asiņošana. Taisnās zarnas vēža gadījumā novērojamas izmaiņas fēču kolonnas izskatā (tās kļūst līdzīgas zīmulim), kā arī viltus sāpīgas vēlmes izkārnīties ar gandrīz tukšu zarnu. Koprostāze, kuras gadījumā taisnajā zarnā (dažreiz resnajā zarnā) uzkrājas sacietējušas fēces. Tā rezultātā pacients jūt pilnuma sajūtu zarnās un sāpes vēderā. Tiek novērota arī caureja - ap zarnās izveidojušos sacietējušo fēču aizbāzni plūst šķidru fēču masa.
4. Citas slimības, kuru gadījumā novēro zarnu nosprostojumu, ir invaginācija, volvuluss un divertikulīts. Šo patoloģiju rezultātā zarnu lūmens var sākt sašaurināties (vai pilnībā aizvērties), kas izraisa vēdera kolikas, izkārnījumus, kas izskatās kā "aveņu želeja" (invaginācijas gadījumā), jo izkārnījumi satur gļotas un asinis, un vēdera uzpūšanos.
5. Anālā kanāla patoloģijas, ko pavada sāpīgas sajūtas. Sāpju dēļ ārējā sfinkterī var rasties spazmas, kā rezultātā tiks nomākts defekācijas reflekss. Šādi simptomi novērojami anālās plaisas, akūtu hemoroīdu un arī taisnās zarnas fistulas gadījumā.
6. Zāļu lietošana, kas izraisa aizcietējumus.
7. Depresijas stāvoklis.
8. Neiroloģiski traucējumi, kas var izraisīt zarnu autonomās inervācijas traucējumus. Šādas slimības ir multiplā skleroze, dažādi muguras smadzeņu bojājumi un aganglionoze.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Hronisks aizcietējums var attīstīties dažādu faktoru ietekmē, un katra no tiem patogenezē kopīgā saikne ir resnās zarnas diskinēzija. Šī orgāna darbības traucējumu dēļ tiek destabilizēts līdzsvars starp antiperistaltisku un dzinējspēka kustīgumu. Antiperistaltika palielinās, un retrogrādo viļņu ietekmes zona paplašinās visā zarnas garumā. Tā rezultātā segmentālās kontrakcijas kļūst aktīvākas, kā rezultātā fekāliju masas kļūst pārāk sablīvētas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi hronisks aizcietējums

Zarnu kustības biežums ir dažāds, bet parasti tas ir reizi 2–3 dienās. Ja vēdera izeja notiek reizi nedēļā vai retāk, tas norāda uz problēmām ar zarnām. Vēl viena aizcietējuma pazīme ir tā, ka fēces kļūst blīvas, sausas, līdzīgas aitas fēcēm – tumši kunkuļi vai mazas bumbiņas. Fēcēm var būt arī lentveida, pupiņu vai auklas formas izskats.

Dažreiz var novērot aizcietējumus, caureju - šajā gadījumā ilgstošas iztukšošanas aizkavēšanās dēļ gļotas, kas rodas zarnu sieniņu kairinājuma rezultātā, sāk atšķaidīt fekālijas.

Aizcietējuma simptomi var būt arī vēdera uzpūšanās un sāpes. Pacients jūt atvieglojumu pēc gāzu uzkrāšanās vai defekācijas.

Vēl viena nepatīkama aizcietējuma izpausme ir vēdera uzpūšanās, kas rodas lēnas fekāliju kustības dēļ caur resno zarnu, kā arī tāpēc, ka zarnu baktēriju aktivitāte izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos. Papildus šiem simptomiem vēdera uzpūšanos var pavadīt arī citu orgānu piespiedu reakcijas - paātrināta sirdsdarbība, sāpes sirdī utt.

Aizcietējums izraisa pacienta apetītes pasliktināšanos, nepatīkamu garšu mutē un atraugas. Var novērot arī muskuļu un galvassāpes, samazinātas darbspējas, sliktu garastāvokli, nervozitāti un miega traucējumus.

Ar pastāvīgu aizcietējumu var mainīties ādas izskats – tā kļūst bāla, iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Āda zaudē elastību un kļūst ļengana.

Hroniska aizcietējuma sindroms

Hroniska aizcietējuma sindroms ir ļoti izplatīta patoloģija, kas ievērojami pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti. Hronisks aizcietējums ir neviendabīga slimība, kas novērojama katrā iedzīvotāju grupā. Tās rašanās biežums palielinās līdz ar vecumu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hronisks idiopātisks aizcietējums

Hronisks idiopātisks aizcietējums jeb inerts resnās zarnas aizcietējums ir resnās zarnas motoriskās aktivitātes traucējums, kas rodas fekāliju kustības ātruma palēnināšanās dēļ zarnās( bez jebkādām anatomiskām anomālijām).Šīs slimības etioloģiskie faktori ir mehāniska, strukturāla, vielmaiņas un kortiko-viscerāla ietekme uz resno zarnu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hronisks atonisks aizcietējums

Ja atonisko aizcietējumu neārstē, tas var kļūt hronisks, ar diezgan dzīvībai bīstamām sekām:

1. Anālā plaisa, kas izraisa stipras sāpes, jo tā atkal atzarojas un sāk asiņot ar katru zarnu kustību. Šajā gadījumā ir absolūti neiespējami pieļaut jaunu aizcietējumu rašanos, jo tas izraisīs plaisas iekaisumu un palielināšanos.
2. Hemoroīdi ir sāpīgi veidojumi, kas parādās anālajā atverē, dažreiz asiņojot, sasprindzinot. Asiņošana parasti pavada iekšējos hemoroīdus. Kad slimība kļūst smaga, pacients pastāvīgi izjūt sāpes – ejot, sēžot, guļus stāvoklī.
3. Reibums. Izkārnījumiem ir jāatstāj organisms laikā, jo tie satur daudz toksīnu. Ja izkārnījumi ilgstoši paliek zarnās, šie toksīni uzsūcas asinīs, tādējādi saindējot organismu.
4. Imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās, kas rodas intoksikācijas rezultātā. Samazinātas imunitātes gadījumā organismam kļūst grūtāk cīnīties ar dažādiem vīrusiem un infekcijām.
5. Slinkas zarnas sindroms, kas rodas caurejas līdzekļu ļaunprātīgas lietošanas rezultātā hroniska aizcietējuma mazināšanai. Zāļu ietekmē zarnu muskuļi pārstāj darboties, jo rodas atkarība. Atbrīvoties no šīs problēmas būs daudz grūtāk nekā no aizcietējumiem.
6. Resnās zarnas vēzis ir viena no hroniskas aizcietējuma sliktākajām sekām. Šīs slimības simptomi ir anēmija, asinis izkārnījumos un izmaiņas izkārnījumos. Cilvēks sāk strauji zaudēt svaru un arī jūt, ka vēdera izeja ir nepilnīga. Taču sākumā slimība attīstās bez jebkādiem simptomiem, tāpēc ir nepieciešams regulāri apmeklēt gastroenterologu pārbaudei, īpaši gadījumos, kad ir pamats bažām.
7. Resnās zarnas divertikulārā slimība. Divertikuli ir zarnu sienas izaugumi, kas rodas aizcietējumu rezultātā, kad spiediens zarnās strauji palielinās aizkavētas iztukšošanās dēļ. Divertikuli var būt arī iedzimti. Slimības simptomi ir asinis izkārnījumos un sāpes vēderā. Fekāliju uzkrāšanās divertikulā var izraisīt iekaisumu, kas vēlāk var novest pie vēža audzēja attīstības.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hronisks nervu rakstura aizcietējums

Hronisks aizcietējums, ko izraisa nervi, parādās vai nu para- un simpātiskās nervu sistēmas nelīdzsvarotības rezultātā, vai arī pacienta depresīvā stāvokļa dēļ.

Par neirogēnu tiek uzskatīts arī aizcietējums, ko izraisa zarnu kustīguma traucējumi, kas attīstījušies neiropsihiatriskās jomas problēmu rezultātā. Turklāt traucējumu var izraisīt problēmas ar nosacītu refleksu defekācijas aktu, patoloģijas izmainītu orgānu piespiedu ietekme, kā arī muguras smadzeņu un galvas smadzeņu organiska bojāeja. Tādējādi neirogēno aizcietējumu var iedalīt vairākās apakšgrupās: psihogēnais, nosacītais reflekss, diskinētiskais (kurā dominē spazmas vai atonija) un organiskais.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem

Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem parasti ir daudz biežāk sastopams nekā akūts aizcietējums. Mūsdienās hronisks aizcietējums jau tiek uzskatīts par patstāvīgu patoloģiju, lai gan tas bieži vien ir dažu citu kuņģa-zarnu trakta slimību simptoms. Hroniska aizcietējuma pazīmes gados vecākiem cilvēkiem ir šādas:

• Mazāk nekā 3 vēdera izejas reizes nedēļā;
• 25% izkārnījumu ir fragmentāri un cieti;
• Vismaz 25% zarnu kustību notiek tikai sasprindzinot;
• Vairāk nekā 25% zarnu kustību izraisa nepilnīgas defekācijas sajūtu;
• Vismaz 25% zarnu kustību izraisa anorektāla nosprostojuma sajūtu;
• 25% gadījumu zarnu kustībām nepieciešama manuāla palīdzība;
• Nav pazīmju, kas varētu apstiprināt, ka pacientam ir IBS.

Ja vismaz 2 no iepriekš minētajām izpausmēm tiek novērotas vismaz 3 mēnešus gadā, tas norāda uz hroniskas aizcietējuma attīstību.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša hroniska aizcietējuma rezultātā var rasties dažādas komplikācijas, piemēram, proktosigmoidīts (iekaisuma process taisnajā zarnā un sigmoidālajā resnajā zarnā) un sekundārs kolīts.

Ilgstoša fekāliju stagnācija aklajā zarnā var izraisīt satura atgriešanos tievajās zarnās, kā rezultātā rodas enterīts. Aizcietējumiem raksturīgās komplikācijas ir arī hepatīts un žultsvadu patoloģijas.

Hronisks aizcietējums var izraisīt dažādas taisnās zarnas slimības. Galvenokārt tās ir hemoroīdi, bet bieži parādās arī anālās plaisas ar paraproctītu.

Dažos gadījumos aizcietējums izraisa resnās zarnas pagarināšanos un paplašināšanos, kas padara slimību vēl noturīgāku.

Sliktākā hroniska aizcietējuma sekas ir vēža attīstība.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnostika hronisks aizcietējums

Hronisks aizcietējums tiek diagnosticēts šādos gadījumos:

• Zarnu iztukšošanās notiek retāk nekā 3 reizes nedēļā;
• Veicot defekāciju, pacientam ir jāpiepūlas;
• Izkārnījumiem ir kunkuļaina vai stingra konsistence;
• Defekācijas akta nepabeigtības sajūtas parādīšanās.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testi

Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt šādus testus:

• fekāliju kultūra zarnu mikrofloras noteikšanai;
• zarnu gļotādas biopsiju izmeklēšana (histoķīmiskā un histoloģiskā).

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Instrumentālā diagnostika

Hroniskas aizcietējuma simptomu identificēšanai var izmantot arī instrumentālās diagnostikas metodes:

• irrigoskopija (resnās zarnas rentgenogrāfija);
• kolonoskopija;
• resnās zarnas motoriskās aktivitātes izpēte;
• Taisnās zarnas bloķējošās muskuļu sistēmas funkcionālā izpēte.

Diferenciālā diagnoze

Hroniska aizcietējuma gadījumā, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, kas parādījies nesen un kam ir arvien smagāki simptomi (anēmija, pēkšņs svara zudums), vispirms jāizslēdz vēža audzēja iespējamība.

Ir jāizslēdz arī šādas slimības:

• Dažādas izcelsmes zarnu stenoze (resnās zarnas iekaisums, starojuma vai išēmiskas izcelsmes stenoze, divertikuloze);
• Parazitāra invāzija vai hroniskas zarnu infekcijas;
• Neiroloģiskas slimības (trīcošā paralīze, autonomās nervu sistēmas disfunkcija, multiplā skleroze);
• Cukura diabēts, aganglionoze, hipotireoze;
• Sklerodermija;
• Holestātiskas patoloģijas;
• Hronisks aizcietējums, ko izraisa medikamenti;
• Endometrioze;
• Čūla.

Profilakse

Aizcietējumu profilakse ir gremošanas sistēmas slimību, kā arī citu patoloģiju, kas izraisa aizcietējumus, savlaicīga atklāšana un ārstēšana. Turklāt jums vajadzētu ēst pareizi un savā uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar organiskajām šķiedrvielām. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma, daudz kustieties, ievērojiet ikdienas diētu un laikus iztukšojiet zarnas.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Prognoze

Hroniskam aizcietējumam bieži vien ir labvēlīga prognoze. Tomēr jāņem vērā, ka šai patoloģijai var būt komplikācijas - fekāliju sablīvējuma veidošanās, fekālā peritonīta vai zarnu nosprostojuma attīstība. Šīs problēmas īpaši attiecas uz paralizētiem cilvēkiem, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem.

[ 81 ]