Hronisks aizcietējums

Hronisks aizcietējums ir vairāku dažādu simptomu komplekss, kas norāda, ka ir problēmas ar zarnu kustību. Parasti diagnoze aizcietējums iesaistīti ne reti (retāk kā 3 reizes 7 dienu laikā) kuņģa iztukšošanos, problēma procesā defekācija, saskaņā ar kuru zarnu tiek piešķirta, ir mazāks par 35 g dienā no tās satura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka apmēram 5-21% cilvēku cieš no aizcietējumiem (vidēji 14%). Bet tajā pašā laikā tikai 3-5% pacientu tiek ārstēti ar šo problēmu. Sievietes cieš no aizcietējumiem biežāk nekā vīrieši (3 reizes), un grūtniecības laikā šī problēma rodas apmēram 44% grūtnieču. Lielākais aizcietējumu risks vecāka gadagājuma cilvēkiem (aptuveni 50% no viņiem cieš no šīs slimības).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi hronisks aizcietējums

Starp hronisku aizcietējumu cēloņiem visbiežāk tiek apzīmēti šādi simptomi:

1. Nepareiza diēta un paradumi. Neņemot vērā nevēlamo apstākļu vai laika nepieņemamību, tas veicina defekācijas refleksu pasliktināšanos. Vienlaicīgi apstākļi ir šādi: atrast nepazīstamā vidē, gultasvieta, darba slodze dienas laikā. Paredzēta defekācijas akta (ņemot caurejas līdzekļus) nolūks, jo tiek sagaidīts biežāks vai regulārs iztukšošanās, nekā tas ir normāls cilvēkam. Diēta, kurā ir maz produktu, kas bagāts ar augu šķiedrām. Samazināts izkārnījumu daudzums, ko izraisa zāļu lietošana, kas veicina aizcietējumiem vai ķermeņa izsīkumu.
2. IBS - traucējumi motorās funkcijas resnās zarnas, kā rezultātā pacientam ir rets grūti izkārnījumi, kopā ar gļotām (šis nosacījums mijas ar caureju), asas, krampjveida sāpes vēderā. Zarnu darbības traucējumi var pastiprināties ar stresu.
3. Mehāniskais aizsprostojums. Sigmoī vai taisnās zarnas labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs. Tādējādi zarnu lūmenis sašaurinās, jo mainās iztukšošanās biežums un ritms, sāpes vēderā, sākas caureja un asiņošana. Taisnās zarnas vēža gadījumā izkārnījuma kolonnas izskats mainās (tas kļūst kā zīmulis), kā arī viltus sāpīgi mudina iztukšot ar gandrīz tukšo zarnu. Coprostāze, kurā izturīgie izkārnījumi akumulējas taisnā (dažreiz biezā) zarnā. Rezultātā pacients izjūt zarnu pārplūdi un vēdera sāpes. Tāpat ir caureja - šķidru ekskremenu masa ap korku zarnās plūst no cieto fekāliju.
4. Citas slimības, kas ir nosprostojums zarnās - Invaginācija, volvulus iekaisums diverticulum. Kā izriet no šīm patoloģijām var sākt sašaurināšanās zarnām (vai tās pilnīgu slēgšanu), kurās pastāv vēdera krampji, krēsls, piemēram, "aveņu želeja" (šajā gadījumā invaginācijas), kā fēcēs pašreizējos gļotas un asinis, un pietūkums .
5. Analo kanāla patoloģijas, ko papildina sāpīgas sajūtas. Sāpju dēļ var rasties spazmas ārējā sfinkterī, kā rezultātā tiek novērsts defekācijas reflekss. Šādi simptomi tiek novēroti ar anālo plakstiņu, akūtu hemoroīdu un papildus taisnās zarnas fistulām.
6. Zāļu lietošana, kas izraisa aizcietējumus.
7. Depresijas stāvoklis.
8. Neiroloģiski traucējumi, kā rezultātā var tikt traucēta zarnu autonomā inervācija. Starp šādām slimībām - multiplā skleroze, dažādi muguras smadzeņu ievainojumi, aganglioze.

[16], [17]

Pathogenesis

Hronisks aizcietējums var attīstīties dažādu faktoru dēļ, katra no tām ir kopēja saikne ar resnās zarnas diskinēziju. Sakarā ar šīs ķermeņa darbības traucējumiem, līdzsvars starp peristaltisko un dzirksteļaizdedzes motīvu ir destabilizēts. Antiperistaltiskās aktivitātes palielinās, un retroģisko viļņu darbības lauks izplešas visā zarnas garumā. Tā rezultātā aktivācijas segmentēšanas kontrakcijas kļūst arvien aktīvākas, pateicoties tam, ka tiek atjaunotas fekāliju masas.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptomi hronisks aizcietējums

Zarnu iztukšošanas biežums ir atšķirīgs, bet tas ir normāli 1 reizi 2-3 dienās. Ja defekācija notiek reizi nedēļā vai mazāk, tas norāda, ka ir problēmas ar zarnu. Aizcietējuma simptoms ir arī tas, ka izkārnījumi kļūst blīvi, sausi, piemēram, aitu - tumši gabali vai mazas bumbas. Ar izkārnījumiem var būt arī lentu formas, pupiņu vai konusveida izskats.

Reizēm var rasties bloķēšanās caureja - šajā gadījumā ilgstošas iztukšošanas kavēšanās dēļ gļotas, kas rodas zarnu sienu iekaisuma rezultātā, sāk iztvaicēt.

Simptomi aizcietējums var būt arī raspiruyuschie un sāpes vēderā. Pacients sajūt atvieglojumus pēc gāzu izņemšanas vai defekācijas akta.

Nepietiekams aizcietējuma izpausme ir arī vēdera uzpūšanās, ko izraisa lēna fekālo vielu pārvietošanās pa biezu zarnu, kā arī fakts, ka zarnu baktēriju darbība palielina gāzes ražošanu. Papildus šiem simptomiem pietūkums var notikt arī citu orgānu piespiedu reakcijās - paaugstināta sirdsdarbība, sāpes sirdī utt.

Ar aizcietējumu pasliktinās pacienta apetīte, nepatīkama garša mutē, gaisa izdalīšanās. Var novērot arī muskuļu un galvassāpes, samazinātu spēju strādāt, sliktu garastāvokli, nervozitāti, miega traucējumus.

Ar pastāvīgu aizcietējumu, ādas izskats var mainīties - tas kļūst bāls, ir dzeltenā nokrāsa. Āda zaudē elastību, kļūst maigāka.

Hroniskā aizcietējuma sindroms

Hronisku aizcietējumu sindroms - ļoti bieži sastopama patoloģija, kas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Hronisks aizcietējums ir neviendabīga slimība, kas novērota katrā iedzīvotāju grupā. To sastopamības biežums palielinās ar vecumu.

[24], [25], [26]

Hronisks idiopātisks aizcietējums

Hroniska idiopātiska aizcietējums vai inertas resnās zarnas - traucējums, motoriskā aktivitāte resnās zarnas, ko izraisa palēnināšanas pārvietojuma ātrumu ekskrementi zarnās (ar jebkuru anatomiski anomālija klāt). Šīs slimības etioloģiskie faktori ir mehāniski, strukturāli, metaboliski, kā arī kortikos un viscerālie efekti uz resnajām zarnām.

[27], [28], [29], [30], [31]

Hronisks atoniskais aizcietējums

Ja atoniskais aizcietējums nav izārstēts, tas var turpināties hroniskā stadijā ar diezgan dzīvībai bīstamām sekām:

1. Anālo iedobumu plaisas, kas izraisa stipras sāpes, jo ar katru defekācijas darbību atkārtoti atkārtojas un sāk asiņot. Šajā gadījumā mums nevajadzētu pieļaut jaunu aizcietējumu rašanos, jo tādēļ plaisa palielināsies un palielināsies.
2. Hemoroīdi - parādoties anālās atveres sāpīgajos konusiņos, dažreiz asiņojot, sastiepoties. Asiņošana parasti ir saistīta ar iekšējiem hemoroīdi. Kad slimība pārvēršas smagā formā, pacientam pastāvīgi rodas sāpes - staigājot, sēžot, melojot.
3. Ieelpošana. Izkārnījumu masai ir jāatstāj ķermenis laikā, jo tajos ir daudz toksīnu. Ja izkārnījumi ilgu laiku paliek zarnā, šie toksīni uzsūcas asinīs, tādējādi saindējot ķermeni.
4. Samazināts imūnsistēmas stāvoklis, kas rodas intoksikācijas dēļ. Ar samazinātu imunitāti organismā kļūst grūtāk cīnīties ar dažādiem vīrusiem un infekcijām.
5. Slinkšais zarnas sindroms, kas rodas no caurejas līdzekļu pazemināšanas, lai atvieglotu hronisku aizcietējumu. Saskaņā ar narkotiku iedarbību zarnu muskulatūra vairs nedarbojas, jo notiek ieradums. Tas būs daudz grūtāk atbrīvoties no šīs problēmas nekā no šķēršļiem.
6. Kolektīvās onkoloģiskās slimības - tas ir viens no hroniskā aizcietējuma sliktākajiem sekām. Šīs slimības attīstības simptomi ir anēmija, asiņu klātbūtne izkārnījumos, izmaiņas izkārnījumos. Persona sāk ātri zaudēt svaru un arī izjūt defekācijas nepilnību. Bet sākumā slimība attīstās bez jebkādām izpausmēm, tādēļ regulāri jāpārbauda gastroenterologam, īpaši gadījumos, kad ir iemesli bažām.
7. Diverticulāra slimība resnās zarnas. Divertikula - zarnu sienas izvirzīšanās, kas rodas aizcietējumu dēļ, ja iztukšošanās kavēšanās strauji palielina spiedienu zarnā. Diverticulum var būt iedzimts. Slimības simptomi ir asinis izkārnījumos un sāpes vēderā. Izkārnījumi, kas uzkrājas divertikulā, var izraisīt iekaisumu, kas vēlāk var izraisīt vēža audzēju veidošanos.

[32], [33], [34]

Hronisks nervozitātes aizcietējums

Hronisks aizcietējums, kas rodas nervu augsnē, parādās vai nu nelīdzsvarotības dēļ starp para- un simpatētiskajām nervu sistēmām, vai sakarā ar depresijas stāvokli pacientam.

Neirogēnie uzskatīt aizcietējums izraisīja sakarā ar traucējumiem mehānisko motoriku zarnu, kas izstrādāts kā rezultātā problēmas jomā neiro-psihisko. Bez tam, traucējumi var būt problēmas ar kondicionētu refleksu defekācijas darbību, orgānu mainītas patoloģijas piespiedu efektu, kā arī muguras smadzenes un smadzenēs organisku iznīcināšanu. Tādējādi neiroģenētisko aizcietējumu var iedalīt vairākās apakšgrupās: psihogēno, nosacītu refleksu, diskinētisko (kurā dominē spazmas vai ations), kā arī organiskas.

[35], [36], [37], [38], [39]

Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem

Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem parasti notiek daudz biežāk nekā akūti. Mūsdienās hronisks aizcietējums jau tiek uzskatīts par patstāvīgu patoloģiju, lai gan bieži tas ir simptoms dažām citām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Hronisku aizcietējumu pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem ir šādi apstākļi:

• Nedēļas laikā bija mazāk nekā 3 zarnu kustības;
• Krēsls ir izmežģīts un izturīgs ar 25% iztukšošanos;
• Vismaz 25% iztukšošanas notiek tikai sastiepumā;
• Vairāk nekā 25% iztukšošanas izraisa nepabeigtas defekācijas sajūtu;
• Vismaz 25% iztukšošanas izraisa anoreksisku blokādes izjūtu;
• Lai iztukšotu 25% gadījumu, nepieciešama roku palīdzība;
• Nav pazīmju, kas varētu apstiprināt pacienta IBS. 

Ja vismaz 2 no iepriekš minētajām izpausmēm notiek vismaz 3 mēnešus gadā, tas norāda uz hronisku aizcietējumu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša hroniska aizcietējumu sekas var būt dažādas komplikācijas, piemēram, proktosigmoidīts (iekaisuma process taisnās zarnas un sigmoidālajā kaklā) un sekundārais kolīts.

Ilgstoša fekāliju sastrēgums caūņveidīgajā zarnā var novest pie tā, ka saturs tiek ievietots tievā zarnā, izraisot enterītu. Starp sarežģījumiem, kas pavada aizcietējumus, arī hepatīts un žultsceļu patoloģijas.

Hronisks aizcietējums var izraisīt dažādas taisnās zarnas slimības. Būtībā tas ir hemoroīdi, bet arī parādās anālās plaisas ar paraprocītu.

Dažos gadījumos aizcietējums noved pie pagarinājuma un paplašināšanās resnās zarnas, kas padara slimību vēl stingrāku.

Hroniskā aizcietējuma sliktākā sekas ir vēža audzēja parādīšanās.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostika hronisks aizcietējums

Hronisks aizcietējums tiek diagnosticēts šādos gadījumos:

• Zarnu iztukšošana notiek mazāk nekā 3 reizes nedēļā;
• Kad defekāciju pacients ir celms;
• Krēsls ir tuberkulozes vai blīvs konsistence;
• Izsituma sajūta par defekācijas akta nepilnīgumu.

[52], [53], [54], [55]

Analizē

Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt testus:

• sēšanas fekālijām zarnu mikroflorā;
• zarnu gļotādas izpētes (histoķīmiskās un histoloģiskās) biopsijas.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu hroniskas aizcietējumus, var izmantot arī instrumentālās diagnostikas metodes:

• Irrigoskopija (resnās zarnas rentgens);
• kolonoskopija;
• resnās zarnas kustības aktivitātes pētīšana;
• taisnās zarnas muskuļu un skeleta sistēmas funkcionāls pētījums.

Diferenciālā diagnoze

Hroniskas aizcietēšanas gadījumā, īpaši cilvēkiem, kuri vecāki par 45 gadiem, nesen parādījās un kuriem bija pieaugoši simptomi (anēmija, asinssvara samazināšanās), vispirms jāizslēdz vēža iespēja.

Tāpat ir jāizslēdz šādas slimības:

• Zāļu sašaurināšanās veids (resnās zarnas iekaisums, staru vai išēmiskās izcelsmes sašaurinājums, divertikuloze);
• Infekcija ar parazītiem vai hroniskas zarnas infekcijas slimībām;
• Neiroloģiskas slimības (trīce paralīze, veģetācijas traucējumi, multiplā skleroze);
• Cukura diabēts, aganglija, hipotireoze;
• Sklerodermija;
• Holestatiskās patoloģijas;
• Hronisks aizcietējums, ko izraisa zāles;
• Endometrioze;
• Čūla.  

Profilakse

Aizcietējuzstājuma novēršana ir savlaicīga gremošanas sistēmas slimību atrašana un ārstēšana, kā arī citas patoloģijas, kas izraisa aizcietējumus. Bez tam, ir pareizi ēst un iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar organisko šķiedrvielu. Dzeriet pietiekamu daudzumu šķidruma, pārvietojiet daudz, ievērojiet dienas ēdiena režīmu un laiku, lai iztukšotu zarnas.

[76], [77], [78], [79], [80],

Prognoze

Hronisks aizcietējums bieži vien ir labvēlīgs prognoze. Bet jāpatur prātā, ka šai patoloģijai var būt komplikācijas - fekālo obstrukciju veidošanās, fekālo peritonīta vai zarnu šķēršļu veidošanās. Šīs problēmas ir īpaši saistītas ar paralizētajiem cilvēkiem, kā arī vecākiem cilvēkiem.

[81]