Anovulācijas cēloņi, simptomi un diagnoze

Tiklīdz meitenes ķermenis kļūst gatavs maternitātei, sākas viņas periods. Apmēram menstruālā cikla vidū olšūna ir nogatavināta katru mēnesi, un olšūna atstāj, gatava apaugļošanai. Šo procesu sauc par ovulāciju un aizņem tikai ceturtdaļu stundas. Nākamās 24 stundas pēc olšūnas atbrīvošanas ir iespējama apaugļošana un jauna dzīvošana. Ovīrusa disfunkcija, kas izraisa folikulu un olšūnu nobriešanas vai tās izlaišanu noteiktā laikā, tiek saukta par anovulāciju. Ideālā gadījumā vēlme uzņemt, nēsāt un dzemdēt bērnu būtu jāsaglabā auglīgā vecumā sievietei no pubertātes līdz menopauzes periodam. Tomēr patiesībā viss ir nedaudz atšķirīgs.

Cēloņi ovulācijas trūkums

Gandrīz veselīgas sievietes vairākas reizes gadā var novērot anovulācijas ciklus, kad olu nav izkļūst. Tos izraisa hormonālie traucējumi, jo ovulācijas procesu kontrolē hormoni. Par Anovulācijas cēloņiem parastajā (sākotnēji) hormonālo fonu, kas laikā tās vibrācijas, reizēm ir ļoti būtiska, jo traucēta funkcionēšanu hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma, kas saistīta ar nervu un fizisko pārslodzes; ēšanas traucējumi (anoreksija, bulīmija, cieto diētu ievērošana); medikamentu lietošana; akūtu un recidivējošu hronisku patoloģiju sekas; krasas klimata pārmaiņas; reprodukcijas sistēmas reorganizācija un tās pāreja uz jaunu posmu. Šādiem periodiem ir: pubertāte (auglības attīstība); pēcdzemdību periods (barošanas ar krūti periodu); pirmsmenopauzes (auglības izzušana). Ovulācijas trūkums, ko izraisa pagaidu cēloņi, attiecas uz fizioloģisko un nav nepieciešama ārstēšana.

Atsevišķai sarunai nepieciešama anovulācija, ko izraisa perorālie kontraceptīvie līdzekļi. To darbība ir balstīta uz dabisko procesu, kas savieno hipotalamu, hipofīzi un olnīcas, pārkāpumu. Lielākajā daļā sieviešu auglība tiek atjaunota bez problēmām, ja tiek pārtraukta kontracepcijas tablešu lietošana, bet vispār tā nav. Tas ir ļoti individuāli.

Patoloģiska (hroniska) anovulācija ir regulāra ovulācijas neesamība. Tās galvenais iemesls ir hormonāla nelīdzsvarotība, ko izraisa olnīcu funkcijas pārkāpums. Ovulācijas disfunkcija visbiežāk novēro sievietēm ar policistisko olnīcu. Priekšlaicīga olnīcu distrofija, estrogēnu pārmērīga vai nepietiekama deva, follitropīns un luteotropīns, to proporcijas pārkāpums var ietekmēt ovulācijas mehānismu. Sklerokistozes olnīcu, ko uzskata par policikostozes vai distrofijas komplikāciju, ir vairāku mazu nenobriedušu cistu veidošanās ar blīvu apvalku.

Bet anovulācija progesterona trūkuma dēļ rada jautājumus. Galu galā par progesterona deficītu ir iespējams runāt tikai cikla otrajā fāzē, kad ovulācija jau ir notikusi. Ja ovulācija nav bijusi, tad zemais progesterona līmenis ir pilnīgi normāls. Nepietiekama progesterona ražošana parasti tiek apsvērta saistībā ar menstruālā cikla traucējumiem un cilmes šūnu nogatavināšanas procesu olnīcu funkcijas traucējumu dēļ. Izolēts progesterona deficīts praktiski nenotiek, tāpēc progesterona terapija tiek pakļauta kritikai un pieļauj gandrīz ne visas ārstu masas.

Riska faktori

Ovulācijas disfunkcijas riska faktori - reproduktīvo orgānu iedzimtas patoloģijas un to attīstība; virsnieru dziedzeru hiperplāzija; pārmērīgs prolaktīns vai androgēni; akūti un hroniski iegurņa orgānu iekaisuma procesi (īpaši endometrīts un endometrioze ); veneriskas infekcijas; vairogdziedzera disfunkcija; hroniska aptaukošanās vai distrofija; slikti ieradumi; nav izslēgta arī autoimūnu procesu ietekme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Pathogenetic process ovulācijas traucējumi funkcionējoši izbāzt virs dēļ izjauktu hormonālo līdzsvaru, kā rezultātā pārkāpjot pirmā posma ovulācijas ciklu jebkurā stadijā - nobriešanu vai atbrīvošanu olu no dominējošā folikula.

Polikistisko olnīcu sindroms ir galvenā loma anovulācijas patoģenēzē. Šajā gadījumā tiek pārkāpti hipotalāma-hipofīzes un olnīcu ovulācijas mehānismi. Patoģenēzē sklerokistoz jo tās komplikācijas tiek uzskatīti arī pārprodukcija folliotropina ieguldījumu ārkārtas veidošanos olnīcās un folikulu vietā, uz kuriem ar blīvu apvalku cistas, kas padara neiespējamu ovulācijas. Tiek ņemts vērā arī luteotropīna trūkums.

Vēl hipotēze pirmajā vietā nes pārāk izteikti virsnieru steroīdos sekrēcijas traucējumi un estrogēnu deficīts, kas upsets procesu folikulu nobriešanas, radot attīstības androgenitalnogo sindroma, Anovulācijas un amenoreju.

Auglības veidošanās periodā tipiska anovulācija, pateicoties nepietiekamam luteotropīna līmenim, tās produkcija aug un sasniedz maksimālās vērtības 15-16 gadus. Atgriezeniskais process - hormonu sintēzes samazināšanās, kas nepieciešama ovulācijai, notiek ar dzemdību spēju izzušanu (menopauze).

Kad hipotalāma-hipofīzes traucējumi Anovulācija ar lieko prolaktīna inhibējoša iedarbība ir sekas no tā vairākas reizes normālā summa, kas pārsniedz tieši uz olnīcas, lai ražotu lyuteotropina hipofīzes darbību (ne sasniegt virsotni, kas nepieciešama ovulācijas) hipotalāma - sintēzi gonadotropīnu atbrīvojošā hormona.

Audzēji un citi hipotalāma lokalizācija neyroprotsessy hipotalāmu, bada, radikāli samazināt ķermeņa svaru var izraisīt samazinājumu vai pat pilnībā apturēt ražošanu gonadotropīnu atbrīvojošā hormona un ar normālu prolaktīna.

Hipofīzes adenomas ķirurģiskas iejaukšanās sekas , kā arī - staru terapija var būt ovulācijas trūkums, ko izraisa asins gonadotropisko hormonu līmeņa pazemināšanās. To veicina arī pārmērīga androgēnu sekrēcija.

Anovulācijai var pavadīt menstruāciju vai dzemdes asiņošanas trūkumu , tomēr sievietēm bieži ir vienfāzes (anovulatora) menstruālā cikla, kas beidzas ar menstruāciju asiņošanu. Nespēja ietekmē ovulācijas fāzi, un dzeltenā ķermeņa sekrēcija un attīstība vispār nenotiek. Faktiski viss vienas fāzes cikls ir endometrija šūnu proliferācija, kam seko to nekroze un noraidīšana. Savas gaitas laikā olnīcās pilnīgi atšķiras pēc rakstura un folikulu attīstības pakāpju un regresijas ilgums.

Anovulācijai hiperestrogēnija ir raksturīgāka visā cikla laikā, nemainot progesterona iedarbību normālā cikla otrajā fāzē. Kaut arī reizēm estrogēna līmenis tiek samazināts, kas ietekmē endometrija izmaiņu raksturu - no hipo-hiperplastikas, ko papildina dziedzeru polipu izplatīšanās.

Asiņošana anovulācijas cikla beigās izskaidrojama ar nenobriedušu folikulu regresiju, ko, kā likums, pavada estrogēnu līmeņa pazemināšanās. Endometrija funkcionālais slānis tiek pakļauts destruktīvām izmaiņām - palielinās asinsvadu caurlaidība, izdalījumi, hematomas, audu nekroze. Endometrija virsmas slānis tiek noraidīts, izraisot asiņošanu. Ja tas nenotiek, sarkano asins šūnu migrācijas rezultātā caur asinsvadu čaulām rodas asiņošana.

Katru trešo sieviešu neauglības gadījumu, pēc statistikas datiem, izraisa ovulācijas trūkums. Savukārt galvenais šīs disfunkcijas cēlonis ginekologi izsauc policistisko olnīcu, kas tiek diagnosticēts ne vairāk kā vienā no desmit no reproduktīvā vecuma godīgā dzimuma. Šajā gadījumā policikostozes ārējās pazīmes tiek konstatētas, fertila vecuma sievietēm veicot ultraskaņas izmeklēšanu, divreiz biežāk. Bet klīniskā aina, kas atbilst polikvīda olnīcu sindromam, vispār netiek atrasta.

Sklerokistozes olnīcas tiek diagnosticētas no trim līdz pieciem procentiem no ginekoloģiskām patoloģijām, bet trešdaļai gadījumu tiek novērota noturīga neauglība.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi ovulācijas trūkums

Būtībā sievietes nezina ovulācijas neesamību, kad viņu vēlme kļūt par māti nav realizēta. Pēc vairākiem neveiksmīgiem mēģinājumiem grūtniecību lielākā daļa sieviešu dodas pie ārsta, lai noskaidrotu, kas ar viņiem nav pareizi. Tādēļ anovulācijas galvenais simptoms ir nespēja grūtniecību. Dažreiz, kad ir Anovulācija amenoreja (pēc smago pieredzi, nogurdinošs regulāras vingrošanas, stingru diētu un tukšā dūšā). Tomēr lielākā daļa sieviešu ar anovulācija uzglabāta mēnesi, vai precīzāk asiņošana, ka sieviete pārņem plūsmu asinis, jo starpība nav jūtama kāda no to periodiskumu, vai kvantitatīvās (asins zudums) vai kvalitatīvā (labklājības sieviešu šajā laikā), ar cieņu. Anovulācija ar regulārām menstruācijām vispār nav retums, bet drīzāk pat norma.

Mātes asiņošana ne vienmēr ir normāla, taču sievietes to interpretē kā pārmaiņas cikla ilgumā un parasti neierodas pie ārsta.

Hiperestrogēnu raksturo nopietna un ilgstoša asiņošana. To rezultātā var izstrādāt anēmija (anēmija), kopā ar tās simptomi - nespēks, nogurums, reibonis, elpas trūkums, bāla āda, sausa un trausls matus un nagus.

Estrogēnu deficītu (hipoestrogēniju) raksturo nelielas ikmēneša noplūdes un to īslaicīgums. Var būt amenoreja, kas var liecināt par sklerokistozi. Šajā gadījumā ultraskaņā ir palielinātas vai grumbaina olnīcas, kas noteikti ir pārklātas ar bumbuļveida formām ar cistu kontūrām. Asiņošana vīriešu formā, dzemdes un piena dziedzeru attīstība, liekais svars. Visu simptomu klātbūtne nav nepieciešama. Var būt vispārēja nespēka simptomi - miega traucējumi, libido, galvassāpes, vājums, nogurums, nogurums.

Pirmās anovulācijas pazīmes nav pārāk acīmredzamas, no tām visievērojamākās ir menstruāciju neesamība. Tomēr jāņem vērā tādi simptomi kā pārkāpumi, izdalījumu skaita izmaiņas (oligomenorēze); nepastāv ierastās menstruāciju tuvināšanas pazīmes (pirmslīgum sindroms) vai to ievērojama samazināšanās; ierosinātā cikla otrajā fāzē nav paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Trauksmes simptomi var būt hirsūtisms (pārmērīga augšana androgēnu atkarīgu matiem), kas ir būtiskas izmaiņas ķermeņa masas īsā laika periodā, gaismas izdalījumi no sprauslas (hiperprolaktinēmijas), garastāvokļa svārstības.

Dažreiz ir jāpievērš uzmanība sev un jūsu ķermenim, jāiepazīstina ar ikmēneša ovulācijas ciklu un jācenšas savlaicīgi saņemt medicīnisko palīdzību, nevis neievērotajā stadijā.

Atšķiras ovulācijas veidi atkarībā no cēloņa, kas to izraisījis: fizioloģiska un patoloģiska anovulācija. Pirmais attiecas uz auglības pārstrukturēšanas periodiem - pusaudžiem, pēc dzemdībām un to izzušanas periodu.

Anovulācijas cikli var rasties jebkurā sievietē ļoti lielu slodžu laikā, pateicoties gremošanas traucējumiem, akūtām slimībām un hronisku saslimšanu paasinājumiem. Bieži vien viņi dažreiz nemanīja, ka, ja to izraisošie cēloņi ir nozīmīgi un ilgstoši, sieviete var apturēt menstruāciju vai mainīt tās periodiskumu un intensitāti. Kad tiek izvadīts ķermeņa faktora stress, stāvoklis parasti normalizējas.

Ar patoloģisku anovulāciju regulāri notiek menstruālā cikla otrās fāzes neesamība. Hroniska anovulācija obligāti ir saistīta ar noturīgu neauglību, un to bieži vien atklāj mēģinājumi realizēt mātes funkciju. Izteiktie hroniskās formas ovulācijas formas simptomi nav raksturīgi, ikmēneša asiņošana parasti ir regulāra. Pati pati aizdomās par šo patoloģiju, būtībā tas ir iespējams, mērot bazālo temperatūru. Patoloģiska anovulācija tiek pakļauta obligātajai ārstēšanai, ja sieviete plāno būt bērni.

[12], [13]

Komplikācijas un sekas

Regulāra trūkums ovulācijas var izraisīt pasliktināšanos hormonālo nelīdzsvarotību, traucējumiem olnīcu funkciju, pat ja Anovulācija radies citu iemeslu dēļ, jo visa hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass ir iesaistīts šajā procesā.

Hroniskas anovulācijas ar hiperestrogēnijas rezultātā rodas bagātīga asiņošana dzemdē, izraisot hematopoēzes un anēmijas traucējumus. Atteikšanās no ārstēšanas parasti noved pie noturīgas neauglības.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika ovulācijas trūkums

Uzstādīt mājās, vai normāls ovulācijas notiek, tas ir iespējams divos veidos: izmantojot mērījumus bazālo ķermeņa temperatūru vairākus menstruālo ciklu un celtniecību savu grafiku, kā arī - piemērojot nopirka aptiekā izteikt ovulāciju tests.

Anovulācijas cikla temperatūras diagramma ir monotoniskas līknes forma, retāk - šķelta līnija, visi grafiki nepārsniedz 37 ℃.

Tiešā pārbaudē reģistrē maksimālo luteotropīna saturu urīnā pirms ovulācijas, ja nav ovulācijas, tad šī indikatora lēciena nav.

Ja ir aizdomas par ovulācijas disfunkcijas klātbūtni, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu un rūpīgi diagnosticēt. Visiem pacientiem ar anovulāciju ieteicams veikt medicīniski-ģenētisku konsultāciju, var būt nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.

Papildus parastajai medicīniskajai intervijai un klasiskajiem klīniskajiem testiem tiek izmantoti specifiski testi, lai noteiktu sievietes vispārējo veselības stāvokli, sniedzot priekšstatu par viņas hormonālo stāvokli.

Visprecīzākais ovulācijas traucējumu pakāpes un īpašības raksturojums ir saistīts ar prolaktīna un gonadotropo hormonu ( folikulus stimulējošo un luteinizējošo ) līmeni serumā .

Palielināts seruma prolaktina saturs liek domāt par endokrinologa konsultāciju un asins analīzi TSH, T4, T3 (vairogdziedzera hormonu) koncentrācijai plazmā .

Ja pārkāpumi komandas darbs hipotalāmu un hipofīzes un normālu seruma prolaktīna Content folitropīna lyuteotropina, estradiols var būt normāls (normogonadotropic Anovulācija) vai pazemināta (hipogonadotropiskais Anovulācija).

Olnīcu anovulācijas gadījumā follitropīna saturs ievērojami (četras līdz piecas reizes vai vairāk) ir augstāks par normu. Pieņemot, ka izcelsmi cēloņiem Anovulācijas piešķirt minimāli invazīvās diagnozi - olnīcu biopsijas ar izmantojot laparoskopu, un - imunoloģiskās lai atklātu autoantivielas audos olnīcas.

Luteotropīna koncentrācijas paaugstināšanās serumā, jo īpaši tā līmeņa attiecība pret follitropīna saturu, ko apstiprina atbilstošā simptomatoloģija, liek domāt par policistisko olnīcu sindromu.

Pēc ovulācijas disfunkcijas ko liecina progesterona saturu zemu seruma otrajā cikla fāzē (kad šis otrais posms tiek noteikts atkarībā no individuālā cikla, nevis standarta procedūra par 21 dienā), kā arī - ja nav sekretoro izmaiņas, kas izriet no dilatācijas un curettage (nokasīšana endometrijs).

Emisijas līmenis estradiola koncentrācijas serumā var būt ievērojami mazāks (oligomenorrēze) vai normāls regulāri anovulācijas ciklā.

Progesterons paraugs tiek izmantots kā alternatīva iepriekšējā analīzē: organisma reakcija uz intramuskulāras progesteronu septiņas līdz desmit dienām, pietiek piesātinājums var apstiprināt estrogēnu (divu līdz piecu dienu laikā pēc tam, protams, notiek menstrualnopodobnoe dzemdes asiņošana) un nepietiekams - negatīvs.

Novērtēts pacienta androgēna stāvoklis, un palielināta vīriešu dzimuma hormonu satura gadījumā tiek izmantots paraugs ar deksametazonu, lai noskaidrotu hiperandrogēnijas izcelsmi.

PCR analīzi var veikt arī attiecībā uz seksuāli transmisīvām infekcijām.

No aparatūras pētījumiem, pirmkārt, pacientiem tiek nozīmēta anovulācija ultraskaņai. Kad ultraskaņas pārbaude datora monitorā parāda dominējošā folikulāra trūkumu. Jo policistisku olnīcu sindroms nobrieduši folikuli uzreiz lielāki nekā nepieciešams, tas ir iespējams, lai atšķirtu tos no dominējošā, un - tie nav nogatavojas līdz gada beigām, un pārvēršas cistas, kas "iegūst" olnīcas. Līdzīgs attēls ir redzams daudzfolikulāru olnīcu gadījumā. Diferenciāciju veic ar hormonālo fona analīzi.

Jums var būt nepieciešams citu instrumentu diagnostiku - ultraskaņas un rentgenoloģiskā krūts, smadzeņu attēlu, pētījumu vairogdziedzera.

[18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek veikta diferenciāldiagnoze. Datu analīzes un izslēgšanas metode nosaka precīzu anovulācijas cēloni, izslēdzot audzējus, jo īpaši hipofīzi.

Profilakse

Par Anovulācijas brīdinājumu spēlē svarīga loma ir izglītības pusaudzes pragmatisku attieksmi pret savu veselību: izpratne par nepieciešamību ievērot racionālu izmantošanu, optimālu darba un atpūtas, savlaicīgi ārstēšanu pie ārsta, ja simptomi briesmu seksuālās sfērā. Iepazīstiet tos ar seksuāli transmisīvo infekciju novēršanas metodēm, samazinot stresu un vajadzību pēc pienācīgas uztura.

Sievietes reproduktīvā vecumā uzturam vajadzētu būt divām trešdaļām augu izcelsmes produktu - dārzeņu, augļu, pākšaugu un labības. Trešajā vajadzētu būt olbaltumvielu produkti - gaļa, zivis, piena produkti. Estrogēnu deficīts ir saistīts ar trūkumu organismā cinka un vara, tāpēc ir jābūt olas uzturā, aknas, jūras veltes kliju un pilngraudu maize, lapu salātiem (izejas).

[21]

Prognoze

Medicīnā šodien ir pietiekami daudz līdzekļu, lai palīdzētu sievietēm ar ovulācijas cikla traucējumiem. Anovulācija nav spriedums, bet pirms šīs patoloģijas ārstēšanas ar hormonālo terapiju ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt un izmēģināt vairāk taupošas metodes, piemēram, jogas.

[22], [23]