Endometrīts

Endometrīts - polimikrobiālās etioloģijas dzemdes gļotādas iekaisums. Endometrīts darba laikā (chorioamnionīts) ir polimikrobiālā infekcija membrānās un amnija šķidrumā.

Akūts endometrijs un endomyometritis nepieder pie bieži sastopamām slimībām, kuru dēļ ārstam jānodrošina ārkārtas palīdzība.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloģija

Endometrīta sastopamība pēc spontānas fizioloģiskas dzemdības ir 1-5%, pēc patoloģiski sastopamas - 4-6%, pēc cesarean section - vairāk nekā 12%. Chorioamnionīts attīstās 0,78-1% sieviešu. Katrā 5-tajā bērnam chorioamnionīts nonāk pēc dzemdībām endometrīta.

Saskaņā ar novērojumiem, akūts endometrīts un endometriometrīts tiek diagnosticēts 2,1% gadījumu no visām slimībām vai 9,7% no reproduktīvās aparāta augšējo daļu akūtu iekaisuma procesu. Dzemdes iekaisums iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību struktūrā ir vēl retāk (0,9%). Endometrīts bieži tiek kombinēts ar dzemdes piedēkļu bojājumu, savukārt spilgtas adnexīta klīniskās izpausmes var maskēt iekaisuma procesa pazīmes dzemdē, kas noteikti ietekmē statistikas datus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cēloņi endometrīts

Polimikrobo slimība, ko var izraisīt stafilokoki, streptokoki, Enterobacteriaceae ģimenes gramatiski negatīvie stieņi un anasobras, kas nav sporas; reti mikoplazmas, hlamīdijas, vīrusi. Visbiežāk sastopamie patogēni ir nosacīti patogēnas aerobas un anaerobās baktērijas.

Primārais iekaisuma process, kas tiek ierobežots tikai ārpus dzemdes, parasti attīstās infekcijas kāpuma rezultātā caur dzemdes kakla kanālu. Neskarts endocervikāls barjeris var pārvarēt tādus ļoti virulentus mikroorganismus kā gonokoku. Parasti iespiešanās baktēriju uz audu endoparazītiem un miometrija rodas, kad novērst kakla barjeras integritāti spontānā un izraisītu aborta, dzemdes kakla dilatācijas un curettage, un dzemdes gļotādas membrānu organismā, un citiem ievadīšanas IUS intrauterīnās iejaukšanās. Infekcijas hematogēna, limfogēna un saskare ar dzemdes sieniņu audiem ir daudz retāk sastopama. Endomiometrīts šādos gadījumos obligāti tiek kombinēts ar citu lokalizācijas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi endometrīts

Akūtas endometrīta simptomi lielā mērā ir saistīti ar slimības izraisītāja veidu, sieviešu veselības vecumu un stāvokli, iepriekšējo manipulāciju iezīmēm dzemdē.

Gonoreāla endometrijs kā izolēta slimība novēro retāk: 7,1 % gadījumu pieaugošās gonorejas gadījumā. Jaunākās sievietes, kuras bieži dzīvo aktīvajā, bieži nepareizā seksuālajā dzīvē, parasti saslimst. Iekaisuma procesa sākšanos dzemdē var izraisīt dzemdības, aborts un jebkādas intrauterīnās manipulācijas. Tomēr, kā minēts iepriekš, gonoreāla endometritis ir iespējama ar neskartu dzemdes kakla barjeru. Šādos gadījumos sākotnējās slimības izpausmes parasti sākas menstruālā cikla pirmajās 14 dienās, un daži pacienti ir diezgan izteikti: sāpes vēdera lejasdaļā, nespēks, galvassāpes, drudzis. Ievērojami biežāk akūts gonoreāla endometritis izpaužas tikai ar asiņošanu ilgstošu menstruāciju formā vai asins izliešanas formā, kas parādījās dažas dienas pēc menstruācijas beigām. Piešķīrumi bieži ņem somas vai gnostisks raksturs.

Vispārējo pacientu stāvokli parasti novērtē kā apmierinošu. Pulse atbilst ķermeņa temperatūrai. Vēders paliek mīksts, nesāpīgs palpēšanas laikā, dažreiz sāpes krūtīs ir vidēji smagas. Nav zarnu pietūkuma, nav redzamas kakta iekaisuma simptomi. Uz pārbaudi, vulvas, maksts un ekzotserviksa var atklāt pazīmes gonoreju bojājumiem zemākajās daļās uroģenitālās sistēmas: uretrīts, endocervicitis, iekaisums izvadkanālu lielu dziedzeri vestibilā. Divu mēnešu eksāmens ļauj noteikt dzemdes kakla parasto stāvokli, dzemdes ķermeņa sāpīgumu, piedēkļu un parametru izmaiņas. Pēc pirmās pārbaudes pacienta pirms ārstēšanas ir nepieciešams Izgatavojam žoga materiālu no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un taisnās zarnas, lai tuberkulozes mikroskopija un bakterioloģiskā pārbaudi.

Praktiskais ārsts, kas strādā steidzamajā ginekoloģijas nodaļā, bieži ir jārisina ar pacientiem, kas slimo ar akūtu endometrītu pēc spontāniem vai izraisītiem abortiem.

Iekšzemes akušerģijā spontāno abortu uzskata par grūtniecības pārtraukšanu pirms 28 nedēļu perioda. Aborts, kas radās pirmajās 16 nedēļās, t.i., pirms placentas veidošanās, tiek saukts agri; pēc šī laika - vēlu. Endometrīts var sarežģīt jebkuras termina spontānu aborts.

Grūtnieces mākslīgā izbeigšana pašlaik tiek veidota dažādās metodēs:

1. tā saukto mini abortu, kas tiek veikts ar vakuuma aspirācijas palīdzību ar kavēšanos no 7 līdz 20 dienām;
2. tradicionāls aborts, kas ražots pirms 12 nedēļu perioda, paplašinot dzemdes kakla un izņemot augļa olu ar kureti vai vakuuma sūknēšanu;
3. novēlota aborts, kas tiek veikts medicīnisku iemeslu dēļ, lietojot hipertensijas šķīdumus amnija veidā, prostaglandīnu vai oksitocīna intravenozu infūziju, mazu ķeizargriezienu.

Visi šie abortu veidi var būt sarežģīti ar akūtu endometrītu, kura biežums ir atkarīgs no aborta termiņa un metodes, asins zuduma pakāpes un anestēzijas piemērotības. Predisposing faktori ir vispārējās slimības (sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnizvades, endokrīnās sistēmas un citu sistēmu un orgānu patoloģija), dzimumorgānu iekaisuma procesi agrāk.

Daudzkārt biežāk endometrīts un endometriometrīts ir komplikācijas mākslīgo krampisko abortu laikā, ko veic ārpus slimnīcas.

Pārkāpšana kakla barjeras integritāti, būtiski defekti endometrija ļaut patogēni viegli iekļūt pietiekami uz dzemdes sienas audos. To augšanu atbalsta fibrīns, asins recekļi, nekrozes apļi un iespējama augļa olu klātbūtne. Kā patogēni akūtas pēc aborta endometrīta tagad parādās kā aerobo (enterokoki, E. Coli, B grupas streptokoku, Staphylococci) un anaerobus (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterokoki un E. Coli, bakteroīdus un fosobaktērijas visbiežāk sēj no dzemdes dobuma. Slimības smagums lielā mērā ir atkarīgs no mikrofloras rakstura un dzemdes dobuma bakteriālās obesomenennosti pakāpes. Akūts endometritis ar smagu klīnisko kursu parasti izraisa ieviešot aerobikas vai anaerobās asociāciju: Escherichia coli, B streptokoku grupas fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki un dažādās kombinācijās. Bakteriālais piesārņojums pārsniedz 10 ⁴ CFU / ml. Hlamīdiju infekcijas nozīme akūta endometrīta attīstībā pēc mākslīga aborta joprojām nav precīzi noteikta. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka klīnika no iekaisuma procesa, ko izraisa hlamīdijas, raksturo ilgāks, un mazāk smagiem simptomiem. Mycoplasma var būt izraisītājs faktors endometrīta pēc jebkādām viutrimatochnyh iejaukšanās, arī pēc aborta aprūpei, biežāk - pēc spontānā aborta, kas nav tik neparasts tie izraisīja.

Akūtā endometrīta vai endomyometritis simptomi pēc aborta ir diezgan tipiskas. Slimība sākas 2.-5. Dienā pēc intervences, un simptomu agrīna izpausme norāda uz smagāku tā gaitu. Sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās, dusmas nav nekas neparasts. Ķermeņa temperatūra palielinās no zemas pakāpes skaitļiem līdz smagai hipertermijai. Apakšējā vēderā ir sāpes, kas izstaro krustu vai cirkšņu zonas. Pacients sūdzas puruloid vai sanies no dzimumorgānu traktu, un bagātīgas strutains, gļotaini, strutaini izdalījumi sukrovichnoe norāda iespējamo hlamīdiju infekciju; šķidruma, gļotādas, dažkārt putojošas, izdalītās aplaistītās īpašības norāda uz anaerobās floras varbūtību. Augļa olu palieku klātbūtnē var būt diezgan ievērojama asiņošana.

Pacientu izskats ir atkarīgs no intoksikācijas pakāpes un asins zuduma. Tomēr lielākajā daļā gadījumu tiem ir parasta ādas krāsa; Mitra mēle; tahikardija, kas atbilst ķermeņa temperatūrai. Pleir, smaga tahikardija, hipotensija ir smaga asiņošana. Sejas pelēkā krāsa runā par intoksikāciju. Vēders paliek mīksts, sāpīgs apakšējo daļu palpācija.

Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj mums noteikt parasto sāpīgas dzemdes formu, kas ir subinvolences stāvoklī. In klātbūtnē augļa dobuma atlieku dzemdes olu mazs grūtniecības ārējā kakla os ir pusvirus, pie beigās aborts dzemdes kakla kanāla brīvi iet pirkstu, iekšējais rīkle iespējamai ovum Iztaustot audu un trombu veidošanās. Dzemdes ķermenim ir sfēriska forma, tās novilcināšana ievērojami kavējas. Patoloģiskas izmaiņas zemādas un parametrs ir iztrūkstošs pirmajā pārbaudē pirms zāļu parakstīšanas antibiotiku terapija ir nepieciešams, lai izveidotu žogu materiālu, lai noteiktu patogēnu laikā. Klīnisko asinsanalīzi raksturo mērens leikocitoze un ESR palielināšanās.

Parasti endometrīts, kas bija spontāna vai mākslīga aborta komplikācija, kas ražots slimnīcu apstākļos, ar savlaicīgu un atbilstošu terapiju turpina labvēlīgi. Likvidēts nedēļā. Tomēr nevajadzētu aizmirst infekcijas izplatīšanās iespēju un attīstīt tādu nopietnu komplikāciju, kā septisks (vai bakteriāli toksisks) šoks.

Endometritis pēc kriminālprocesiem vairāk smagas, sakarā ar masveida ierašanos mikrofloras dzemdē, iespējams, mehāniskā un ķīmiskā bojājumi sienām dzemdes, toksiskā iedarbība uz vielu izmanto, lai pārtrauktu grūtniecību, kas sievietes organismā, un vēlu nosūtījumu uz medicīniskās aprūpes līdzīgs pacientu populācijā. Šie faktori var veicināt infekcijas izplatīšanos līdz tās vispārināšanai, tādēļ pieprasa ārstiem veikt skaidras darbības un mobilizēt visus nepieciešamos līdzekļus un terapijas.

Saistībā ar intrauterīno kontraceptīvo līdzekļu izplatību praktizējošiem ārstiem bieži jārīkojas ar pacientiem, kuru dzimumorgānu iekaisuma process attīstās ar IUD. IUS klātbūtne atvieglo bakteriālo pāreju no cūkām, un audu reakcija ap kontracepcijas līdzekļiem veicina akūtu iekaisuma procesa gaitu ar strauju abscesošanos.

Savā ikdienas praksē ārsts var atrast sekundāru gūžas iekaisuma bojājumu - piometru, kas rodas no locītavas vai dzemdes kakla vēža, mioma, polipa, endometriozes sašaurināšanās. Sievietēm, kas ir menopauzes periodā, senlaicīga atrofija var izraisīt dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos. Bieži vien gļotādas dobumā glabā gļotādu eksudāta aizturi, nedodot klīnisku priekšstatu. Tomēr ļoti bieži sievietes ieiet slimnīcā ar sūdzībām par augstu drudzi ar drebuļiem un stiprajām sāpēm vēdera lejasdaļā; dzemdes dobumā noplūdušas grūtības izdalīties no dzimumorgāniem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāta dzemdes atrofiskā vai parastā dzemdes kakls, un dzemdes ķermenis ir palielināts, apaļa, mīksta vai tautē elastīga konsistence. Dzemdes zondes šķēršļa pārvarēšana dzemdes kakla kanālā vai krustā veicina pīļu aizplūšanu un apstiprina piometru diagnozi. Tomēr, atceroties iespējamo ļaundabīgo dabu dzemdes kakla vai dzemdes kakla sašaurināšanai, materiālu nepieciešams ņemt histoloģiskai izmeklēšanai ar kuretes palīdzību. Ir nepieciešams veikt baktēriju izpētei arī nopietnu izdalījumu un noteikt mikrofloras jutīgumu pret antibiotikām.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Veidlapas

Ir 3 endometrīta klīniskās formas:

• gaisma;
• vidēja smaguma pakāpe;
• smags

Viegla endometrīta forma - slimība sākas pēcdzemdību perioda 5.-12. Dienā. Nav saindēšanās pazīmju. Vispārējais pacientu stāvoklis 24 stundu laikā būtiski nepasliktinās. Miega un apetīte ir laba. Galvassāpes nav klāt. Urīns nedaudz palielināts, jutīgs pret palpāciju. Lokijas paliek asinis uz ilgu laiku. Ārstēšanas ietekmē ķermeņa temperatūra 2-3 dienu laikā samazinās, dzemdes sāpīgums pazūd pēc 1-2 dienām pēc palpācijas, loli raksturs normalizējas 2-3 dienu laikā.

Vidēji smaga endometrīta forma - slimība attīstās pēcdzemdību perioda 2.-7. Dienā. Klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Pastāv mērena intoksikācija. Urīns paplašināts, sāpīgs palpē. Lokijas ir duļķainas, asiņainas, gļotādas, dažreiz ar nežēlīgu smaku. Ņemot vērā ārstēšanas fona, slimības simptomi pakāpeniski izzūd 8-10 dienu laikā. Augsta temperatūra saglabājas 5-7 dienas un turpinās līdz slimības beigām subfebrīlī.

Smaga endometrīta forma - slimība sākas pēcdzemdību perioda 2-3. Dienā, galvenokārt sievietēm pēc cesareanizētās daļas. Tiek izteikta vispārējā intoksikācija. Pacientu stāvoklis 24 stundu laikā neuzlabojas, iespējama negatīva dinamika. Klīniskā aina raksturo galvassāpes, vājums, tahikardiju ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 110 par minūti, drudzis ar drebuļiem, bezmiegs, apetītes zudums, sausa mute, zarnu parēzes, samazināta urīna izdalīšanās, vēdera sāpes. Urīns palielināts, ievērojami sāpīgs palpācija. Lohijas ir gļotādas, ar vistas smaku.

Pašlaik pret antibiotiku un ITT profilaktiskas lietošanas fona gadījumā bieži rodas izdzēsti endometrīta veidi. Ar šiem veidiem klīniskais attēls neatspoguļo pusaudžu stāvokļa smagumu. Pirmie slimības simptomi parādās 1-7 dienas. Klīniskie dati un laboratorisko pārbaužu rezultāti atbilst vieglas endometrīta plūsmas formai. Divu mēnešu pētījumā dzemde ir nesāpīga un nav palielināta, kas saistīta ar dzemdes locīšanos pēcoperācijas šuvju rajonā. Pēcoperācijas šūšanas apgabala edēma un dzemdes izliešana veicina asins recekļu saglabāšanu tās dobumā un apstākļu radīšanu baktēriju un audu toksīnu pastāvīgai rezorbcijai. Pēc terapijas vājināšanas ar šo slimības variantu vispārēja infekcija sākas ātri.

Chorioamnionīts bezūdens intervālā attīstās ilgāk nekā 24 stundas vai ja bakteriālas vaginozes ir dzemdībās. Raksturīga: dzemdes vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, tahikardija, dzemdes sāpīgums palpēšanas laikā un pūtītes izdalījumi no dzimumorgāniem. Slimība var būt asimptomātiska, bet izraisīt intrauterīno augļa infekciju (izpaužas kā tahikardija auglim).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometrīts

Pētījumi 1, 2, 3, 5 veic visi pacienti, 4, 6 - ja ir tehniskas iespējas un, apšaubot diagnozi.

1. Termometri. Ar vieglu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-38,5 ° C, ar smagu formu temperatūra pārsniedz 39 ° C.
2. Klīniskais asins analīzes. Ar vieglu formu leikocītu skaits ir 9-12 × 10 ⁹ / L, balto asins formulu nelielais neitrofilo novirze tiek noteikts pa kreisi; ESR 30-55 mm / h. Smagā formā leikocītu skaits sasniedz 10-30 × 10 ⁹ / l, neitrofilo pāreja pa kreisi, toksiska granulometriskā leikocītu skaita palielināšanās; ESR - 55-65 mm / h.
3. Dzemdes ultraskaņa. Visas puperperas tiek veiktas pēc spontāna piegādes vai cesarean section 3-5 dienas. Palielinās dzemdes un priekšējā sirds garuma tilpums. Nosakiet blīvu fibrīnu plāksni uz dzemdes sienām, gāzes klātbūtni tās dobumā un ligatora rajonā.
4. Hysteroskopija. Endometrīta gaitā ir 3 varianti, kas raksturo organisma iekaisuma pakāpi un vietējās izpausmes:
   • endometrīts (vēdera pārklājums dziedzera sieniņos, ko izraisa fibrīna iekaisums);
   • Endometrīts ar neklasificētu audu nekrozi (melnās krāsas endometrija struktūras, necaurlaidīgas, nedaudz izliektas virs dzemdes sienas);
   • Endometrīts ar aizkavētiem placentas audiem ir biežāks pēc dzemdībām (bumbuļveida struktūra ar zilganu izplūdi asi kontūras un izceļas uz dzemdes sieniņu fona).

Vairākiem pacientiem tiek diagnosticēts audu defekts nišas vai kursa formā, kas liecina par dzemdes šuvju daļēju novirzi.

5. Aspirātu bakterioloģiskais pētījums no dzemdes dobuma ar jutīguma pret antibiotikām definīciju. Plaši izplatītas nav sporas veidojošas anaerobes (82,7%) un to saistība ar aerobajiem mikroorganismiem. Anaerobā flora ir ļoti jutīgs pret metronidazolu, klindamicīnu, linkomicīnu, aerobā - ampicilīnu, carbenicillin, gentamicīnu, cefalosporīniem.
6. Ločijas skābju bāzes stāvokļa noteikšana. Endometrītu raksturo pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Šo rādītāju izmaiņas pirms slimības klīniskajām izpausmēm.

Skrīnings

Lai identificētu dzemdes mazuļus ar dzemdes subinvolāciju, kas veido pēcdzemdību endometrīta riska grupu, ultraskaņu veic 3-5. Dienā pēc dzemdībām.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar pēcdzemdību parametriem, iegurņa peritonītu, metrotroboflebītu, iegurņa vēnu tromboflebītu.

• Postnatālais parametritis - mazā iegurņa retroperitoneālo fibro-tauku audu iekaisums. Slimība sākas pēcdzemdību perioda 10.-12. Dienā ar drebuļiem un drudzi 39-40 ° C temperatūrā. Dzīvoklis sūdzas par sliktiem sāpēm vēdera lejasdaļā. 2-3 dienas pēc slimības iestāšanās infiltrācija palpējas starp dzemdes sānu virsmu un iegurņa sieniņu ar mīklu vai blīvu konsistenci, mēreni sāpīga, nekustīga. Sānu arka ir saplacināta. Ar vienpusīgu parametrizāciju dzemde tiek novirzīta pretējā virzienā no procesa lokalizācijas, ar divpusēju - uz augšu un uz priekšu. Kad infiltrats izplatās uz priekšu, tas palpējas virs iecirtnes saitēm, mugurējās skaņas skaņas pārmeklēšana tiek veikta mugurējās kaulus augšējās priekšējās pussijas perkusijas laikā. Iekaisuma pāreja uz peribūbu šķiedrvielām noved pie tā izplatīšanās uz priekšējās vēdera sienas aizmugurējās virsmas uz nabas. No parametra augšējās daļas infiltrāts var izplatīties uz nierēm.
• Postnatālais pelvicoperitonīts ir pelēkas iekaisums, ko ierobežo iegurņa dobums. Vietējie simptomi pārsvarā dominē. Sākums slimības atgādina klīniku peritonīts: rodas akūti, ko pavada drudzis, drebuļi, asas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās un vēdera spriedzes. Pēc 1-2 dienām uzlabojas sēklinieku stāvoklis, vēdera uzpūšanās ir ierobežota uz apakšējo pusi. Priekšējā vēdera sienā šķērssvītras vārpsta ir noteikta uz robežas starp iekaisušām un veselām vēdera dobuma daļām. Vaginālo izmeklēšanu pirmās slimības dienas laikā tiek atzīmēts tikai aizmugurējās arkas blīvums un sāpīgums; tad aiz dzemdes parādās izplūšana, izvirzīta aizmugurējā arka kupola formā un pirmā mīklas, tad blīvi elastīga konsistence. Efekts izspiež dzemdes priekšpusi un uz augšu. Slimība ilgst 1-2 mēnešus.
• Metrotromboflebit - dzemdes vēnu bojājums. Palikšanas laikā ir tahikardija līdz pat 100 vai vairāk minūtē, dzemdes subinvolācija, sāpīgums dzemdes ribiņu rajonā; kad tiek veikta vagināla izmeklēšana, nosaka sāpīgas cīpslas dzemdē. Asinsizliešana no dzimumorgāniem ir gara, bagāta.
• Gurnu vēnu tromboflebīts - attīstās pēcdzemdību perioda otrās nedēļas beigās. Tiek atzīmēta dzemdes subinvolācija. Ar maksts pārbaudi, skartās vēnas palpējas pie plaša saista pamatnes un iegurņa sānu sieniņā sāpīgu, blīvu un locītavu virvju formā.

Profilakse

Ir nepieciešams iedalīt endometrīta attīstības risku grupu. Tas ietver grūtniecēm ar paasinājumu vai hroniskām infekcijas slimībām; no sievietēm dzemdībās, kuras ir darbinātas ārkārtas situācijās, kuru darbs ilgst vairāk nekā 15 stundas un / vai bezūdens intervāls pārsniedz 6 stundas.

Tas būtu profilaktiska antibiotiku lietošana ķeizargrieziena (intravenozi antibiotiku pēc iespīlēšanas nabassaites un starp īsu kursa izmantošanu - pēc 6 un 12 vai 12 un 24 h) pēc manuālas dzemdībām dzemdes pārbaudi saskaņā ar bezūdens intervālu 12 stundas vai vairāk.

Lai novērstu penicilīnus, izmantojiet plašu darbību klāstu un cefalosporīnus. Ieteicams tos apvienot ar metronidazolu, linkomicīnu, klindamicīnu (ietekme uz neorganiskajām anasoīdu formām).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoze

Chorioamnionīts ikvienā 4 gadus vecā sieviete darbā pāriet uz pēcdzemdību endometrītu. Endometrīts bieži noris vieglā formā un beidzas ar atveseļošanos, bet tas var izraisīt dziedzera šuves trūkumu ar sekojošu peritonītu vai sepsi.

[48], [49], [50], [51]