Akūts tubulointerstiātiskais nefrīts

Tubulointerstiātiskais nefrīts nav ļoti bieži, taču šī slimība bieži netiek diagnosticēta akūtas nieru mazspējas klīnisko simptomu relatīvās nespecifiskās īpašības dēļ.

[1], [2], [3],

Cēloņi akūta tubulointerstiātiska nefrīta gadījumā

Akūts tubulointerstitial nefrīts kas raksturīgs ar smagu iekaisuma izmaiņas struktūras nieru intersticiāla infiltrācija ar limfocītiem pārsvarā (līdz 80% no kopējā šūnu) un polymorphonuclear leikocītu reti parādīt granulomas. Tubulīšu epitēlijās tiek konstatēta tūska, šūnu distrofija, nekrozes apstarošanās. Ja imūnhistoķīmiskais pētījums par imūnglobulīnu nogulsnēm intersticijā parasti nav atrodams.

Detalizēta iepazīšanās ar anamnēzi ļauj noteikt akūta tubulointerstiālas nefrīta cēloni. Vairāk nekā 60% pacientu attīstās slimība zāļu dēļ. Infekcijas izraisītāju ietekme uz akūto tubulointerstiātisko nefrītu veidošanos pašlaik samazinās.

Grupa	Kopējie cēloņi
Zāles	Antibakteriālie līdzekļi Penicilīna atvasinājumi, cefalosporīni, sulfonamīdi, rifampicīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, vankomicīns Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Diurētiskie līdzekļi Tiazīdi, furosemīdu, triamterene, aciklovīrs, allopurinols, kaptoprils, klofibrāta, fenofibrāts, H 2 -blockers, omeprazols, interferons alfa, fenotiazīna atvasinājumi, varfarīnu Cits
Infekcijas	Bakteriāli: streptokoki, bruceloze, leģioneloze, mikoplazma, sifiliss, tuberkuloze, ricettiozes Vīrusu izraisītais: citomegalovīrusa, Epstein-Barr vīrusa,  hantavirusu, parvovīrusa B19, HIV Parazitāras invāzijas: toksoplazmoze, leihmanioze
Sistēmiskās slimības	Sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde, Sjogrens slimība un sindroms
Dažādi	Idiopātisks Saistīts ar vienpusēju vai divpusēju uveītu

Reakcija uz lielāko daļu šobrīd lietoto narkotiku attīstās akūtai tubulointerstiālas nefrīta slimībai, taču daudzos gadījumos to var saistīt ar grūti prognozējamu individuālu neiecietību. Dažas zāļu grupas (antibakteriālas zāles, NSPL) ļoti bieži izraisa akūto tubulointerstiālas nefrītu.

Akūts tubulointerstiātiskais nefrīts, ko izraisa NSPL uzņemšana, parasti attīstās gadus pēc pastāvīgas šo zāļu lietošanas. Risku grupas galvenokārt ir gados vecāki pacienti. Proteīnūrijas attīstības mehānismi, kas bieži sasniedz nefrotisko līmeni, nav pilnībā izpētīti; visbiežāk tie ir tiešie glomerulāro struktūru bojājumi.

Infekcijas un parazitāras invāzijas, kas ir galvenais akūtas tubulointerstiālas nefrīta cēlonis bērnībā, pieaugušajiem ir ievērojami mazākas. Intersticiāla akūts tubulointerstiātiska nefrīta attīstība notiek septiskajās stadijās, dažreiz intersticijā veidojas mikrobāzi. Akūtas infekciozā tubulointerstiālas nefrīta attīstības riska grupa ir HIV inficēti, gados vecāki pacienti, pacienti ar cukura diabētu, kā arī saņem citostatiskus vai imūnsupresorus.

Sistēmiskajās slimībās tiek novērots akūts tubulointerstiātiskais nefrīts: Sjogrēna slimība un sindroms, sistēmiska sarkanā vilkēde, īpaši sarkoidoze.

Speciāls iemiesojumu akūtu tubulointerstitial nefrīts, dažreiz ar ļoti strauju nieru funkciju pasliktināšanos, kas ir tipiska intrarenal artēriju embolija holesterīna kristālu atdalīta no detrīta lipīdu kodols aterosklerotisko plāksnīšu, lokalizētu vēdera aortas un nieru artēriju. No holesterīna kristāli izlaišana asinīs notiek godīguma pārkāpums šķiedrainu vāciņa aterosklerotiskās pangas endovaskulārajiem procedūrām, tostarp angiogrāfija, kā arī traumu un pārdozēšanas antikoagulantu laikā.

Gadījumos, kad nav konstatēts akūtas osteopātijas-intersticiālā nefrīta cēlonis, tiek teikts par slimības idiopātisko formu. Idiopātiska tubulointerstiālas nefrīta īpašs variants ir aprakstīts kombinācijā ar akūtu uveītu (vienpusēju vai divpusēju). Slimība bieži attīstās pusaudžu meitenēm, kā arī jaunām sievietēm.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi akūta tubulointerstiātiska nefrīta gadījumā

Akūtas tubulointerstiālas nefrīta simptomus raksturo akūtas nieru mazspējas pazīmes (galvenokārt oligo un anuria) un nespecifiski simptomi - drudzis.

Akūta ārstnieciska tubulointerstiātiska nefrīta gadījumā

Lai diagnosticētu akūtas tubulointerstiālas nefrīta zāļu etioloģiju, ir ļoti svarīgi atklāt tā saucamo alerģisko triādi:

• drudzis;
• makulopapulāri izsitumi;
• artralģija.

Nopietnu tubulointerstiālas nefrīta simptomi, ko izraisa narkotikas, ir atkarīgi no zāles, kas izraisa nieru bojājumus.

Akūts tubulointerstitial nefrīts saistīta ar devu beta laktāma antibiotikām (īpaši meticilīna, tagad ir gandrīz nekad nav izmantots), ir raksturīgs kombinācija narkotiku alerģisko triāde ar pazīmēm strauji pieaug nieru funkciju. Apmēram 1/3 pacientu nepieciešama hemodialīze.

Deva etioloģija akūtu tubulointerstitial nefrīts, it īpaši, ja tas jau ir izstrādājusi akūta nieru mazspēja, apstiprina saņemšanu narkotiku bieži ilgi, tieši pirms slimības pazīmju parādīšanās, un, lai izslēgtu citas izraisa nieru bojājumus.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akūts tubulointersticiāls nefrīts sistēmiskās slimībās

Pacientiem ar  sarkoidozi  nabas tubulointerstitia gadījumā tiek aprakstīta akūta nieru mazspējas attīstība, ja ir daudz sarkoīdu granulu. Šis nieru bojājumu variants parasti tiek novērots ar izteikto klīnisko slimības darbību.

Holesterīna embolija intrarenal artērija apstrādāti kā īpaša iemiesojumā išēmisku nieru slimības ārstēšanai. Papildus apzīmētās traucējumiem nieru hemodinamiku, holesterīna embolija izraisīt attīstības akūtas tubulointerstitial nefrīts, kas iezīme - pārsvaru eozinofilu iekaisuma iesūkties. Raksturīga oligo- un anurija, ievērojams asinsspiediena pieaugums,  sāpes jostas rajonā. Tajā pašā laikā mērķa no nieru artēriju holesterīna embolijas bieži parādās apakšējo ekstremitāšu artēriju (ko raksturo tipiska išēmisku sāpes), artērijas zarnās un aizkuņģa dziedzera (simptomiem "vēdera krupis" un akūts pankreatīts, attiecīgi), kā arī ādas. Holesterīna embolija ādas artērijas pievieno livedo reticularis un venozu čūlu. Nieru mazspēja, kas notiek ar masveida emboliju ar holesterīna kristāliem, vairumā gadījumu gandrīz neatgriezeniska.

Visnopietnākā nieru tubulointerstitia sindroma klīniskā pazīme, kas saistīta ar ķīniešu augu izcelsmes zāļu, kurās ir aristokholskābe, lietošanas veids ir nieru mazspēja, kas ir dažāda smaguma pakāpe.

[14], [15], [16], [17]

Idiopātiskais akūts tubulointerstiātiskais nefrīts

Klīnisko attēlu attēloja slāpes, poliurija, pakāpeniski pievienojot pazīmes nieru funkciju traucējumiem, kā arī drudzi, svara zudumu. Priekšējo uveītu priekšā ir nieru bojājumu pazīmju parādīšanās vai notiek vienlaicīgi.

Diagnostika akūta tubulointerstiātiska nefrīta gadījumā

Akūta tubulointerstiālas nefrīta laboratoriskā diagnostika

Atzīmēt proteīnūriju; tā vērtība parasti nepārsniedz 1-2 g dienā. Nefrotiska līmeņa proteīnūrija norāda uz akūta tubulointerstiālas nefrīta saistīšanos ar NPL. Akūtu tubulointerstiālas nefrītu raksturo hiperkretininēmija, hiperkaliēmija, C-reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanās un dažkārt ESR palielināšanās.

Zāļu tubulointerstiālas nefrīta, kā arī intraarenālo artēriju embolijas gadījumā holesterīna kristālus raksturo asins eozinofīlija un eozinofilurija. Urīnā bieži sastopami leikocītu cilindri. Ar embooliju tiek atzīmēts arī ESR palielināšanās un C-reaktīvā proteīna koncentrācija asinīs.

Tipisks pazīme akūtu narkotiku tubulointerstitial nefrīts, ko izraisa beta laktāma antibiotikām - hematūrija, tas ir reti, lai šāda veida nieru bojājumu citu etioloģiju. Turklāt ir konstatēts aknu enzīmu aktivitātes paaugstināšanās serumā; bieži izteikta eozinofīlija.

Idiopātiskais akūtais tubulointerstiātiskais nefrīts ir raksturīgs ar ESR palielināšanos, hipergammaglobulinēmiju un asinsspiediena eozinofiliju.

[18], [19], [20]

Akūtas tubulointerstiālas nefrīta instrumentālā diagnostika

Ar ultraskaņu nieres ir normālas vai palielinātas. Ultraskaņas signāla intensitātes pieaugums no nieru korķa vielām norāda uz intersticiālā iekaisuma smagumu. Vēdera dobuma datortomogrāfija ir maz informatīva.

Ādas biopsija var apstiprināt embolijas diagnozi ar holesterīna kristāliem.