Hemorāģiskā drudža vīruss ar nieru sindromu

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu (HFRS) - smagas akūtas infekcijas slimības, ko raksturo bojājumu sistēmiskās mazā kuģa, asiņojoša diatēzi, hemodinamiku traucējumu un īpatnēju nieru slimības (intersticiālu nefrītu ar attīstību akūtu nieru mazspēju).

Izraisītājvielas no hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pieder ģints hantavīrusa saimes Bunyaviridae. Hantavirusiem ir sfēriska forma, lipīdu saturoša membrāna; viriona diametrs ir 90-120 nm. Korpusam ir izliekumi, ko veido glikoproteīni. Vīrusa genoms ir segmentēta vienstāva negatīva RNS. Trīs segmenti: liels (L), vidējs (M) un neliels (S) kodētu vīrusu RNS polimerāzes aplokšņu glikoproteīni (G1 un G2) nukleokapsīdu attiecīgi. Uzsākšana transkripcijas no hantavīrusa ir tāds pats kā no A gripas vīrusa: izmantojot virion endonuclease iekļautā kompleksā RNS polimerāzes, cut off vāciņu (CAP) no šūnu mRNS. Vāciņš darbojas kā primer-primer viriona mRNA sintēzei. Hantavirusu dzīves cikls ir līdzīgs gripas vīrusa dzīves ciklam. Tāpat kā citi RNS saturošie vīrusi, hantavirusiem ir tendence uz biežām mutācijām. Līdz šim Hantavirusa ģints sastāvā ir vairāk nekā 25 seroloģiski un ģenētiski atšķirīgi viens no otra vīrusi. Tos iedala vīrusiem Vecā pasaule (Hantaan, Seula, PUMA, Dobrava / Belgrada, Habarovska, Taizemes-Tottopalayama et al.) Un vīrusi Jaunās Pasaules (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bejonas, Laguna Negra et al. ) Tie izraisa divas klīniskās formas hantavīrusa infekcijas cilvēkiem: hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu (patogēni - Hantaan, Seula un citi.) Un hantavīrusu kardiopulmonally sindromu (HKPS), kas patogēni vīrusi Sin Nombre, New York, Bayonne, Andu, Laguna Negra un varbūt citi.

Hantavirusi ir visuresoši.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hemorāģiskā drudža patoģenēze ar nieru sindromu

Cirkulējot organismā, vīruss cirkulē asinīs, ietekmējot kapilāru un mazo vēnu sienas, īpaši nieru mediķu traukos. Vīruss reizinās nieru, liesas, plaušu un asinsvadu endotēlija šūnās. Tas ir ietverts pacientu asinīs un urīnā visā drudža periodā. Vīrusu antigēna + antivielas imunoloģiskie kompleksi tiek noglabāti glomerulārās šūnās un pavirzītās nieres kanāliņos, kas izraisa nieru sindromu.

Imunitāte

Pēc slimības ilgstoša, ilgstoša vīrusa izraisa vīrusu neitralizējošās antivielas un imūnās atmiņas šūnas.

Hemorāģiskā drudža epidemioloģija ar nieru sindromu

Infekcija ar hantavirusu nāk no grauzējiem, kas atrodas gaisā, saskarē vai barības veidā, bet nav caurlaidīgi. Šādā veidā pārnestie vīrusi tiek saukti par robovīrusiem (grauzēji - grauzēji un dzimuši). Augsta saslimstība ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu izraisa klātbūtni savā teritorijā aktīvas dabas perēkļi (1997.gadā 20 921 gadījumā slimības tika reģistrēts Krievijā), jo īpaši Volgas reģionā, Urāliem un Volgas-Vjatkas reģionā, kā arī Piejūras teritorijā. Ir izveidota dabiska infekcija ar vairāk nekā 50 mazu zīdītāju sugu hantavirusiem, kas pieder pie dažādām ģintīm no grauzēju un kukaiņu organismu šķirnēm. Plaši atzīta hipotēze bija tā, ka katrs hantaviruss dabas apstākļos ir saistīts ar vienu mazu zīdītāju sugu. Tomēr jautājums par dabā esošo hantavirusu faktisko skaitu un to galveno pārvadātāju veidiem prasa tālāku izpēti.

Dzīvniekiem ar infekciju ar hantavirusiem attīstās asimptomātiska infekcija, kuras laikā vīrusu antigēni var konstatēt daudzos orgānos, galvenokārt plaušās. Vīruss ilgstoši tiek iedalīts dzīvniekiem ar siekalām, izkārnījumiem un urīnam. Cilvēka infekcija notiek caur gaisu. Virus kopā ar aerosola, kas ietver grauzēju atkritumvielām caur augšējo elpceļu plaušās, kur nosacījumi tai ir visvairāk labvēlīgu atveidošanu, tad asinis tiek pārcelts uz citām orgānos un audos. Veselu pacientu infekcijas nenotiek.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu

Inkubācijas periods ir 11-23 dienas. Slimība sākas ar dzesinātāju, paaugstinot temperatūru līdz 39-40 ° C. Ir bijuši stipras galvassāpes, piesarkums uz sejas un kakla, asinsvadu injekcijas sklēras, ar 3-5-th dienai slimības parādās hemorāģisko izsitumi uz ādas un ir oligūrija, smagākos gadījumos - anūriju un urēmijas. Atgūšana ir lēna. Nieru darbība tiek atjaunota 1-3 mēnešus. Pilnīgi. Hemorāģiskā drudža pāreja ar nieru sindromu nav hroniska forma. Kopā ar smagu formu hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu (hemorāģiska nephrosonephritis) novērota izdzēsti, vieglas un vidēji formas slimības. Slimība svārstās no 0 līdz 44%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu laboratoriskā diagnostika

Hantavirusus šūnu kultūrā nepietiekami pavairot, un tiem nav infekcijas laboratorijas modeļa, tāpēc tos ir grūti identificēt un identificēt. Praktiski vienīgā metode hantavirusu tiešai noteikšanai ir PCR. Visas pārējās metodes var netieši norādīt uz vīrusa klātbūtni pētījuma materiālā. PCR ļauj tieši noteikt vīrusu dažādos bioloģiskajos paraugos, kas ņemti gan no dzīvniekiem, gan cilvēkiem.

Hantavirusu infekciju laboratorijas diagnostika pamatojas uz vīrusu izdalīšanos no asinīm un urīnu akūtas slimības laikā, kā arī par antivielu atklāšanu pacientiem ar pāra serumu un urīnu. Vīrus biežāk izolēti pelēm, jo tie šūnu kultūrā neizraisa citopātisku darbību. Vīrusu antigēna indikāciju pelēm plaušās veic, izmantojot RIF, ELISA. Vīrusu identifikāciju veic, izmantojot RIF, ELISA un RIGA. Slimību seroloģiskajai diagnozei jāpiemēro RIF, IFA, RTG, RĪGA, RIA. Slimības agrīnu diagnostiku veic, nosakot vīrusa antigēnus urīnā, izmantojot RIF un ELISA.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Interferona un tā induktoru lietošana. Akūtās nieru mazspējas, urīnvielas un hemorāģiskā nefrosonefrīta gadījumā ir nepieciešama hemodialīze.

Piesakies ribovirīns un amiksīns. Pašlaik ārstēšanai un ārkārtas profilaksei pret Hantaan vīrusu ir izveidots specifisks cilvēka imūnglobulīns. Krievijā tika izveidota nāvējoša vakcīna pret HFRS, pamatojoties uz Puumala vīrusa K-27 celmu, kuru izmanto epidemioloģisku iemeslu dēļ. Jāuzmanās, strādājot ar testa materiālu un pacientu asinīm.