Hronisks tubulointersticiāls nefrīts

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts rodas dažādu iemeslu dēļ, no kuriem svarīgākie ir medikamenti un vielmaiņas traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Tāpat kā akūts tubulointersticiāls nefrīts, hronisks tubulointersticiāls nefrīts ir ievērojami biežāk novērots gados vecākiem un seniliem pacientiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi hronisks tubulointersticiāls nefrīts.

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts (medikamentoza forma), atšķirībā no daudzām citām hroniskas nefropātijas formām, ir potenciāli novēršams. Lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar ilgstošu NPL un nenarkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu; to aprakstīšanai tiek lietots termins "pretsāpju nefropātija".

Pretsāpju hroniska tubulointersticiāla nefrīta attīstību izraisa hroniska nieru prostaglandīnu sintēzes blokāde NPL un nenarkotisko pretsāpju līdzekļu darbības rezultātā, ko pavada ievērojama nieru hemodinamikas pasliktināšanās ar išēmiju, galvenokārt tubulointersticiālās struktūrās. Progresējošs tubulointersticiāls iekaisums un fibroze noved pie neatgriezeniskas nieru darbības pasliktināšanās. Turklāt pretsāpju nefropātijas raksturīga pazīme ir nieru kārniņu kalcifikācija. Izteikta kancerogēna iedarbība tiek attiecināta uz fenacetīna N-hidroksilētiem metabolītiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi hronisks tubulointersticiāls nefrīts.

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts ir viens no ciklosporīna un takrolīma nefrotoksiskās iedarbības variantiem. Raksturīga ir arteriāla hipertensija un lēni progresējoša nieru mazspēja. Nieru tubulointersticija bojājuma risks, izrakstot takrolīmu, ir mazāks nekā ciklosporīna gadījumā.

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts tiek novērots pacientiem, kuri lieto ķīniešu augus, jo īpaši tos, kas paredzēti aptaukošanās ārstēšanai, kā arī tos, ko lieto kā imunomodulatorus.

Dažiem pacientiem tika novērota strauja terminālas nieru mazspējas attīstība. Visiem pacientiem tika novērota dažādas smaguma pakāpes nieru disfunkcija.

[ 16 ]

Diagnostika hronisks tubulointersticiāls nefrīts.

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta diagnozei nepieciešama detalizēta anamnēzes izpēte. Pretsāpju nefropātijas gadījumā, pat preklīniskajā stadijā, Zimņicka tests lielākajai daļai pacientu atklāj urīna relatīvā blīvuma samazināšanos. Raksturīgs ir mērens urīnceļu sindroms (mikrohematūrija, mērena proteinūrija). Ievērojams olbaltumvielu izdalīšanās pieaugums ar urīnu liecina par smagu glomerulu bojājumu attīstību (visbiežāk fokālo segmentālo glomerulosklerozi), kas iezīmē terminālas nieru mazspējas attīstību.

Makrohematūrijas pievienošana ir nieru kārniņu nekrozes attīstības pazīme; ja tā saglabājas, ir jāizslēdz uroepitēlija karcinoma, kuras risks ir ļoti augsts pretsāpju nefropātijas gadījumā, īpaši smēķētājiem. Aseptiska ("sterila") leikocitūrija ir raksturīga pretsāpju nefropātijai.

[ 17 ], [ 18 ]