Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts

Hronisku tubulointerstiālas nefrītu izraisa dažādi cēloņi, no kuriem vislielākā nozīme tiek piešķirta zālēm un vielmaiņas traucējumiem.

[1], [2],

Epidemioloģija

Tāpat kā akūts tubulointerstiālas nefrīts, gados vecākiem un veciem pacientiem hronisks tubulointerstiālas nefrīts ir daudz biežāk.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi hronisks tubulointerstiālas nefrīts

Hronisks tubulointerstitial nefrīts (zāļu forma), atšķirībā no daudziem citiem hroniskas nefropātijas variantiem, ir potenciāli novēršams. Lielākā daļa viņa gadījumu ir saistīti ar ilgstošu NPL un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu; uz tiem atsaucoties, jālieto termins analgētiskā nefropātija.

Atsāpinošās hroniska tubulointerstitial nefrīts attīstība izraisa blokādes hronisku nieru prostaglandīnu sintēzi, iedarbojoties ar NPL un non-narkotisko pretsāpju līdzekļiem, vienlaikus ievērojami nieru hemodinamiku išēmijas advantageously tubulointerstitial struktūru. Progressive tubulointerstitial iekaisums un fibroze izraisa neatgriezenisku pasliktināšanos nieru funkcijas. Turklāt, raksturīga iezīme atsāpinošās nefropātijas - pārkaļķošanās no nieru papillas. Izteikta kancerogēna iedarbība ir saistīta ar fenacetitīna N-hidroksilētiem metabolītiem.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi hronisks tubulointerstiālas nefrīts

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts ir viens no ciklosporīna un takrolīma nefrotoksiskās iedarbības variantiem. Raksturo  hipertensija  un lēnām progresējoša nieru mazspēja. Nieru tubulointerstitijas risks takrolima ievadīšanas laikā ir mazāks nekā ciklosporīna risks.

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts tiek novērots pacientiem, kuri lieto ķīniešu augus, īpaši kolekcijas, kas paredzētas aptaukošanās ārstēšanai, kā arī izmanto kā imūnmodulatorus.

Daži pacienti atzīmēja terminālu nieru mazspēju. Visiem pacientiem novēroja dažāda smaguma nieru funkcijas traucējumus.

[16]

Diagnostika hronisks tubulointerstiālas nefrīts

Hroniskas tubulointerstiālas nefrīta diagnosticēšanai nepieciešams detalizēts iepazīšanās ar anamnēzi. Ar pretsāpju nefropātiju pat preklīniskajā stadijā lielākajā daļā pacientu, veicot Zimnitska izmēģinājumu, tiek konstatēts urīna relatīvā blīvuma samazināšanās. Raksturīgs mērena urīna sindroms (mikrohematurija, mērena proteīnūrija). Būtisks olbaltumvielu ekskrēcijas ar urīnu pieaugums norāda uz smagiem glomerulozes bojājumiem (biežāk - fokālās segmentālās glomerulosklerozes), paredzot terminālas nieru mazspējas attīstību.

Makrohematūrijas pievienošanās ir pieredze nieru papilomas nekrozes attīstībā; tā saglabāšanā ir jāizslēdz urēpīlēm karcinoma, kuras risks ar pretsāpju nefropātiju ir ļoti augsts, it īpaši smēķētājiem. Analgesijas nefropātiju raksturo aseptiska ("sterila") leikociturija.

[17], [18]