Anovulācijas menstruālais cikls sievietēm

Ja sievietes menstruālajā ciklā nav ovulācijas fāzes, to definē kā anovulācijas ciklu.

ICD-10 kodā N97.0 ir neauglība, kas saistīta ar anovulāciju sievietēm. Un tas ir loģiski, jo pati ovulācijas neesamība netiek uzskatīta par slimību, bet gan sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģijas pazīme, kas notiek dažādos apstākļos un slimībās. 

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 15% sieviešu reproduktīvā vecumā var būt menstruālais cikls bez ovulācijas; Pirmajos divos gados pēc menstruācijas sākuma 50% pusaudžu meiteņu ir anovulācijas cikli.

Jaunām sievietēm 75-90% anovulācijas gadījumu ir policistisko olnīcu sindroma rezultāts; vairāk nekā 13% gadījumu rodas hiperprolaktinēmijas dēļ. 7,5% gadījumu tiek novērota idiopātiska hroniska anovulācija. [1],  [2], [3]

Gandrīz 30% neauglības gadījumu izraisa anovulācijas cikls. [4]

Cēloņi anovulācijas cikls

Ovulācijas un anovulācijas cikli būtiski atšķiras: pirmais ir  normāls menstruālais cikls  ar visu fāžu (folikulu vai folikulu, ovulācijas un luteāla) pārmaiņām; otrais ir patoloģisks, bez nobrieduša olšūnas atbrīvošanās no folikula, tas ir, bez ovulācijas, bez dzeltenā ķermeņa veidošanās un involcijas un luteinizējošā hormona izdalīšanās no hipofīzes.

Jāpatur prātā, ka anovulācijas cikls var būt ne tikai patoloģisks, bet arī fizioloģisks. Jo īpaši tas notiek pirmajos divos gados pēc menarche meitenēm; ar straujām izmaiņām dzīvesvietas klimatiskajā zonā vai smagu stresu; laktācijas laikā pēc dzemdībām; pēc spontāna aborta vai kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas, kā arī pēc 45 gadiem - hormonu līmeņa svārstību dēļ pirms menopauzes.

Galvenie patoloģiskā anovulācijas cikla cēloņi ir hormonālie traucējumi, kurus savukārt var izraisīt:

• policistisko olnīcu sindroms  (PCOS);
• olnīcu disfunkcija hroniska iekaisuma klātbūtnē -  oophorīts ;
• d hiperanrogenisms ;
• hipofīzes pārmērīga prolaktīna ražošana -  hiperprolaktinēmija ;
• hiperestrogenisms  vai, gluži pretēji,  estrogēna deficīts ;
• hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcija -  gonadotropiska mazspēja ;
• vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (tiroksīna un trijodtironīna) nelīdzsvarotība ar hiper vai hipotireozi;
• virsnieru garozas disfunkcija (hipokortikisms), ieskaitot tās hormonāli aktīvo audzēju -  androsteromu .

Turklāt folikulu kvantitatīvās normas pārsniegšana - multifolikulāras olnīcas var izraisīt arī anovulācijas ciklu, jo  olnīcu multifolikulārā struktūra  novērš folikulu nobriešanu un turklāt bieži noved pie PCOS un ar to saistītās hormonālās nelīdzsvarotības. [5]

Sīkāk publikācijā -  Anovulācijas cēloņi, simptomi un diagnostika

Atkarībā no etioloģijas un hormonālā stāvokļa eksperti izšķir normogonadotropos normoestrogēnos, hipergonadotropos hipoestrogēnos un hipogonadotropos hipoestrogēnos anovulācijas cikla veidus. [6]

Riska faktori

Faktori, kas ievērojami palielina cikla risku bez ovulācijas, ir šādi:

• ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• iedzimta vai iegūta insulīna rezistence, kas noved pie metabolisma sindroma - ar hipofīzes palielinātu adrenokortikotropā hormona (AKTH) veidošanos un hiperandrogēniju;
• liekais svars vai nepietiekams svars;
• biežas stresa ietekme uz hormonālo fonu;
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes (menstruālā cikla traucējumi un amenoreja ir iekļauti tā sauktajā sieviešu sportistu triādē);
• dzemdes slimības (endometrioze, mioma utt.);
• olnīcu, vairogdziedzera un parathormona, hipofīzes vai hipotalāma audzēju audzēju veidojumi;
• virsnieru mazspēja.

Pathogenesis

Visu iepriekš minēto iemeslu dēļ, ieskaitot policistisko olnīcu sindromu ar folikulārā aparāta bojājumiem, ovulācijas neesamības patoģenēze ir saistīta ar faktu, ka tiek traucēta hormonālā homeostāze - dabiskais dzimuma steroīdu un gonadotropīnu līdzsvars: estradiols un estrons, androstenedions un testosterons, luteotropīna luteotropīns un folīts-litropirīns - LH un FSH), progesterons, prolaktīns, gonadotropīnu atbrīvojošais hormons, ko ražo olnīcas un dzeltenais ķermenis, virsnieru garoza un hipotalāma-hipofīzes sistēma. [7],  [8], [9]

Publikācijām palīdzēs detalizētāka izpratne par dzimuma un gonadotropo hormonu pozitīvajām un negatīvajām attiecībām:

• Menstruālā funkcija
• Menstruālā cikla hormonālā regulēšana
• Ikmēneša cikliskas izmaiņas sieviešu reproduktīvajā sistēmā
• Traucēta ovulācija

Simptomi anovulācijas cikls

Ar anovulāciju pirmās pazīmes izpaužas  kā menstruālā cikla pārkāpumi , kad tas ir īsāks par 21 dienu vai ilgāks par 35 dienām, vai ciklu ilgums mainās katru mēnesi. Kaut arī menstruācijas anovulācijas cikla laikā (ko daudzi ginekologi uzskata par menstruālo asiņošanu) var būt mazāk regulāras un ilgstošākas. Apmēram 20% sieviešu nav periodu, tas ir, novēro  amenoreju , un 40% gadījumu tiek novērotas retas un īsas menstruācijas (ja intervāli starp menstruācijām palielinās vairāk nekā par 35 dienām, to definē kā oligomenoreju). [10]

Turklāt tiek atzīmēti šādi simptomi:

• otrajā fāzē bazālā temperatūra anovulācijas cikla laikā nepalielinās;
• cikla vidū ir smērēšanās;
• svara pieaugums un sejas matu augšana (bieži saistīta ar PCOS un hipokortikismu);
• anovulācijas cikla laikā var rasties smaga asiņošana, kas saistīta ar nepietiekamu FSH un LH līmeni un  progesterona deficītu  - hormoniem, kas neitralizē estradiola ietekmi uz dzemdes gļotādu. Šāda veida asiņošanu sauc par estrogēna izrāvienu vai metroragiju, un to var sajaukt ar menstruāciju.
• dzemdes kakla gļotādas sekrēcija - dzemdes kakla gļotas anovulācijas ciklā vairākas dienas var kļūt bagātākas un šķidrākas, kas norāda uz estrogēna līmeņa paaugstināšanos, gaidot ovulāciju, bet pēc tam atkal kļūst bieza.

Ja anovulācijas cikls sāp arī krūtīs, tad tas ir zema progesterona līmeņa rādītājs. Apmēram 20% sieviešu ar ovulācijas problēmām krūšu jutīgums (mastodīnija) netiek novērots.

Bet endometrijs hroniska rakstura anovulācijas ciklā, īpaši sievietēm ar PCOS, iziet hiperplāziju, tas ir, aizaugšanu un sabiezēšanu - progesterona inhibējošās iedarbības trūkuma dēļ uz dzemdes dobuma gļotādas stimulāciju estrogēns.

Komplikācijas un sekas

Cikla bez ovulācijas fāzes galvenās sekas un komplikācijas ir šādas:

• neauglība, jo grūtniecība nenotiek pēc anovulācijas cikla (un pat mēģinot grūtniecību ar IVF, tiek izmantota donora olšūna);
• agrīna perimenopauze un menopauze;
• anēmija;
• samazināts kaulu blīvums;
• vēža endometrija deģenerācija.

Diagnostika anovulācijas cikls

Šķiet, ka, ja nav menstruāciju vai pārkāpumu to periodiskumā, anovulācijas cikla diagnoze ir ļoti vienkārša. Bet tas tā nav visos gadījumos. [11]

Lai diagnosticētu anovulācijas ciklu, sievietes veic asins analīzes, lai noteiktu estrogēna, progesterona, luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu, prolaktīna, 17a-hidroksiprogesterona, dihidrotestosterona, AKTH, vairogdziedzera hormonu, insulīna līmeni. [12]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta:

• dzemdes un olnīcu rentgenogrāfija ;
• Ultraskaņa iegurņa orgānos un dzemdē .

Veicot transvaginālo ultraskaņu ar augstu izšķirtspēju, anovulācijas ciklu, ultraskaņas pazīmes nosaka tas, ka dominējošā (preovulārā) folikula garozas vielā nav izvirzījuma vizualizācijas un tās sienas vaskularizācija (perifollikulārā asinsvadu perfūzija). 

Uzdevums, ko  diferenciāldiagnostika atrisina, pamatojoties uz veikto hormonālo testu rezultātiem,  ir noteikt galveno anovulācijas traucējumu cēloni. [13]

Profilakse

Jūs varat novērst anovulācijas ciklu svara problēmu gadījumā: ja ķermeņa masas indekss paaugstinās, jums ir jāzaudē pārpalikums; ar ievērojamu svara zudumu - iegūstiet trūkstošos kilogramus. [20]

Sieviešu veselībai ir jāievēro veselīgs dzīvesveids un jāēd labi. Skatiet -  Produkti hormonālā līmeņa atjaunošanai

Prognoze

Ņemot vērā, ka ir iespējams atjaunot ovulāciju ar atbilstošu zāļu palīdzību,  [21] gandrīz 90% gadījumu anovulācijas cikla prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu.