Gonadotropiska nepietiekamība

Gonadotropiska nepietiekamība ir anovulatīvas neauglības forma, kurai raksturīga ievainojumi reproduktīvās sistēmas centrālajās daļās, tādējādi samazinot gonadotropisko hormonu sekrēciju.

GnRH sekrēcija ar hipotalāmu ir galvenais dzimumdziedzeru normālās funkcijas izveidē un uzturēšanā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Gonadotropiska nepietiekamība rodas 15-20% sieviešu ar amenoreju.

[6], [7], [8], [9],

Posmi

Atkarībā no hormonālas izpētes rezultātiem tiek izdalīti šādi gonadotropās nepietiekamības smaguma pakāpes:

• gaisma (LH 3,0-5,0 IU / l, FSH 1,75-3,0 IU / l, estradiols 50-70 pmol / l);
• vidējais (LH 1,5-3,0 SV / l, FSH 1,0-1,75 IU / L, estradiola 30-50 pmol / l);
• smags (LH <1,5 SV / L, FSH <1,0 SV / L, estradiols <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

Veidlapas

Izdalīt šādas gonadotropās nepietiekamības formas:

• gipotalamiçeskaya;
• hipofīzes.

[15], [16]

Diagnostika gonadotropas nepietiekamība

Estrogēnu Nr ietekme uz sievietes organismā izraisa raksturīgās iezīmes fenotipu: eunuchoid skaitlis - garš, garš ekstremitāšu trūcīgs ķermeņa matu un kaunuma apmatojuma padusēs, hipoflāzija no krūts, labia, samazinot izmēru dzemdes un olnīcu. Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no gonadotropās nepietiekamības pakāpes.

Klīniski pacientiem ar gonadotropu nepietiekamību ir raksturīga amenoreja: primārā 70% gadījumu, sekundāra 30% gadījumu (tipiska hipotalāmas forma).

Īpašas izpētes metodes

• Diagnoze pamatojas uz hormonālo pētījumu rezultātiem. Normālai citu hormonu koncentrācijai raksturīgi ir zems LH līmenis serumā (<5 SV / L), FSH (<3 SV / L) un estradiols (<100 pmol / L).
• Iegurņa orgānu ultraskaņa (lai noteiktu dzemdes un olnīcu hipoplazijas pakāpi).
• Lipidogramma.
• Kaulu minerālblīvuma izpēte (lai noteiktu un novērstu iespējamās sistēmiskās patoloģijas ilgstošas hipoestrogijas fona apstākļos).
• Laulātā spermogrammas pārbaude un sievietes olvadu caurlaidība, lai izslēgtu citus neauglības faktorus.

[17], [18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei no hipotalāma un hipofīzes Gonadotropajiem formu mazspēju, izmantojot paraugu ar agonists ir gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) (piemēram, triptorelīna / 100 g vienreizējas devas). Paraugs tiek uzskatīta par pozitīvu, ja, atbildot uz narkotisko vielu lietošanas (zālēm) 30-45 minūtēm pētījumā atzīmēja koncentrācijās, LH un FSH pieaugumu, ir ne mazāk kā 3 reizes. Ar negatīvu paraugu tiek diagnosticēta hipofīzes nepietiekamības forma, pozitīva liecina par hipofīzes saglabāto funkciju un hipotalāmu struktūru bojājumiem.

Prognoze

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no gonadotropās nepietiekamības pakāpes, sievietes vecuma un sagatavošanās terapijas piemērotības.

Gonadotropās nepietiekamības hipofīzes formā ovulācijas indukcija ar menotropīniem noved pie grūtniecības iestāšanās 70-90% sieviešu.

Hipotalāmas formā ovulācijas indukcija ar menotropīniem ir efektīva 70% sieviešu, agonista GnRH pulsējoša ievadīšana - 70-80% sieviešu.

[21], [22], [23],