Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir visbiežāk sastopamā žultspūšļa slimība, un to raksturo pastāvīga hroniska holecistīta un akmeņu kombinācija.

Tas izskaidro pilnīgu etioloģisko faktoru sakritību hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā un žultsakmeņu veidošanos. Hronisku iekaisumu var veikt akūta holecistīts, bet parasti tas pakāpeniski attīstās.

[1], [2],

Patomorfoloģija

Parasti žultspūšļa izmērs ir samazināts, sienas sabiezē, dažkārt noslīpē, lūmena satur duļķainu žulti ar recekļiem, ko sauc par žultsakmeņiem. Akmeņi, kas brīvi atrodas urīnpūšļa sienā vai aizaugušo šķiedru audos, viens no tiem parasti ir piestiprināts kaklā. Gļotāda ir čūlaina un cicatricially mainīta, histoloģiski izteikta sabiezēšana un sastrēguma sienas pārpilnība ar limfātisko infiltrāciju. Dažreiz gļotāda ir pilnībā iznīcināta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hroniska kalkulārā holecistīta simptomi

Tā kā nav specifisku simptomu, slimību ir grūti diagnosticēt. Hronisks holecistīts liecina par hronoloģisku holelitiāzi, atliktu dzelte epizožu, vairāku dzimšanas gadījumu un aptaukošanos. Dažreiz akūtas holecistīta vai žults kolikas krampju epizodes norāda uz hronisku holecistītu.

Raksturīga ir vēdera distācija un diskomforta sajūta epigastriskajā reģionā, kas bieži vien ir saistīta ar taukainu pārtikas produktu uzņemšanu un samazinās pēc riebuma. Daudzi pacienti sūdzas par sliktu dūšu, bet, ja nav choledocholithiasis, vemšana notiek reti. Papildus pastāvīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā ir apstarošana uz labās plecu lāpstiņas laukumu, krūšu kaulu un labo plecu. Sārmi var mazināt sāpes, kas rodas pēc ēšanas.

Raksturīgi ir žultspūšļa sāpīgums un pozitīvs Murphy simptoms.

[9], [10], [11]

Hroniska kalkulārā holecistīta diagnostika

Ķermeņa temperatūra, balto asins šūnu skaits, hemoglobīna līmenis un ESR robežās. Pārskatot vēdera dobuma rentgenogrammu, var noteikt kaļķainus žultsakmeņus, bet primārā attēlveidošanas metode ir ultraskaņa, kas ļauj jums redzēt žultsakmeņus fibrozes žultspūšļa iekšpusē ar biezinātām sienām. Nespēja vizualizēt žultspūšļus arī norāda uz tās sakāvi. Iekšķīgai holecistogrāfijai parasti tiek konstatēts nefunkcionāls žultspūšļa veidošanās. CT var atklāt žultsakmeņus, bet tas nav indicēts hroniska holecistīta diagnosticēšanai.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciāldiagnoze

Galvenie hroniska holecistīta simptomi ir tauku nepanesība, meteorisms un diskomforts pēc ēšanas; tomēr simptomus ne vienmēr var izskaidrot ar žultsakmeņu klātbūtni, pat pārbaudītus, jo žultsakmeņi bieži ir asimptomātiski.

Lai izvairītos no nevajadzīgas ķirurģijas, pirms holecistektomijas plānošanas jāizslēdz citi šādu traucējumu cēloņi: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hiatal trūce, kairinātu zarnu sindroms, hroniskas urīnceļu infekcijas un funkcionāla dispepsija. Pirms operācijas rūpīgi jāpārbauda pacienta psiholoģiskais profils.

Zarnu trakta klātbūtne 10% jauniešu un pusmūža pacientu var izraisīt klīniski izpaustās žultsakmeņu pārmērīgu diagnozi. Tomēr, ja ultraskaņas un mutes dobuma hronoloģiskā jutība ir aptuveni 95%, žultspūšļa slimība dažkārt paliek neatklāta.

[17], [18],

Hroniskā kalkulārā holecistīta prognoze

Prognoze dzīvei ar hronisku holecistītu ir laba, bet, tiklīdz parādās, it īpaši aknu kolikas formā, simptomi saglabājas nākotnē; tā kā recidīva iespējamība divu gadu laikā ir aptuveni 40%. Ļoti retos gadījumos žultspūšļa vēzis attīstās slimības progresīvajā stadijā.

Ņemot vērā neskaidru diagnozi novērošanas periodā, ir iespējams veikt konservatīvu terapiju. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir neskaidri simptomi, funkcionējoši žultspūšļi un kontrindikācijas pacienta vispārējā stāvokļa dēļ.

Aptaukošanās gadījumā ieteicams veikt pasākumus ķermeņa masas samazināšanai. Ar nefunkcionējošu žultspūšļa palīdzību ir norādīts zems tauku saturs. Jāizslēdz tauku termiskā apstrāde, jo tās produkti ir slikti panesami.

[23], [24]