Pseidomembranozais kolīts

Pseidomembranozais kolīts - Clostridium difficile izraisīta konkrēta caurejas forma, parasti saistīta ar antibiotiku lietošanu; akūta iekaisuma zarnu slimība, ko izraisa antibiotikas, sākot no vieglas īslaicīgas caurejas līdz smagam kolīts, ko raksturo eksudatīvas plāksne uz gļotādas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemioloģija

Tas sastāda 15-25% visu caurejas gadījumu, kas saistīti ar antibiotiku lietošanu. C. Difficile izraisīta caurejas sastopamība ir 61 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Gadā slimnīcās 12,2-13,0 uz 10 tūkstošiem hospitalizēto pacientu, letalitāte ir 0,6-1,5%.

Tā C. Difficile esošajam fekālijas, jebkuru virsmu, materiālu vai ierīcēm (gultu, naktsgaldiņiem virsmas, vannas un izlietnes, taisnās zarnas termometru), var būt piesārņoti ar izdalījumi pacientu, un kalpo kā rezervuārs sporas Clostridium difficile. Clostridium difficile sporas izplatās no pacienta uz pacientu caur medicīnas personāla rokām, kas iepriekš sazinājās ar inficētām virsmām.

[11], [12], [13]

Kas izraisa pseidomembranozo kolītu?

Visbiežāk pseidomembranoza kolīta attīstās reibumā ilgstošas antibiotiku lietošanu ampicilīnu, linkomicīnu, klindamicīnu, cefalosporīnu, vismaz - penicilīns, eritromicīns, hloramfenikols, tetraciklīns. Parasti pseidomembranozais kolīts attīstās ar perorālu zāļu lietošanu, bet tas var būt arī parenterālas ārstēšanas rezultāts ar šīm zālēm.

Patoģenēze pseidomembranoza kolīta attīstās reibumā ilgstošas antibiotiku lietošanu ampicilīna, linkomicīnu, klindamicīnu, cefalosporīnu, vismaz - penicilīns, eritromicīns, hloramfenikola, tetraciklīna. Tas ir fakts, ka reibumā nelīdzsvarotība antibiotiku normālo zarnu floru un vairoties strauji nonpositive anaerobo nūjiņveida baktērija Clostridium difficile, kas ražo toksīnus, kas izraisa bojājumus resnās zarnas gļotādas membrānām.

Ar vieglu slimības formu rasties vieglas iekaisumu un tūsku gļotādu resnās zarnas, jo vairāk smaga iekaisuma izteiktas ļoti būtiski, iespējams, gļotādas čūlas (dažreiz šādos gadījumos slimība ir grūti atšķirt no čūlainais kolīts).

Kad izteikti bojājumi ir resnās gļotādas parādījās izliekta, eksudatīvu dzeltenīgi plāksnēm (pseudomembranes), kas sastāv no fibrīna, leikocītu, nekrotisku epitēlija šūnas.

Pseidomembranozais kolīts - cēloņi

Pseidomembranozā kolīta simptomi

Pseidomembranozā kolīta simptomi parādās ārstēšanas laikā ar antibiotikām, dažreiz 1-10 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām.

Galvenās slimības pazīmes ir:

• ūdeņains un smagos gadījumos asiņains caureja;
• sāpes vēdera krampji, lokalizētas galvenokārt resnās zarnas projekcijās (parasti sigmoidā kakla rajonā);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• Simptomi dehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumiem {nozīmīgu hipokaliēmiju, hiponatriēmiju, Hipokalciēmija reti), kas izpaužas smagu muskuļu vājumu, parestēzijām, krampji teļš muskuļus.

Ļoti smagos gadījumos attīstās toksiska kakla izplešanās un pat perforācija.

Pseidomembranozais kolīts - simptomi

Klasifikācija

• Nesatur C. Difficile. Kaulējošā aģenta izdalīšana no ekskrementiem, ja nav klīnisku izpausmju.
• Slimība, kas saistīta ar Clostridium difficile. Infekcijas klīniskās izpausmes pacientiem, kuru ekskrementi izsauc patogēnu vai tā toksīnus.
• Pašreizējās formas: vieglas, vidējas smagas, smagas un dzīvībai bīstamas.
• Komplikācijas: pseidomembranozais kolīts, toksisks megakolons, resnās zarnas perforācija, sepsis (ļoti reti).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pseidomembranozā kolīta diagnoze

• Vispārējs asinsanalīzes tests: izteikts leikocitoze, leikocītu formulas novirzīšana uz kreiso pusi, neitrofilu toksiskā granulāritāte, ESR palielināšanās.
• Vispārējā urīna analīze: bez būtiskām novirzēm no normām, smagos gadījumos ir iespējama mērena proteīnūrija.
• Koproloģiskā analīze: asins piemaisījumi izkārnījumos, liels skaits leikocītu, gļotu, pozitīva reakcija uz šķīstošo olbaltumu (Tribulas reakcija).
• Izkārnījumu bakterioloģiskā analīze. Atklāts disbiozes raksturojums. Lai apstiprinātu diagnozi, Clostr identificēšanai tiek veikta izkārnījumu kultūra. Difficile vai analīze par atbilstoša toksīna klātbūtni. Parauga toksīns ieteicams (jo saņem Clostr kultūru. Difficile ir tehniski ļoti grūti), un tiek uzskatīts par pozitīvu, ja identificēts citopātisks toksīns (ja testēts uz audu kultūrā), neitralizēts ar konkrētā pret toksīnu.

Veseliem cilvēkiem pārvadāšanas biežums ir Clostr. Difficile ir 2-3%, toksīns nav konstatēts.

• Endoskopiskā izmeklēšana. Pārsvarā patoloģisks process ir lokalizēts distālajā resnās zarnas, parasti tāpēc var ierobežot sigmoidoscopy, pie proksimālā un veica plašu bojājumi kolonoskopija. Raksturīga endoskopiskās iezīme slimības ir noteikt bāli dzeltena pārklājuma (pseidomembranoza) in iekaisuši resnās zarnas gļotādu (parasti taisnās zarnas un sigmoid resnās zarnas).

Irrigoskopiju nedrīkst veikt perforācijas riska dēļ, īpaši smagas slimības gadījumā.

• Bioķīmiskais asins analīzes: smagas slimības gadījumā var samazināt kopējā olbaltumvielu, albumīna, nātrija, kālija, hlorīdu un kalcija saturu.

Par pseidomembranoza kolīta diagnoze tiek likts uz, pamatojoties uz vēstures datiem (savienojuma ar antibiotikām slimības ārstēšanā), kolīts klātbūtnes klīnikas, caureja, kas sajaukts ar asinīm, noteikšana izkārnījumos Clostr toksīniem. Difficile, raksturīgs endoskopisks attēls.

Pseudomembranozais kolīts - Diagnoze

[21], [22],

Pseidomembranozā kolīta profilakse

Caureja, ko izraisa Clostridium difficile, tipiska hospitalitāte, var izraisīt epidēmijas saslimstības pieaugumu slimnīcā. Galvenais profilakses līdzeklis, kas ierobežo infekcijas izplatīšanos, ir roku mazgāšana ar ziepēm vai alkohola saturošu antiseptiķi. Roku apstrāde ar hlorheksidīnu var būtiski samazināt Clostridium difficlle roku kolonizāciju un tādējādi novērst izplatīšanos. Tomēr bieža mazgāšana var izraisīt dermatītu personālam. Ir pierādīts, ka medicīniskais personāls ir efektīvi izmantojis vienreizējās lietošanas cimdus, lai kontrolētu šīs infekcijas pārnešanu. Cūku atkārtotas izmantošanas pēc apstrādes ar spirtu saturošiem antiseptiķiem, kas iedarbojas pret citām sporu veidojošām baktērijām attiecībā uz C. Difficile, ir ievērojami mazāk efektīvas, tādēļ šo metodi nevajadzētu lietot.

Izmantojot PCR diagnostiku, ir pierādīts, ka Clostridium difficile celmi, kas rada toksīnu, ātri var izplatīties no pacienta uz pacientu, ja infekcijas kontroles metodes nav pietiekamas.

Galvenie slimību nosokumu izplatīšanās profilaktiskie pasākumi:

• Racionāla antibiotiku lietošana.
• Atbilstība ierobežojošiem pasākumiem pacientiem ar diagnosticētu vai iespējamu slimību, ko izraisa C. Difficile.
  • pacients pāriet uz atsevišķu palātu vai palātu ar citiem pacientiem ar tādu pašu diagnozi,
  • Roku ārstniecības personāla alkoholu vai ziepes un ūdeni (ja lieto uzliesmojums mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, tikai pirms sazināties ar pacientiem, jo berzes alkoholu neefektīvu pret sporas veidojošo baktēriju),
  • cimdu lietošana, strādājot ar pacientiem kamerās,
  • īpašu (atsevišķu) apģērbu izmantošana (halāti, cepures),
  • instrumentu maksimāla izmantošana (lai samazinātu tiešo kontaktu),
  • visu interviju turpināšana līdz caurejas izbeigšanai

Apstrāde un vides dezinfekcija:

• apkārtējo virsmu un atkārtoti lietojamu ierīču atbilstošu mazgāšanu un dezinfekciju, jo īpaši tiem, kas var būt piesārņoti ar sekrēciju no zarnas un ko var izmantot personāls,
• pieteikums apstrādes vides atļauts dezinfekcijas, pamatojoties uz hipohlorīts virsmu apstrādei pēc mazgāšanas saskaņā ar ražotāja norādījumiem (spirta bāzes dezinfekcijas nav efektīvs pret Clostridium difficile, un tās nedrīkst izmantot, virsmas apstrādei)
• Endoskopu un citu ierīču apstrādei izmantojiet ražotāja norādījumus.

Kāda prognoze ir pseidomembranozā kolīts?

Ar savlaicīgu diagnostiku antibiotiku atcelšana, kas kļuvusi par slimības cēloni, ir labvēlīga. Gadījumā, ja smagas komplikācijas, piemēram, dinamisko zarnu nosprostojumu, smaga kolīts, resnās zarnas perforācija un nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana gados vecākiem pacientiem ar smagu hronisku slimību mirstības palielinās vairāk nekā 30 reizes, kad pseidomembranozu kolīta.