Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem

PSRS sabrukums izraisīja krasas pārmaiņas sociālekonomiskajā situācijā, iedzīvotāju dzīves līmeņa straujo pasliktināšanos gandrīz visās bijušajās republikās. Šīs izmaiņas ir izraisījušas tikpat strauju tuberkulozes epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos. Tuberkulozes sastopamība imigrantu vidū ir bijusi katastrofāla, to praktiski nekontrolēja. Preventīvie pasākumi tuberkulozes apkarošanai vairākos "karstajos punktos" ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem gandrīz neizdevās. Runājot par tuberkulozi, nevar ignorēt faktu, ka pēdējā desmitgadē pieaugušo iedzīvotāju tuberkulozes izpausmes ir būtiski mainījušās. Tātad, saskaņā ar vairāku autoru datiem, vairāk nekā puse pacientu atzīmēja akūtu kursu ar drudžainu ķermeņa temperatūru un ievērojamām izmaiņām perifērā asinīs. Plaušu tuberkulozes komplikāciju gadījumi bērniem ir kļuvuši biežāki. Baktēriju noplūdes masīvība un mikobaktēriju tuberkulozes rezistence pret galvenajām prettuberkulozes narkotikām ir strauji palielinājusies. Tas viss noved pie pacientu ārstēšanas efektivitātes samazināšanās un invaliditātes.

Neatliekamas tuberkulozes noteikšanas laikā pieaugušajiem pieauga bērnu inficēšanās risks. Bērnu, kas dzīvo kopā ar pacientiem, infekcija ir vairākas reizes augstāka nekā bērniem no veselīgas vides. Kopš 1990. Gada ir palielinājies bērnu saslimstība. Bērnu saslimstība ar uzliesmojumiem Krievijā ir palielinājusies vairāk nekā trīs reizes (no 0,16 līdz 0,6%), pārsniedzot bērnu kopējo biežumu par 50 reizēm. Nesen slimu bērnu struktūrā Krievijā dominē elpošanas orgānu tuberkuloze (78%). Galvenā forma ir intrathoracic limfmezglu tuberkuloze. Bērniem baktēriju izdalīšanās biežums elpošanas orgānu patoloģijā ir 3,0%. Ņemot vērā iepriekš minēto, pusaudžu tendence izplatīties tuberkulozes process ir tuvu, ka pieaugušajiem, ar primāro bojājums plaušu audos veidā tās infiltratīva formām uztriepes, kas 80% gadījumu. Slimības profilakse un agrīna atklāšana ir primāra nozīme cīņā pret tuberkulozi bērniem. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu laikā, tā pamats ir antibakteriālā terapija.

Līdz šim valsts ftiziatriji ir uzkrājuši ievērojamu pieredzi tuberkulozes profilaksei, savlaicīgai atklāšanai un ārstēšanai. Monogrāfijas un zinātniskie raksti pilnībā atspoguļo pieaugušo iedzīvotāju cīņas pret tuberkulozi panākumus. Tajā pašā laikā ir zināms, ka pirmā tikšanās ar tuberkulozes infekciju, kas beidzas ar infekciju un dažos gadījumos ar slimību, notiek bērnībā un pusaudža vecumā. Tādēļ galvenie tuberkulozes profilakses pasākumi ir jāveic šajās vecuma grupās. Vairāk nekā 50 gadu specifiska tuberkulozes profilakse izraisa būtiskas izmaiņas tuberkulozes klīniskajā gaitā bērniem un pusaudžiem, kas ietekmē slimības patomorfismu. Limfātiskās sistēmas sitiens, izteikts bronhodenzīds, attīstījās gan pirms antibakteriālā perioda, gan antibakteriālās ārstēšanas pirmajos gados. Tomēr dažādu iemeslu dēļ limfātiskā sistēma nevarēja radīt šķēršļus un aizkavēja infekcijas izplatīšanos, plaušām un citiem orgāniem. Procesa izplatīšana plaušās, slimības attēlā kļuva par komplikāciju rašanos. Tagad sistemātiskas prettuberkulozās vakcinācijas apstākļos, paaugstinot bērnu organisma vispārējo pretestību, ir skaidrāk atklājies limfātiskās sistēmas aizsarglielums, infekcija tajā ilgst ilgu laiku. Dažos gadījumos slimības vietējās formas nav attīstījušās, citās tiek konstatēti dažādu pakāpju limfmezglu bojājumi, un pēdējos gados aizvien biežāk sastopamas nelielas bronhoadenīta formas. Neskatoties uz lielajiem panākumiem, bērnu tuberkulozes problēma joprojām ir daudz neatrisināto problēmu. Proti, neatgriezenisku atlikušo izmaiņu procentuālā daļa, kas sarežģī pacienta pilnīgu izārstēšanu, joprojām ir nozīmīga. Ņemot vērā iepriekš minēto, tuberkulozes izplatības samazināšanās pagājušā gadsimta 70.-80. Gadu vidū iedzīvotāju vidū, it īpaši bērnu un pusaudžu vidū, noveda pie ārsta, it īpaši jauniešu, uzmanības samazināšanās pret šo infekciju.

Primārās tuberkulozes cēloņi, patoģenēze un morfoloģija

Tuberkulozes izraisītājs ir mikobaktēriju tuberkuloze. Lai gan "patēriņš" kā slimība bija pazīstams senos laikos, ilgu laiku pastāvīga cīņa par dažādu zinātnieku viedokļiem par slimības etioloģiju turpinājās pirms tuberkulozes izraisītāja. Eksperimentāli pierādīts tuberkulozes infekcijas raksturs ilgi pirms slimības ierosinātāja atklāšanas. Francijas zinātnieks Wilmen 1865. Gadā inficēja trušus ar tuberkulozi, injicējot skarto orgānu audus zemādā un ieelpojot smadzeņu iekaisumu ar tuberkulozes slimniekiem.

1882. Gadā Roberts Kočs atklāja stublāju tuberkulozes perēkļos, kad zāles tika iekrāsota metilēnzilā krāsā un iegūta tīra patogēnu kultūra. Zinātnieki ir pierādījuši, ka mikobaktēriju tuberkuloze ir ļoti izturīga pret jebkādu fizikālu, ķīmisku un bioloģisku faktoru iedarbību. Ņemot sevi atradušos apstākļos, kas ir labvēlīgi to attīstībai, mycobacterium tuberculosis var ilgstoši saglabāt dzīvotspēju un virulenti. Viņi panes ilgstošu dzesēšanu un žāvēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tuberkulozes īpatnības bērniem un pusaudžiem

Sakarā ar mainīto situāciju pret tuberkulozi Krievijā un vairākās citās pasaules valstīs ir palielinājies bērnu inficēšanās risks. Bērnu, kas dzīvo kopā ar pacientiem, infekcija ir 2 reizes lielāka nekā veselīgu vidi bērniem. Kopš 1990. Gada, redzam pieaugumu bērnu saslimstības pieaugums Krievijā centros tas ir palielinājies vairāk nekā 3 reizes (no 0,16 līdz 0,56%), pārsniedzot kopējo likmi bērniem līdz 50 reizēm. Starp tuberkulozes saslimušajiem bērniem, saskaroties ar ģimenes locekļiem, tiek novērots ievērojams skaits mazuļu bērnu ar izplatītām tuberkulozes formām. Nesen slimu bērnu struktūrā Krievijā dominē elpošanas orgānu tuberkuloze (78%). Galvenā forma ir intrathoracic limfmezglu tuberkuloze. Bērniem baktēriju izdalīšanās biežums elpošanas orgānu patoloģijā ir 3,0%. Pusaudžiem tuberkulozes procesa izplatīšanās tendence ir tāda pati kā pieaugušajiem, pārsvarā plaušu audi tiek izvadīti kā infiltratīvas formas ar baktēriju izdalīšanos 80% gadījumu.

Slimības profilakse un agrīna atklāšana ir primāra nozīme cīņā pret tuberkulozi bērniem. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu laikā, kura pamatā ir antibakteriālā terapija.

Īpaša tuberkulozes profilakse ilgstoši (vairāk nekā 50 gadus) izraisīja ievērojamas izmaiņas tuberkulozes klīniskajā gaitā bērniem un pusaudžiem, kas ietekmē slimības patomorfismu. Sistemātiskas prettuberkulozās vakcinācijas apstākļos, paaugstinot bērnu organisma vispārējo pretestību, ir skaidrāk izpaužas limfātiskās sistēmas aizsargājošā loma. Infekcija tajā ir ilgi kavēta; dažos gadījumos slimības vietējās formas nav attīstījušās, citās - limfmezglos ir dažāda limfmezglu iesaistīšanās pakāpe, un pēdējos gados arvien biežāk tiek diagnosticētas mazas bronhodenadīta formas. Neskatoties uz lielajiem panākumiem, bērnu tuberkulozes problēma joprojām ir vairāki neatrisināti jautājumi. Proti, neatgriezenisku atlikušo izmaiņu procentuālā daļa, kas sarežģī pacienta pilnīgu izārstēšanu, joprojām ir nozīmīga. Ņemot vērā iepriekš minēto, tad samazinājums 70-80s pagājušā gadsimta tuberkulozes izplatība iedzīvotāju vidū, jo īpaši bērnu un pusaudžu vidū ir izraisījusi samazināšanos modrību attiecībā uz infekciju starp ārstiem, it īpaši jauniešu vidū.

Jaunākiem bērniem galvenokārt tiek konstatētas primārās tuberkulozes formas. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem sekundārā tuberkuloze ir sastopama vairāk nekā 50% gadījumu.

Tuberkuloze dažādās vecuma grupās ir noteiktas iezīmes, kas veicina atlikušo izmaiņu veidošanos pēc pārnēsātās slimības ar dažādu smagumu.

Jaundzimušajiem un maziem bērniem tuberkuloze ir mazāk labvēlīga. Nekā vecākiem bērniem un ir raksturīga tendence vispārinājums infekciju, tās izplatību galvenokārt veidojot limfogematogennym Ārpusplaušu bojājumiem uz limfātisko sistēmu, kas bieži nosaka smagumu slimības. Šajā vecumā dominē tādas formas kā primārais tuberkulozes komplekss, tuberkulozes meningīts un miliāro tuberkuloze. Ar pirmsskolas un skolas vecuma tuberkulozes turpina labvēlīgi, vispārinājums procesa ir reti, un uz priekšu, jo īpaši šajā laikā, ir tā sauktās maz izteikti formas tuberkulozes kā tuberkulozes intratorakālajos limfmezglos vai perifērā.

Kritiski ir arī gados vecāki cilvēki, kad infiltrācijas pārmaiņas plaušās ir salīdzinoši biežas, notiek inficēšanās hematogēna izplatīšanās un tiek ietekmētas serozās membrānas. Galvenās formas ir infiltratīvas un izplatītas plaušu tuberkuloze. Pusaudžiem notiek ievērojama neiroendokrīna aparāta pārstrukturēšana, kas īpaši negatīvi ietekmē tuberkulozes gaitu ar masveida superinfekciju.

Slimības attīstības īpatnības dažādos vecuma periodos nosaka organisma anatomiskās un fizioloģiskās un imūnbioziskās īpašības.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkuloze maziem bērniem

Mazu bērnu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības:

• šūnu un humorā imunitāte;
• palēninājās un samazinājās asins šūnu migrācija uz iekaisuma vietu:
• nepilnīgs fagocitozs (attīstīta absorbcijas fāze, samazināta gremošanas fāze);
• papildinājuma pamata sastāvdaļu trūkums;
• augšējo elpošanas ceļu un trahejas ir īsas un plašas, pārējie elpceļi ir šauri un garš (plaušu ventilācija ir traucēta);
• relatīvā bronhu gļotādas sausuma dēļ gļotādu trūkuma, izdalījumu zema viskozitāte;
• acīni slikti elastīgajās šķiedrās;
• nepietiekams virsmas aktīvās vielas daudzums noved pie vienkāršas atelākatāzes veidošanās;
• intersegmentālas pleura praktiski nav attīstīta, starpblīvā pleirā ir slikti attīstīta; ne visi pleiras slāņi ir izveidoti;
• slikti attīstīts klepus reflekss;
• limfmezglos ir maz limfoīdiem audiem, vājš vārstuļu aparāts, ir iespējams mainīt limfas plūsmu;
• daudzas anastomozes starp vidus smadzeņu limfmezgliem:
• daudzas anastomozes starp asinīm un limfas asinsvadiem;
• termoregulācijas centra brieduma pakāpe.

Tuberkuloze bērniem agrīnā vecumā tiek konstatēta galvenokārt ārstēšanas pamatā (visbiežāk tiek diagnosticēta pneimonija, nespecifiskā antibakteriālā terapijas efektivitāte izraisa diferenciāldiagnostiku ar tuberkulozi). Pacientiem ar tuberkulozi bērniem līdz 1 gada tuberkulozes kontakta konstatēts 100% gadījumu, no 1 līdz 3 gadiem - ar 70-80% gadījumu (mēs zinām seno teicienu: "Maziem bērniem nav inficēties un saslimsti"); 2/3 mazu bērnu tuberkulozes slimnieku nav vakcinēti ar BCG vai nav parakstīta pēcvākceles pazīme.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir bronhopulmonārie bojājumi, hematogēna izplatīšanās plaušās un meninges, kā arī plaušu audu sabrukšana.

Vēlā diagnoze un progresējoša slimība izraisa nāvi.

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes klīniskās formas

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes klīniskās formas

Tuberkulozes infekcija, kas iekļūst bērna ķermenī, var ietekmēt visus orgānus un ķermeņa sistēmas, tuberkulozes bacillus neieplūst tikai matus, nagus un zobus. Tāpēc viņi saskaras ar dažādām tuberkulozes formām. Bērnībā pārsvarā attīstās primārās tuberkulozes formas. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem sekundārā tuberkuloze rodas vairāk nekā 50% gadījumu. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, tuberkuloze ir sadalīta elpošanas orgānu tuberkulozes, nervu sistēmas tuberkulozes, citu orgānu un sistēmu tuberkulozes un miliāru tuberkulozi.

[15], [16],

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes aptauja

Bērniem tuberkulozi raksturo izteikta klīnisko izpausmju polimorfisms, stingri specifisku simptomu trūkums, kas rada ievērojamas diagnozes grūtības. Nav nevienas klīniskas pazīmes, kas raksturīgas tikai tuberkulozei. Bieži bērniem tuberkulozes infekcijas sākotnējās izpausmes izpaužas tikai uzvedības izmaiņās, bieži sastopamās intoksikācijas simptomā. Tādēļ galvenais nosacījums savlaicīgai un pareizai diagnozei ir visaptveroša pārbaude.

Aptauja par tuberkulozes slimniekiem

Tuberkulozes semiotika

Savākot anamnēzi, ir nepieciešams noskaidrot visus faktorus, kas veicina slimības infekciju un attīstību. Bērniem un pusaudžiem ar īpašu uzmanību jāvelta vispārējās prakses pediatri ar faktoriem, kas palielina tuberkulozes risku:

• bieži slimo ar ARI (gripa, paragriptāns, adenovīruss, rinovīruss, RS-infekcija);
• bērni ar hroniskām, bieži recidīvām dažādu elpošanas trakta daļu slimībām (hronisks rinofaringīts, sinusīts, hronisks tonsilīts, hronisks bronhīts un pneimonija);
• bērni un pusaudži, kuriem ir citas hroniskas nespecifiskas slimības, tostarp cukura diabēts:
• bērni un pusaudži, kuri saņem ārstēšanu ar glikokortikoīdiem.

Tuberkulozes simptomi

Tuberkulozes noteikšanas metodes

Masu tuberkulīna diagnostika tiek veikta ar RM palīdzību ar 2 tuberkulīna vienībām (RM ar 2 TE) bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi, reizi gadā, sākot no 1 gada; bērni un pusaudži, kas nav vakcinēti pret tuberkulozi, ik pēc 6 mēnešiem, sākot no 6 mēnešu vecuma līdz vakcinācijas saņemšanai.

Fluorogrāfiju veic pusaudži, studenti (skolās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs), strādā, neorganizēti. Aptauja tiek veikta darba vai mācību vietā, strādājot mazos uzņēmumos un neorganizētos - poliklīnikās un tuberkulozes aptiekās.

Tuberkulozes noteikšanas metodes

Tuberkulīna diagnostika

Tuberkulīna diagnostika ir diagnostikas testu kopums, lai noteiktu konkrētu ķermeņa sensibilizāciju MBT, izmantojot tuberkulīnu. Kopš tuberkulīna izveidošanas līdz mūsdienām tuberkulīna diagnostika nav zaudējusi savu nozīmi un joprojām ir svarīga bērnu, pusaudžu un jauniešu izpētes metode. Tiekoties ar mikobaktēriju (BCG vakcinācijas vai infekcija), atbildīgā struktūra konkrētu imunoloģisko reakciju un kļūst jūtīga pret turpmāku ieviešanu antigēnu no mikobaktēriju, t.i. Jūtīgi uz tiem. Šī jutība, kas ir kavēta dabā (tas ir, īpaša reakcija izpaužas pēc noteiktā laika - 24-72 stundas), sauca par aizkavētu tipa paaugstinātu jutību. Tuberkulīnam ir augsta specifika, kas darbojas pat ļoti lielos atšķaidījumos. Intradermālu tuberkulozes cilvēka organisms, kas iepriekš gaismjutīgas gan ar spontānu infekcija, un kā rezultātā BCG vakcinācijas elicits specifisku reakciju, kam diagnostikas nozīme.

Tuberkulīna diagnostika

Tuberkulozes vakcīnas profilakse

Bērnībā galvenā tuberkulozes profilakses metode ir vakcinēšana ar BCG un BCG-M vakcīnu. Saskaņā ar esošo Krievijas vakcīnu kalendāra vakcinēšanas profilaksi bērnu infekcijām, primārā vakcinācija ar BCG vakcīnu tiek ievadīta visiem veseliem jaundzimušajiem trešajā un septītajā dzīves dienā. Bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem ar pastāvīgi negatīvu PM ar 2 TE tiek pakļauti revakcinācijai, un bērniem, kas inficēti ar MBT, nav jāveic revakcinācija. 15 gadu vecumā neatkarīgi no tuberkulīna diagnostikas rezultātiem vakcinācija pret tuberkulozi netiek veikta. Visi vakcīnas profilakses pasākumi tiek veikti saskaņā ar bērnu infekciju vakcīnas profilakses kalendāru.

Vakcinācija, kuras mērķis ir veidot mākslīgu imunitāti pret dažādām infekcijas slimībām, XX gadsimtā ir kļuvusi par vissmagāko medicīnas profilakses pasākumu. Atkarībā virulence mikroorganisma, loma imūnsistēmas patoģenēzē infekcijas slimībām, ko izraisa viņiem un specifiku atsevišķos gadījumos vakcinācija novērš slimības (bakas, stingumkrampji, poliomielīts), citi galvenokārt ietekmē tās strāvu. Galvenais kritērijs masas imunizācijas pret slimību noteikšanai ir tā bioloģiskā lietderība īpašos epidemioloģiskajos apstākļos. Jo mazāka ir vakcīnas specifiskā efektivitāte, jo lielāka nozīme ir tās izmantošanas negatīvajām sekām (komplikācijas). Tā rezultātā epidemioloģiskās situācijas uzlabošana, protams, noved pie vakcinācijas taktiku pārskatīšanas.

Vakcīna pret tuberkulozi (BCG)