Tuberkulozes klīniskās formas bērniem un pusaudžiem

Tuberkulozes infekcija, kas iekļūst bērna ķermenī, var ietekmēt visus orgānus un ķermeņa sistēmas, tuberkulozes bacillus neieplūst tikai matus, nagus un zobus. Tāpēc viņi saskaras ar dažādām tuberkulozes formām. Bērnībā pārsvarā attīstās primārās tuberkulozes formas. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem sekundārā tuberkuloze rodas vairāk nekā 50% gadījumu. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, tuberkuloze ir sadalīta elpošanas orgānu tuberkulozes, nervu sistēmas tuberkulozes, citu orgānu un sistēmu tuberkulozes un miliāru tuberkulozi.

ICD-10 tuberkuloze tiek apzīmēta ar kodu A15-A19.

Panākumi teorētiskajā un metodoloģiskajā imunoloģijā ļāva pētniekiem diezgan pilnīgi raksturot sistēmiskās un vietējās izmaiņas imunoloģiskajā reaktivitātē tuberkulozes procesā. Primārā infekcija ar tuberkulozi izraisa imunoloģisku reorganizāciju: organisms kļūst jutīgs pret tuberkulīnu, attīstās tuberkulīna alerģija. Tagad ir atzīts, ka aizkavētā tipa paaugstinātas jutības, galvenā šūnu imunitātes sastāvdaļa, ir galvenais tuberkulozes imūnsistēmas faktoru faktors.

Primārās tuberkulozes infekcijas klīniskais periods ilgst 6-12 mēnešus no tuberkulozes infekcijas brīža, šajā laikā slimības attīstības risks ir visaugstākais. Atšķirība ir parasti norit bez simptomiem predallergichesky termiņš - laiks no biroja iekļūšanu bērna ķermeni, līdz ar pozitīvu tuberkulīna reakciju vidēji 6-8 nedēļas. Kā arī tuberkulīna reakciju kārta - negatīvas reakcijas pāreja uz pozitīvu reakciju. Essential uz izpratni par tuberkulozi ir īpatnība Imūnbioloģiskie maiņu raksturo attīstība pret augstu jutību uz tuberkulīnu nespecifisku alerģisku iekaisumu dažādos orgānos un sistēmās pavājināšanos šūnu imunitāti.

Primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods ir tuberkulozes un makroorganisma izraisītā aģents mijiedarbības sākuma fāze. ILO šajā periodā strauju izplatību un hematogenous lymphogenous veidā visā organismā (latenta mikrobizm), kas izraisa īpašas sensibilizācijas un paraspetsificheskie audu izmaiņas. Paraspecifiskas reakcijas traucē dažādu orgānu funkcijām, izraisa dažādus klīniskos simptomus, kas bieži rada diagnostikas grūtības (tuberkulozes maskas). Pašlaik primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods lielākajā daļā bērnu ir gandrīz bez simptomiem.

Nosakiet primāro tuberkulozes infekcijas agrīno periodu, ļauj sistemātiski formulēt Mantoux reakciju ar 2 TE. Jebkuras jutības pret tuberkulīnu izmaiņas sakarā ar neseno MW infekciju sauc par tuberkulīna reakciju pagriezienu. Tuberkulozes procesa starpposms pirms vietējās tuberkulozes attīstības ir tuberkulozes intoksikācija. Nākotnē veidojas tuberkulozes primārās vai sekundārās formas.

Pusaudža vecuma anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības:

• notiek neiroendokrīna aparāta reorganizācija;
• intensīvi augošie plaušu segmenti;
• mainās vielmaiņas līmenis un enerģijas cenu līmenis;
• intensīvi attīstās elastīgās šķiedras alveolos un interalveolārajās telpās;
• pastāv neatbilstība starp orgānu anatomisko struktūru (funkcionējošās daļas nepilnīga attīstība, saista struktūru vājums) un organisma funkcionālo vajadzību palielināšanās;
• ir psiholoģiska korekcija, sadalīti stereotips bērna dzīvi, izveidoja jaunu sociālo situāciju, ir daudz jaunu kontaktu, mainot diētu, ieguva jaunus paradumus, tai skaitā un kaitīgas (smēķēšana, alkohola, narkotiku atkarības).

Tuberkulozes īpatnība pusaudža gados ir tendence uz progresīvu plūsmu, mainīgajām nekrotiskajām reakcijām. Plaušu audu sadalīšanās ir salīdzinoši bieži un strauja (tendence sabiezēt ir izteiktāka nekā pieaugušajiem); Pieaugušajiem raksturīgās tuberkulozes sekundārās formas (infiltratīvā, fokālās, kaļķainās tuberkulozes) attīstās, saglabājot primārā perioda īpašības (augsta vispārējā sensibilizācija). Pusaudži, kuri dzīvo tuberkulozes saskarē, saskaras ar tuberkulozi divreiz biežāk nekā citu vecumu bērni (izņemot mazus bērnus); novēlota diagnoze, nepietiekama ārstēšana, neatbilstība "savukārt", profilaktiskās ārstēšanas trūkums "locītavu" periodā noved pie hroniskā tuberkulozes procesa.

Tuberkuloze bērniem ar HIV infekciju

HIV infekcijas klīniskā gaita bērniem ar tuberkulozi un slimības prognoze, šķiet, ir saistīta ar HIV infekcijas ceļu. Agrīna infekcija augļa attīstības laikā var izraisīt augļa nāvi, kas ir kas. Var norādīt ar lielāku skaitu spontāno abortu, augļa defektu un mirstību HIV inficētām sievietēm. Infekcija dzemdību laikā, acīmredzot, noved pie vēlākās infekcijas pazīmes. Visbeidzot, parenterāla infekcija izraisa ilgāku slimības progresēšanu. Saskaņā ar I.A. Popova - nozīmīgākais faktors, kas noteica HIV inficēto bērnu izdzīvošanu infekcijas centrā, bija viņu vecums infekcijas laikā. Grupā ar strauju slimības progresēšanu bērnu vecums infekcijas laikā bija no 1 līdz 11 mēnešiem un grupā ar lēnu progresēšanu no 18 mēnešiem līdz 11 gadiem.

Galvenais tuberkulozes un HIV infekcijas klīniskās pazīmes bērniem, jo īpaši tiem, kuri inficēti ar HIV inficētām mātēm, ir psihomotoriskās attīstības aizkavēšanās, kas saistīta ar HIV smadzeņu pārvarēšanu. Kas morfoloģiski izpaužas smadzeņu struktūru atrofijā. Bērniem raksturīga limfātiskās intersticiālā pneimonīta un limfadenopātijas attīstība, kas izraisa tuberkulozes grūtības diferenciāldiagnozi hilar limfmezglos. Bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, vairāk cieš no sekundārām bakteriālām infekcijām: vidusauss, sinusīts, urīnceļu infekcijas, pneimonija utt.

Morfoloģiskās izpausmes un tuberkulozes procesa norise ir atkarīga no imunitātes vecuma un stāvokļa slimības laikā. Bērniem tuberkuloze ir sarežģīta: tā tendence izplatīties, procesa vispārināšana ar CNS bojājumu. No tuberkulozes bojājumi izplatība ir saistīta ne tikai ar stāvokli imūnsistēmu kopumā, bet arī to, ka nav labas tuberkulozes imunitātes, jo bērniem, kuri dzimuši HIV inficētām mātēm nav vakcinēti ar BCG vakcīnu līdz 18 gadu vecumam.

Organizējot tuberkulozes agrīnu diagnostiku bērniem ar HIV infekciju, nevajadzētu ierobežot sevi ar tradicionālajām tuberkulozes testēšanas metodēm. Ņemot vērā, ka saistībā ar HIV infekciju atšķiras immunopathogenesis no tuberkulozes, bieži inficēts ar Mycobacterium tuberculosis bērnu reakciju uz standarta tuberkulīna devā 2 TE negatīva, padarot to grūti agrīnai atklāšanai tuberkulozi.

Lai uzlabotu HIV inficētu bērnu, īpaši tādu, kuriem ir tuberkulozes risks, tuberkulozes vai tuberkulozes atklāšanu, ir nepieciešams:

• sistemātiska bērnu veselības uzraudzība;
• nepārtraukta fizioterapijas uzraudzība;
• Mantou tests ar 2 TE attīrītā tuberkulīna PPD-L 2 reizes gadā;
• savlaicīgi ieviešot profilaktisku ārstēšanu (saskaņā ar indikācijām);
• Mantoux parauga lietošana ar lielāku tuberkulīna devu - 5 vai 10 TE, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis infekciju; jaunu diagnostikas metožu izmantošana - antivielu noteikšana pret mikobaktēriju tuberkulozi, izmantojot ELISA;
• mikobaktērijas tuberkulozes ģenētiskā materiāla noteikšana ar PCR;
• kopā ar tradicionālajām rentgena tomogrāfijas metodēm (krūšu kurvja rentgenogramma) - rentgenstaru datortomogrāfija.

Primārā tuberkuloze

Primārā tuberkulozes komplekss

Primārais komplekss tiek identificēts dažādās vecuma grupās; visbiežāk - maziem bērniem. Ņemot vērā to. Ka pašlaik kopā ar infekcijas samazināšanos bērniem rodas pāreja uz vecāka gadagājuma vecuma grupām, un primārais tuberkulozes komplekss tiek atklāts arī pusaudžiem.

Primārās tuberkulozes iekaisuma izmaiņas zināmā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma. Īpaši izteikta vēlme plaša mēroga procesiem primārajā periodā bērniem vecumā no 0 līdz 7 gadiem. Šis fakts skaidrojams ar to, ka laikā, šis periods vēl nav beidzies diferenciāciju plaušu audos uz kuru lielas atšķirības limfu plaisas, brīvs saistaudu membrānu bagātu limfvadu, kas veicina to izplatību iekaisuma izmaiņas. Primāro tuberkulozes kompleksa klīniskās izpausmes maziem bērniem izpaužas vislielākajā mērā un to raksturo plaši izplatītas un sarežģītas formas. Tajos gadījumos, kad galvenā uzmanība lielums ir mazs, tas ir prombūtnē vai vieglas infiltrācija perifocal zona, izmaiņas intratorakālajos limfmezglu ierobežotu klīnisko izpausmju primāro kompleksa malosimptomno izdzēsti. Vairākos gadījumos primārajam kompleksam ir asimptomātisks ceļš un to jau konstatē reversās attīstības fāzē - kalcifikācija. Primārā plauča fokusa attīstība var būt atšķirīga. Neliels uzsvars, kas izpaužas kā infiltrācijas, bet ne nekrotiskās pārmaiņas, var pilnībā izzust. Citos gadījumos kaļķakmens tiek uzliesmots uzliesmojuma laikā, izveidojot tā saukto Gon fokusu. Tomēr šādos gadījumos ir iespējama kaļķu rezorbcija un ievērojams samazinājums, un dažos gadījumos pilnīgs avota izzušana.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

Pirmo vietu starp primārās tuberkulozes klīnisko formu bērniem un pusaudžiem šobrīd ieņem tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu: tas veido 75-80% no visiem tuberkulozes gadījumu bērniem. Šīs klīniskās formas biežums palielinās galvenokārt, uzlabojot mazizmēra specifisku izmaiņu diagnosticēšanas metodes.

Kurss ir atkarīgs no specifiskā iekaisuma izplatības, no vienas puses, un organisma imunoloģiskās reaktivitātes stāvokļa, no otras puses. Procesa gaitu un tā iznākumu nosaka arī laikus identificējot slimību un tuberkulozes terapijas lietderību. Ar maziem bērniem, kas nav vakcinēti vai vakcinēts ar BCG neefektīvas nonāktu ciešā kontakta bacillary, tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu, pat ar ierobežoto raksturu sākotnējā procesā var notikt ātri un virzītos uz vispārinātā formā. Vairumā gadījumu bronchoadenīts izpaužas labvēlīgi. Savlaicīgi atklāšanas procesi ar ierobežotu bojājums ir intratorakālajos limfmezglu pie pilnas tuberculostatic terapiju parasti dod pozitīvu tendenci ar pakāpenisku pāreju no posma uz infiltrācijas rezorbcijas fāzē.

Audzējs vai audzējs, intrathoracic limfmezglu tuberkulozes forma parasti ir smagāka klīniskā gaita. Šī forma ir biežāk sastopama maziem bērniem, to papildina vēl spilgtāka klīniskā aina, to bieži vien papildina komplikāciju attīstība. Šai formai raksturīga hiperģiskā jutība pret tuberkulīnu uz "saliekuma" fona.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze ir jādiferencē no patoloģiskām pārmaiņām mediastīnā un neattīrusu etioloģijas plaušu saknē. Visbiežāk maziem bērniem rodas problēmas, kas prasa papildu radioloģisko izpēti par izglītību priekšējā vidus smadzē. Galvenais iemesls ir aizkrūts dziedzeris. No krūšu orgānu sānu rentgenogrāfijas veikšana ļauj izslēgt limfmezglu iesaistīšanos.

Sekundārā tuberkuloze

Bērnu tuberkulozes sekundārās formas sastopamas tikai skolas vecumā, kas sakrīt ar pubertātes periodu (13-14 gadi). Pusaudžiem ir raksturīgas primārās ģenēzes sekundārās formas (plaši izplatītā plaušu procesa fons, tuberkuloze inficēta ar intratrakakātiskajiem limfmezgliem). Galvenā forma ir infiltratīva un fokāliskā plaušu tuberkuloze.

Izplatīta plaušu tuberkuloze

Pašlaik bērnībā un pusaudžiem hematogeniski izplatīta tuberkuloze ir reti sastopama.

Izplatīto tuberkulozes formu attīstībai sākas primārās tuberkulozes infekcijas periods un tuberkulozes koncentrācijas sasniegšana asinsritē, vienlaikus sensibilizējot asinsvadu sistēmu. Slimības sākumā ir svarīgi samazināt imunitāti nevēlamu blakusparādību ietekmē (insolācija, ēšanas traucējumi, mijiedarbības infekcijas līkuma periodā utt.).

Maziem bērniem slimība bieži notiek miliāru tuberkulozes formā. Kad kopā ar plaušām skar arī citi orgāni. Avārijas izplatīšanās vidējās tuberkulozes formās var būt plaušas, kauli, nieres un citi orgāni. Subakūtai forma notiek vecākiem bērniem un pusaudžiem ir reti, notiek biežāk remisijas periodā primārā infekcija, bet var parādīties arī kā sekundāro tuberkulozes formu ar ekstrapulmonālu lokalizācijai perēkļi

Ja nepastāv vai nepietiekami intensīva ārstēšana, vairumā gadījumu pusaudža slimība pakāpeniski attīstās; paplašināti un apvienoti izkliedēti foci plaušās, parādās jaunas dobuma dobumi un vēlāk lobular kazeozes pneimonijas attīstība. Šo nelabvēlīgo subakātās izplatīšanās gaitu pusaudžiem var izskaidrot ar pārejas vecumu, kad rodas hormonālās izmaiņas, attiecībā uz tuberkulozes infekciju rodas nestabils imūnbumāņu stāvoklis.

Ar hronisku izplatītu tuberkulozi process iegūst šķiedru-kaļķainas tuberkulozes pazīmes, kas pavasara-rudens periodā saasinās un rada nelabvēlīgus rezultātus.

Tuberkulozais pleirīts

Bērniem un pusaudžiem pleirīts var rasties kā intrathoracic limfmezglu tuberkulozes un primārās tuberkulozes kompleksa komplikācija, kā arī kā patoloģiska slimība.

Ja ir skaidri redzama tuberkulozes attēla klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana, pleirīts tiek uzskatīts par komplikāciju. Tos pašos gadījumos, kad nav konstatētas nekādas izmaiņas, pleirūts tiek uzskatīts par neatkarīgu tuberkulozes formu.

Izšķir pleirītu sauss (fibrinous) un eksudatīvs. Bērnu un pusaudžu sausais pleirīts var izpausties kā aktīva, un visbiežāk primārā vai izplatītā plaušu tuberkuloze, ko izraisa infekcijas limfohematogēna izplatīšanās.

Eksudatīvā pleirīta klīniskās izpausmes un simptomi lielā mērā ir atkarīgi no lokalizācijas. Izplūšana var būt brīva vai koagulēta. Topogrāfija izceļas ar apikāla pleirītu, piekrastes, interlobar, mediastinal, diafragma panpleurīts.

Starpdzemdību pleirīts bērniem biežāk ir intothorātisko limfmezglu tuberkulozes komplikācija. Mediastinālais pleirisms visbiežāk tiek uzskatīts par primārās tuberkulozes kompleksa komplikāciju vai bronhoadenītu maziem bērniem.

Ārpuslugu tuberkuloze bērniem un pusaudžiem

Ārpusplaušu TB bērniem, kā likums, ir izpausme lymphogenic vai hematogenous izplatīšanas nosacījumi iestājoties par kādiem - massiveness infekcijas uz fona sliktas BCG vakcināciju vai viņas prombūtnes, nelabvēlīgu sociāli ekonomisko faktoru un dažādu blakusslimību.

Salīdzinājums rakstura izpausmēm ekstrapulmonālu slimības formas struktūrā pirmreizēji diagnosticētu tuberkulozi bērniem pēdējo 15 gadu laikā ir pierādīts, ka, neskatoties uz pasliktināšanos epidemioloģisko situāciju visā valstī, kopējais skaits Ārpusplaušu slimības formas samazinājās. Tika konstatēts tuberkulozes meningīta, osteoartikulārās tuberkulozes sastopamības samazinājums. Gluži pretēji, bērnu skaits, kam ir urīnizvadkanāla sistēma, perifērie limfmezgli un acs tuberkuloze, mēdz palielināties. Ir konstatēts, ka plaušu un ārpulmonārās formas sastopamības biežuma atšķirības vecumā nav. Maziem bērniem pārsvarā ir osteoartikulārā un centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas liecina par šī vecuma raksturīgā procesa vispārināšanu. Pārējos bērnus biežāk ietekmē perifērie limfmezgli un uroģenitālie orgāni.

Perifērisko limfmezglu tuberkuloze

Bērnu perifēro limfmezglu tuberkulozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas kā pieaugušajiem.

Tuberkulozais meningīts

Meninges tuberkuloze galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par 5 gadiem. Visbiežāk slimība attīstās pirmajos gados pēc inficēšanās ar mycobacterium tuberculosis.

Ar maziem bērniem, vecāki var pievērst uzmanību šiem sākotnējiem simptomiem, piemēram, apetītes zudums, palielinot miegainība, vājums. Kas ir agrīnā dienās slimības parādās krampji, samaņas traucējumi un fokusa CNS simptomi kā traucējumiem no galvaskausa nervu, parēze vai paralīze ekstremitātēs. Meninges simptomi var izpausties vāji, bradikardija nav. Krēsls kļūst biežāk 4-5 reizes dienā, kas kombinācijā ar vemšanu (2-4 reizes) atgādina dispepsiju. Tajā pašā laikā nav izgriešanas, liels fontāns ir saspringts, izliekts. Hidrocefālija attīstās strauji. Dažreiz klīniskā aina tuberkulozes meningīta zīdaiņiem dzēsti tāpēc, ka neko citu kā paaugstinot temperatūru, palielinot miegainību un adinamii, nespēj pamanīt. Šajos gadījumos izšķiroša nozīme ir fontanela pietūkumam un spriedzei. Ja diagnoze nav laicīgi piegādāta, slimība attīstās un pēc 2 gadiem maksimālais 3 nedēļu skaits noved pie nāves. No meningeālu simptomu zīdaiņiem raksturo simptoms "karājas" (Lesage) izvirzīja padusēs bērns velk viņa kājas viņa kuņģī, turot tos saliektā stāvoklī, un simptoms "statīvs" - sava veida poza, kurā bērns sēž atspiedies uz rokas aiz sēžamvietas . Otrajā periodā slimības parādīties un augt meningeālu simptomi, pazīmes kraniālo nervu (parasti III un VI pāru).

Gados vecākiem bērniem tuberkulozais meningīts turpinās tāpat kā pieaugušajiem.

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekšējo orgānu bojājuma pakāpes, organisma ar vecumu saistītas reaģētspējas, mikrobēru virulences un tā jutīguma pret izmantotajām zālēm un ārstēšanas sākuma. Bērna, kas jaunāks par 3 gadiem, prognoze ir sliktāka nekā vecāks. Ar savlaicīgu (pirms 10. Dienas) ilgtermiņa visaptverošu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga vairāk nekā 90% gadījumu.

Smadzeņu tuberkuloze bērniem vairumā gadījumu ir ļoti maza un neizraisa intrakraniālo spiedienu, bet var izraisīt raksturīgu lokālu simptomu veidošanos ar apjoma bojājuma pazīmēm.

Ir nepieciešams diagnosticēt tuberkulozo meningītu pirms slimības 7.-10. Dienas pat iekaisuma eksudatīvā fāzē. Šajos gadījumos jūs varat cerēt uz pilnīgu ārstēšanu.

Ir svarīgi ņemt vērā sekojošo:

• anamnēze (informācija par saskari ar tuberkulozes slimniekiem):
• tuberkulīna paraugu raksturs, revakcinācija (ņemot vērā to, ka bērna smagā stāvokļa gadījumā tuberkulīna testi var būt negatīvi);
• klīniskās izpausmes (meningīta sākšanās un attīstības raksturs, apziņas stāvoklis, meninges simptomu smagums);
• krūšu kurvja rentgenstūris: aktīva tuberkulozes vai pārnēsātās tuberkulozes atlikušo izmaiņu noteikšana (tajā pašā laikā to neesamība neļauj noraidīt tuberkulozes etioloģiju);
• jostas punkcija ar smadzeņu asinsvadu šķidruma izpēti ir noteicošais faktors meningīta etioloģijas izskaidrošanai:
• Dūņu pārbaude: tuberkulozes tuberkulozes noteikšana uz tīklenes liecina par pārliecinošu meningīta tuberkulozo etioloģiju. Nemierīgie redzes nervu diski atspoguļo intrakraniālā spiediena palielināšanos. Jāpatur prātā, ka ar izteiktu stagnāciju asinīs, asiņošana ir iespējama ar jostas punkciju. Šajā gadījumā krūšu dziedzeru šķidrums jāatbrīvo. Nevelciet mandrānu no adatas;
• bakterioloģiskais cerebrospināla šķidruma pētījums: mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana ir neapstrīdams pierādījums par meningīta tuberkulozo raksturu.

Meningītu tuberkulozes ārstēšanas principi, zāļu kombinācija, to uzņemšanas ilgums ir līdzīgi kā pieaugušiem pacientiem, izņemot, aprēķinot zāļu dienas devu uz 1 kg bērna ķermeņa masas. Atbilstoša izoniazīda deva ir 30 mg / kg dienā. Jo jaunāks bērns, jo augstāka ir deva. Piešķiriet stingru gultu 1,5-2 mēnešus. Pēc 3-4 mēnešiem viņi ļauj pārvietoties caur palātu.

Reconvalvesentam pirmajos 2-3 gados pavasarī un rudenī medicīniskās sanatorijas apstākļos 2 mēnešus ilga antirecepcijas kursi.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Bērnu un pusaudžu saslimšanas tuberkulozes bojājumi raksturojas ar plašu kaulu un locītavu iznīcināšanu, kas, ja netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, noved pie agrīnas un nepārtrauktas progresējošas invaliditātes.

Osteoartikulārās tuberkulozes diagnostika bērniem notiek paralēli divos virzienos:

• tuberkulozes infekcijas aktivitātes un izplatības noteikšana;
• Vietējo bojājumu un to komplikāciju izplatības noteikšana. Novērtēšana aktivitāte un izplatība tuberkulozes infekcijas bērniem ar kaulu un locītavu tuberkulozes TB tiek veikta specializētas institūcijas: fakta konstatēšanu inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis, klīniskās formas tuberkulozes elpošanas sistēmas jutību pret tuberkulīna; atklāj citu orgānu bojājumu. Diagnozei tiek izmantoti tradicionālie kritēriji:
• anamnēze un epidemioloģiskās - dati par saskarē ar tuberkulozes slimnieku, tā ilgumu, un revakcinācijas ar BCG, raksturu vakcīna reakcijas, dinamika tuberkulīna testiem:
  • dati no rentgenstomogrāfijas vai krūšu kurvja orgānu CT;
  • laboratoriskie dati - klīniskā asins analīze (leikocītu absolūtais skaits un leikocītu formula, ESR vērtība), urīns, proteomogramma (α ₂ un γ-globulīnu saturs, C-reaktīvā proteīna saturs):
  • tuberkulīna paraugu dati - Mantou reakcijas ar 2 TE PPD-L un progresējošu tuberkulīna diagnostiku;
  • seroloģiskie un imunoloģiskie parametri;
  • krūtiņas, urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti, kā arī abscesu un fistulu patoloģiskais saturs par Mycobacterium tuberculosis un vienlaicīgu baktēriju floru.

Vietējo kaulu un locītavu bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām un radiācijas pētījumu metodēm. Klīniski izvērtēt izskatu skarto skeleta daļu, klātbūtnes abscesi, fistulas, lielumu deformācijas, kontraktūras, pakāpi ierobežojums orgānu funkcijas, neiroloģiski simptomi. Radiālās novērtēšanas pamatmetode ir skartā skeleta standarta rentgenogrāfija divās projekcijās. Lai noskaidrotu diagnozi, izmantojot īpašas metodes - rentgena tomogrāfiju, CT, MRI. Katra no šīm metodēm tiek izmantota atbilstoši norādēm, atkarībā no procesa lokalizācijas un diagnostikas uzdevumiem. Pieskaroties abscessiem, fistulām, iepriekšējo operāciju materiāliem vai biopsijām, tiek veikta bakterioloģiskā, citoloģiskā un / vai histoloģiskā izmeklēšana.

Parasti bērniem, kam ir tuberkulozes ostitis, vispār nesaņem stāvokli, intoksikācijas simptomi atklājas vai nu ar vairākiem kaulu perēkļiem, vai arī ar aktīvo intratekorātisko tuberkulozes procesu.

Īpašās iezīmes klīniskām izpausmēm tuberkulozes artrīta bērniem jāiekļauj to polimorfisms. No vienas puses, slimība var papildināt ar smagām klīniskās izpausmes akūtu nespecifiskas iekaisuma, no otras - slēpto patoloģijas var parādīties un tikt diagnosticēta tikai stadijā ortopēdiskās komplikācijas jau radušās - apburtais pozīciju un kontraktūras. Novēlota diagnoze tuberkulozes artrīta parasti ir saistīta ar nenovērtēšana epidemioloģisko, klīnisko un rentgenoloģiski slimības pazīmju. Ar maziem bērniem, artrīts parasti veidojas uz fona izteiktajiem vispārējām izmaiņām, ko izraisa dissimination tuberkulozi pusaudžu - bieži vien sabiedrības veselības fona. Pacienti sen novērots primārajā aprūpē ar diagnozēm hematogenous osteomielītu, infekcijas, alerģiskas vai strutainu artrīts, artralģija pārejošas, Pertesa slimību. Aizdomas īpašs bojājums parasti rodas, atklājot milzīgo iznīcināšanu locītavas fona redzamās neatbilstošu ārstēšanu.

Par tuberkulozes spondilīta bērniem raksturo novēlotu diagnosticēšanu, kas saistīti ar nenovērtēšanu agrīnās pazīmes slimības. Diemžēl, pirmā sūdzība, no kuras parasti ir aizdomas patoloģija ir muguras deformācija. Retrospektīvā analīze liecina, ka mazi bērni parādās ilgi pirms kopīgiem klīniskiem simptomiem: uzvedības izmaiņas, miega nemieru, ēstgribas zudums, un motora darbību, neliels drudzis, parasti uzskatīts kā izpausme rahīts vai banāls infekcijām. Slimības attīstību raksturo saindēšanās simptomu palielināšanās. Advent neiroloģiskiem traucējumiem un palielinātu mugurkaula deformācijas, kas parasti ir galvenais iemesls rentgena pārbaudi. Pacienti skolas vecuma sākumā slimības dominē vietējie klīniskiem simptomiem: muguras sāpes, nogurums, traucēta stājas un gaitas. Uz pārbaudes atklājās vietējo maigums un stīvums muguras muskuļiem, mērenu kroplība no mugurkaula. Klātbūtne sāpju izteikta nepastāvot toksiskām simptomu un bruto deformācijas izraisa pārmērīgu diagnozi "osteohondroze". X-ray pārbaude parasti veic sakarā ar pieaugošo muguras sāpēm, kifoze, vai palielināt izskatu neiroloģiskiem traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],