Pneimonija bērnam

Pneimonija bērniem - akūta infekcijas slimība galvenokārt baktēriju izcelsmes kas raksturīgs ar fokālu bojājumu elpošanas departamentu plaušas, elpošanas traucējumi un intraalveolar eksudāts, un infiltratīva izmaiņām X-ray gaismas. Klātbūtne rentgenoloģiski pierādījumu plaušu parenhīmas infiltrācija - "zelta standarts" diagnoze pneimonijas, kas spēj atšķirt to no bronhīta un bronhiolīta.

ICD-10 kods

• J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija.
• J14 pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae (Afanasjeva-Pfeifefera nūja).
• J15 Baktēriju pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J16 Citas infekcijas izraisītājas izraisītas pneimonijas, kas citur nav klasificētas.
• J17. Pneimonija citur klasificētās slimībās.
• J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu.

Bērnu pneimonijas epidemioloģija

Pneimonija ir diagnosticēta aptuveni 15-20 saslimšanas gadījumiem uz 1000 bērniem, apmēram 36-40 gadījumi uz 1000 bērniem pirmsskolas gados, kā arī skolas un pusaudžu diagnosticēts "pneimonija" ir iestatīts aptuveni 7-10 gadījumiem uz 1000 bērniem un pusaudžiem .

Par nozokomiālo pneimoniju biežums ir atkarīgs no kontingenta un vecuma pacientu (līdz 27% no visiem nozokomiālo infekciju), tas ir maksimālais zīdaiņiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem, kuriem tiek veikta operācija, trauma, apdegumi, uc

Miegainība no pneimonijas (kopā ar gripu) vidēji ir 13,1 uz 100 000 iedzīvotājiem. Visaugstākā mirstība vērojama pirmajos 4 dzīves periodos (tas sasniedz 30,4 uz 100 000 iedzīvotājiem), vismazākais (0,8 uz 100 000 iedzīvotājiem) novērojams 10-14 gadu vecumā.

Mirstība no slimnīcas pneimonijas, saskaņā ar Nacionālo sistēmu saslimšanas ar narkotikām infekciju novērošanai Amerikas Savienotajās Valstīs, pagājušā un pašreizējā gadsimta pagājušajā mijā bija 33-37%. Krievijas Federācijā slimnieku pneimonijas bērnu mirstība šajā periodā nav pētīta.

[1], [2], [3], [4],

Bērnu pneimonijas cēloņi

Visbiežāk ierosinātāji par sadzīves plaušu karsoni - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli un citi - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti uc Tomēr nepieciešams ņemt vērā, ka etioloģija pneimonija bērniem un pusgredzeniem ļoti cieši saistīta ar vecumu.

Pirmajos 6 mēnešus pēc bērna dzīves pneimokoku un hemophilic stieņa etioloģiskā loma ir nenozīmīga, jo antivielas pret šiem patogēniem tiek izplatītas starp tām. Vadošo lomu šajā vecumā spēlē E. Coli, K. Pneumoniae un S. Aureus. Katras no tām etioloģiskā nozīme nepārsniedz 10-15%, bet tie nosaka vissmagākās slimības formas, ko sarežģī infekciozi toksisks šoks un plaušu iznīcināšana. Vēl viena šā vecuma pneimonija grupa ir pneimonija, ko izraisa netipiski patogēni, galvenokārt C. Trachomatis, ar kuru bērni inficējas no mātes intranatāli, reti pirmajās dzīves dienās. Ir iespējams arī inficēt R. Carinii, kas ir īpaši nozīmīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

No 6 mēnešiem līdz 6-7 gadiem pneimonija galvenokārt izraisa S. Pneumoniae (60%). Bieži sējas un iekapsulēts hemophilic stienis. H. Influenzae b tips ir retāk sastopams (7-10%), tas parasti izraisa smagu pneimoniju, ko sarežģī plaušu un pleirītu iznīcināšana.

Pneimonija, ko izraisa S. Aureus un S. Pyogenis, kas konstatēti 2-3% gadījumu, parasti smagu komplikāciju vīrusu infekcijas, piemēram, gripa, vējbakām, masalu un herpes. Šī vecuma bērniem izspiesta pneimonija ir saistīta galvenokārt ar M. Pneumoniae un C. Pneumoniae. Jāatzīmē, ka pēdējo gadu laikā M. Pneumoniae loma ir skaidri pieaugusi. Mycoplasma infekcija visbiežāk tiek diagnosticēta otrajā vai trešajā dzīves gadā un C. Pneumoniae infekcija bērniem vecumā virs 5 gadiem.

Šīs vecuma grupas vīrusi var būt gan neatkarīgs slimības cēlonis, gan vīrusu baktēriju asociāciju dalībnieks. Vissvarīgākais ir elpošanas sindicētiskā (PC) vīruss, kas sastopams apmēram puse no vīrusu un vīrusu baktēriju slimību gadījumiem. Ceturtdaļā gadījumu 1. Un 3. Tipa paragripu vīrusi kļūst par etioloģisko faktoru. A un B gripas vīrusiem un adenovīriem ir neliela nozīme. Rarivīrus, enterovīrus, koronavīrus reti sastopama. Aprakstīta arī pneimonija, ko izraisa masalu, raudzenes un vējbakas vīrusi. Kā jau minēts, papildus neatkarīgai etioloģiskai nozīmei elpošanas-vīrusu infekcija agrīna un pirmsskolas vecuma bērniem ir praktiski obligāts fons baktēriju iekaisuma attīstībai.

Pneimonijas cēloņi bērniem vecākiem par 7 gadiem un pusaudžiem praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Visbiežāk sastopamā pneimonija izraisa S. Pneumoniae (35-40%) un M. Pneumoniae (23-44%), retāk - S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae tipa L un tādi cēloņi kā Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli uc) un S. Aureus praktiski nenotiek.

Īpaši vērts pieminēt pneimoniju pacientiem ar imūndeficītu. Bērni ar primāro šūnu imūndeficītu HIV inficēto un AIDS pacienti biežāk izraisa pneimoniju Pneumocysticus carinii un sēnītes Candida ģints, kā arī M. Avium-intracellare un citomegalovīruss. Jo humorālās imūndeficīta bieži pārklājumu S. Pneumoniae un stafilokoki un enterobaktērijas, neitropēnija - Gram negatīvas zarnās baktērijas un sēnītes.

Kopienā iegūtas pneimonijas cēloņi pacientiem ar imūndeficītu

Pacientu grupas	Patogēni
Pacienti ar primārā šūnu imūndeficītu	Pneimokisteres Candida ģints sēnes
Pacienti ar primāru humorālo imūndeficītu	Pneimokoku Staphylococci Enterobacteria
Pacienti ar iegūtu imūndeficītu (HIV inficēti, AIDS pacienti)	Pneimokisteres Citomegalovīrusi Mycobacterium tuberculosis Candida ģints sēnītes
Pacienti ar neitropēniju	Gramnegatīvās enterobakterijas Candida, Aspergillus, Fusarium ģints sēnītes

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Bērnu pneimonijas patoģenēze

No mazu bērnu pneimonijas patoģenēzes pazīmēm vissliktākais ir pretinfekciālās aizsardzības līmenis. Turklāt mēs varam pievērst uzmanību mukociālijas klīrensa relatīvai nepietiekamībai, īpaši ar elpošanas vīrusu infekciju, kas parasti bērnam sāk pneumoniju. Tendence uz elpošanas ceļu gļotādas pietūkumu un viskozā krēpu veidošanos arī veicina mukociāliju klīrensu.

Ir četri galvenie pneimonijas cēloņi:

• orezgarnas sekrēcijas aspirācija;
• aerosola saturošu mikroorganismu ieelpošana;
• mikroorganismu hematogēna izplatīšanās no infekcijas ārpuslīnijas koncentrācijas;
• tieša infekcijas izplatīšanās no kaimiņu ietekmētajiem orgāniem.

Bērniem vissvarīgākais ir mutes dobuma niezes sekrēcijas mikrodaļiņa. Lielu augšējo elpošanas ceļu un / vai kuņģa daudzuma aspirācija ir raksturīga jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Mazāki aspirācijas laikā barošanas laikā un / vai ar vemšanu un regurgitāciju. Bērniem agrīnā un pirmsskolas vecumā ir visbūtiskākā elpceļu obstrukcija, īpaši bronhu obstruktīvā sindroma gadījumā.

Faktori, kas izraisa aspirāciju / mikroaizspiešanu

• Dažādās ģenēzes encefalopātija (postipoksiska, ar smadzeņu malformācijām un iedzimtas slimības, konvulsīvs sindroms).
• Disfāgija (vemšanas atvieglošanas sindroms, barības vada sirds trakulu fistulas, achalasia cardia, gastroezofageālais reflukss).
• Bronchobstraktīvs sindroms ar elpceļu, tai skaitā vīrusu infekciju.
• Mehāniskie aizsardzības barjeras traucējumi (nazogastriskā caurule, trahejas intubācija, traheotomija, esophagogastroduodenoscopy).
• Atkārtota vemšana zarnu parīzē, smagas infekcijas un somatiskās slimības.

Kas izraisa pneimoniju?

Bērnu pneimonijas simptomi

Classic simptomi pneimonija bērniem ir nonspecific - ir elpas trūkums, klepus (ar krēpām un bez tā), drudzis, vājums, simptomi intoksikācijas. Ir jāpieņem attīstība pneimonija, ja bērnam ir klepus un / vai elpas trūkumu, it īpaši, ja tā saistīta ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Atbilstošas sitamie un auskultācijā izmaiņas plaušās, proti, saīsināšana par perkusijas skaņas, vājināšanās, vai, gluži pretēji, izskats bronhu elpošana, crepitus vai smalki sēkšana, noteikta tikai 50-77% gadījumu. Būtu jāatceras, ka jau agrā bērnībā, jo īpaši maziem zīdaiņiem, šie simptomi ir tipiski gandrīz jebkuru akūtas elpceļu infekcijas, un fiziskās izmaiņas plaušu pneimonija vairumā gadījumu (izņemot lobar pneimonija), ir praktiski neatšķiras no izmaiņām bronhīts.

Simptomi slimnīcas (hospitaloloģiskajā) pneimonijā bērniem

Saskaņā ar PVO datiem bērnu pneimonijas simptomi raksturo šādi simptomi:

• karstuma stāvoklis ar ķermeņa temperatūru virs 38 ° C 3 dienas vai ilgāk;
• aizcietējums (ar vairākiem dzirdes traucējumiem bērniem līdz 3 mēnešiem vairāk par 60 minūtēm, vairāk nekā 50 minūtēs - līdz 1 gadam, vairāk nekā 40 minūtēs - līdz 5 gadiem);
• atbilstošas vietas krūtīs.

Klasifikācija

Bērnu pneimonija parasti tiek sadalīta atkarībā no to rašanās apstākļiem ārpus slimnīcas (mājās) un slimnīcā (slimnīcā, hospitalā). Izņēmums ir jaundzimušā pneimonija, kas ir sadalīta pēc iedzimta un iegūta (pēcdzemdību). Pēcnatālās pneimonijas pēc kārtas var iegūt arī no kopienas un slimnīcas.

Saskaņā ar kopienas iegūto pneimoniju (EP) tiek saprasta slimība, kas attīstījās parastos bērna dzīves apstākļos. Saskaņā ar slimnīcas pneimoniju (GP) - slimība, kas attīstījās pēc trīs dienu ilga bērna uzturēšanās slimnīcā vai pirmajās 3 dienās pēc izrakstīšanas.

Ir ierasts apsvērt ar ventilatoru saistītu slimnīcas pneimoniju (VAGP) un ventilatoru nesaistītu slimnīcas pneimoniju (HAAMP). Izdalās agrīnās WAGPs, kas attīstās pirmajās 3 dienās pēc plaušu mehāniskās ventilācijas (IVL) un novēlota, attīstoties no 4 dienas IVL.

Pneimonija var ietekmēt visu plaušu daļu (lobar pneimonija), vienu vai vairākus segmentus (vai segmentālo polysegmental pneimonija), šūna vai alveolās grupu (lobular pneimonija), kas atrodas blakus bronhu (bronhopneimonija), vai ietekmēt interstitium (intersticiāla pneimonija). Šīs atšķirības galvenokārt atklājas fiziskajā un radioloģiskajā izmeklēšanā.

Kursa smagums, plaušu parenhimēmas sakropļošanās pakāpe, intoksikācijas klātbūtne un komplikācijas atšķiras ar vieglu un smagu, nekomplicētu un komplicētu pneimoniju.

Komplikācijas ir pneimonija toksisku šoku attīstībā vairāku orgānu mazspēju un iznīcināšanu plaušu parenhīmā (bullas, abscesi), pleiras līdzdalību attīstības inficēto procesā ar pleirīts, pneimotorakss vai empiēma, mediastinitis uc

Pneimonijas veidi

[11], [12], [13],

Bērnu pneimonijas komplikācijas

[14], [15], [16], [17],

Intrapūšļa iznīcināšana

Intrapulmonārai noārdīšanās pārstāvēt pūžņojums lai veidotu bullis vai abscesi pie vietā šūnu infiltrāciju plaušās, ko izraisa dažiem serotipiem stafilokokiem, H. Influenzae B tipa, hemolītisko streptokoku, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Plaušu pūžņojums pavada drudzis un neitrofilo leikocitozes līdz iztukšošanai, kas notiek vai nu bronhu, kopā ar pastiprinātu klepu, vai pleiras dobumā, izraisot pneumoempyema.

Sinpnevmonija pleirīts

Sinpneumoniskais pleirīts var izraisīt jebkuras baktērijas un vīrusus, sākot ar pneimokoku un beidzot ar mikoplazmu un adenovīrusu. Smadzeņu eksudātu raksturo zema pH (7,0-7,3), citoss, kas pārsniedz 5 000 leikocītu 1 μl. Turklāt eksudāts var būt fibrīno-gūžas vai hemorāģisks. Ar adekvātu antibakteriālu terapiju eksudāts zaudē gļotādu raksturu, un pleirīts tiek pakāpeniski atrisināts. Tomēr pilnīga reģenerācija notiek pēc 3-4 nedēļām.

Metapņģinis pleirīts

Metapneimoniskais pleirīts parasti attīstās pneimokoku rezistences stadijā, retāk - hemophilic pneumonija. Galvenā loma tās attīstībā pieder imunoloģiskiem procesiem, jo īpaši imūnkompleksu veidošanās pleiras dobumā uz mikrobu šūnu sadalīšanās fona.

Kā jau minēts, metapneumonālas pleirīts attīstās pneimonijas rezolūcijā 1-2 dienas pēc normālas vai zemādas temperatūras. Ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās līdz 39,5-40,0 ° C, tiek izteikts vispārējā stāvokļa pārkāpums. Žūšanas periods ilgst vidēji 7 dienas, un antibiotiku terapija to neietekmē. X-ray atklāj pleirītu ar fibrīna pārslām, dažiem bērniem ehokardiogrāfija atklāj perikadītu. Perifērisko asiņu analīzē leikocītu skaits ir normāls vai samazināts, un ESR palielinās līdz 50-60 mm / h. Fibrīna rezorbcija notiek lēni 6-8 nedēļu laikā, jo asinīs ir zems fibrinolītiskais aktivitāte.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax attīstās, veicot abscesa vai bululas izrāvienu pleiras dobumā. Palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā un tādējādi tiek novērots mediastīna pārvietošanās.

Piopnevmotorax parasti attīstās negaidīti: akūtas sāpju sindromi, elpošanas traucējumi līdz elpošanas mazspējai. Ar sasprindzinātu vārstuļu pyopneumothorax, tiek parādīta steidzama dekompresija.

Pneimonijas simptomi

Bērnu pneimonijas diagnostika

Fiziskajā pārbaudē īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu simptomu identificēšanai:

• saīsināts (aizspīlēts) perkusijas skaņa pār skartajām plaušu zonām;
• vietējā bronhiālā elpošana, skaņas mazie burbuļojošie ķermeņi vai iedobes krepitācijas aukstumā;
• pastiprināta bronhofonija un balss trīce vecākiem bērniem.

Vairumā gadījumu šo simptomu smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot slimības smagumu, procesa izplatību, bērna vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Jāatceras, ka fizikālie simptomi un klepus var nebūt apmēram 15-20% pacientu.

Perifērisko asiņu analīze jāveic visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par pneimoniju. Leikocītu skaits ap 10-12x10 ⁹ / l norāda uz lielu bakteriālas infekcijas iespējamību. Leukopēnija ir mazāka par 3x10 ⁹ / l vai leikocitoze vairāk nekā 25x10 ⁹ / l - nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes.

Krūšu orgānu radiogrāfija ir galvenā pneimonijas diagnostikas metode. Galvenā diagnostikas zīme ir iekaisuma infiltrācija. Turklāt tiek vērtēti sekojoši kritēriji, kas norāda slimības smagumu un palīdz izvēlēties antibiotiku terapiju:

• plaušu infiltrācija un tā izplatība;
• pleiras izsvīduma klātbūtne vai trūkums;
• plaušu parenhīmas iznīcināšanas klātbūtne vai neesamība.

Atkārtota radiogrāfija ļauj novērtēt procesa dinamiku pret ārstēšanas fona un reģenerācijas pilnīgumu.

Tādējādi klīniskie un radioloģiskās kritērijus diagnostikā sadzīves pneimonijas ir klātbūtne izmaiņām plaušu infiltratīva dabā, par ko liecina rentgena stariem krūtīm, kopā ar vismaz divām no šādām klīniskajām pazīmēm:

• akūta drudža slimības iestāšanās (T> 38,0 ° C);
• klepus;
• pneimonijas audzējamas pazīmes;
• leikocitozes> 10x10 ⁹ / l un / vai stingjas maiņa> 10%. Ir svarīgi atcerēties, ka klīniski radioloģisko diagnozi nevar pielīdzināt etioloģiskajai diagnozei!

Bioķīmiskā asins analīze ir standarta metode, kā pārbaudīt bērnus ar smagu pneimoniju, kuriem nepieciešams hospitalizēt. Noteikt aknu enzīmu aktivitāti, kreatinīna un urīnvielas līmeni, elektrolītus asinīs. Turklāt nosaka asins skābju bāzes stāvokli. Pulse oksimetrija tiek veikta maziem bērniem.

Asins sēšana tiek veikta tikai ar smagu pneimoniju un, ja iespējams, pirms antibiotiku lietošanas, lai noteiktu etioloģisko diagnozi.

Mikroskopiskā krūts dziedzera diagnostika pediatrijā netiek plaši izmantota, jo bērniem, jaunākiem par 7 līdz 10 gadiem, rodas tehniskas grūtības. To veic galvenokārt ar bronhoskopiju. Kā materiāls pētījumam ņem klepus šķidrumu, aspirates no nazofarneksa, traheotomijas un endotraheālās caurulītes, sēkot punktveida pleiru saturu.

Pētījuma seroloģiskās metodes izmanto, lai noteiktu slimības etioloģiju. Konkrētu antivielu titriem pāra serumā, kas ņemti akūtā periodā un atjaunošanās periodā, var palielināties titrs, var norādīt uz mikoplazmatisku, hlamidīna vai legionellas infekciju. Tomēr šī metode neietekmē ārstēšanas taktiku un ir tikai epidemioloģiska nozīme.

Kombinēta tomogrāfija ir 2 reizes lielāka jutība, nosakot iekaisuma perēkļus plaušu apakšējā un augšējā daļā. Izmantojiet to, veicot diferenciāldiagnozi.

Mikrobioloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar smagiem imunitātes traucējumiem un diferenciāldiagnozi tiek izmantota fibroblohoskopija un citas invazīvas metodes.

[18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Bērnu pneimonijas diferenciālā diagnoze ir cieši saistīta ar bērna vecumu, jo to nosaka plaušu patoloģijas īpatnības dažādos vecuma periodos.

Bērnībā atšķirīgas diagnostikas nepieciešamība notiek saslimšanas gadījumos, kad grūti ārstēt. Šādos gadījumos jāatceras, ka, pirmkārt, pneimonija var sarežģīt citas patoloģijas, un, otrkārt, elpošanas mazspējas klīniskās izpausmes var būt saistītas ar citiem apstākļiem:

• aspirēt;
• svešķermenis bronhos;
• nav iepriekš diagnosticēta tracheo-vēnā fistula, gastroezofageālais reflukss;
• plaušu patoloģijas (dalīta emfizēma, koloboma), sirds un lieli trauki;
• cistiskā fibroze un agantitripsīna deficīts.

2-3 gadus veciem bērniem un vecākiem bērniem ir jāizdzēš:

• Kartagenera sindroms;
• plaušu hemosideroze;
• nespecifisks alveolīts;
• selektīvs imūndeficīts IgA.

Diagnostikas meklēšana šajā vecuma pacientu ir balstīta uz endoskopiskās pārbaudi trahejas un bronhiem, saimniecības scintigrāfija un plaušu angiogrāfija cistiskās fibrozes paraugiem, nosaka koncentrāciju agantitripsina un citi. Visbeidzot, visās vecuma grupās ir nepieciešama, lai izslēgtu plaušu tuberkulozi.

Pacientiem ar smagiem dispečeru un fokālās infiltrācijas pārmaiņu plaušās imunitātes defektiem ir jāizslēdz:

• pamata slimības progresēšana;
• plaušu iesaistīšana galvenajā patoloģiskajā procesā (piemēram, saistaudu sistēmas slimības);
• notiekošās terapijas sekas (zāļu bojājumi plaušās, radiācijas pneimonīts).

Pneimonijas diagnostika

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Bērnu pneimonijas profilakse

Kopienā iegūtas pneimonijas profilakses pamats ir adekvāta augšējo elpceļu infekcijas ārstēšana, īpaši bieži biežiem bērniem un bērniem ar bronhiālo obstruktīvo sindromu. Īpaša uzmanība ARI ārstēšanā jāpievērš arī bērniem ar encefalopātiju, iedzimtu malformāciju, bērniem ar II-III pakāpes hipotrofiju. Bez tam, bērni ar hroniskām plaušu slimības (bronhopulmonārās displāzijas, bronhiālā astma), sirds-asinsvadu sistēmu, nieres (nefrīts), asinsrades sistēmas slimību un pacientiem ar imūndeficītu.

Atsauces

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Bērnu pneimonijas antibakteriālā terapija: rokasgrāmata ārstiem. - M., 2001.

Bērnu slimību racionāla farmakoterapija: rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem: Grāmata. 1 / Kopā. Ed. A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygin - Maskava: Literra, 2007. - 451. - 168. Lpp.

Elpceļu infekcijas maziem bērniem, Ed. G.A. Samsygin - M .: Miklos, 2006. - P. 187-250.

PVO ieteikumu tehniskais pamats bērnu ar pneimoniju ārstēšanai: dokuments WHO / ARI / 91/20. - Ženēva: PVO, 1991.

Buckingham SC Sarežģītās pneimonijas efūzijas sastopamība un etioloģija bērniem no 1996. Līdz 2001. Gadam // Pediatr. Inficēt Dis J. - 2003. - Vol. 22, N 6 - 499-504.

Juvens Т., Mertsola J., Waris M. Et al. Kopienā iegūtās pneimonijas etioloģija 254 hospitalizētos bērniem // Pediatr. Inficēt Dis J. - 2000. - Vol. 19. - 293.-299. Lpp.

Henrickson KJ // Semināri bērnu infekcijas slimību jomā. - 1998. - Vol. 9, N 3 (jūlijs) - 217.-233. Lpp.

Pamatnostādnes par pieaugušo kopienas manevrēšanu - iegūtas apakšējo elpošanas ceļu infekcijas. Eiropas pētījums par Kopienas iegūto pneimoniju (ESOCAP) // Komiteja. Eiro. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - 986.-991. Lpp.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Saslimst ar plaušu slimībām: plaušu pāreja uz pieaugušo dzīvi // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneimonija bērniem // Pediatrijas farmakoloģija. - 2006. - T. 3, No. 3. - P. 38-46.

[48]