Simptomi slimnīcas (hospitaloloģiskajā) pneimonijā bērniem

Stafilokoku pneimonija - straujais intoksikācijas pieaugums, paaugstināts drudzis (39-40 ° C), pelēka ādas krāsa, letarģija, slikta apetīte. Plaušu perkusijās ir ievērojama zonas saīsināšanās zona (bieži vien masīva dullēšana), auskulturāli novājināta elpošana ar bronhu toni, krepēta sēkšana. No asins daļas - nozīmīgs leikocitoze, neitrofilija ar izteiktu pāreju uz kreiso pusi un strauji palielināto ESR, bieži parādās neitrofilu toksiskās granulācijas.

Par rentgenogrammu - infiltrācija, kas aizņem daļu ar pleiras iesaistīšanos. Konkrēts drauds bērna dzīvē ir komplikācija stafilokoku pneimonija - pneumoempyema - Izrāvienu komunikācijā ar lūmenā bronhu abscess stāšanās pleiras dobumā. Attēls ir tik raksturīgs, ka tieši katastrofas laiku ir iespējams norādīt bērna stāvoklī. Pēkšņi rodas abscesa izrāviens pleiras dobumā. Jau smags pacienta stāvoklis pasliktinās, ir motors uzbudinājums, ātra elpošana (70-80 un vairāk nekā 1 min), atzīmēti bālums, strauji mijas ar cianozi, auksti mitra sviedri, tahikardiju (200 sitieni / min, vājš pulss). No pacientu pusē gaismas kastes skaņu apņēmusies perkusijas (iepriekš noteikts blunting pazūd), elpas skaņas novājināts vai tas nav strauji materializēt. Sirds ir novirzīts pretējā virzienā, tā toņi ir nedzirdīgi. Tuvākajās stundās pakāpe pārvietošanu videnes lielā mērā nosaka to, cik smags pacienta stāvokļa.

Maziem bērniem ar pyopneumotorax, vērojams vēdera uzpūšanās, bieži vemšana. Ar piopneumotoraksu parādīta pleiras dobuma neatliekama punkcija un satura aspirācija. Funkcionējošas bronhiālās fistulas klātbūtnē - torakotomija un zemūdens drenāža, kas nodrošina pleiras dobuma gaisa un pusi pāreju. Lai sasniegtu pilnīgu plaušu paplašināšanos, ir nepieciešams aktīvs gaisa ieplūšana no pleiras dobuma.

Klebsielleznaya pneimonija sākas akūti. Iedarbības parādība ir izteikta. Plaušās infiltrācijai bieži ir drenējošs raksturs, bet tas nav segmentāls (fokālās sēklu pneimonija). Perkusijas skaņas saīsināšana ir skaidri izteikta, neaizsargāta, mitra, dzirdamas mazas burbuļojošas rales. Rentgenogrammā ir intensīva tumsas ēna, biežāk lokalizēta plaušu augšdaļās (augšējo cilpļa aizmugurējās daļas, apakšējo cilpuru augšējās daļas). Absolūciju tendence ir ārkārtīgi izteikta. Ir raksturīga ļoti augsta ESR.

Komplikācijas - plaušu abscess, pleiras empīma, pielonefrīts, sepsis.

Pneumonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Tipiska slimības infekcija, īpaši pacientiem ar imunitātes defektiem. Pašreizējais ir asas. Stāvoklis ir smags, ir izteikta intoksikācija un drudzis, cianoze un tahikardija. Raksturīgs ir infiltrācijas avota strauja izplatīšanās un jaunu loku parādīšanās plaušās. Bronhos un plaušās tiek novērotas nekrotiskās izmaiņas, saistībā ar kurām ir agrīnas komplikācijas - plaušu abscess, pleirīts. No asins daļas - leikocitoze ar neitrofilozi, ievērojams ESR pieaugums.

Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija . Ar ARVI izteikta nazofaringīts, klepus bez flegma. Temperatūras reakcija izteikta. Plaušu sakāvei ir fokusa raksturojums, bieži atenotāzes segmentā attīstās pneimonija, ko izraisa mazu bronhi šķēršļi. Var rasties drenāžas infiltrāti - pneimonijas fokālās drenāžas forma. Raksturīga iezīme par pūšļa bronhītu pārsvaru. Atšķirības, perforācijas un auskulācijas datu "mozaīka" ir atzīmēta. No asins daļas, leikocitoze ar neitrofiliju, ESR palielināšanās.

Legionellozes pneimonija (Legionella pneumophila). Patogēns - gramnegatīvs stienis, pārnests aerosols (ligzdas aerosola ierīcēs, gaisa kondicionētāji). Slimība sākas akūti ar drebuļiem, nespēku. 2-3 dienas temperatūrā temperatūra paaugstinās līdz 38,5-40 C. Ir galvassāpes, mialģija. Bieži vien drudzim seko caureja. Infekciozi toksisks šoks var attīstīties. Agrīnās dienās klepus ir sausa, tad flegma kļūst gļotādas. Elpas trūkums un cianoze. Ar objektīvu izmeklēšanu plaušās, perkusijas skaņas nevienmērīgs saīsinājums, ar auskulāciju, elpošana tiek vājināta un tiek dzirdamas mazas un vidējas burbuļojošas drūzas. Rentgenogrammā - iekaisuma un drenāžas infiltrāti, reizēm noņemot plaušu īpatsvaru. No sirds un asinsvadu sistēmas - tahikardija, apslāpētas sirds skaņas.

Asinīs - leikocitoze, ESR 60-80 mm / h un relatīva vai absolūta limfopēnija. Bieži bojājums nierēs; pētot urīna proteīnūriju, leikocituriju, eritrocītus un cilindrus.

Pneimocystis pneimonija attiecas uz parazitārām slimībām. Pneumocystae carinii - sēnes, tuvu rauga sēnītēm. Tās var notikt epidēmijas veidā, un tās novērotas zīdaiņu un pirmstermiņa zīdaiņu nodaļās. Jo rašanās pneimocistoze liela nozīme ir vispārējs vājināšanās ķermeņa, kā rezultātā priekšlaicīgu dzemdību, nepietiekams uzturs, gremošanas un citām slimībām, kā arī jebkura vecuma pacientiem, kas saņem glikokortikoīdus, citostatiķi, imūndeficītu stāvoklī attīstīties smagu plaušu karsoni.

Tipiski simptomi ir: pēkšņa aizdusa (līdz pat 100 vai vairāk elpu minūtē); cianoze ap muti un akrozīnoze; putojošā satura sadale un aizdusa ar izteiktu klepu. Nav toksikozes.

Plaušu rentgenogrammā fokusa izdalīšanās ēnas abos plaušu laukos ir "vējš plaušas", intersticiālas izmaiņas. Asinīs - leikocitozi, neitrofiliju, palielinātu ESR.

Diagnostikā īpaša nozīme ir pneimocistu atrašanai gļotās no augšējā elpošanas ceļa, kas tiek ņemta no trahejas ar katetru.

Pneimonijas klasifikācija bērniem (1995)

Morfoloģiskā forma	Infekcijas apstākļi	Pašreizējais	Sarežģījumi
			Plaušu	Extrapulmonary
Fokālais	Kopienā iegādāts	Strauji	Sinofobisks pleirīts	Infekciozi toksisks šoks
Segmentēts	Inside slimnīcā	Ilgstoša	Metampneumonija pleirīts	DIC-sindroms
Ochagovo drenāža	Ar perinatālu infekciju		Plaušu iznīcināšana	Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
Krupveida	Pacientiem ar imūndeficītu		Plaušu abscess	Elpošanas distresa sindroms
Intersticiāls			Pneimotorakss Pyopnevmo-krūškurvja

Saskaņā ar bronhīta klīnisko formu klasifikāciju: gonoreju bērniem papildus pneimonijas formai piešķir kopienas un nosokomānijas pneimonijai.

Nozokomiāla (slimnīcas, hospitālās) pneimonija ir tie, kas izpausties 48-72 stundas pēc uzņemšanas izslēdzot infekciju, kas var būt inkubācijas periodā laikā uzņemšanas.

Pašreizējais - akūts un ilgstošs; Komplikācijas ir plaušu un ārpuspulmonārie.

Ilgstoša pneimonijas plūsma tiek diagnosticēta, ja nav pneimonijas procesa izzušanas periodā no 6 nedēļām līdz 8 mēnešiem no slimības sākuma; tam vajadzētu būt iespējai meklēt šāda kursa iespējamos cēloņus.

Ja pneimonija atkārtojas (izņemot atkārtotu un superinfekciju), bērnam ir jāpārbauda cistiskā fibroze, imūndeficīta stāvoklis, hroniska pārtikas aspirācija utt.

Lai noteiktu etioloģijā pneimonija aprūpētājiem saņemšanas no slimnīcas, biroji ambulatorajās nodaļās, patronāžas pediatrijas jomā (ārstējot bērnu mājās), jums ir jāveic pacienta krēpas un nosūtīt bacterioscopy Gram-iekrāso krēpas. Turpmāki krēpās flora, izmantošana kvantitatīvo metožu satura novērtēšanas baktēriju 1ml krēpu diagnostikas nozīmes ir ar koncentrāciju no 10 ⁶ -10 ⁸. Indikatori 10 ³ vai mazāk ir raksturīgi pievienotajai mikroflorai.

Daudzsološākajām metodes ātrai atklāšanas etiologic aģents, veidi, lai identificētu antigēnus patogēnām baktērijām krēpās, asinīm un citu patoloģisku materiāliem - tas kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Ir svarīgi, lai ar šīm pētīšanas metodēm rezultātu neietekmētu pirmshospitalijas antibiotikas.

Par baktēriju un vīrusu infekcijas diferenciāciju var uzskatīt, ka vīrusa infekcijas gadījumā seruma C reaktīvā proteīna (CRP) līmenis ir 40 μg / ml, bakteriālas infekcijas gadījumā - 8.0 μg / ml un lielāks. CRP normas augšējā robeža ir 20 μg / ml.

Efektīvas terapijas gadījumā strauji samazinās CRP līmenis līdz 20 μg / ml, kam ir pievienota ķermeņa temperatūras samazināšanās, insomnācijas pazušanas un pneimonijas infiltrācijas radioloģiska samazināšana. Augstu CRP rādītāju ilgtermiņa saglabāšana liecina par neefektīvu pneimonijas ārstēšanu. Otrā paaugstināta CRP līmeņa noteikšana pneimonijā norāda uz sarežģījumu attīstību, jo īpaši metapneumonisko pleirītu.

Par etioloģisko dekodēšanai hlamīdijām, Mycoplasma, Legionella pneimonija piemērot tā saucamās nonculture metodes. Specifiskās antivielas pret šiem patogēniem tiek noteikta, izmantojot netiešu immunoflyuoretsentsii, komplementa fiksācijas vai vairāk modernas metodes - ELISA tests (atklāšanu specifisko antivielu klasēs IgM, IgG, IgA, lai mikoplazmas un hlamīdijas).

Viens no ārkārtas pneimonijas komplikācijām maziem bērniem ir pieaugušo respiratorā distresa sindroma (RD SV) attīstība.

Pieaugušo respiratorā distresa sindroma - komplikācija pneimonijas. Raksturīgs ugunsizturīgo hipoksēmija nav apspriesta hiperoksijas izlases radioloģisko pazīmes intersticiālu un alveolu plaušu tūsku laikā (paplašināšanas asinsvadu modelis plaušu tūskas interlobar pleiras, samazinot gaisa saturu un perēkļu ēnas - "pūkains gaisma", segmenta un taisnīgumu pietūkums "bronchograms drošības spilvenu").

ARDS būtība ir tāda, ka tiek iznīcināts elpošanas aparāts, kas padara neiespējamu fizioloģisko gāzu apmaiņu, proti, plaušai zaudē spēju pārveidot venozo asinsvadu. ARDS sarežģītā pneimonijas dominējošais sindroms ir elpošanas-hemodinamikas mazspējas sindroms.

Klīniski, tas raksturojas ar: gaiši ādu ar marmora rakstu, pelēks vai pelnu tonis kopīgs cianoze, smaga aizdusa ar virsmas žēlabām, kryahtyaschim elpošanas iesaistot palīglīdzekļus muskuļus elpošanu, tahikardija, paaugstināts aknu izmēri, neiroloģiski traucējumi (precoma, koma, krampji ), perifērās asinsrites mazspēja, hemorāģiska sindroms (dermal asinsizplūdums, gastrointestināla asiņošana), vairāku orgānu mazspēja ar oligūrija il anūrija. Paaugstināts asinsspiediens par daļu no bērnu, daļēji - samazināties.

Aptuveni ar vienādu biežumu tiek atzīmēts drudzis un hipotermija, DN III, reti DN II. ARDS klātbūtnes apstiprināšana pneimonijas gadījumā ir intersticiāla alveolālas edēmas rentgena pazīmju parādīšanās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]