Bērnu pneimonijas diagnostika

Pneimonijas laboratorijas diagnostika

Perifērisko asiņu analīze jāveic visiem pacientiem ar aizdomas par pneimoniju. Leikocitoze ir lielāka par 10-12x10 ⁹ / l, un nobīde no vairāk nekā 10% norāda uz lielu bakteriālas pneimonijas varbūtību. Ar pneimonijas diagnozi leikopēnija ir mazāka par 3 × 10 ⁹ / L vai leikocitoze, kas pārsniedz 25 × ^{10 9} / L, tiek uzskatīta par nelabvēlīgām prognostiskām pazīmēm.

Asins bioķīmiskā analīze un asins skābes bāzes stāvokļa pētīšana ir standarta metodes bērnu un pusaudžu ar smagu pneimoniju izmeklēšanai. Kuriem nepieciešama hospitalizācija. Noteikt aknu enzīmu aktivitāti, kreatinīna un urīnvielas līmeni, elektrolītus.

Etioloģiskā diagnoze ir konstatēta galvenokārt smaga pneimonija. Veikt asins kultūru, kas dod pozitīvu rezultātu 10-40% gadījumu. Grūtniecības mikrobioloģiskā izmeklēšana pediatrijā netiek plaši izmantota, jo pirmajos 7-10 dzīves gados ir grūtības ar paraugu ņemšanu krēpās. Bet bronhoskopijas gadījumos tiek izmantots mikrobioloģisks pētījums, tā kā materiāls ir aspirāts no nazofarneksa, tracheostomijas un endotraheālās caurulītes. Bez tam, lai identificētu patogēnu, ievilktu pleiras dobumu un sivēnmāšu punkcijas pleiru saturu.

Pētījuma seroloģiskās metodes izmanto, lai noteiktu slimības etioloģiju. Konkrētu antivielu titru palielināšanās pāra serumā, kas iegūta akūtā periodā un atveseļošanās periodā. Var norādīt uz pneimonijas mikoplazmatisku vai hlamidētisku etioloģiju. Uzticamas metodes tiek uzskatītas arī par antigēnu noteikšanu ar lateksa aglutinācijas metodēm, pretrunu imūnelektroforezi, ELISA. PCR utt. Tomēr visas šīs metodes prasa laiku, neietekmē ārstēšanas taktikas izvēli un ir tikai epidemioloģiski nozīmīgas.

Instrumentālās pneimonijas diagnostikas metodes

"Zelta standarts" bērnu pneimonijas diagnostikai ir krūšu kurvja rentgena pārbaude, kas tiek uzskatīta par ļoti informatīvu un specifisku diagnostikas metodi (metodes īpatnība ir 92%). Analizējot rentgenogrammas, tiek vērtēti šādi indikatori:

• plaušu infiltrācijas lielumi un tā izplatība;
• pleiras izsvīduma klātbūtne vai trūkums;
• plaušu parenhīmas iznīcināšanas klātbūtne vai neesamība.

Visi šie dati palīdz noteikt slimības smagumu un pareizi izvēlēties antibiotiku terapiju. Pēc tam, ar kopēju iegūtās pneimonijas klīnisko izpausmju skaidru pozitīvu dinamiku, nav nepieciešama kontroles radiogrāfija (slimnīcas izlādē vai bērna ārstēšanā mājās). Kontroles rentgenogrāfija ir lietderīgāka ne ātrāk kā 4-5 nedēļu laikā pēc slimības sākuma.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana dinamikā akūtas slimības periodā tiek veikta tikai plaušu bojājumu simptomu progresēšanas klātbūtnē vai tad, kad parādās izpausmes procesa izpausmes un / vai pleiras iesaistīšanās pazīmes. Sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā obligāts radiogrāfiskais monitorings tiek veikts pirms pacienta izņemšanas no slimnīcas.

Slimnīcu pneimonijas gadījumā jāatceras, ka, ja pneimonija attīstās 48 stundas pirms nāves, radiogrāfiskā izmeklēšana var radīt negatīvu rezultātu. Šāda rentgena negatīvā pneimonija (kad radiogrāfija, kas tika veikta 5-48 stundas pirms pacienta nāves, nekonstatēja pneimonisko infiltrāciju plaušās) novērota 15-30% gadījumu. Diagnoze ir konstatēta tikai klīniski, pamatojoties uz izteiktu elpošanas mazspēju, novājinātu elpošanu; bieži var būt īslaicīgs temperatūras pieaugums.

X-ray pārbaude dinamikā ar nozokomiālu pneimoniju akūtā periodā slimības tiek veikta simptomu progresēšanu vai plaušu bojājumu kad pazīmes iznīcināšanas un / vai pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesa. Ar pneimonijas klīnisko izpausmju izteiktu pozitīvu dinamiku tiek veikta kontroles rentgenogrāfija slimnīcas izlādēšanā.

Novērtējot bērnu un bērnu ar smagu kopienas pneimoniju stāvokli, kas iepriekš bija hospitalizēti jebkādas patoloģijas gadījumā, īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas funkcijas stāvoklim un efektivitātei, jo īpaši pulsoksimetrijai. Ar smagu pneimoniju, un nozokomiālo pneimoniju, īpaši VAP prasa rādītāju, piemēram, elpošanas ātrumu, sirdsdarbība, asinsspiediena, skābes bāzes statusu, diurēzi, bērnu pirmajos sešos dzīves mēnešos uzraudzību - ķermeņa svara.

Datortomogrāfija (CT) tiek izmantots, ja nepieciešams, veicot diferenciāldiagnostiku, jo CT ir 2 reizes lielāku jutību, salīdzinot ar vienkāršu radiogrāfijas identificējot perēkļus infiltrācijas ar apakšējo un augšējo daivu plaušām.

Mikrobioloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar smagiem imunitātes traucējumiem un diferenciāldiagnozi tiek izmantota fibroblohoskopija un citas invazīvas metodes.

Bērnu pneimonijas diferenciālā diagnoze

Veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā bērna vecums, jo dažādos vecuma periodos patoloģiskajiem procesiem plaušās ir savas īpatnības.

Zīdaiņa vecumā, klīniskā aina elpošanas mazspēju var izraisīt apstākļi, piemēram, aspirāciju, svešķermeņu bronhiem, nevis diagnosticēta agrāk traheoezofagealnaya fistula, gastroezofageālā atviļņa slimība, kroplību plaušu (lobar emfizēma), sirds un lieliem kuģiem, cistisko fibrozi un deficīta un antitripsīnu. Par otro un trešo gadu dzīves bērnu vecumu (6-7 gadi), būtu jāizslēdz Kartagener sindromu; plaušu hemosideroze; nespecifisks alveolīts; selektīvs IgA deficīts.

Diferenciāldiagnostika Šajā vecumā jābalstās uz izmantošanu (papildus plaušu rentgenu un perifēro asins analīzes), endoskopijas trahejas un bronhu, veicot plaušu scintigrāfija, angiogrāfija, veicot sviedri un citus testus cistisko fibrozi, nosakot koncentrāciju a-antitripsīnu, pētījums imunogramma asinis un citi pētniecība.

Jebkurā vecumā ir jāizslēdz plaušu tuberkuloze. Nepastāvot pozitīvo dinamiku procesa 3-5 dienas (maksimāli - 7 dienas) terapiju, ilgstošu gaitā pneimoniju, tās stabilitāte, lai ārstēšana ir nepieciešama, lai paplašinātu plānu pārbaudes, lai atklātu netipisku patogēnu (C. psittaci Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). un citu plaušu slimību diagnosticēšanai.

Pacienti ar smagu defektu imunitāti ar izskatu aizdusa, un fokusa infiltratīva izmaiņas X-ray gaismas nepieciešams, lai izslēgtu iesaistīšanos plaušu tādā primāro patoloģisku procesu (piemēram, sistēmiskas saistaudu slimības), kā arī plaušu bojājumus, kā rezultātā terapijas (narkotiku plaušu bojājumus, apstarojuma pneimonīts .)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]