Vīrusu A hepatīts

Vīrusu A hepatīts (infekciozais hepatīts, epidēmiskais hepatīts, Botkina slimība) ir akūta cilvēka vīrusu slimība ar patogēna pārneses fekāliju-orālo mehānismu.

To raksturo aknu iekaisums, ciklisks labdabīgs kurss, var būt saistīta ar dzelti.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Galvenā loma epidemioloģiskā procesa attīstībā un aktivizēšanā ir cilvēks, kas inficēts ar HAV vīrusu. Īpaši bīstams ir subklīnisks, dzeltenīgs slimības variants, kad infekcija nokļūst inkubācijas posmā un izdalās vīruss, kas izdalās ar izkārnījumiem. A hepatīta izraisītāja izolēšanas process ārējā vidē turpina saslimt ar sākotnējām slimības izpausmēm un ilgst līdz četrām nedēļām. Pirmās divas nedēļas pēc slimības sākuma tiek uzskatītas par visbīstamākajām infekcijas izpausmēm. Šajā periodā vīrusu var atrast ne tikai izkārnījumos, bet arī urīnā, spermā, maksts izdalījumi un menstruālā asinis.

A hepatīta epidemioloģijai raksturīgs vienots infekcijas pārnešanas mehānisms - fekāliski orāli, ko veic ar pārtiku, ūdeni mājsaimniecībā vai saskarsmē. Arī A hepatīta tipiski epidemioloģiskās uzliesmojumi masveida infekciju, visbiežāk vietās, kur grupa cilvēku, tajā pašā laikā, kas nepieciešams inficēto pārtiku vai inficētu ūdeni (bērnudārzi, skolas ēdnīcas un tā tālāk). Daži eksperti apgalvo, ka ir vertikāla, tad parenterāla ceļš nosūtīšanas A hepatītu Faktiski praksē novērots vienu gadījumu inficēšanās bērna māte dzemdībās - pārvadātāju par vīrusu un infekciju ar HAV injekcijas manipulācijas laikā, tomēr šie efekti nevar uzskatīt par tipisku.

A hepatīts ir saistīts ar bērnības slimībām pēc vecuma, jo apmēram 80% gadījumu ir bērni, kas jaunāki par 14 gadiem, pieaugušo iedzīvotāju skaits sastāda tikai 15-20% no visiem HAV gadījumiem.

Pēc ģeogrāfiskajiem parametriem hepatīta A epidemioloģija ir šāda (PVO statistika): 

• Visās valstīs, kas klasificētas kā attīstošas, vērojams augsts HAV izplatības epidemioloģiskais līmenis. Sliktas sanitārijas un higiēnas apstākļi, nepietiekama epidemioloģiskā kontrole izraisa to, ka vairāk nekā 90% bērnu inficējas ar A hepatītu agrīnā vecumā (līdz 10 gadiem). Slimības slimības uzliesmojumi ir reģistrēti diezgan reti, tas ir saistīts ar faktu, ka lielākajai daļai pieaugušo jau ir bijusi HAV un tie ir izturīgi pret šo vīrusu. 
• HAV infekcijas vidējais epidemioloģiskais līmenis ir reģistrēts valstīs, kas klasificētas kā attīstītas pārejas ekonomikā. Būtiski sanitāro un higiēnas standartu uzlabojumi, epidemioloģiskā kontrole noved pie tā, ka zīdaiņiem reti sastopams hepatīts A. Tomēr tas ir arī paradoksāls HAV slimības cēlonis pieaugušajiem, kam nav imūna un kurai ir augsta jutība pret šo vīrusu. Šajās valstīs ir periodiski masveida infekcijas uzliesmojumi ar A hepatītu. 
• Zems epidemioloģiskās situācijas līmenis, kas saistīts ar HAV, ir novērojams visās attīstītajās valstīs ar stabilu sociāli ekonomisko situāciju. Infekcijas gadījumi galvenokārt tiek reģistrēti riska grupās - cilvēki, kuriem nav konkrētas dzīvesvietas, kas izraisa antisociālu dzīvesveidu. Arī hepatīts A un tie, kas veic tūristu ceļojumus uz valstīm ar augstu epidemioloģisko līmeni, ir pakļauti riskam.

Saskaņā ar jaunāko PVO statistiku vairāk nekā 1,4 miljoni cilvēku visā pasaulē katru gadu saņem hepatītu A.

Slimība jau sen ir marķēta kā netīra rokas slimība, tāpēc, jo augstāka vispārējā sanitārā un higiēniskā kultūra ir valsts iedzīvotāju skaitā, tajā ir reģistrēti mazāk inficēšanās ar HAV vīrusu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi a hepatīts

A hepatīta cēlonis ir vīrusa izplatīšanās aknu šūnās, vairumā gadījumu ar inficētu pārtiku. Otrais infekcijas veids ir ūdens, kas ir piesārņots ar notekūdeņiem (ūdens). Tādējādi pārtikas un neapstrādātā ūdens, pat tie, kas ir mazgāti ar neapstrādātiem dārzeņiem vai augļiem, ir galvenais A hepatīta infekcijas trauksmes līmenis. Arī vīruss var izplatīties saskarsmē, piemēram, cilvēkiem, kas inficēti ar HAV. Šādas situācijas var izraisīt infekcija: 

• Lietojot pārtiku, ko sagatavojusi cilvēks, kas inficēts ar A hepatītu (īpaši, ja pēc tualetes došanas viņš nespēj rīkoties ar rokām).
• Pārtikas (dārzeņu, augļu) lietošana, mazgāta ar neapstrādātu, ar vīrusu inficētu ūdeni.
• Trauku lietošana, ko sagatavojusi persona, kura nav mazgājusi rokas pēc autiņbiksīšu nomaiņas, no bērna, kurš ir inficēts ar A hepatītu, apšuvums.
• Ēst no neapstrādātiem jūras veltēm (austeres, mīdijas, citi gliemji), kuru dzīvotne atrodas vīrusu inficētajos ūdeņos, tostarp notekūdeņos.
• Homoseksuāls (anālais) seksuālais kontakts ar vīrusu inficētu personu.

Hepatīta HAV vīruss perfekti jūtas ūdens vidē, šķidrā vidē un nebaidās no skābuma. Pēc piesārņotas pārtikas vai ūdens uzņemšanas HAV patogēns iekļūst kuņģa-zarnu traktā, kas droši nokļūst un tiek uzsūcas asinīs. Tādējādi A hepatīts iekļūst aknās un sāk patoloģisku ietekmi uz hepatocītiem. Vironi ātri reproduktē orgānu šūnās, iziet no tām un izdalās caur zarnu kanāliem zarnās. Aknu un tās bojājumu iekaisumu izraisa aktīva imūnā atbildes reakcija, kad T-limfocīti nonāk pretrunā ar identificētajiem bojātajiem un tādējādi iznīcinātiem hepatocītiem. Aknu šūnās konstatētais bilirubīna līmenis palielinās, tas iekļūst asinsritē, krāsojot ādu, kas raksturīga hepatīta irotektainai nokrāsai. Inficētās šūnas mirst, izraisot iekaisuma procesu, aknu darbības traucējumus un pareizu hepatītu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām pasaulē ir A hepatīts. Līdz XIX gs. Beigām šo slimību sauc par perorālo dzelti un saistīja to ar iekaisuma procesu žults ceļā. A hepatīta infekciozo etioloģiju identificēja lielais klīnisks S.P. Botkin, jo šis jēdziens ir vadošais hepatīta diagnozes un ārstēšanas praksē, un, lai noteiktu un identificētu cēloņsakarību, tas bija tikai 1973. Gadā. HAV (hepatīta A) vīruss pieder nelielu pikornavīrusu grupai, kurai trūkst lipoproteīnu slāņa ar vienstāva RNS struktūru. Cēlonis ir ļoti izturīgs pret dažādiem faktoriem, un tas var saglabāties vidē vairākus mēnešus ērtā istabas temperatūrā. Pat sasaldētā veidā vīruss nezaudē savu dzīvotspēju 1,5-2 gadus, un tā skābju izturīgs apvalks palīdz pārvarēt maiguma sekrēcijas sekrēciju un iekļūt aknās. Persona, kas atveseļojusies no A hepatīta, saglabā stabilu imunitāti pret vīrusu uz mūžu.

Jūs varat arī inaktivēt infekciju, vārot vai tvaicējot. Dezinfekcijas līdzekļu lietošana - hloramīns, formalīns, kā arī ultravioletais starojums ļauj neitralizēt A hepatīta vīrusu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi a hepatīts

A hepatīta simptomi ir saistīti ar slimības gaitu. HAV var būt dažādi veidi un turpināt trīs veidlapas, starp kurām ir norādīti šādi elementi: 

Veidi: 

1. Tipisks hepatīts A, kas klasiski attīstās ar visiem raksturīgajiem simptomiem, ieskaitot dzelti.
2. A hepatīts ir netipisks, kam raksturīga ikterija un hroniska slimība.

Veidlapas: 

1. Visizplatītākā ir vienkārša forma.
2. Trešā daļa pacientu (28-30%) tiek diagnosticēti mēreni.
3. Vismaz smagākā A hepatīta forma (ne vairāk kā 3% gadījumu).

A hepatīta simptomi var arī atšķirties atkarībā no slimības gaitas: 

1. Cikliski asu.
2. Atkārtota, ilgstoša, ilgstoša.
3. Hronisks, noturīgs.
4. Agresīva, kopā ar holestātiskiem simptomiem (sindroms).

Klīniskā un bioķīmiskā nozīmē HAV izpausmes ir sadalītas šādos sindromos: 

1. Citolīze, kurai raksturīgs straujš tiešā bilirubīna palielināšanās un asins lēciens AlAT (alanīnaminotransferāzes) līmenis pacienta asinīs.
2. Holestāze, ko raksturo arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī sārmainās fosfatāzes un holesterīna daudzuma palielināšanās.
3. Mesenchymal-iekaisuma sindroms, kuram ir augsts ESR, ir gamma globulīna līmenis un dzīvsudraba indeksa samazināšanās asinīs.
4. Smags hepatoprimāls sindroms, kad asins līmenis albumīnam un fibrinogēnam strauji samazinās un attīstās aknu mazspēja (encefalopātija).

No inficēšanās sākuma līdz pirmajiem klīniskajiem simptomiem var notikt 2-4 nedēļas, A hepatīta simptomi var būt šādi: 

A hepatīts vieglajā formā:

• Pirms dzeltenuma periods (3-7 dienas):
  • Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums no 37,2 līdz 37,7 grādiem pirmajās 2-3 dienu laikā no slimības.
  • Periodiska slikta dūša, vemšana ir iespējama.
  • Virspusīgs nemierīgs miegs.
  • Sāpes vēderā, aknās, labajā pusē.
  • Dispepsija, meteorisms.
  • Iztīrīt urīnu un izkārnījumus netipiskā krāsā - urīns kļūst tumšāks, dekolizē fekāliju.
• Dzelžu periods (no 7 līdz 10 dienām):
  • Pakāpeniska ādas krāsošana, acu sklera dzeltenīgi nokrāsa. Dzelna parasti sākas ar acu baltumiem un izplatās uz ķermeņa.
  • Stāvokļa uzlabošana, stihanijas sāpes labajā pusē.
• Atjaunošanas posms:
  • Aknu funkciju normalizēšana, normāla izmēra atjaunošana.
  • Neliela noguruma atlikušās sekas pēc fiziskās slodzes.

Simptomi A hepatīta vidēji smagas formas: 

• Slikta apetīte.
• Subfebrīļa ķermeņa temperatūra.
• Urīna daudzuma samazināšana.
• Paaugstināts aknu izmērs.
• Smagas aknu sāpes.
• Urīna tonēšana un izkārnījumu krāsas maiņa.
• Skaidri izteikta dzelte, kas ilgst līdz 21. Dienai.
• Ilgāks nekā vieglajā formā, atveseļošanās periods ir līdz 2 mēnešiem.

Hepatīts A smagā formā (reti diagnosticēts): 

• Strauja slimības sākšanās un strauja simptomu pastiprināšanās.
• Augsta ķermeņa temperatūra - līdz 39 grādiem.
• Apetītes trūkums, ēdiens izraisa vemšanu.
• Kad parādās dzelte, simptomi neizzūd, bet drīzāk kļūst izteiktāki.
• Tiek parādītas visas organisma vispārējās intoksikācijas pazīmes - galvassāpes, reibonis.
• Sāpes muskuļos, locītavās.
• Asiņošana zem ādas (hemorāģiska), deguna asiņošana.
• Izsitumi
• Nepieciešamība urinēt.
• Hepatomegālija, splenomegālija.

[25], [26], [27],

Diagnostika a hepatīts

Diagnostikas pasākumus iedala divos veidos: 

• Konkrēti - vīrusa, tā virionu un imūno antivielu noteikšana.
• Nespecifisks - aknu definīcija un hepatocītu bojājuma līmenis.

A hepatīta diagnoze ietver anamnēzes kolekciju, pacienta vizuālo pārbaudi, labās puses jūtīgo elkoniju palpāciju. Pacienta izskats - tiek novērtēta mēles krāsa, acu proteīni, āda, ķermeņa temperatūra.

Laboratoriskajās diagnostikas metodēs plaši tiek izmantota imūnensimetāla un bioķīmiska asins analīze. Kā nespecifiska metode tiek izmantoti olbaltumvielu metabolisma, fermentu aktivitātes un albumīna parametri, bilirubīna līmenis.

Laboratorijas pētījumu saraksts, kas atklāj A hepatītu un iekaisuma procesu aknās: 

• Imūnfermentogramma vīrusa antivielu noteikšanai (HAV-IgM, IgA), ko var noteikt tikai akūtas slimības laikā.
• Bioķīmiskos pētījumos, lai noteiktu līmeni, aknu enzīmu citolīzei - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gamma-GT vai gamma-glutamiltransferāzes, sārmainās fosfatāzes, laktātdehidrogenāzes (pienskābes dehidrogenāzes).
• Tiešā un netiešā bilirubīna līmeņa noteikšana.
• Analīze, kas nosaka protrombīna indeksu, kas parāda asinsreces ātrumu.
• Vispārējs asinsanalīzes tests.
• Koagulogramma.
• Vispārēja urīna analīze.

Asimptomātiskas slimības (dzelte forma) var būt grūti diagnosticēt A hepatītu. Marķieri, kas palīdz identificēt vīrusu, imūnsistēma ir antiviela - IgM, kas bieži vien var noteikt tikai ar akūtu slimības gaitu, IgG antivielas tika konstatētas biežāk, kas ir mērs rekonvalenstsentsii, ti, aknu funkciju atgūšana pēc inficēšanās. Arī sākotnējā periodā slimības (prodromāliem) Ir svarīgi atšķirt enterovīrusa enzootisko infekciju un hepatīts, SARS, jo šie nosological formas arī izpaužas pazīmes paaugstinātu temperatūru un dispepsija. Tomēr gripas vīrusu raksturo neurotoksisks un katarāls simptomi, un hepatomegāliju un aknu funkcijas izmaiņas raksturo hepatīts.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Profilakse

Daudzu vīrusu slimību profilakses pasākumi ir personas higiēnas ievērošana. Ja gripas vīrusa infekcija ir neaizsargāti ziņā degunu un muti, caur kuru patogēns var ievadīt ķermeni, profilaksi A hepatītu - svaigi mazgāti rokās, tā nav nejaušība HAV un nosaukumu - "slimība, netīrām rokām". Tāpat kā citu zarnu trakta slimību gadījumā, preventīvie pasākumi ietver arī pārtikas pārstrādi, ūdens attīrīšanu vai vārīšanu, kā arī vienkāršāko sanitāro un higiēnas standartu noteikumu īstenošanu. Šajā ziņā, efektīvas ne tikai personīgās profilakses centienus, bet arī sistemātisku pārbaudi, dzeramā ūdens attīrīšana, izvērtēšanu tīrības un pārtikas nekaitīguma sanitāri epidemioloģisko dienestu līmenī valsts programmas.

Turklāt A hepatīta profilakse ir iedzīvotāju profilaktiskā medicīniskā pārbaude un to personu uzraudzība, kas saskaras ar inficētiem HAV pacientiem. Kontaktpersonu stāvokļa monitorings tiek veikts 30-35 dienu laikā, obligāti ik nedēļu fiksējot klīniskos simptomus, testējot ALAT aktivitāti (bioķīmisko asins analīzi), vīrusa antivielu noteikšanu (imūnfermentogramma). Ja kontaktpersonas ir grūtnieces un bērni līdz 12-14 gadu vecumam, ir indicēta imunoglobulīna profilaktiskās devas ievadīšana. Visefektīvākā profilakses metode visā pasaulē ir savlaicīga vakcinācija pret A hepatītu, īpaši apgabalos ar paaugstinātu epidemioloģisko infekcijas līmeni.

Citi ieteikumi profilaksei nerada grūtības īstenošanā:

• Rūpīgi nomazgājiet rokas, vēlams, ar ziepēm pēc katras personīgās vai sabiedriskās tualete apmeklējuma.
• Uzmanīgi izmazgājiet neapstrādātus dārzeņus, augļus, vēlams, vārītu ūdeni, ārkārtas gadījumos - plūst uz ilgu laiku.
• Ja iespējams, ir ieteicams ielej dārzeņus, augļus ar vārošu ūdeni, īpaši, ja tie paredzēti bērniem.
• Izmantojiet neapstrādātu ūdeni tikai no tīrajiem avotiem, kurus pārbaudījuši attiecīgie pakalpojumi. Ja ūdens avots ir šaubu gadījumā, ūdeni vajadzētu vārīt 3-5 minūtes.
• Pirms ēdiena gatavošanas, kā arī pirms ēšanas katru reizi mazgāt rokas.
• Pēc ceļojuma ar transportu nomazgājiet rokas pēc publiskām vietām.
• Mācīt bērniem ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
• Nemēģiniet augļus, ogas spontānos tirgos.
• Neēd ēdienus, kas ir apšaubāmi.
• Regulāri pārbaudiet higiēniskos sertifikātus un preču, kas nopirkti veikalos, lielveikalos, glabāšanas laiku.
• Nelietojiet galda piederumus, personiskās higiēnas priekšmetus cilvēkiem, kas inficēti ar hepatītu.

Vakcinācija pret A hepatītu

Šodien vakcinācija pret A hepatītu tiek uzskatīta par profilakses pasākumu pamatu, kas palīdz apturēt HAV vīrusa inficēšanos. Vakcīna ir toksisks vīruss, kam raksturīga augsta imunogenitāte. Vakcinācija tiek veikta divas reizes ar sešu mēnešu intervālu un gadu. Imūnās antivielas pret ieviesto vakcīnu parādās organismā pēc 1,5-2 nedēļām, imūnreakcija pēc vakcinācijas tiek saglabāta vismaz sešus gadus, maksimāli desmit gadus.

Tiek uzskatīts, ka vakcinācija pret A hepatītu ir efektīva jau no agrīna vecuma, tomēr visbiežāk to veic no trīs gadu vecuma. Vakcinācijas tiek parādītas arī pieaugušajiem, kas nav slimi ar HAV, personām, kas pieder potenciālās infekcijas grupām (riska grupas).

Cilvēku kategorijas, kam ir risks saslimt ar hepatītu A:

• Medicīniskais personāls stacionārajās medicīnas iestādēs, kuras sazinās ar pacientu grupām, kā arī infekcijas slimnīcu darbinieki.
• Visi bez izņēmuma, bērnu skolu un pirmsskolas iestāžu darbinieki.
• Darbinieki, kas strādā sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos, kā arī personas, kas strādā apdzīvoto vietu ūdensapgādes sistēmā.
• Cilvēki, kuriem ir bijusi aknu slimība.
• Cilvēki, kas plāno ceļot uz valstīm ar augstu epidemioloģisko līmeni, inficējot ar hepatītu.
• Personas, kas saskaras ar hepatīta A pacientiem / nesējiem (ģimenes locekļi, radinieki).
• Personas, kas nonāk saskarsmē ar inficētiem partneriem.

Arī vakcinācija pret A hepatītu ir vēlama, un tiem, kas injicē narkotikas, dod homoseksuālu seksu.

Līdz šim farmācijas rūpniecība ir sākusi ražot vakcīnas, kuras var lietot bērniem vecumā no viena gada.

[35]

Prognoze

Starp visiem hepatīta veidiem HAV tiek uzskatīts par salīdzinoši drošu aknām, patiešām slimība var tikt atrisināta patstāvīgi 5-6 nedēļas pēc infekcijas sākuma, it īpaši akūtu hepatīta formu gadījumā. Šajā ziņā A hepatīta prognoze ir labvēlīga, un smagas komplikācijas tiek uzskatītas par izņēmumu, nevis tipisku seku. Transformācija HAVv fuminantā (ātrā) formā, beidzoties pacienta nāvei, tiek reģistrēta ļoti reti.

Šādi gadījumi tiek diagnosticēti pacientiem ar B un C hepatīta anamnēzēm. Mirstības iznākums šādiem pacientiem ir saistīts ar vispārēju organisma intoksikāciju, akūtu aknu mazspēju un plašu aknu audu nekrozi. Nevēlamā slimības iznākuma risks ir mazs un tas ir:

• Bērni līdz 10 gadu vecumam - 0,1%.
• Bērni no 10 līdz 15 gadiem - 0,3%.
• Pieaugušie līdz 40 gadu vecumam - 0,3%.
• Personas vecumā virs 40 gadiem - 2,1-2,2%.

Turklāt A hepatīta prognoze ir atkarīga no reģionālās epidemioloģiskās īpatnības, imūnsistēmas stāvokļa un cilvēka aknu funkcijām inficēšanās laikā ar vīrusu. Tomēr HAV vairumā gadījumu beidzas pilnīgā atjaunošanās procesā.

[36], [37], [38], [39],