A hepatīts: epidemioloģija

A hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku infekcijas slimībām. Runājot par ziņoto gadījumu skaitu, A hepatīts ir trešā vieta pēc akūtu elpceļu vīrusu slimībām un kuņģa-zarnu trakta infekcijām. A hepatīts rodas visos kontinentos un visās valstīs, bet saslimstības rādītājs ir atkarīgs no sanitārajiem un higiēniskajiem apstākļiem un iedzīvotāju kultūras līmeņa. Saskaņā ar PVO datiem visaugstākā sastopamība ir vērojama jaunattīstības valstīs Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā. Rietumeiropā, hepatīta A sastopamības biežums ir mazāks par 20-30 līdz 100 tūkst. Iedzīvotāju, savukārt valstis Dienvidaustrumu Eiropā un Tuvajos Austrumos robežās no 200 līdz 500, un Āzijas un Āfrikas valstīm palielināt līdz 1000, un vairāk nekā 100 tūkstotis iedzīvotāju.

Krievijas teritorijā izplatība ir ļoti atšķirīga. Pēdējos gados tā ir raksturīga strauja samazināšanās, ko var attiecināt uz kādu atsevišķu frekvenci, tipisks šo infekciju, un strukturālās izmaiņas, kas notiek Krievijas iedzīvotāji (dzimstības, novēršanu audzētavām, pionieru nometnes, uc).

Par A hepatīta plašu izplatību Par to liecina dažādu kontingentu (galvenokārt donoru) virusoloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas rezultāti dažās Krievijas pilsētās, kā arī Eiropā, Amerikā un Āzijā.

A hepatītu galvenokārt ietekmē bērni. Šajā ziņā šo infekciju pamatoti sauc par bērnības slimību. Saskaņā ar starptautisko statistiku, bērnu kopējā saslimstība ar A hepatīta biežumu bērniem līdz 14 gadu vecumam ir 60% vai lielāks. Līdz šim lielākā daļa ziņoto epidēmiju un slimības uzliesmojumu notiek bērniem. Visās valstīs, arī mūsu valstī, visskaidrākais vecums ir no 3 līdz 7 gadiem. Tas ir īpaši skaidri redzams NVS reģionos ar augstu saslimstību. Piemēram, Uzbekistānā pirmsskolas vecuma bērnu sastopamība daudzkārt ir lielāka nekā saslimstība ar citām vecuma grupām. To pašu modeli var redzēt Turkmenistānā, Tuva, Tadžikistānu un citos reģionos ar augstām likmēm A hepatītu, B vietās ar salīdzinoši zemu sastopamību vislielākajā skaitā reģistrēto vecāku bērnu grupās pacientiem - 12-14 gadi. Tomēr pārmaiņas vecuma saslimstība storonu7 vecāki iedzīvotāji nevar uzskatīt norma, bet gan pagaidu atbrīvojumu, kam seko pēc biežākām bērniem 3-7 gadiem, kuri ir visneaizsargātākie pret A hepatītu vidū

Bērni pirmajā dzīves gadā ar A hepatītu praktiski nesaslimst un nesaslimst ļoti retos gadījumos. Starp mēs novērojām 120 bērniem pirmajā dzīves gadā, tika hospitalizēti uz vīrusu hepatītu, jo 40% gadījumu tika dokumentēta B hepatīta, 30 - C hepatīts, 10 - citomegalovīrusu hepatīta, tikai 7 - A hepatīts, 13% gadījumu Hepatīts joprojām nav atšifrēts. Zemais A hepatīta gadījumu skaits bērnu pirmajā dzīves gadā, pateicoties klātbūtni transplacentārs imunitātes, kas iegūta no mātes bērnam, raksturs to spēkos, un ierobežoti kontakti ar šiem bērniem. Teorētiski, protams, var pieņemt, ka bērni pirmajā dzīves gadā var saslimt ar A hepatītu, jo īpaši, ja viņi nav saņēmuši specifiskās antivielas no mātes vai antivielas viņi jau ir zaudējuši. Šo situāciju var novērot, ja māte ir seronegatīvi anti-HAV un / vai grūtniecības beidzās piedzimšanu priekšlaicīgas bērnu dziļi. Tomēr šāds apstākļu kopums, lai gan tas ir iespējams, pēc kopīgas, acīmredzot, ir reti, jo gandrīz visu pieaugušo iedzīvotāju mūsu valstī HIV pozitīvs anti-HAV.

Transplacentāra antivielas zīdaiņiem pakļauti pilnīgai katabolismu 8-12 mēnešus, un šajā vecumā bērni kļūst par uzņēmīgi pret A hepatītu Viņi sāk apgūt aktīvo imunitāti, kas, protams, ir iespējama tikai tad, ja inficēšanās ar A hepatīta vīrusu, šis process dažādās teritorijās nav vienādas, to nosaka atkarības līmenis, iedzīvotāju sanitārs stāvoklis, izspiešana un citi faktori. Piemēram, amerikāņu autori atzīmē, ka Pensilvānijā (ASV), kas bērniem ir gandrīz nav antivielas pret A hepatīta vīrusu, bet Kostarikā, puse bērnu aptaujāto ir šīs antivielas, ir 2 gadu, Teksasā (ASV), anti-HAV atrasts 13% bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, Ķīnā - 42, Nigērijā - 60, Austrālijā - 4%.

Pieaugot vecumam, cilvēku skaits, kas ir seropozitīvs attiecībā uz antivielām pret A hepatītu, strauji palielinās.

Anti-HAV noteikšanas biežums dažādās veselu populāciju vecuma grupās dažās valstīs un teritorijās (%)

Valsts	Vecums, gadi
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 un vairāk
Zviedrija	1	3	9	25	36
Norvēģija	4	5	11. Gs	65	58
Aitu suns	6. Vieta	12	30	54	61
Nīderlande	7	36	64	77	74
Francija	25	53	71	87	82
FRG	14. Vieta	Zi	66	84	94
Grieķija	68	83	89	88	89
Beļģija		64	88	89	91
Bijusī Dienvidslāvija	95	99	95	98	93
Izraēla	93	83	95	98	98
Senegāla	100	91	67	67	59
Taivāna	95	89	90	83	83
ASV	10	23	40	44	63
Ķīna	78	87	87	81	78
Nigērija	-	95	99	97	-

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, lielākajā daļā valstu lielākais procenti cilvēku, kas seropozitīvi anti-HAV, novēro 50 gadus veci vai vecāki. Vienīgais izņēmums ir Taivāna, Senegāla, Izraēla, valstis bijušās Dienvidslāvijas un daļēji Ķīnā, kur cilvēku skaits ar anti-HAV virsotnēm vecumā 10-19 gadiem, kas var norādīt uz epidēmiju nepatikšanas A hepatītu šajās valstīs. Tomēr šādu secinājumu nevar uzskatīt par pilnīgi drošu, jo šie dati pārsvarā ir selektīvi, un tiem nav obligāti jāatspoguļo A hepatīta sastopamība valstī kopumā.

No otras puses, samazinot to cilvēku skaitu, izmantojot anti-NAU palielinoties vecumam, piemēram, piemēram, Senegālā, var izskaidrot ar samazinājumu antivielu titru, kas vecākās vecuma grupās. Ievērības cienīga ir mazs procents Seropozitīvo iedzīvotāju vecumā no 10-19 gadiem, attīstītajās valstīs, piemēram, Zviedrijā, Norvēģijā, Šveicē, Nīderlandē, Vācijā, Francijā un ASV, kas neapšaubāmi atspoguļo augsto sociālo un higiēnas dzīves šajās valstīs.

Iezīmētās likumsakarības imūnajā slānī saistībā ar A hepatītu parasti ir raksturīgas mūsu valstij. Pētījumi 1999. Gadā liecināja, ka Maskavā 5-6 gadus veciem bērniem serumā antivielas pret A hepatītu vīrusu tika konstatētas 50% gadījumu, 11-12 gadi - 90%.

Vidusāzijā un citos reģionos ar augstu A hepatīta sastopamību imunitāte tiek iegūta agrākā vecumā, un līdz 10-15 gadu vecumam gandrīz visi ir kļuvuši imūni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],