A hepatīts bērniem

A hepatīts ir akūta, cikliski sastopama slimība, ko izraisa RNS saturošs vīruss; ko raksturo īslaicīgi intoksikācijas simptomi, strauji notiek aknu funkciju traucējumi ar labdabīgu plūsmu.

A hepatīts nav nejauši uzskatīts par bērna slimību, visbiežāk tie ir slimi bērni līdz 14-15 gadiem. Šī izplatība ir saistīta ar bērna uzvedības specifiku, kuras pamatā ir normāla ziņkārība un meklēšanas aktivitāte. Spēlēs, spēlēs bērni vienkārši nepievērš uzmanību ne netīrām rokām, ne piesārņotiem priekšmetiem, un vēlēšanās nekavējoties iekost off ēstgribu, lai gan nemazgātu ābolu, bieži vien ir neatvairāma.

HAV vai A hepatīta vīruss ir slimība, kas visbiežāk attīstās ātri un beidzas droši, taču rodas arī smagas formas, galvenokārt tās ir diagnosticētas šajā bērnu kategorijā: 

• Jaundzimušie bērni.
• Bērni ar novājinātu imunitāti.
• Bērni, kuriem vienlaikus ir akūtas slimības vai hroniskas patoloģijas.

Bērniem reti sastopamais hepatīts A ilgst vairāk nekā 40 dienas, bet aknu darbības atjaunošanās un atjaunošanas periods var ilgt sešus mēnešus. Šajā periodā bērnam ir jāsaglabā uztura bagātināšana un jāierobežo fiziskā aktivitāte, kustību aktivitāte.

ICD-10 kods

• B15 Akūts hepatīts A.
• B15.0 A hepatīts ar aknu komu.
• B15.9 A hepatīts bez aknu komām.

Bērnu hepatīta A epidemioloģija

HAV epidemioloģiju bērniem raksturo vīrusa iekļūšanas organismā mehānisms. Tās izplatīšanās veids ir fecal-oral, kad infekcija nokļūst kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku, ūdeni, bet biežāk ar netīru, nemazgātu roku palīdzību.

Ja bērni vienlaicīgi patērē pārtiku vai ūdeni, kas ir inficēts ar šo vīrusu, bērna piesārņojums var izraisīt masveida uzliesmojumus pārtikā caur pārtiku. Daži eksperti izvirza versiju par infekcijas gaisā, parenterāli un vertikāli. Klīniskajā praksē šādi gadījumi ir faktiski atzīmēti, taču tie ir izņēmums no noteikumiem, nevis parastos infekcijas apstākļos, un tas ir ārkārtīgi reti.

Galvenais infekcijas rezervuārs ir cilvēks, kas inficēts ar vīrusu, gan bērns, gan pieaugušais. HAV vīruss izdalās fekālos masos, urīnā un asinīs pirms dzelšanas parādīšanās, maksimālā hepatīta aktivitāte parādās pirms zheltushnom periodā. Tiklīdz acl sklerā ir iestrādātas krāsas, tās krāsa raksturo dzeltenīgi nokrāsu, HAV vīrusa sekrēcija tiek pārtraukta. Tādējādi hepatīta lipīgo raksturu rada briesmas pirmajās divu līdz trīs dienu laikā pēc slimības, 10-14 dienas pēc inkubācijas posma beigām, slimo bērnu uzskata par nekaitīgu infekcijas izplatīšanās izteiksmē. Tiek uzskatīts, ka hepatīta A epidemioloģija nav saistīta ar sezonalitāti, bet rudenī un ziemā vērojama neliela slimību skaita palielināšanās. Ja bērns veiksmīgi pārvar slimību, viņš attīstās spēcīgu un uzticamu imunitāti pret HAV uz mūžu. Saskaņā ar statistiku, ko PVO katru gadu sniedz pasaules sabiedrībai, vairāk nekā 80% no kopējā hepatīta A pacientu skaita ir bērni vecumā no viena līdz četrpadsmit gadiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

C hepatīta cēloņi bērniem

Iemesls, kāpēc bērni bieži cieš no A hepatīta, ir ārkārtīgi aktīvs un noturīgs patogēns - A hepatīta vīruss, kas pieder pie lielas picornavīrusa sugas enterovīrusu ģints. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, ko sniedz mikrobiologi un infekcijas slimību speciālisti, šajā ģimenē ir vairāk nekā 220 veidu vīrusi. HAV hromosomu ģenētiskais komplekts (genoms) sastāv no vienas, ar RNS saturošu molekulu un četriem proteīniem. Vīruss nesatur strukturālu kodolu un tam nav čaumalas, un visiem tā genotipiem ir viens kopīgs antigēns - HAAg, ko sauc par fekāliju, jo 90% tā ir atrodama izkārnījumos. Pastāv augsta izturība pret dažādu faktoru iedarbību, tai skaitā skābā vidē, infekcijas izraisītājs var palikt sausā telpā vai uz produktiem ar labvēlīgu telpas temperatūru vairākas nedēļas un pat mēnešus. Izkārnījumos patogēns var dzīvot apmēram mēnesi, ūdenī - no sešiem mēnešiem līdz desmit mēnešiem. Vīruss tiek inaktivēts vārot, tvaicējot vai ultravioleto starojumu.

Iemesls A hepatītu bērniem - iespiešanās hepatīta vīrusa A (HAV) atrodas bērna mutē caur kuņģi, fragments no zarnu gļotādas barjeru un ievadot šūnas aknās asinīs. Aknās hepatīta izraisītājs sāk palielināties, atkārtojot hepatocīti. Šī procesa inkubācija ilgst ne vairāk kā mēnesi, reti 40-50 dienas, visa šī perioda laikā notiek aknu šūnu iznīcināšana. Kad parādās dzeltenā slimības stadija, sākas atveseļošanās process, to skaidro ar savlaicīgu aktīvās atbildes reakciju no bērna imūnās sistēmas pret HAAg antigēna ieplūšanu. Jo aktīvāka ir imūnsistēma, jo ātrāk vīrusa bojātās aknu šūnas tiek iznīcinātas un izņemtas no ķermeņa, un bērna ādas dzeltenais nokrāsa kļūst izteiktāka. Papildus imunitātei, arī aknas piedalās cīņā pret infekciju, mēģina atjaunot zaudētās šūnas un atjaunot.

A hepatīta A cēloņi bērniem ir saistīti ar gandrīz 100% no organisma jutības pret vīrusu, bet pati slimība tiek uzskatīta par salīdzinoši viegli un visbiežāk ir labvēlīgs rezultāts.

Kas izraisa A hepatītu?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

A hepatīta simptomi bērniem

A hepatīta A simptomi bērniem ir atkarīgi no aknu šūnu un slimības formu bojājuma pakāpes, kas var būt šāds: 

• Akūta forma ar dzelti.
• Apaktēta forma bez dzelti.
• Slimības subklīniskā forma, kas rodas gandrīz asimptomātiski.

Tipiska slimība ar hepatītu A raksturota ar pieciem posmiem: 

• Inkubācijas periods.
• Sākotnējā (prodromal) posmā.
• Pirms zheltushny periods.
• Dzelte.
• Post-jautrs periods.
• Atgūšana (atveseļošana).

1. Vīrusa inkubācija ilgst ne vairāk kā 15 dienas. Periods ir asimptomātisks. Asins analīzē tiek noteikts specifisks antigēns un augsta fermentu aktivitāte - ALAT un ASAT. 
2. Grūtniece ir pirmā infekcijas pazīme. A hepatīta simptomi bērniem šajā posmā parasti tiek izrunāts un parādās augsta temperatūra, galvassāpes, slikta dūša, apetītes trūkums. Vemšana rodas pēc ēšanas, un var sniegt zināmu atvieglojumu, bet slikta dūša atgriežas ātri un ir raksturīga sāpes aknu zonā. Par daļu no kuņģa un zarnu trakta ir marķēta meteorisms, dispepsija, iespējams, caureja vai aizcietējums. Pēc divām vai trīs dienām bērns mazliet labāk, ķermeņa temperatūra atgriežas normālos kontroli, bet ir simptomi dispepsija, vājumu un noguruma fekālijām un urīna sāk apgūt netipisks krāsa - cal pigmentācijā un tumšs urīns. Šis ir viens no visvairāk pamanāmas hepatīta, kam vajadzētu pievērst uzmanību vecākiem. Arī šī funkcija - iemesls tūlītējai ārstēšanai pie ārsta, un iet cauri visiem nepieciešamajiem posmos aptaujā. Šie pasākumi ir saistīti ar to, ka A bērniem hepatīta var rasties atipisku veidā, bez temperatūras un sāpes aknu zonā, tāpēc urīna un izkārnījumiem bieži vien ir vienīgais simptomātiska infekcija. 
3. Dzelte ir acu, sejas, kakla, roku un ķermeņa baltumu krāsa hepatīta tipiskā dzeltenā krāsā. Jo akūta slimība, jo aktīvāk imūnsistēma cīnās pret to, jo izteiktāks būs dzeltenums. Bērnu vispārējo veselību šajā stadijā var saukt par normālu, neskatoties uz aknu palielināšanos. Dzelta periodā izkārnījumu un urīna krāsa mainās, un asins skaitļi (aknu testos) parāda acīmredzamas novirzes no normu robežām no bilirubīna, olbaltumvielu un transamināžu līmeņa. Dzelta perioda beigas ir ievērojams bērna labklājības uzlabojums, ja viņam ir laba apetīte, viņš ir aktīvs un labi guļ. Arī dzelte pabeigšanas pazīme var būt izkārnījumu un urīna normālas krāsas atgriešanās. 
4. Atveseļošanās posms ir aknu funkciju atjaunošanas process, tāpēc ar relatīvi normāliem veselības rādītājiem bērns kļūst nogurums un periodiski sūdzas par sāpēm labajā pusē. Atveseļošanās periods var ilgt no 2 mēnešiem līdz 6 mēnešiem, tas viss ir atkarīgs no aknu bojājuma pakāpes.

Bērniem parasti izteikts hepatīta A simptoms. Netipiska slimības forma ir vairāk tipiska pieaugušajiem nekā bērniem. HAV pazīmes ir īpaši izteiktas bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem, kas ļauj infekciju diagnosticēt diezgan ātri un simptomātisku ārstēšanu uzsākt laikā.

A hepatīta simptomi

Bērniem vakcinācija pret hepatītu A

Daudzās attīstītajās valstīs vakcinācija pret bērniem pret A hepatītu ir normāls plānots vingrinājums, ko uzskata par obligātu. NVS valstīs imunizācija pret HAV vēl nav iekļauta obligāto vakcināciju sarakstā, taču gandrīz visi pediatri pastāvīgi iesaka bērnus vakcinēt pirms pirmsskolas vai skolas apmeklējuma uzsākšanas. Vietās, kur ir liela bērnu un pusaudžu koncentrācija, pastāv risks inficēties ar hepatītu. Bērniem vakcinācija pret hepatītu jāveic iepriekš - 10-14 dienas pirms iespējamās saskarsmes ar vīrusu. Turklāt ir ieteicams vakcinēt bērnus, kuri dodas vasaras brīvdienās, skolu nometnēs, sanatorijā vai atpūšas pie vecākiem valstīs ar augstu epidemioloģisko infekcijas līmeni. Arī vakcinācija ir nepieciešama bērniem, kuru vecāki (vai vecāki) ir slimi ar A hepatītu, vakcīnas ievadīšana būs efektīva pirmajā nedēļā pēc saskares ar slimnieku.

Bērni parasti vakcinē labi, lai gan dažos gadījumos ir iespējami vieglie saslimšanas simptomi, kurus uzskata par pieņemamu ķermeņa reakciju pret vakcīnu.

Imunitāte pēc vakcinācijas ir saglabāta vismaz 6 gadus, līdz šim farmācijas rūpniecība piedāvā vairākas zāļu iespējas, kas var veidot ilgstošu imūno aizsardzību pret A hepatītu 10-15 gadu laikā pēc ievadīšanas.

Kā identificēt A hepatītu bērnībā?

Diagnostiskie kritēriji, kas savlaicīgi palīdz identificēt HAV vīrusu, ir slimības klīniskās pazīmes, kurām bērna vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību. Diagnoze A bērniem hepatītu - ir apkopot detalizētu medicīnisko vēsturi, bet specifika diagnostikas pasākumi šajā ziņā ir tas, ka bērns ne vienmēr var precīzi aprakstīt savas izjūtas: viņš ātri pārslēdzas, apjucis no nepatīkamu izpausmēm, un reizēm aizmirst par tiem. No vienas puses, tas palīdz bērniem ātri pārvarēt slimības, atšķirībā no pieaugušajiem, no otras puses - ir grūtības noteikt tipiskas ārējās pazīmes hepatītu, jo īpaši sākotnējā, anicteric periodā.

Uzmanīgi vecāki nekavējoties atzīmē ēstgribas zudumu, sliktu dūšu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bērnam. Šīs izpausmes, protams, nav specifiskas, tomēr tām būtu jāraizējas rūpes vecākiem - mātei vai tēvam.

Bērnu hepatīta A diagnostika - tā ir laboratorijas pētījumu veikšana, kas ir sadalīta specifiskos un nespecifiskos.

Specifiska diagnoze ietver imūnsistēmas antivielu noteikšanu, vīrusa un tā antigēna noteikšanu. Parasti specifiskās metodes ir PCR analīze, imūnfermentogramma, radioimmonogramma.

Nespecifiskā diagnostika ir aknu novērtēšana, funkciju parametru noteikšana un bojājuma pakāpe. Nespecifiskā pētījuma metodes - vispārējs un bioķīmisks asins analīzes, urīna analīzes.

A hepatīta profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu HAV infekciju, ir sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana, it īpaši personīgās higiēnas ziņā. Bērnu hepatīta A profilakse ir pilnībā saistīta ar vecāku rīcību. Jo agrāk māte iemāca mazulim mazgāt rokas un sāk iemest viņam ieradumu saglabāt tīru, jo mazāk būs risks saslimt ar hepatītu un citām pārtikas izraisītām infekcijām. Šādām mācībām ir daudz spēļu formu, turklāt daudzās pirmsskolas iestādēs ir īpašas klases, kas veltītas personīgajai higiēnai. Arī vecākiem regulāri jāpaskaidro bērniem, cik negatīvi tiek izmantoti neapstrādāti augļi un dārzeņi. Protams, nav iespējams ieviest pilnīgu kontroli pār ziņkārīgo mazuļu darbību, kā arī pilnīgi neitralizēt iespējamos netīrumu avotus ārējā vidē. Šajā ziņā vienīgā drošā A hepatīta profilakse bērniem ir vakcinācija.

A hepatīta profilakse

Ambulances uzraudzība

Pēc akūta laika beigām visiem bērniem ir obligāta ambulance uzraudzība. Labāk ir veikt medicīnisko pārbaudi speciālā slimnīcā organizētā birojā. Ja šādu biroju nav iespējams organizēt, bērnu poliklīnikas rajona pediatram jāveic profilaktiskā pārbaude.

Pirmo bērnu pārbaudi un pārbaudi veic 45-60 dienas pēc slimības sākuma, atkārto - 3 mēnešus. Ja nav atlikušo parādību, no konta tiek noņemti atveseļošanās līdzekļi. Ja ir klīniskas vai bioķīmiskas procesu nepilnības pazīmes, tiek veikta novērošana līdz pilnīgai reģenerācijai.

Atveseļošanās dispanserācija. Kas dzīvo lauku rajonos, tiek veikta centrālo rajona bērnu slimnīcu infekcijas departamentos un bērnu poliklīnikās.

[18], [19],

A hepatīta A prognoze bērniem

A hepatīts tiek uzskatīts par vienu no samērā viegli infekciozām slimībām, kurām ir labvēlīgs rezultāts. A hepatīta A prognoze bērniem parasti ir laba, jo bērna imūnsistēma spēj tikt galā ar infekcijām un pilnīgi neitralizē vīrusu 30-40 dienu laikā bez nopietnām sekām uz ķermeni.

Saskaņā ar statistikas datiem no sākuma atgūšanas pēc mēneša tiek noteikta 70% apmērā no ietekmēto bērnu 2-3 mēnešus gandrīz 80% bērnu nav simptomi postinfectious, sešus mēnešus vēlāk, 90-95% no jauniem pacientiem atgūt pilnībā. Neliela bērnu skaits (2-3% no visiem gadījumiem) norādīja, ka joprojām ir vērojama simptomu vai asthenovegetative postgepatitnyh parādībām, bet tie ir atsevišķi gadījumi, kas ir izņēmums un tiek izskaidrots ar klātbūtnē pavadošām slimībām, ieskaitot iedzimtu.