Kā tiek pārnests A hepatīts?

A hepatīta infekcijas avots

A hepatīts ir tipiska antroponotiskā infekcija, t. i., infekcijas avots ir persona ar acīmredzamu vai latentu slimības formu. Citu autoru norādes par A hepatīta vīrusa atklāšanu dažām pērtiķu sugām nevar satricināt pārliecību par infekcijas antroponotisko raksturu, jo, no vienas puses, šīs atradnes ir diezgan reti sastopamas, un, no otras puses, šajos gadījumos nav izslēgta pērtiķu inficēšanās iespēja no cilvēkiem.

Galveno lomu epidēmijas procesa aktīvā uzturēšanā spēlē pacienti ar A hepatītu, īpaši atipiskām formām - latentām, anikteriskām un subklīniskām. Vairumā gadījumu paliekot neatpazītiem, pacienti ar šīm formām turpina aktīvu dzīvesveidu, apmeklē organizētas bērnu grupas un tādējādi kļūst par slēptu - un tāpēc bieži vien spēcīgu - infekcijas avotu. Jāņem vērā arī tas, ka pat ar nepilnīgu uzskaiti pacientu skaits ar latentām, anikteriskām un subklīniskām formām ievērojami pārsniedz pacientu skaitu ar tipiskām slimības ikteriskām formām. Tas ir īpaši raksturīgi organizētām bērnu grupām.

Vislielākās epidemioloģiskās briesmas rada pacienti, sākot no inkubācijas perioda beigām un visā preikteriskajā periodā. Aktīvās replikācijas un vīrusa sekrēcijas fāzes ilgums svārstās no 15 līdz 45-50 dienām, visbiežāk nepārsniedz 2-3 nedēļas. Sākoties dzeltei, vīrusa koncentrācija asinīs strauji samazinās, un to parasti nevar noteikt ar parastajām pētījumu metodēm. Izmantojot ļoti jutīgas metodes A hepatīta vīrusa antigēna noteikšanai, tika konstatēts, ka inkubācijas un prodroma beigās tas tiek noteikts gandrīz visiem pacientiem, ikteriskā perioda pirmajā nedēļā - tikai pusei, otrajā nedēļā - 20-21%, trešajā - 5% pacientu. Līdzīgus datus ieguva daudzi pētnieki, pētot lielu klīnisko materiālu un eksperimentālā hepatīta gadījumā dzīvniekiem (marmozetēm). Ir svarīgi arī ņemt vērā faktu, ka nav būtiskas atšķirības A hepatīta vīrusa antigēna noteikšanas biežumā pacientu ar dažādām A hepatīta formām (ikterisku, anikterisku, izdzēstu, neredzamu) fekālijās. Tas vēlreiz apstiprina netipisku slimības formu milzīgo nozīmi nepārtraukta epidēmijas procesa uzturēšanā A hepatītā.

A hepatīta pārnešanas mehānismi

A hepatīta izraisītājs tiek pārnests tikai feko-orālā ceļā, ar piesārņotu pārtiku, ūdeni un sadzīves kontakta ceļā. Vīruss izdalās tikai ar fekālijām, un tas parasti nonāk pārtikā, ja pārstrādes un sagatavošanas laikā tiek pārkāpti pamata higiēnas noteikumi; ūdens inficējas, piesārņojot ūdens avotus ar sadzīves notekūdeņiem. Literatūrā ir plaši aprakstīti A hepatīta uzliesmojumi pārtikā, ūdenī un kontakta-mājsaimniecības ceļā gan pieaugušo, gan bērnu vidū. Šajā gadījumā par infekcijas pārneses faktoriem darbojās dažādi pārtikas produkti (austeres, apelsīnu sula, žāvētas melones, piens, saldējums, biezpiens utt.), ūdens no atklātām ūdenstilpnēm, akām un grāvjiem. Ūdens uzliesmojumiem parasti raksturīgs sprādzienbīstams raksturs, kad īsā laika periodā vienlaicīgi notiek masveida slimības, ko vieno ūdens izmantošana no viena avota.

Mušu loma kā infekcijas pārnešanas faktors, iespējams, ir pārspīlēta, taču zemas sanitārās kultūras un pārapdzīvotības apstākļos mušas var pārnest infekcijas izraisītāju uz pārtikas produktiem vai dzeramo ūdeni. Lielas epidēmijas, ko it kā izraisījis mušu faktors, galvenokārt tika aprakstītas pirms ļoti jutīgu specifisku metožu izmantošanas A hepatīta pārbaudei, un tāpēc tās ir kritiski jāizvērtē. To pašu var teikt par A hepatīta vīrusa pārnešanu gaisā. Pēdējo gadu pētījumi nav apstiprinājuši iespēju atrast A hepatīta vīrusu uz elpceļu gļotādām, kas izslēdz infekcijas pārnešanu gaisā.

Ir atļauta infekcijas parenterāla pārnešana, kas, protams, var notikt tikai tad, ja pacienta asinis, kas satur vīrusu, nonāk recipienta asinsritē. Teorētiski tas, protams, ir iespējams, bet tas tiek realizēts, acīmredzot, ārkārtīgi reti vīrusa nestabilitātes dēļ asinīs.

Gandrīz visi pētnieki izslēdz A hepatīta vīrusa transplacentāru pārnešanu no mātes auglim, jo A hepatīta vīruss nespēj pārvarēt transplacentāro barjeru.

A hepatītu pamatoti var saukt par "netīro roku slimību". Tā rodas A hepatīta epidēmijas perēkļi bērnudārzos, skolās un citās organizētās grupās, kā arī rotaļu laukumos un izolētās ģimenēs. Slimības rodas vienlaicīgi nelielās grupās, epidēmijas procesā pastāvīgi iesaistot jaunas uzņēmīgu bērnu grupas. Skolās, pionieru nometnēs, mobilajos bērnudārzos roku inficēšanās visbiežāk notiek sabiedriskās vietās (sabiedriskajās tualetēs, rotaļu laukumos, ēdnīcās), kā arī saskaroties ar durvju rokturiem, margām, koplietotām rotaļlietām utt. Ar šo inficēšanās ceļu var būt grūti noteikt infekcijas avotu, tāpēc A hepatītam ir diezgan augsts sporādiskas saslimstības procents. To veicina arī patogēna zemā infekciozā deva.

A hepatītu raksturo sezonāls pieaugums un incidences periodiskums. Sezonālais pieaugums ir izteiktāk novērojams bērnu vidū. Incidences pieaugums notiek rudens-ziemas periodā ar dominējošu maksimumu oktobrī-decembrī, kas ir raksturīgi infekcijas pārnešanas fekāli-orālajam mehānismam. Relatīvi vēlākā incidences maksimuma sākšanās, salīdzinot ar klasiskajām kuņģa-zarnu trakta infekcijām (šigelozi, salmonelozi utt.), ir izskaidrojama ar ilgāku A hepatīta inkubācijas periodu. A hepatīta incidences pieaugumu rudens-ziemas periodā var izskaidrot arī ar strauju masveida kontaktu pieaugumu skolas sākuma dēļ, pirmsskolas iestāžu noslodzes palielināšanos šajā gada laikā un bērnu uzkrāšanos slēgtās telpās, kas, kā zināms, sarežģī vispārpieņemto sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošanu.

Periodiskam saslimstības pieaugumam raksturīgs stingrs ciklisks raksturs, tie atkārtojas ik pēc 10–12 gadiem. Bijušās PSRS teritorijā saslimstības pieaugums tika novērots 1960.–1962. gadā, pēc tam līdz 1970. gadam tika novērota pakāpeniska samazināšanās, bet jau sākot ar 1971. gadu, saslimstība sāka pakāpeniski pieaugt un sasniedza maksimumu 1983. gadā. Šāda periodiskuma iemesls ir kolektīvās imunitātes svārstības, ko apstiprina specifisko antivielu uzkrāšanās dinamikas pētījuma rezultāti gan bērniem vecuma aspektā, gan pieaugušajiem. Pašlaik A hepatīta saslimstībai mūsu valstī ir izteikta lejupejoša tendence.

A hepatīta vīrusa jutība

Eksperimenti ar brīvprātīgajiem ir parādījuši, ka uzņēmību pret A hepatīta vīrusu nosaka tikai specifisku antivielu klātbūtne vai neesamība. Svarīga ir patogēna deva un virulence, kā arī dažu cilvēku genotipiskā un fenotipiskā heterogenitāte attiecībā uz A hepatīta infekciju. A hepatīta lipīguma indekss aptuveni svārstās no 0,2 līdz 0,8 (vidēji 0,4), t.i., no 100 kontaktbērniem, kuriem nav bijis A hepatīta, saslimst aptuveni 40. Bērniem pirmajā dzīves gadā lipīguma indekss tuvojas 0 transplacentāras imunitātes klātbūtnes dēļ. 3 līdz 7-9 gadu vecumā lipīguma indekss palielinās līdz 0,6-0,8, pieaugušajiem tas samazinās līdz 0,2 vai vairāk.