Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu ir risks vairākām izdzīvošanas mazinošām komplikācijām, no kurām viena ir sirds aneirisma pēc infarkta-izspiesties sirds novājinātā muskuļu sienā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar pētījumiem kreisā kambara aneirisma veidošanās notiek 30–35% akūta transmurālā miokarda infarkta gadījumos. Gandrīz 90% šādu aneirismu ietekmē kambaru virsotni, bet parasti stiepjas līdz kambara priekšējai sienai.

Ļoti reti, kreisā kambara aneirisma pēc infarkta ietekmē kreisā kambara aizmugurējo sienu, un tikai izolētos gadījumos ir substrāla (subvalvular) postinfarction aneirisma, kas izraisa kreisā kambara disfunkciju.

Cēloņi Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Galvenie sirds aneirisma cēloņi pēc miokarda infarkta tiek pagarināta išēmija, kas attīstās nepietiekamas asins piegādes un pēc tam fokālās audu nekrozes dēļ. Parasti tas ir transmurāls (pilna slāņa) infarkts, kas ietekmē sirds sienas muskuļaino slāni - miokardium, kā arī tā epikardium un endokardiju. Šāds infarkts attīstās, aizsprostojot kreiso priekšējo dilstošo vai labo koronāro artēriju.

Išēmiska nekroze nepietiekamas audu asiņu piegādes dēļ noved pie postinfarkta kardiosklerozes -ar muskuļu audu aizstāšanu ar šķiedru audiem un daļēju hipokinēziju no sirds.

Trīs mēnešu laikā pēc miokarda infarkta postinfarkta kreisā kambara aneirisma var veidoties sirds kreisā kambara priekšējā sienā (ventrikulus draudējs Cordis), kur sūknēto asiņu spiediens ir augstāks nekā labajā kambara (kambara dexter). [1]

Akūta sirds aneirisma veidošanās tiek novērota akūtā infarkta periodā (pēc 48 stundām vai dažām dienām), un hroniska aneirisma veidošanās ir novērota subakūtā.

Aneirisma pēc plaša infarkta, kas saistīti ar ievērojamiem sirds muskuļu audu apgabaliem, kas stiepjas līdz interventrikulārajai starpsienai, kā arī sānu sienām, notiek kopā ar citām komplikācijām, ieskaitot supraventrikulāras aritmijas, priekškambaru plīsumu, kardiogēno triecienu un asinsvadu trombemboliju.

Noderīga informācija materiālos: miokarda infarkts: komplikācijas

Riska faktori

Pacienti ar kardiovaskulāru aterosklerozi (ieskaitot koronāro aterosklerozi) un dažādas kardiomiopātijas, ieskaitot, chd, miokarda distrofiju dažādu etioloģiju, nestabilā stenakta pektora un koronārā cirkulācijas izpratnes riska risks ir nestabili, kas ir koronārā cirkulācijas.

Klīniskā prakse atbalsta lielāku kreisā kambara aneirisma veidošanās iespējamību dažu stundu laikā pēc infarkta:

• Pie paaugstināta asinsspiediena - ventrikulārās sienas pārmērīgas sistoliskās spriedzes dēļ;
• Miokarda kontraktilitātes saglabāšanas gadījumā, kas apņem išēmiskās nekrozes fokusu;
• Ja ir kambaru dilatācija (sirds kambaru paplašināšanās).

Pathogenesis

Kā sirdslēkmes laikā veidojas akūta sirds aneirisma? Postinfarction sirds aneirisma veidojas, kad sklerozes ietekmētās sirds muskuļa daļa izplešas, to aizstāj ar šķiedru (rētām) audiem-tā šūnu apoptozes dēļ (kardiomiocīti) un kolagēna ekstracelulārā matrica, kas tiek veikta. Tas izraisa patoloģiskas zonas veidošanos ar paaugstinātu miokarda tendenci izstiepties.

Lai arī skartā teritorija nevar piedalīties sirds cikla kontrakcijas fāzē (sistolē), asinsspiediens turpina rīkoties uz tā, kā rezultātā siena ir ierobežota.

Kreisā kambara aneirisma patoģenēze ir līdzīga: dažu dienu vai nedēļu laikā pēc infarkta spiediens, ko rada sirdspuksti, stiepjas bojātajā laukumā, kur tā sienas audu struktūra ir mainījusies muskuļu šūnu zaudēšanas dēļ. Un šāda aneirisma visbiežāk veidojas plānas sienas "kabatas" formā, kas sazinās ar pārējo kambara ar platu kaklu. [2]

Lasīt arī - akūtas un hroniskas sirds aneirismas

Simptomi Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Pirmās postinfarkta pazīmes Kreisā kambara aneirisma ar ievērojamu izmēru ir vājuma un elpas trūkuma sajūta fiziskās slodzes laikā vai guļus.

Citus simptomus izpaužas paaugstināta sirdsdarbība - kambaru tahikardija, to ritmiskuma traucējumi - aritmija, kā arī potīšu, pēdu un apakšstilbu pietūkums. [3]

Uz auskultācijas elpa izklausās plaušu pamatnē (perikarda berzes dēļ) un pastiprināts trešais sirds tonis (S3), kas pazīstams kā “kambaru galop”. Un EKG vairāku nedēļu laikā bieži parāda pastāvīgu sT segmenta augstumu.

Papildus izspiešanas sajūtai sirds zonā pacientus uztrauc kreisās puses sāpju uzbrukumi, kas atpūšas miera stāvoklī.

Komplikācijas un sekas

Atbildot uz jautājumu, kādas ir sirds aneirismas briesmas pēc sirdslēkmes, kardiologi uzskaita šādas biežākās klīniskās sekas un komplikācijas, piemēram:

• Sastrēgums sirds mazspēja hroniska rakstura;
• Asins recekļi asiņu stāzes dēļ aneirisma vietā, kas var izraisīt insultu vai citas emboliskas komplikācijas;
• Smagas ventrikulāras tahiaritmijas, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos;
• Ekstravaskulāra asiņošana un asiņu plūsma caur mitrālā vārstu sistolē - mitrālā regurgitācija;
• Ventrikulārs plīsums, sirds tamponāde un šoks.

Diagnostika Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Sirds aneirismu noteikšana tiek veikta tāpat kā pašas sirdslēkmes diagnoze. Skatīt - miokarda infarkts: diagnoze

Laboratorijas testos ietilpst asins analīzes: vispārējā un bioķīmiskā, asins koagulācija (koagulogramma), kreatīna kināze un tās MB frakcija, mioglobīns, laktāta dehidrogenāze 1 (LDH1) un troponīns T asinīs. [4]

Instrumentālā diagnoze Izmanto: elektrokardiogrāfija (EKG), transtorakālā ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgenstūris, miokarda scintigrāfija, koronārā arteriogrāfija, kreisā ventriculogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze notiek starp koronāro artēriju aneirismu, miokarda plīsumu, pseidoaneirismu (sakausēta ar perikardu), sirds vai kambara divertikulums un plaušu embolisms un akūta aortas sadalīšana.

Profilakse

Kreisā kambara aneirisma ir viena no vissmagākajām akūta miokarda infarkta komplikācijām. Tāpēc tā veidošanās profilakse sastāv no stingras atbilstības infarkta ārstēšanas plānam, medikamentu režīma ievērošanai un kardiologa novērošanai, kā arī sirds rehabilitācijai un dzīvesveida izmaiņām.

Prognoze

Katrā ziņā šī miokarda infarkta komplikācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot pacienta vispārējo vēsturi, sirds muskuļu bojājumu smagumu un zonu, simptomu klātbūtni un to intensitāti. Tādējādi asimptomātiskiem pacientiem 10 gadu izdzīvošanas līmenis ir 90%, savukārt simptomu klātbūtnē tas nepārsniedz 50%.

Kreisā kambara aneirisma pēc infarkta ir saistīta ar augstu sirds mirstību, ar dažiem ziņojumiem pat 65% trīs mēnešu laikā un 80% gada laikā.