Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu draud vairākas komplikācijas, kas samazina dzīvildzi, no kurām viena ir pēcinfarkta sirds aneirisma – izspiedums novājinātajā sirds muskuļa sieniņā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar pētījumiem kreisā kambara aneirismas veidošanās notiek 30-35% akūta transmurāla miokarda infarkta gadījumu. Gandrīz 90% šādu aneirismu skar kambara virsotni, bet parasti sniedzas līdz kambara priekšējai sienai.

Ļoti reti kreisā kambara aneirisma pēc infarkta skar kreisā kambara aizmugurējo sienu, un tikai atsevišķos gadījumos ir subvalvulāra pēcinfarkta aneirisma, kas izraisa kreisā kambara disfunkciju.

Cēloņi Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Galvenie sirds aneirisma cēloņi pēc miokarda infarkta ir ilgstoša išēmija, kas attīstās nepietiekamas asins piegādes dēļ, un pēc tam fokusa audu nekroze. Parasti tas ir transmurāls (pilna slāņa) infarkts, kas ietekmē sirds sienas muskuļu slāni - miokardu, kā arī tā epikardu un endokardu. Šāds infarkts attīstās ar kreisās priekšējās lejupejošās vai labās koronārās artērijas aizsprostojumu.

Išēmiska nekroze nepietiekamas audu asins piegādes dēļ izraisa pēcinfarkta kardiosklerozi - ar muskuļu audu aizstāšanu ar šķiedru audiem un daļēju sirds hipokinēziju .

Trīs mēnešu laikā pēc miokarda infarkta sirds kreisā kambara priekšējā sienā (ventriculus sinister cordis) var veidoties pēcinfarkta kreisā kambara aneirisma, kur sūknēto asiņu spiediens ir augstāks nekā labajā kambara (ventriculus dexter).[1]

Akūta sirds aneirismas veidošanās tiek novērota akūtā infarkta periodā (pēc 48 stundām vai dažām dienām), un hroniska aneirisma veidošanās tiek konstatēta subakūtā periodā.

Aneirisma pēc plaša infarkta, kas ietver ievērojamas sirds muskuļa audu zonas, sniedzas līdz starpkambaru starpsienai, kā arī sānu sienām, rodas kopā ar citām komplikācijām, tostarp supraventrikulārām aritmijām, priekškambaru plīsumiem, kardiogēnu šoku un asinsvadu trombemboliju.

Noderīga informācija materiālos: Miokarda infarkts: komplikācijas

Riska faktori

Pacientiem ar kardiovaskulāru aterosklerozi (tostarp koronāro aterosklerozi) un dažādām kardiomiopātijām, tai skaitā KSS, dažādu etioloģiju miokarda distrofiju , nestabilu stenokardiju un koronāro asinsrites mazspēju, ir paaugstināts pēcinfarkta aneirismas veidošanās risks.

Klīniskā prakse atbalsta lielāku kreisā kambara aneirismas veidošanās iespējamību dažu stundu laikā pēc infarkta:

• pie augsta asinsspiediena - kambaru sienas pārmērīgas sistoliskās spriedzes dēļ;
• miokarda kontraktilitātes saglabāšanās gadījumā ap išēmiskās nekrozes fokusu;
• Ja ir ventrikulāra paplašināšanās (sirds kambaru paplašināšanās).

Pathogenesis

Kā sirdslēkmes laikā veidojas akūta sirds aneirisma? Pēcinfarkta sirds aneirisma veidojas, kad sklerozes skartā sirds muskuļa daļa paplašinās, to nomaina šķiedru (rētas) audi - tās šūnu (kardiomiocītu) apoptozes dēļ un kolagēna ārpusšūnu matricā notiek remodelācija. Tas izraisa patoloģiskas zonas veidošanos ar palielinātu miokarda tendenci izstiepties.

Lai gan skartā zona nevar piedalīties sirds cikla kontrakcijas fāzē (sistolē), asinsspiediens turpina uz to iedarboties, kā rezultātā siena ir ierobežota.

Kreisā kambara aneirismas patoģenēze ir līdzīga: dažu dienu vai nedēļu laikā pēc infarkta sirdspukstu radītais spiediens kambara iekšienē izstiepj bojāto vietu, kur muskuļu šūnu zuduma dēļ ir mainījusies tā sieniņas audu struktūra. Un šāda aneirisma visbiežāk veidojas plānsienu "kabatas" formā, kas sazinās ar pārējo kambara daļu ar plašu kaklu.[2]

Lasiet arī - Akūtas un hroniskas sirds aneirismas

Simptomi Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Pirmās ievērojama izmēra pēcinfarkta kreisā kambara aneirismas pazīmes ir vājuma sajūta un elpas trūkums slodzes laikā vai guļus stāvoklī.

Citi simptomi izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība - ventrikulāra tahikardija, to ritma traucējumi - aritmija, kā arī potīšu, pēdu un apakšstilbu pietūkums.[3]

Auskulācijas laikā tiek dzirdamas elpas skaņas plaušu pamatnē (perikarda berzes dēļ) un pastiprināts trešais sirds tonis (S3), kas pazīstams kā "kambaru galops". Vairāku nedēļu EKG bieži uzrāda pastāvīgu ST segmenta pacēlumu .

Papildus saspiešanas sajūtai sirds rajonā pacientus nomoka kreisās puses sāpes krūtīs, kas miera stāvoklī mazinās.

Komplikācijas un sekas

Atbildot uz jautājumu, kāda ir sirds aneirisma bīstamība pēc sirdslēkmes, kardiologi uzskaita tādas biežākās klīniskās sekas un komplikācijas kā:

• hroniska sastrēguma sirds mazspēja;
• asins recekļi asins stāzes dēļ aneirismas vietā, kas var izraisīt insultu vai citas emboliskas komplikācijas;
• smagas ventrikulāras tahiaritmijas, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos;
• Ekstravaskulāra asiņošana un asins plūsma caur mitrālā vārstuļa sistoles- mitrālā regurgitācijas laikā ;
• kambaru plīsums, sirds tamponāde un šoks.

Diagnostika Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes.

Sirds aneirismu noteikšana tiek veikta tāpat kā pašas sirdslēkmes diagnoze. Skatīt - Miokarda infarkts: diagnoze

Laboratorijas izmeklējumos ietilpst asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās, asins koagulācijas (koagulogramma), kreatīnkināzes un tās MB frakcijas, mioglobīna, laktātdehidrogenāzes 1 (LDH1) un troponīna T noteikšana asinīs .[4]

Instrumentālā diagnostika izmanto: elektrokardiogrāfiju (EKG), transtorakālo ehokardiogrāfiju (ehokardiogrāfiju), krūškurvja rentgenu, miokarda scintigrāfiju, koronāro arteriogrāfiju, kreisā kambara.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir starp koronāro artēriju aneirismu, miokarda plīsumu, pseidoaneirismu (saplūstu ar perikardu), sirds vai ventrikulāru divertikulu un plaušu emboliju un akūtu aortas sadalīšanu.

Profilakse

Kreisā kambara aneirisma ir viena no smagākajām akūta miokarda infarkta komplikācijām. Tāpēc tās veidošanās profilakse sastāv no stingras infarkta ārstēšanas plāna ievērošanas, medikamentu režīma ievērošanas un kardiologa novērošanas, kā arī sirds rehabilitācijas un dzīvesveida izmaiņām.

Prognoze

Katrā gadījumā šīs miokarda infarkta komplikācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp pacienta vispārējās vēstures, sirds muskuļa bojājuma smaguma pakāpes un apgabala, simptomu klātbūtnes un to intensitātes. Tādējādi asimptomātiskiem pacientiem 10 gadu dzīvildze ir 90%, savukārt simptomu klātbūtnē tas nepārsniedz 50%.

Kreisā kambara aneirisma pēc infarkta ir saistīta ar augstu sirds izraisīto mirstību, daži ziņojumi sasniedz pat 65% trīs mēnešu laikā un 80% gada laikā.