Purulents rinīts pieaugušajiem un bērniem

Kad inficējas augšējie elpceļi, attīstās vesela virkne elpceļu un LOR slimību, kuru viens no simptomiem ir strutains rinīts – strutaini izdalījumi no deguna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Daži eksperti lēš, ka aptuveni 5% Centrāleiropas iedzīvotāju cieš no hroniska sinusīta.

Un Amerikas veselības dienestu statistika, kas pētīja hroniska rinosinusīta epidemioloģiju un ar to saistītās komplikācijas, atsaucas uz datiem no valsts mēroga aptaujas, saskaņā ar kuru šī problēma satrauc 12,5–15,5% no kopējā ASV iedzīvotāju skaita.

Tomēr, uzskaitot gadījumus, ko ārsti diagnosticēja, izmantojot ICD-10 kodus kā identifikatoru, tika konstatēts, ka strutaina sinusīta un rinīta izplatība ir 2%. Šī diagnoze sievietēm tiek noteikta gandrīz astoņas reizes biežāk. Vecuma kategorija 20–29 gadi veido 2,7% gadījumu; 50–59 gadi - 6,6%; virs 60 gadiem - 4,8%.

Britu Otolaringologu asociācija lēš, ka hroniska rinosinusīta kopējā izplatība britu vidū vecumā no 15 līdz 75 gadiem ir 11–13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi strutains rinīts

Klīniskajā otolaringoloģijā rinīts ir ne tikai deguna gļotādas iekaisums (kods J31.0 saskaņā ar ICD-10), kam ir dažādas etioloģijas, bet arī izdalījumi no tā - iesnas. Tās var būt alerģiskas un vazomotoras, infekciozas un hormonālas, profesionālas un medikamentozas. Atkarībā no izcelsmes atšķiras arī izdalījumu raksturs no deguna.

Visizplatītāko saaukstēšanās formu (akūtu rinītu vai nazofaringītu) izraisa rinovīrusi, gripas vīrusi vai respiratorā sincitiālā vīrusa (HRSV) vīruss; deguna izdalījumi sastāv no mucīna, ko izdala kausveida šūnas deguna gļotādā.

Strutaini jeb strutaini (no latīņu valodas purulen – strutojoši) izdalījumi, ko bērni sauc par “zaļajiem iesnām”, parādās bakteriālas infekcijas gadījumā. Akūts un hronisks strutains rinīts attīstās vai nu patstāvīgi, vai kā vīrusu rinīta vai akūta nazofaringīta komplikācija.

Galvenie strutaina rinīta cēloņi ir iekaisuma process, ko izraisa sekundāra bakteriāla infekcija: oportūnistiskas oportūnistiskas baktērijas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligāti patogēni virulent koki Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae un Neisseria meningitidis, kā arī Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica un bakteroīdi Prevotella un Fusobacterium.

Tiek lēsts, ka tikai 0,5–2 % vīrusu rinītu sarežģī bakteriālas LOR slimības, taču precīzs biežums nav zināms: bez invazīvas deguna blakusdobumu izmeklēšanas (ar punkciju) ir grūti atšķirt vīrusu no bakteriālas infekcijas.

Visbiežāk pieaugušajiem strutainu rinītu novēro ar augšžokļa (augšžokļa) deguna blakusdobumu gļotādu iekaisumu - hronisku sinusītu (augšžokļa sinusītu), deguna blakusdobumu frontālos sinusus - hronisku frontālo sinusītu, sfenoidālos deguna blakusdobumus un etmoidālo labirintu - hronisku strutainu rinotmoidītu (kas, savukārt, ir hroniskas sinusīta formas komplikācija).

Visu veidu šādus iekaisumus LOR ārsti var diagnosticēt kā bakteriālu strutainu sinusītu un rinītu vai infekciozu rinosinusītu, jo visus deguna blakusdobumus sauc par deguna blakusdobumiem. Ar visu deguna blakusdobumu izmaiņām tiek diagnosticēts pansinusīts, kas izraisa arī strutainus izdalījumus no deguna.

Smagos hroniska strutaina rinīta gadījumos pacientiem izdalās biezas, strutainas, nepatīkami smakojošas gļotas, kas norāda uz žokļa sinusītu, kas etioloģiski saistīts ar hronisku periodonta iekaisumu zobu sakņu granulomās (pirmajos molāros vai otrajos premolāros).

Pieaugušo deguna neoplāzija ir izslēgšanas diagnoze; ja strutains rinīts (īpaši vienpusējs, ar asinīm) turpinās mēnešiem ilgi, tā var būt rinosporidioze ar asiņojošiem polipiem augšžokļa deguna blakusdobumos, apgriezta papiloma, sarkoma vai limfoma. Šādas iesnas var pavadīt arī deguna skleromas (rinoskleromas) un Vegenera granulomatozes simptomus.

Pastāvīgs vienpusējs strutains rinīts bērnam 64% gadījumu ir saistīts ar deguna blakusdobumu iekaisumu un traucētu drenāžu. Tas rodas arī masalu sākotnējā stadijā un tad, kad deguna dobumā nonāk svešķermenis un mehāniski nosprosto deguna eju. Gadījumos, kad no abām deguna ejām atkārtojas strutaina iesnu izdalīšanās, visbiežāk tiek diagnosticēts adenoidīts - hronisks adenoīdu iekaisums. Turklāt nav izslēgta agrīna deguna polipoze ģenētiski noteiktas cistiskās fibrozes dēļ, labdabīgas juvenīlas nazofaringeālas angiofibromas klātbūtne vai ciliārā epitēlija funkcionālā nepietiekamība un traucēta deguna mukociliārā klīrensa darbība, kas saistīta ar iedzimtu Kartagenera sindromu.

Ja zīdainim ir iedzimts deguna sifiliss vai daļēja iekšējo deguna atveru (hoānu) atrēzija, un ja mātei ir gonoreja, jaundzimušajam ir iespējams strutains rinīts. Lasiet arī - Iesnas jaundzimušajam

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Daudzos gadījumos strutaina deguna izdalījumu parādīšanās notiek, kad imūnsistēma ir novājināta. Tātad strutains rinīts grūtniecības laikā var rasties uz fizioloģiski noteiktas gestācijas imūnsupresijas fona. Turklāt hormonālās izmaiņas spēlē svarīgu lomu deguna gļotādas pietūkumā un tās aizlikumā grūtniecības laikā.

Riska faktori ir šādi:

• hlorēta ūdens nokļūšana deguna dobumā un deguna blakusdobumos peldēšanas laikā;
• augšējo elpceļu gļotādu pH maiņa paaugstinātas skābuma virzienā;
• pastāvīgas infekcijas perēkļu klātbūtne;
• hronisks alerģisks rinīts ar deguna gļotādas pietūkumu, radot priekšnoteikumus deguna blakusdobumu izvadkanālu bloķēšanai un sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanai;
• deguna starpsienas novirze no tās normālā anatomiskā stāvokļa.

Pediatrijas praksē uzmanība tiek pievērsta bieži sastopamām imūnsistēmas disfunkcijām: pārejošai zīdaiņa hipogammaglobulinēmijai un A klases imūnglobulīna (IgA antivielu) deficītam.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Iekaisuma procesu var izraisīt daudzi faktori, un līdz šim hroniska rinosinusīta un strutainā rinīta, kas pavada šo slimību, patoģenēze joprojām ir pretrunīga.

Arvien vairāk pierādījumu apstiprina mūsdienu hipotēzi par visu gļotādu hronisku iekaisuma slimību etioloģiju un patogenēzi. Tās būtība ir tāda, ka tiek traucēta deguna dobuma gļotādas šūnu līdzsvarota mijiedarbība ar komensālo floru - potenciālajiem patogēniem (baktērijām, vīrusiem, sēnītēm), un palielinās alergēnu un/vai toksisko vielu ietekme vidē, ko speciālisti klasificē kā eksogēnus stresa faktorus.

Iepriekš minētās baktērijas var asimptomātiski kolonizēt nazofarneksu, piemēram, kā liecina Staphylococcus aureus testi (deguna uztriepes Staphylococcus aureus noteikšanai), asimptomātiska nēsāšana tiek konstatēta gandrīz trešdaļai pieaugušo un vismaz pusei bērnu.

Imūnsistēmas nelīdzsvarotības apstākļos kolonizējošie mikroorganismi iekļūst caur mucīna barjeru un ar adhēzijas palīdzību iekļūst gļotādas epitēlija augšējā slānī. Gļotādas kausveida šūnas sāk darboties pastiprinātā režīmā. Un attīstītais iekaisums ir aizsargreakcija pret iedzimtu imūnšūnu bakteriālās infekcijas invāziju: asins plazmas C-reaktīvie proteīni, mannozi saistošais lektīns (MBL), epitēlija receptoru M-šūnas, dažādi ķīmiskie mediatori (citokīni), tuklās šūnas, makrofāgi, neitrofīli, eozinofili, submukozālo limfoīdo audu B-limfocīti (kas ražo antivielas).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi strutains rinīts

Pirmās pazīmes, kas liecina par normālas deguna izdalījumu (kas nepāriet divas nedēļas vai ilgāk) pārvēršanos strutainā izdalījumā, izpaužas ar to, ka tie pakāpeniski pārstāj būt bezkrāsaini, pārvēršoties dzeltenā vai zaļganā biezā gļotu masā (dažreiz ar pūšanas smaku).

Sinusīta un hroniska rinosinusīta indikatīvie simptomi ir: deguna nosprostojums ar bloķētu deguna elpošanu un traucētu ožu (hiposmija); galvassāpes un pulsējošas sāpes sejā, pēdējās pastiprinās, noliecoties (paaugstināta spiediena dēļ deguna blakusdobumos).

Akūta žokļa sinusīta gadījumā sāpes ir daudz spēcīgākas nekā hroniska sinusīta gadījumā (kurā sāpes var nebūt). Frontālā sinusīta gadījumā sāpes lokalizējas pierē, rinotmoidīta gadījumā - acs dobuma rajonā tuvāk deguna tiltiņam. No vispārējiem simptomiem visbiežāk sastopamie ir drudzis un vājums.

Strutas var nokļūt kaklā, izraisot klepu. Bērnam strutains rinīts var izraisīt ekzēmu nāsīs, un augšžokļa sinusīts (sinusīts) bieži vien ir saistīts ar konjunktivītu un otālu sāpēm.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Jebkurš iekaisuma process ar strutaina eksudāta veidošanos var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas.

Hroniskā strutainā rinīta formā ar deguna blakusdobumu iekaisumu tajās var uzkrāties strutas, kas ir pilns ar abscesa attīstību, kas var izraisīt strutaina iekaisuma izplatīšanos smadzeņu membrānās - meningītu.

Ne mazāk nopietna ir asins recekļu veidošanās briesmas smadzeņu cieto smadzeņu apvalku venozajos kolektoros (kavernozos sinusos).

Pastāv arī risks, ka periorbitālā reģiona audu iekaisuma dēļ var rasties neatgriezeniska ožas zudums (anosmija) un redzes problēmas.

Diagnostika strutains rinīts

Bakteriālu akūtu un hronisku sinusītu ar deguna blakusdobumu audu pietūkumu un iekaisumu var būt grūti atšķirt no vīrusu rinīta. Tāpēc, lai identificētu specifiskus strutaina rinīta izraisītājus, nepieciešamas ne tikai vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, bet arī baktēriju kultūra - deguna gļotu analīze. Sinusīta gadījumā tiek veikta deguna blakusdobumu satura analīze, kas tiek ņemta to punkcijas laikā.

Instrumentālā diagnostikā tiek izmantota rinoskopija, deguna un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija, deguna blakusdobumu ultraskaņas un datortomogrāfijas izmeklēšana.

Pamatojoties uz testu rezultātiem un ņemot vērā instrumentālās izmeklēšanas laikā iegūtos datus, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Vairāk informācijas par šo jautājumu rakstā - Paranasālo deguna blakusdobumu slimības.

[ 19 ]

Profilakse

Lai saaukstēšanās nepārvērstos par strutainu, tā ir jāārstē pareizi. Un, protams, jāstiprina organisma aizsargspējas, lietojot vitamīnus, sacietējot un ēdot tikai veselīgu pārtiku. Kopumā ieteikumi ir tādi paši kā saaukstēšanās profilaksei.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Šajā gadījumā prognoze būs labvēlīga, ja neļausiet slimībai progresēt un sāksiet ārstēšanu laikā - parastā rinīta stadijā.

[ 24 ]