Prostatas parenhīmas difūzās izmaiņas: pazīmes, ārstēšana

Patoloģiskus traucējumus prostatas audos var noteikt tikai vizualizējot tos ultraskaņas izmeklēšanas laikā, un tos definē kā difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī.

Pamatojoties uz šo izmaiņu raksturu, ņemot vērā simptomu klātbūtni, tiek diagnosticēta konkrēta vīriešu uroģenitālās sistēmas slimība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Amerikas Nacionālajiem veselības institūtiem, prostatīts skar 5–10 % vīriešu, un cista – bieži vien prostatas dziedzera iekaisuma sekas – tiek atklāta 10–20 % pacientu.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas datiem, difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī ar kalcifikācijām ir sastopamas aptuveni 25% vīriešu vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Saskaņā ar citiem datiem, kalcifikācija ir sastopama gandrīz 75% pusmūža vīriešu, kā arī 10% pacientu ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (adenomu). Šī slimība tiek diagnosticēta 30–40 gadu vecumā vienam pacientam no 12; aptuveni ceturtdaļai 50–60 gadus vecu cilvēku un trim vīriešiem no desmit, kas vecāki par 65–70 gadiem. Adenoma kļūst klīniski nozīmīga 40–50% pacientu.

Prostatas vēža risks apdraud 14% vīriešu populācijas. 60% gadījumu onkoloģija tiek noteikta vīriešiem, kuri ir pārsnieguši 65 gadu atzīmi, un reti vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Vidējais vecums prostatas vēža diagnozes noteikšanas brīdī ir aptuveni 66 gadi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi difūzas izmaiņas prostatā

Urologi galvenos difūzo prostatas dziedzera izmaiņu cēloņus saista ar ilgstošiem iekaisuma procesiem tās parenhīmā, ko izraisa uroģenitālās infekcijas (hlamīdijas, gonokoki, ureaplazma, trihomonādes utt.).

Difūzu izmaiņu attīstība prostatas dziedzeru, šķiedru vai muskuļu audos ir saistīta arī ar:

• intracelulārās vielmaiņas traucējumi;
• asinsrites pasliktināšanās prostatā un tās audu trofisms;
• dziedzeru audu aizstāšana ar šķiedru audiem ar vecumu saistītas dziedzera involūcijas procesā ar prostatas sklerozes attīstību;
• ļaundabīgi audzēji un metastāzes prostatā.

Kalcifikācijas prostatas audu deģenerācijas laikā ar kalcificētu (pārkaļķojušos) laukumu veidošanos tajos ultraskaņas izmeklējumu rezultāti nosaka kā difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī ar kalcifikācijām. Savukārt, vizualizējot cistas, kas izveidojušās pastiprinātas sekrēta ražošanas un tā stagnācijas dēļ, ultraskaņas diagnostikas speciālisti konstatē difūzas fokālas izmaiņas prostatas dziedzerī.

Prostatas dziedzerī ir šādi morfoloģisko difūzo izmaiņu veidi:

• atrofija - ierobežots vai plaši izplatīts dziedzera šūnu skaita un tilpuma samazinājums, samazinoties tā sekrēcijas un kontrakcijas funkcijām;
• hiperplāzija – kopējā šūnu skaita palielināšanās to proliferācijas dēļ;
• Displāzija – patoloģiska audu modifikācija ar šūnu fenotipa traucējumiem.

Atrofiski procesi notiek diezgan ilgā laika periodā un var izpausties kā difūzi heterogēnas izmaiņas prostatas dziedzerī.

Labdabīga prostatas hiperplāzija jeb prostatas adenoma ir ar vecumu saistīta slimība, kuras gadījumā palielinās stromas un epitēlija šūnu skaits, kas noved pie lielu izolētu mezgliņu veidošanās, kas visbiežāk lokalizējas urīnizvadkanāla tuvumā, kas iet caur to. Un ultraskaņas attēla aprakstā to var definēt kā difūzas mezglainas izmaiņas prostatas dziedzerī. Sīkāka informācija atrodama publikācijā - Prostatas adenomas cēloņi un patogeneze.

Visnelabvēlīgākais variants tiek uzskatīts par displāziju, un šādas difūzas izmaiņas prostatas dziedzera struktūrā - atkarībā no izmaiņu pakāpes un stadijas šūnu līmenī - tiek iedalītas vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Pirmie divi veidi parasti norāda uz ilgstošu iekaisuma procesu - hronisku prostatītu, ko pavada audu pietūkums un kas var izraisīt abscesu, bet terapijas ietekmē var arī regresēt. Taču onkologi uzskata, ka ievērojamas prostatas šūnu modifikācijas ir bazālo šūnu vēža jebprostatas dziedzera adenokarcinomas attīstības priekšvēstnesis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

Prostatas dziedzera difūzo izmaiņu riska faktori ir uroģenitālās infekcijas, kas izraisa iekaisumu; sēklinieku traumas; alkohola lietošana; parazitāras slimības; vairogdziedzera un hipofīzes patoloģijas; ķīmijterapija un staru terapija jebkuras lokalizācijas onkoloģijā; noteiktu farmakoloģisko zāļu (antiholīnerģisko līdzekļu, dekongestantu, kalcija kanālu blokatoru, triciklisko antidepresantu) lietošana.

Ir pierādījumi, ka prostatas hiperplāzija ir saistīta ar vielmaiņas sindromu: aptaukošanos, 2. tipa cukura diabētu, augstu triglicerīdu un zema blīvuma holesterīna līmeni asinīs un arteriālu hipertensiju.

Taču eksperti apgalvo, ka galvenais riska faktors ir vecums un ar to saistītā sēklinieku atrofija un samazināts testosterona līmenis, kas ir vīriešu dzimumhormons, ko ražo sēklinieki. Ar vecumu saistīta testosterona ražošanas samazināšanās sākas 40 gadu vecumā, par aptuveni 1–1,5 % gadā.

[ 15 ]

Pathogenesis

Prostatīta difūzo izmaiņu patoģenēzi izraisa limfocītu, plazmas šūnu, makrofāgu un iekaisuma audu sabrukšanas produktu infiltrācija prostatas audos. Un iekaisušo dziedzeru audu zonu strutaina kušana noved pie dobumu veidošanās, kas piepildīti ar nekrotiskajām masām, un to sekojošas rētas, tas ir, normālu audu aizstāšana ar šķiedru audiem.

Prostatas dziedzeris ir orgāns, kas ir atkarīgs no androgēniem steroīdiem. Ar vecumu palielinās aromatāzes un 5-alfa-reduktāzes enzīmu aktivitāte, piedaloties tiem, androgēni tiek pārveidoti par estrogēnu un dihidrotestosteronu (DHT, spēcīgāks par tā priekšteci testosteronu). Hormonu metabolisms noved pie testosterona līmeņa samazināšanās, bet palielina DHT un estrogēna saturu, kam ir galvenā loma prostatas šūnu augšanā.

Gados vecākiem vīriešiem difūzo izmaiņu patogeneze prostatas dziedzera parenhīmā ir saistīta ar dziedzeru audu aizstāšanu ar saistaudiem, veidojoties vienreizējiem un vairākiem šķiedru mezgliem, kā arī ar prostatas acini stromas patoloģisku proliferāciju.

Difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī ar kalcifikācijām parādās audu deģenerācijas un nešķīstošu šķiedru olbaltumvielu (kolagēnu) un sulfātu glikozaminoglikānu nogulsnēšanās dēļ. Kalcifikācijas var veidoties arī prostatas sekrēta sedimentācijas dēļ parenhīmā. Kalcifikācija novērojama trešdaļā atipiskas adenomatozas hiperplāzijas gadījumu un 52% prostatas adenokarcinomas gadījumu. Vēlāka kalcifikācijas stadija ir akmeņu veidošanās, kas veseliem vīriešiem var būt asimptomātiski.

Difūzas fokālās izmaiņas prostatas dziedzerī ar cistām tiek atklātas nejauši, un, pēc urologu domām, to rašanās mehānisms ir saistīts ar prostatas dziedzera atrofiju, tās iekaisumu, ejakulācijas kanāla obstrukciju un neoplāziju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi difūzas izmaiņas prostatā

Pēc ekspertu domām, jāsaprot, ka difūzu izmaiņu simptomi prostatas dziedzerī var izpausties tikai kā to slimību simptomi, kurās tie tika atklāti ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Vairumā gadījumu pirmās prostatīta pazīmes, kuru gadījumā ar ultraskaņas palīdzību var noteikt mērenas difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī, ir drebuļi un biežāka urinēšana. Ļoti ātri urinēšana kļūst sāpīga – ar dedzinošu vai durstošu sajūtu; pacienti ir spiesti naktī apmeklēt tualeti, un sāpes sāk ietekmēt cirkšņus, jostasvietu un kaunuma zonu. Biežākie simptomi ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, kā arī locītavu sāpes un mialģija.

Ar difūzām izmaiņām prostatas parenhīmā, kas saistītas ar prostatas adenomu, pirmkārt, tiek traucēta arī urinēšana: biežākas kļūst imperatīvas urinācijas (arī naktī), neskatoties uz ievērojamu vēdera muskuļu sasprindzinājumu, urīns izdalās ar grūtībām (ietekmē urinēšanas spiediena samazināšanās uz urīnpūšļa muskuli), un pats urīna izvadīšanas process nesniedz gaidīto atvieglojumu. Ne mazāk nepatīkams simptoms ir enurēze.

Pēc ārstu domām, difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī ar kalcifikācijām parasti neizraisa simptomus, un daudzi pat nezina par to klātbūtni. Akmeņi kļūst problemātiski un var izraisīt prostatītu, ja tie kalpo kā atkārtota iekaisuma avots. Pat ja pacients lieto antibiotikas, dziedzera kanālu nosprostojums saglabājas, un tādējādi iekaisuma process turpinās un var izraisīt prostatīta simptomu parādīšanos.

[ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Visas iepriekš minētās slimības ar difūzām izmaiņām prostatas dziedzerī var izraisīt sekas un komplikācijas šādā veidā:

• hroniska išūrija (urīna aizture);
• cistīts un/vai pielonefrīts;
• abscess ar sepses attīstības risku;
• fistulu veidošanās;
• urīnpūšļa sienas izvirzījums (divertikula);
• urolitiāze;
• nieru parenhīmas atrofija un to hroniska mazspēja;
• problēmas ar erekciju.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika difūzas izmaiņas prostatā

Būtībā difūzu izmaiņu diagnostika prostatas dziedzerī ir patoloģiski izmainītu audu identificēšana, izmantojot transrektālu ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj novērtēt šī orgāna struktūru un izmēru, kā arī homogenitāti/heterogenitāti, blīvumu un vaskularizācijas pakāpi.

Pareizas prostatas slimību diagnozes noteikšana nav iespējama bez vizuālas tās audu stāvokļa attēlošanas, kas noteikts, pamatojoties uz to atšķirīgo akustisko blīvumu (ehogenitāti) - pulsējoša ultraskaņas signāla vadīto ultraskaņas viļņu atstarošanas pakāpi.

Pastāv noteiktas atbalss pazīmes, kas liecina par difūzām izmaiņām prostatas dziedzerī.

Izteiktu difūzu izmaiņu neesamību definē kā izoehoiskumu, kas ehogrāfiskajā attēlā parādās pelēkā krāsā.

Nespēja atstarot ultraskaņu, t. i., anaehogēniskums, ir raksturīgs cistiskām formācijām, jo īpaši cistām: ehogrammā šajā vietā būs vienmērīgs melns plankums. Tāds pats "attēls" būs arī abscesa klātbūtnē, tikai kombinācijā ar vāju ultraskaņas atstarošanu – hipoehogēniskums (dodot tumši pelēkus attēlus).

Vairumā gadījumu hipoehogenitāte liecina par iekaisuma procesiem, tāpat kā akūta prostatas dziedzera iekaisuma gadījumā. Arī difūzi heterogēnas izmaiņas prostatas dziedzerī ar hipoehogeniskām zonām tiek vizualizētas, ja ir audu tūska, kalcifikācija vai dziedzeru audu aizstāšana ar šķiedrainiem audiem.

Bet hiperehogenitāte – ultraskaņas viļņu atspulgs, ko skaidri reģistrē iekārtas baltu plankumu veidā – dod pamatu akmeņu vai hroniska prostatīta diagnosticēšanai.

Jāatceras, ka ultraskaņas diagnostikas kritēriji nevar viennozīmīgi apstiprināt vai atspēkot diagnozi: tie tikai informē ārstu par prostatas dziedzera strukturālo un funkcionālo stāvokli. Pareiza diagnostika ietver prostatas taisnās zarnas izmeklēšanu (palpāciju); asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās, prostatas vēža noteikšanai), urīna, sēklas šķidruma analīzes.

Papildus tiek izmantota arī cita instrumentālā diagnostika: urinēšanas ultraskaņa, cistouretroskopija, uroflometrija, doplerogrāfija, prostatas datortomogrāfija, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Pamatojoties uz transrektālās ultraskaņas rezultātiem un visu pētījumu kopumu, tiek veikta diferenciāldiagnostika, jo ar identiskām klīniskām izpausmēm ir nepieciešams atšķirt to pašu hronisko prostatīta formu no adenokarcinomas, urīnpūšļa vēža vai neirogēna urīnpūšļa Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes gadījumā.

Profilakse

Līdz šim nav izstrādāta prostatīta un citu slimību, kas izraisa difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī, profilakse. Lai gan vispārīgie noteikumi par veselīgu dzīvesveidu (bez alkohola, smēķēšanas, gulēšanas uz dīvāna un aptaukošanās) nav atcelti.

Arī Ķīnā veiktie pētījumi apstiprināja pieņēmumu par olbaltumvielu pārtikas ietekmi uz prostatas adenomas attīstību. Vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem un dzīvo lauku apvidos un patērē vairāk augu valsts produktu, prostatas slimību procentuālā daļa ir daudz zemāka nekā tāda paša vecuma pilsētniekiem, kuri patērē daudz dzīvnieku olbaltumvielu (sarkanās gaļas) un dzīvnieku tauku (tostarp piena produktu).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Vizualizētu difūzu izmaiņu prognoze prostatas dziedzerī pilnībā atkarīga no to slimību ārstēšanas panākumiem, kurās šīs izmaiņas tika atklātas ar ultraskaņu.

Jāpatur prātā, ka ļaundabīgo audzēju un onkoloģijas attīstības riski hormonatkarīgos orgānos ir daudz lielāki.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]