Hronisks prostatīts

Ja situācija ar infekciozu (vai drīzāk bakteriālu) prostatītu ir vairāk vai mazāk skaidra, tad hroniska prostitīta slimība joprojām ir nopietna uroloģiska problēma ar daudziem neizskaidrojamiem jautājumiem. Varbūt zem slimības maskas, ko sauc par hronisku prostatītu, slēpj vairākas slimības un patoloģiskus stāvokļus, ko raksturo dažādas organisko audu izmaiņas un funkcionālie traucējumi ne tikai prostatas, vīriešu reproduktīvās sistēmas un apakšējo urīnceļu, bet arī citu orgānu un sistēmu kopumā. 

Vienotas hroniskas prostatīta definīcijas trūkums negatīvi ietekmē šīs slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas efektivitāti.

Pēc definīcijas, Amerikas Savienoto Valstu Veselības institūti, hroniskas prostatīta diagnostika liecina par sāpju (diskomforta) klātbūtni iegurņa zonā, perinejā un urogenitālās sistēmas orgānos vismaz 3 mēnešus. Šajā gadījumā var nebūt dysūrijas, kā arī baktēriju floras prostatas noslēpumā.

Galvenais hroniska prostatīta simptoms ir iekaisuma procesa klātbūtne prostatā, ko apstiprina prostatas audu histoloģiskā izmeklēšana (iegūta punkcijas biopsijas vai operācijas rezultātā) un / vai prostatas sekrēcijas mikrobioloģiskā izmeklēšana; vai raksturīgas izmaiņas prostatā, ko atklāj ultraskaņa, urinēšanas simptomi.

ICD-10 kodi

• N41.1 Hronisks prostatīts.
• N41.8 Citas prostatas dziedzera iekaisuma slimības.
• N41.9 Priekšdziedzera iekaisuma slimība, nenoteikta.

[1], [2], [3]

Hroniskas prostatīta epidemioloģija

Hroniska prostatīta pirmais ir vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma slimību izplatība un viena no pirmajām vietām starp vīriešu slimībām kopumā. Tas ir visbiežāk sastopamā uroloģiskā slimība vīriešiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Vidējais hroniskas iekaisuma slimnieku vecums ir 43 g. Līdz 80 gadu vecumam līdz 30% vīriešu cieš no hroniska vai akūta prostatīta.

Hroniskas prostatīta izplatība iedzīvotāju vidū ir 9%. Krievijā hronisks prostatīts ar visprecīzākajām aplēsēm 35% gadījumu ir iemesls, lai pievērstos urologam darbspējas vecumā. 7-36% pacientu to sarežģī vezikulīts, epididimīts, urinēšanas traucējumi, reproduktīvās un seksuālās funkcijas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas izraisa hronisku prostatītu?

Mūsdienu medicīnas zinātne hroniska prostatīta tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību. Rašanos un hroniska prostatīta atkārtošanās, papildus infekcijas izraisītāju pienācīgi neurovegetative un hemodinamiku traucējumiem darbību, kas ir pievienots ar vājināšanos vietējo un vispārējo imunitāti, autoimunitāti (ietekmi endogēno imūnomodulatoru - citokīni, un leikotriēnu), hormonu, ķīmiskās (atteces no urīna prostatas kanālos) un bioķīmisko (iespējams citrātu procesu), kā arī peptīdu augšanas faktoru aberāciju. Hroniska prostatīta riska faktori ir:

• dzīvesveida iezīmes, kas izraisa urogenitālās sistēmas infekciju (bezkontakta dzimumakts bez saglabāšanas un personīgās higiēnas, iekaisuma procesa un / vai seksuālā partnera urīna un dzimumorgānu infekcijas):
• veikt transuretrālas manipulācijas (ieskaitot prostatas TUR) bez profilaktiskas antibiotiku terapijas:
• pastāvīga urīnizvadkanāla katetra klātbūtne:
• hroniska hipotermija;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neregulāra seksuālā dzīve.

Starp etiopatogēniskiem hroniska prostatīta riska faktoriem imunoloģiskie traucējumi ir svarīgi, jo īpaši atšķirība starp dažādiem imūnkompetentiem faktoriem. Pirmkārt, tas attiecas uz citokīniem - zemas molekulmasas savienojumiem ar polipeptīda dabu, kurus sintezē limfoidās un ne-limfoidās šūnas un kam ir tieša ietekme uz imūnkompetentu šūnu funkcionālo aktivitāti.

Viens no galvenajiem faktoriem tā saukto ķīmisko nebakteriālo prostatītu attīstīšanā ir nozīmīga urīna virpuļstruktūra.

Funkcionālās diagnostikas izstrāde ļāva padziļināt nervu sistēmas izpēti un iegurņa orgānu un prostatas neirogēnu traucējumu diagnostiku. Pirmkārt, tas attiecas uz iegurņa muskuļiem un urīnpūšļa sienas, urīnizvadkanāla un prostatas gludajiem muskuļu elementiem. Iegurņa muskuļu neirogēnās disfunkcijas tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem hroniskas abrazīvās prostatīta ne-iekaisuma formas cēloņiem.

Hronisku iegurņa sāpju sindromu var saistīt arī ar miofasciālo trigeru punktu veidošanos, kas atrodas muskuļu piestiprināšanas vietās līdz iegurņa kauliem un fasādēm. Ietekme uz šiem sprūda punktiem, kas atrodas tuvu urogenitālās sistēmas orgāniem, izraisa sāpes, izstarojot suprapubisko zonu, perineumu un citas dzimumorgānu projekcijas jomas. Parasti šie punkti veido slimības, traumas un ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos.

Hroniska prostatīta simptomi

Hroniska prostatīta simptomi ir šādi: sāpes vai diskomforts, urīna un seksuāla disfunkcija. Galvenais hroniska prostatīta simptoms ir sāpes vai diskomforts iegurņa zonā, kas ilgst 3 mēnešus. Un vairāk. Visbiežāk sastopamā sāpju lokalizācija ir perineum, bet diskomforta sajūta var rasties suprapubic, inguinal, anus un citās iegurņa zonās, uz augšstilbu iekšējās virsmas, kā arī sēklinieku un lumbosacral reģionā. Vienpusēja sāpes sēkliniekos parasti nav prostatīta pazīme. Sāpes ejakulācijas laikā un pēc tās ir visprecīzākais hroniska prostatīta gadījumā.

Seksuāla funkcija ir traucēta, tai skaitā libido un spontānu un / vai adekvātu erekcijas traucējumu kvalitāte, lai gan vairumam pacientu nav izteiktas impotences. Hronisks prostatīts ir viens no priekšlaicīgas ejakulācijas (PE) Urinācijas pārkāpumi biežāk izpaužas kā kairinoši simptomi, retāk - IVO simptomi.

Hroniskā prostatīta gadījumā viņi var arī atklāt kvantitatīvus un kvalitatīvus ejakulāta pārkāpumus, kas reti ir neauglības cēlonis.

Hroniskas prostatīta slimība ir viļņveida, periodiski palielinās un vājinās. Kopumā hroniska prostatīta simptomi atbilst iekaisuma procesa posmiem.

Eksudatīvo stadiju raksturo sāpes sēkliniekos, inguinālā un suprapubiskā zonā, bieža urinācija un diskomforta sajūta urinēšanas akta beigās, paātrināta ejakulācija, sāpes beigās vai pēc ejakulācijas, palielināts un atbilstošas erekcijas sāpīgums.

Alternatīvajā stadijā pacientu var traucēt sāpes (diskomforts) suprapubiskā reģionā, retāk - sēkliniekos, cirksnī un krustā. Urinācija parasti nav bojāta (vai paātrināta). Ņemot vērā paātrinātu, nesāpīgu ejakulāciju, novēro normālu erekciju.

Iekaisuma procesa proliferatīvā stadija var izpausties kā urīna plūsmas intensitātes vājināšanās un bieža urinācija (iekaisuma procesa paasinājumu laikā). Ejakulācija šajā posmā nav traucēta vai nedaudz palēnināta, atbilstošas erekcijas intensitāte ir normāla vai mēreni samazināta.

Cikatricisko pārmaiņu un sklerozes stadijā prostatas pacienti ir nobažījušies par smagumu suprapubiskajā reģionā, krustā, biežā urinācijā dienā un naktī (kopējā pollakiūrija), lēna, pārtraukta urīna plūsma un steidzamība urinēt. Ejakulācija ir palēninājusies (līdz pat trūkumam), novājināta adekvāta un dažreiz spontāna erekcija. Bieži vien šajā posmā uzmanība tiek pievērsta "izdzēstās" orgasma uzmanībai.

Protams, stingrs iekaisuma procesa iestāšanās un klīnisko simptomu ievērošana ne vienmēr parādās visiem pacientiem, kā arī hroniskas prostatīta simptomu daudzveidība. Biežāk tiek novērota jebkura, reti sastopamu divu dažādu simptomu pazīmju klātbūtne, piemēram, sāpes perineum un bieža urinācija vai vēlme paātrināt ejakulāciju.

Hroniskas prostatīta ietekme uz dzīves kvalitāti saskaņā ar vienotu dzīves kvalitātes novērtēšanas skalu ir salīdzināma ar miokarda infarkta ietekmi. Stenokardiju vai Krona slimību.

[12],

Hroniskas prostatīta klasifikācija

Līdz šim nepastāv viena hroniska prostatīta klasifikācija. Prostatīta klasifikāciju, ko 1995. Gadā ierosināja ASV Nacionālie veselības institūti, uzskata par ērtāko lietošanu.

• I tips - akūts bakteriālais prostatīts.
• II tips - hronisks baktēriju prostatīts, kas konstatēts 5-1 gadījumos.
• III tips - hroniska abakta prostatīts (hroniska iegurņa sāpju sindroms), diagnosticēts 90% gadījumu;
• IIIA tips (iekaisuma forma) - ar palielinātu leikocītu skaitu prostatas sekrēcijā (vairāk nekā 60% no kopējā hroniskā prostatīta skaita);
• IIIB tips (bez iekaisuma forma) - nepalielinot leikocītu skaitu prostatas sekrēcijā (aptuveni 30%);
• IV tips - asimptomātisks prostatas iekaisums, kas atklāts nejauši citu slimību pārbaudes laikā, saskaņā ar prostatas sekrēcijas vai tās biopsijas (histoloģiskā prostatīta) analīzes rezultātiem. Šīs slimības formas biežums nav zināms.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hroniskas prostatīta diagnostika

Hroniskas prostatīta izpausmes diagnostika nav sarežģīta un balstās uz klasisko simptomu triādienu. Ņemot vērā, ka slimība bieži ir asimptomātiska, ir jāizmanto fizikālu, laboratorisku un instrumentālu metožu komplekss, tostarp imūnās un neiroloģiskās stāvokļa noteikšana.

Novērtējot slimības subjektīvās izpausmes, ļoti svarīga ir aptauja. Ir izstrādātas daudzas anketas, kuras aizpilda pacients un vēlas, lai ārsts iegūtu priekšstatu par sāpju, urinācijas traucējumu un seksuālo traucējumu biežumu un intensitāti, pacienta attieksmi pret šīm hroniskām prostatīta izpausmēm, kā arī lai novērtētu pacienta psihoemocionālo stāvokli. Populārākie hroniskā prostatīta (NIH-CPS) simptomi. Anketu izstrādāja ASV Nacionālie veselības institūti, un tas ir efektīvs līdzeklis hroniska prostatīta simptomu noteikšanai un tās ietekmes uz dzīves kvalitāti noteikšanai.

[18], [19], [20]

Hroniskas prostatīta laboratoriskā diagnostika

Tas ir hroniskas prostatīta laboratoriskā diagnoze, kas ļauj veikt hroniskas prostatīta diagnozi (jo Farman un McDonald 1961. Gadā noteica zelta standartu prostatas iekaisuma diagnosticēšanai - 10-15 leikocītu vienā redzes laukā) un diferenciāldiagnozi starp viņa baktēriju un baktēriju formas.

Laboratorijas diagnostika arī ļauj noteikt iespējamo prostatas infekciju ar netipiskām, nespecifiskām baktēriju un sēnīšu florām, kā arī vīrusiem. Hronisku prostatītu diagnosticē, ja prostatas sekrēcija vai 4 urīna paraugi (3-4 stikla paraugi, ko 1968. Gadā ierosināja Meares un Stamey) satur baktērijas vai vairāk nekā 10 balto asins šūnu redzes laukā. Ja prostatas sekrēcijā nav pieaugušas baktērijas ar palielinātu leikocītu skaitu, ir jāveic pētījums par hlamīdijām un citām STI.

Urīnizvadkanāla izplūdes mikroskopiskā pārbaude nosaka leikocītu, gļotu, epitēlija, kā arī Trichomonas, gonokoku un nespecifisko floru skaitu.

Pētījumā par urīnizvadkanāla gļotādas izgriešanu ar PCR nosaka mikroorganismu klātbūtni, kas izraisa seksuāli transmisīvās slimības.

Priekšdziedzera sekrēciju mikroskopiskā pārbaude nosaka leikocītu, lecitīna graudu, amiloido ķermeņu, Trusso-Lalleman ķermeņu un makrofāgu skaitu.

Veiciet prostatas vai urīna noslēpuma bakterioloģisko izpēti pēc masāžas. Šo pētījumu rezultāti nosaka slimības raksturu (baktēriju vai baktēriju prostatītu). Prostatīts var izraisīt PSA koncentrācijas palielināšanos. Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu PSA koncentrāciju serumā, jāveic ne agrāk kā 10 dienas pēc digitālās taisnās zarnas pārbaudes. Neskatoties uz šo faktu, papildu diagnostisko metožu izmantošana, ieskaitot prostatas biopsiju, lai izslēgtu prostatas vēzi, ir norādīta ar PSA koncentrāciju virs 4,0 ng / ml.

Ļoti svarīga hroniskas prostatīta laboratorijas diagnostikā ir imūnsistēmas (humorālās un šūnu imunitātes stāvokļa) un nespecifisko antivielu (IgA, IgG un IgM) līmeņa izpēte prostatas sekrēcijā. Imunoloģiskie pētījumi palīdz noteikt procesa stadiju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

[21], [22],

Hroniskas prostatīta instrumentālā diagnostika

TRUS prostatas ar hronisku prostatītu ir augsta jutība, bet zema specifika. Pētījums ļauj ne tikai veikt diferenciālo diagnostiku, bet arī noteikt slimības formu un stadiju ar turpmāku monitoringu visa ārstēšanas kursa laikā. Ultraskaņa nodrošina iespēju novērtēt prostatas lielumu un apjomu, echostruktūru (cistas, akmeņus, fibro-sklerotiskas izmaiņas orgānā, abscesus, prostatas perifērās zonas hipoēnas zonas), sēklas pūslīšu saturu, paplašināšanās pakāpi, blīvumu un atbalss viendabīgumu.

UDI (UFM, urīnizvadkanāla spiediena profila noteikšana, spiediena / plūsmas izpēte, cistometrija) un iegurņa muskulatūras mogrāfija sniedz papildu informāciju par aizdomām par neirogēniem traucējumiem un iegurņa muskuļu funkcijas traucējumiem. Un IVO, kas bieži pavada hronisku prostatītu.

Rentgena izmeklēšana jāveic pacientiem ar diagnosticētu IVO, lai noskaidrotu tās rašanās cēloni un noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku.

Iegurņa orgānu CT un MRI tiek veikti diferenciālai diagnozei ar prostatas vēzi, kā arī aizdomām par baktēriju prostatīta veidiem, kad ir nepieciešams izslēgt mugurkaula un iegurņa orgānu patoloģiskās izmaiņas.

[23], [24], [25]

Hroniskas prostatīta diferenciāldiagnoze

Īpaši svarīga ir dominējošā patoloģiskā procesa rakstura noteikšana prostatā, jo hroniskas prostatīta „maskas” ietvaros parādās dažādi trofisma, innervācijas, kontraktilā, sekrēcijas un citu šīs orgāna funkciju pārkāpumi. Dažas no tām var būt saistītas ar abakta prostatīta izpausmēm, piemēram, tās atonisko formu.

Jāizšķir arī hroniska abrazīvā prostatīta:

• ar neiropsihiskiem traucējumiem - depresiju, neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju (ieskaitot ar detrusora-sfinktera diszinģiju), pseudodissinergy, refleksu simpātisku distrofiju;
• ar citu orgānu iekaisuma slimībām - intersticiālu cistītu, kaunuma simfonijas osteītu;
• ar seksuālu disfunkciju;
• ar citiem dizūrijas cēloņiem - urīnpūšļa kakla hipertrofiju, simptomātisku prostatas adenomu, urīnizvadkanāla stingrību un ICD;
• ar taisnās zarnas slimībām.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kāda ir hroniskas prostatīta prognoze?

Hroniskas prostatīta izārstēšana, tāpat kā jebkura hroniska slimība, nozīmē bezgalīgi ilgu remisiju. Kritēriji, lai izārstētu pacientus, kuriem diagnosticēts hronisks prostatīts, ko ierosināja aptumšošana un Chittenham 1938. Gadā, joprojām ir aktuāli. Tās ietver simptomu pilnīgu neesamību, normālu leikocītu līmeni prostatas izdalījumos, klīniski nozīmīgu patogēnu (un / vai nosacīti patogēnu) baktēriju koncentrācijas neesamību bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā un vietējā prostatas sekrēcijas preparātā, visu infekcijas centru likvidēšanu, normālu vai tuvu normālām antivielām.

[51], [52], [53]