Hronisks prostatīts

Ja situācija ar infekciozo (vai precīzāk, bakteriālo) prostatītu ir vairāk vai mazāk skaidra, tad abakteriāls hronisks prostatīts joprojām ir nopietna uroloģiska problēma ar daudziem neatbildētiem jautājumiem. Iespējams, zem slimības, ko sauc par hronisku prostatītu, maskas slēpjas vesela virkne slimību un patoloģisku stāvokļu, kam raksturīgas dažādas organiskas izmaiņas audos un ne tikai prostatas, vīriešu reproduktīvās sistēmas un apakšējo urīnceļu orgānu, bet arī citu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi kopumā.

Vienotas hroniska prostatīta definīcijas trūkums negatīvi ietekmē šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar ASV Nacionālā veselības institūta definīciju hroniska prostatīta diagnoze nozīmē sāpes (diskomfortu) iegurņa rajonā, starpenē un uroģenitālā trakta orgānos vismaz 3 mēnešus. Šajā gadījumā var nebūt dizūrijas, kā arī bakteriālās floras prostatas sekrētā.

Galvenā hroniska prostatīta objektīvā pazīme ir iekaisuma procesa klātbūtne prostatā, ko apstiprina prostatas audu histoloģiskā izmeklēšana (iegūta punkcijas biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā) un/vai prostatas sekrēta mikrobioloģiskā izmeklēšana; vai ultraskaņas atklātās raksturīgās izmaiņas prostatā, urinācijas traucējumu simptomi.

ICD-10 kodi

• N41.1 Hronisks prostatīts.
• N41.8 Citas prostatas dziedzera iekaisuma slimības.
• N41.9 Neprecizēta prostatas dziedzera iekaisuma slimība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hroniska prostatīta epidemioloģija

Hronisks prostatīts ir visizplatītākā vīriešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimība un viena no visbiežāk sastopamajām vīriešu slimībām kopumā. Tā ir visizplatītākā uroloģiskā slimība vīriešiem līdz 50 gadu vecumam. Pacientu, kas cieš no hroniska prostatas iekaisuma, vidējais vecums ir 43 gadi. Līdz 80 gadu vecumam līdz pat 30% vīriešu cieš no hroniska vai akūta prostatīta.

Hroniska prostatīta izplatība iedzīvotāju vidū ir 9%. Krievijā hronisks prostatīts, pēc visaptuvenākajām aplēsēm, ir iemesls, kāpēc darbspējīgā vecuma vīrieši apmeklē urologu 35% gadījumu. 7-36% pacientu to sarežģī vezikulīts, epididimīts, urīnceļu traucējumi, reproduktīvās un seksuālās funkcijas traucējumi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas izraisa hronisku prostatītu?

Mūsdienu medicīnas zinātne hronisku prostatītu uzskata par polietioloģisku slimību. Hroniska prostatīta rašanos un atkārtošanos papildus infekcijas faktoru iedarbībai izraisa neirovegetatīvi un hemodinamiski traucējumi, ko pavada lokālās un vispārējās imunitātes pavājināšanās, autoimūni (endogēno imunomodulatoru - citokīnu un leikotriēnu - iedarbība), hormonāli, ķīmiskie (urīna reflukss prostatas vados) un bioķīmiskie (iespējamā citrātu loma) procesi, kā arī peptīdu augšanas faktoru aberācijas. Hroniska prostatīta attīstības riska faktori ir:

• dzīvesveida faktori, kas izraisa uroģenitālās sistēmas infekcijas (nesaderīgs dzimumakts bez aizsardzības un personīgās higiēnas, iekaisuma procesa klātbūtne un/vai urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas seksuālajā partnerī):
• transuretrālu manipulāciju (tostarp prostatas transuretrālas operācijas) veikšana bez profilaktiskas antibakteriālas terapijas:
• pastāvīga urīnizvadkanāla katetra klātbūtne;
• hroniska hipotermija;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neregulāra seksuālā dzīve.

Starp hroniska prostatīta etiopatoģenētiskajiem riska faktoriem liela nozīme ir imunoloģiskiem traucējumiem, jo īpaši nelīdzsvarotībai starp dažādiem imūnkompetences faktoriem. Pirmkārt, tas attiecas uz citokīniem - polipeptīdu rakstura zema molekulmasa savienojumiem, kurus sintezē limfoīdas un nelimfoīdas šūnas un kuriem ir tieša ietekme uz imūnkompetento šūnu funkcionālo aktivitāti.

Liela nozīme tiek piešķirta urīna intraprostatiskajam refluksam kā vienam no galvenajiem faktoriem tā sauktā ķīmiskā nebakteriālā prostatīta attīstībā.

Funkcionālās diagnostikas attīstība ir ļāvusi detalizētāk pētīt nervu sistēmu un diagnosticēt iegurņa orgānu un prostatas neirogēnus traucējumus. Tas galvenokārt attiecas uz iegurņa pamatnes muskuļiem un urīnpūšļa sienas, urīnizvadkanāla un prostatas gludo muskuļu elementiem. Iegurņa pamatnes muskuļu neirogēna disfunkcija tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem hroniska abakteriāla prostatīta neiekaisīgās formas cēloņiem.

Hroniska iegurņa sāpju sindroma gadījumā var rasties arī miofasciālu trigerpunktu veidošanās, kas atrodas muskuļu piestiprināšanās vietās pie iegurņa kauliem un fascijas. Trieciens uz šiem trigerpunktiem, kas atrodas uroģenitālās sistēmas tiešā tuvumā, izraisa sāpes, kas izstaro uz suprapubisko reģionu, starpeni un citām dzimumorgānu projekcijas zonām. Parasti šie punkti veidojas iegurņa orgānu slimību, traumu un ķirurģisku iejaukšanos laikā.

Hroniska prostatīta simptomi

Hroniska prostatīta simptomi ir sāpes vai diskomforts, urinēšanas traucējumi un seksuāla disfunkcija. Galvenais hroniska prostatīta simptoms ir sāpes vai diskomforts iegurņa rajonā, kas ilgst 3 mēnešus vai ilgāk. Visbiežāk sāpes rodas starpenē, bet diskomforts var rasties arī suprapubiskajā, cirkšņa, anālā atverē un citās iegurņa zonās, augšstilbu iekšpusē, kā arī sēklinieku maisiņā un jostas-krustu daļas rajonā. Vienpusējas sēklinieku sāpes parasti nav prostatīta pazīme. Sāpes ejakulācijas laikā un pēc tās ir visspecifiskākās hroniskam prostatītam.

Seksuālā funkcija ir traucēta, tostarp tiek nomākta libido un pasliktināta spontānas un/vai adekvātas erekcijas kvalitāte, lai gan lielākajai daļai pacientu neattīstās smaga impotence. Hronisks prostatīts ir viens no priekšlaicīgas ejakulācijas (PE) cēloņiem, bet slimības vēlākajās stadijās ejakulācija var būt lēna. Iespējama orgasma emocionālās krāsas maiņa ("dzēšana").

Urinācijas traucējumi biežāk izpaužas kā kairinājuma simptomi, retāk kā urīna nesaturēšanas simptomi.

Hroniska prostatīta gadījumā var konstatēt arī ejakulāta kvantitatīvus un kvalitatīvus traucējumus, kas reti ir neauglības cēlonis.

Hronisks prostatīts ir viļņveidīga slimība, periodiski pieaugot un samazinoties. Kopumā hroniska prostatīta simptomi atbilst iekaisuma procesa stadijām.

Eksudatīvo stadiju raksturo sāpes sēkliniekos, cirkšņos un suprapubiskajā zonā, bieža urinēšana un diskomforts urinēšanas beigās, paātrināta ejakulācija, sāpes ejakulācijas beigās vai pēc tās, pastiprināta un sāpīga adekvāta erekcija.

Alternatīvajā stadijā pacientu var traucēt sāpes (nepatīkamas sajūtas) suprapubiskajā rajonā, retāk sēkliniekos, cirkšņos un krustu kaulā. Urinēšana parasti nav traucēta (vai notiek biežāk). Paātrinātas, nesāpīgas ejakulācijas fonā tiek novērota normāla erekcija.

Iekaisuma procesa proliferatīvā stadija var izpausties ar urīna strūklas intensitātes pavājināšanos un biežu urinēšanu (iekaisuma procesa saasināšanās laikā). Ejakulācija šajā stadijā nav traucēta vai ir nedaudz palēnināta, atbilstošas erekcijas intensitāte ir normāla vai mēreni samazināta.

Prostatas rētu izmaiņu un sklerozes stadijā pacientus traucē smaguma sajūta suprapubiskajā rajonā, krustu kaulā, bieža urinēšana dienā un naktī (pilnīga pollakiūrija), vāja, periodiska urīna strūkla un spiedoša vēlme urinēt. Ejakulācija ir lēna (līdz pat neesamībai), adekvāta un dažreiz spontāna erekcija ir vājināta. Bieži vien šajā posmā uzmanība tiek pievērsta "izdzēstam" orgasmam.

Protams, stingra iekaisuma procesa stadija un klīnisko simptomu atbilstība tai ne vienmēr izpaužas un ne visiem pacientiem, tāpat kā hroniska prostatīta simptomu daudzveidība. Biežāk tiek novērots viens vai divi simptomi, kas raksturīgi dažādām grupām, piemēram, sāpes starpenē un bieža urinēšana vai imperatīva vajadzība ar paātrinātu ejakulāciju.

Hroniska prostatīta ietekme uz dzīves kvalitāti saskaņā ar vienoto dzīves kvalitātes novērtēšanas skalu ir salīdzināma ar miokarda infarkta, stenokardijas vai Krona slimības ietekmi.

[ 12 ]

Hroniska prostatīta klasifikācija

Joprojām nav vienotas hroniska prostatīta klasifikācijas. Visērtāk lietojama ir ASV Nacionālā veselības institūta 1995. gadā ierosinātā prostatīta klasifikācija.

• I tips - akūts bakteriāls prostatīts.
• II tips - hronisks bakteriāls prostatīts, konstatēts 5-1 gadījumā.
• III tips - hronisks abakteriāls prostatīts (hronisks iegurņa sāpju sindroms), diagnosticēts 90% gadījumu;
• IIIA tips (iekaisuma forma) - ar leikocītu skaita palielināšanos prostatas sekrēcijā (vairāk nekā 60% no kopējā hroniskā prostatīta skaita);
• IIIB tips (neiekaisuma forma) - bez leikocītu skaita palielināšanās prostatas sekrēcijā (apmēram 30%);
• IV tips - asimptomātisks prostatas iekaisums, kas nejauši atklāts citu slimību izmeklēšanas laikā, pamatojoties uz prostatas sekrēta analīzes vai tās biopsijas rezultātiem (histoloģisks prostatīts). Šīs slimības formas biežums nav zināms.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hroniska prostatīta diagnoze

Manifestēta hroniska prostatīta diagnoze nav sarežģīta un balstās uz klasisko simptomu triādi. Ņemot vērā, ka slimība bieži norit asimptomātiski, nepieciešams izmantot fizikālo, laboratorisko un instrumentālo metožu kompleksu, tostarp imūnsistēmas un neiroloģiskā stāvokļa noteikšanu.

Anketām ir liela nozīme, novērtējot subjektīvās slimības izpausmes. Ir izstrādātas daudzas anketas, kuras aizpilda pacients un kas palīdz ārstam gūt priekšstatu par sāpju, urinācijas traucējumu un seksuālo traucējumu biežumu un intensitāti, pacienta attieksmi pret šīm hroniska prostatīta klīniskajām izpausmēm, kā arī novērtēt pacienta psihoemocionālo stāvokli. Pašlaik populārākā anketa ir Hroniska prostatīta simptomu skala (NIH-CPS). Anketu izstrādāja ASV Nacionālais veselības institūts, un tā ir efektīvs instruments hroniska prostatīta simptomu identificēšanai un tā ietekmes uz dzīves kvalitāti noteikšanai.

[ 18 ], [ 19 ]

Hroniska prostatīta laboratoriskā diagnostika

Tieši hroniska prostatīta laboratoriskā diagnostika ļauj noteikt "hroniska prostatīta" diagnozi (kopš 1961. gada, kad Farmans un Makdonalds noteica "zelta standartu" prostatas iekaisuma diagnostikā - 10-15 leikocīti redzes laukā) un veikt diferenciāldiagnozi starp tā bakteriālajām un nebakteriālajām formām.

Laboratoriskā diagnostika ļauj atklāt arī iespējamu prostatas infekciju ar netipisku, nespecifisku baktēriju un sēnīšu floru, kā arī vīrusiem. Hronisks prostatīts tiek diagnosticēts, ja prostatas sekrētā vai 4 urīna paraugos (3-4 glāžu paraugus 1968. gadā ierosināja Mīrss un Steimijs) ir baktērijas vai redzes laukā ir vairāk nekā 10 leikocītu. Ja prostatas sekrētā nav baktēriju augšanas ar palielinātu leikocītu skaitu, nepieciešams veikt hlamīdiju un citu STI izmeklējumu.

Mikroskopiskas urīnizvadkanāla izdalīšanās pārbaudes laikā tiek noteikts leikocītu, gļotu, epitēlija, kā arī trihomonādu, gonokoku un nespecifiskas floras skaits.

Pārbaudot urīnizvadkanāla gļotādas skrāpēšanu, izmantojot PCR metodi, tiek noteikta mikroorganismu klātbūtne, kas izraisa seksuāli transmisīvās slimības.

Prostatas sekrēcijas mikroskopiskā izmeklēšana nosaka leikocītu, lecitīna graudu, amiloīdu ķermeņu, Truso-Lallemanda ķermeņu un makrofāgu skaitu.

Pēc prostatas masāžas iegūtā prostatas sekrēta vai urīna bakterioloģiska izmeklēšana. Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tiek noteikts slimības raksturs (bakteriāls vai abakteriāls prostatīts). Prostatīts var izraisīt PSA koncentrācijas paaugstināšanos. Asins paraugu ņemšana PSA koncentrācijas noteikšanai serumā jāveic ne agrāk kā 10 dienas pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas. Neskatoties uz šo faktu, ja PSA koncentrācija pārsniedz 4,0 ng/ml, ir indicēta papildu diagnostikas metožu izmantošana, tostarp prostatas biopsija, lai izslēgtu prostatas vēzi.

Hroniska prostatīta laboratoriskajā diagnostikā liela nozīme ir imūnsistēmas stāvokļa (humorālās un šūnu imunitātes stāvokļa) un nespecifisko antivielu (IgA, IgG un IgM) līmeņa noteikšanai prostatas sekrētā. Imunoloģiskie pētījumi palīdz noteikt procesa stadiju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

[ 20 ], [ 21 ]

Hroniska prostatīta instrumentālā diagnostika

Hroniska prostatīta gadījumā prostatas TRUS ir augsta jutība, bet zema specifiskums. Pētījums ļauj ne tikai veikt diferenciāldiagnostiku, bet arī noteikt slimības formu un stadiju ar sekojošu uzraudzību visā ārstēšanas kursa laikā. Ultraskaņa ļauj novērtēt prostatas izmēru un tilpumu, ehostruktūru (cistas, akmeņi, fibroziski sklerotiskas izmaiņas orgānā, abscesi, hipoehogēni apgabali prostatas perifērajā zonā), sēklas pūslīšu satura izmēru, paplašināšanās pakāpi, blīvumu un ehohomogenitāti.

UDI (UFM, urīnizvadkanāla spiediena profila noteikšana, spiediena/plūsmas pētījums, cistometrija) un iegurņa pamatnes muskuļu miogrāfija sniedz papildu informāciju, ja ir aizdomas par neirogēniem urinācijas traucējumiem un iegurņa pamatnes muskuļu disfunkciju, kā arī IVO, kas bieži vien pavada hronisku prostatītu.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta IVO, jāveic rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu tās rašanās cēloni un noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku.

Iegurņa orgānu datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta diferenciāldiagnozei ar prostatas vēzi, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par neiekaisīgu abakteriāla prostatīta formu, kad nepieciešams izslēgt patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā un iegurņa orgānos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hroniska prostatīta diferenciāldiagnoze

Īpaši svarīgi ir noteikt dominējošā patoloģiskā procesa raksturu prostatā, jo dažādi šī orgāna trofikas, inervācijas, kontraktilās, sekrēcijas un citu funkciju traucējumi izpaužas zem hroniska prostatīta "maskas". Dažus no tiem var attiecināt uz abakteriāla prostatīta izpausmēm, piemēram, tā atonisko formu.

Hronisks abakteriāls prostatīts ir jādiferencē arī:

• ar psihoneiroloģiskiem traucējumiem - depresija, urīnpūšļa neirogēna disfunkcija (ieskaitot detrusora-sfinktera disinerģiju), pseidodisinergija, refleksiska simpātiska distrofija;
• ar citu orgānu iekaisuma slimībām - intersticiāls cistīts, kaunuma simfizīta osteīts;
• ar seksuālu disfunkciju;
• ar citiem dizūrijas cēloņiem - urīnpūšļa kakla hipertrofija, simptomātiska prostatas adenoma, urīnizvadkanāla striktūra un urolitiāze;
• ar taisnās zarnas slimībām.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kāda ir hroniska prostatīta prognoze?

Hroniska prostatīta, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības, izārstēšana nozīmē bezgalīgi ilgas remisijas sasniegšanu. Diminga un Čitenhema 1938. gadā ierosinātie pacientu ar hroniska prostatīta diagnozi izārstēšanas kritēriji joprojām ir aktuāli. Tie ietver pilnīgu simptomu neesamību, normālu leikocītu līmeni prostatas sekrētā, klīniski nozīmīgas patogēnu (un/vai oportūnistisku) baktēriju koncentrācijas neesamību bakterioloģiskajā izmeklējumā un prostatas sekrēta dabīgajā preparātā, visu infekcijas perēkļu likvidēšanu, normālu vai tuvu normālam antivielu līmeni.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]