Papilomatoze

Dažādus ādas bojājumus izraisa dermatoloģiskas vīrusu slimības, ieskaitot papilomatozi. Tās raksturīgā iezīme ir eksofītiska, t.i., labdabīgi epitēlija veidojumi, kas izvirzīti uz āru: plakanas vai papillas formas (latīņu valodas rarilla - nipelis, papilla + grieķu oma - audzējs).

Cēloņi Papilomatoze

Lai arī šādus ādas bojājumus aprakstīja Hipokrāts, to vīrusu izcelsme - pateicoties elektronu mikroskopijai - beidzot tika apstiprināta 20. gadsimta vidū. Līdz šim Papillomaviridae saimē ir vairāk nekā divi simti pilnībā sekvencēti HPV (HPV) genotipi, kas ir sugai specifisks epiteliotropisks (cilvēka papilomas vīruss), vismaz viena trešdaļa no tiem veidiem papilomavīrusa infekcija no genitāliem. [1]

Virologi ir identificējuši piecas HPV ģintis, un galvenās ir alfa, beta un gamma papilomas vīrusi ar 60–70% līdzību starp tiem. Katrā daudzstūrveida vīrusu kapsīdā ir apļveida divpavedienu DNS, kas satur to genomu, kas izdalās un atkārtojas ādas un gļotādu inficētajās epitēlija šūnās.

Kādas ir papilomatozes briesmas? Tas ir lipīgs, t.i., infekciozs: apmēram 40 HPV veidus pārnēsā ar tiešu seksuālu kontaktu vai kontaktu no ādas līdz ādai; Ir arī iespējams inficēties mājsaimniecībā caur objektiem, kas piesārņoti ar vīrusu.

Bet pat šī nav galvenā lieta. Dažu papilomas vīrusa veidu DNS var integrēties šūnu hromosomās, kas noved pie ļaundabīgas šūnu pārveidošanas un dažādu lokalizāciju vēža attīstības. Augsta onkogēnā riska grupā ietilpst šādi cilvēku papilomas vīrusa veidi: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Dažās Eiropas valstīs augsta riska HPV infekcijas izplatība starp sievietēm pārsniedz 15% un vīriešu vidū ir 12%. Šie HPV tipi veido līdz 35–45% no maksts un orofaringeāla vēža. Un vairums dzemdes kakla, dzimumlocekļa un anoģenitālu vēzi ir saistīti ar hPV tipu 16 un hPV tipa 18. [2]

Papilomas vīrusu iesaistīšanos dzemdes kakla vēža attīstībā, kas ir otrā visbiežāk sastopamā vēža sievietēm, izveidoja vācu virologs H. Hausens (1936-2023), kurš par to saņēma Nobela prēmiju. [3]

HPV 5., 8., 26., 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tipa HPV pieder HPV kategorijai ar tā saukto iespējamo kancerogenitāti. Un 6., 11., 42., 43., 44., 54., 55. tipa vīrusi parasti neizraisa papilomatozu epitēlija jaunveidojumu ļaundabīgu.

Pathogenesis

Šīs ģimenes papilomasiridae vīrusi inficē galvenokārt gļotādu membrānu un keratinizēta epitēlija (dalīšanas) šūnas, kuru ārpusšūnu matricā ir VII tipa kolagēna šķiedras, īpaši daudzi daudzslāņu plakanās ādas šūnas - keratinocīti. Augsts kolagēna saturs palielina papilomas vīrusu aktivētās intraepidermas makrofāga enzīma fosfoinositīda-3-kināzes (PI3K) signālu. Šis enzīms nodrošina šūnu cikla regulēšanu un veicina šūnu proliferāciju un samazina šūnu apoptozi. Turklāt PI3K aktivācija palīdz papilomas vīrusam izvairīties no infekcijas atpazīšanas ar imūnkompetentu šūnām (tādējādi izjaucot dabisko šūnu starpniecību).

Ieejot mērķa šūnās caur plazmas membrānu, HPV atbrīvo savu genomu, kur tas paliek ekstrakromosomu kodola DNS formā, autonomā epizomē (vai plazmīdā), t.i., tas neietilpst šūnu kodolu hromosomās. Ietekmētās šūnās katru vīrusu DNS molekulu divkāršo ar divvirzienu teta replikāciju, un genomi tiek saglabāti un pārnesti uz meitas šūnām.

Papilomatozes attīstības mehānisms ir cieši saistīts gan ar tā produktīvā cikla fāzi, gan ar epidermas šūnu terminālo diferenciāciju. Vīrusa replikācija pastiprinās, nobriest epitēlija šūnām, kas izskaidro tā pielipšanu ādas virspusējo slāņu šūnās, kurām ir ievērojams reģeneratīvais potenciāls.

Vīrusu gēnu ekspresija (tā aminoskābju kodu pārnešana) noved pie vīrusu olbaltumvielu veidošanās ar epitēlija šūnu ribosomām, vīrusu pavairošanu (jaunu kapsīdu montāža) un infekcijas izplatība. Inficējot gļotādu un keratinizēta epitēlija epitēliju, vīruss izraisa to šūnu proliferāciju ar epitēlija neoplāzijas veidošanos, un faktiski tā ir fokālā epitēlija hiperplāzija. Tā ir labdabīgas papilomatozes patoģenēze.

Bet, kad augsta onkogēnā riska HPV tipu DNS integrējas ar šūnu DNS (iestrādāts cilvēka genomā), notiek skarto šūnu ļaundabīga transformācija. Šajā gadījumā īpašie vīrusu proteīni (izsaukti onkoproteīni, kuriem ne visiem HPV tipiem ir) bloķēt pretvēža olbaltumvielas (p53 un PRB) un izjauc šūnu ciklu, izraisot nekontrolētu mitozi un netipisku (ģenētiski mainītu) epitēlija šūnu pavairošanu.

Veidlapas

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas tiek atšķirti papilomatozes veidi.

Pirmkārt, to izraisa HPV 1. tips, hPV 2. tips, kā arī papilomas vīrusa genotipi 4., 7., 22., 27., 29. Ādas papilomatoze vai ādas papiloma -Verrucae vulgaris, t.i., kopēja (vulgars) veidošanās (vulgar)) veidošanās vulrucae vulgaris, t.i.. kārpas. Tos var saukt arī vīrusu kārpas. [4]

Epitēlija šūnu inficēšanās ar HPV genotipiem 3, 5, 10, 28 vai 49 rezultātā ir plakanas kārpas uz sejas, rokām un ķermeņa.

Kakla papilomatozei bieži ir kātiņš karājas kārpas.

Divās trešdaļās bērnu papilomatozes gadījumos papilomas vai fokālās epitēlija hiperplāzijas veidā ir HPV 6 un HPV 11 bojājumu rezultāts. Lasiet vairāk publikācijā - bērnu kārpas

Kad HPV 5., 8., 9., 10., 12., 15., 19., 36. Gada ādu inficē uz rokām, apakšdelmiem, apakšstilbiem un citām ķermeņa daļām, rets stāvoklis, piemēram, kārbām vai verruciform Epidermodysplasia Lewandowsky-lutz. Var attīstīties. [5]

A carcinoid papillomatosis of the skin, known as carcinoid papillomatosis of the skin Gottron (or Gottron-Eisenlohr), is a verrucous (warty) carcinoma, a variant of squamous cell carcinoma of the skin and mucous membranes that rarely metastasizes. [6]

Dzimumorgānu papilomatoze

Dažādu genotipu HPV, kas ietekmē dzimumorgānu un anoģenitālo reģionu, izraisa labdabīgas hiperproliferatīvas masas - akūtas condylomas, ko var definēt kā papilomas, vīrusu kārpas vai dzimumorgānu nometnes. [7]

Vulvas, maksts un dzemdes kakla papilomatozes papilomatozi izraisa dažādi HPV genotipi, un forma akūtas condylomas sievietēm.

Lasīt vairāk:

• Dzemdes kakla papiloma
• Dzemdes kakla condyloma

Nelielu papilomu (papilāru gļotādas izvirzījumu) veidošanās maksts vestibilā (vestibuluma maksts) sievietēm tiek diagnosticēta kā vestibulārā aparāta papilomatoze.

Vīriešiem dzimumlocekļa papilomatoze, kas ietekmē vārpstu, glans, frenulum (frenulum) un urīnizvadkanālu, izraisa daudzi vīrusa genotipi, bet visbiežāk ar HPV 6. un 11. tipu. Lai arī tas nav nekas neparasts, lai ietekmētu HPV ar dažādu grādu ļaundabīgu transformācijas riska pakāpi (31. tipi, 35, 51, 56).

Epitēlija izmaiņas noved pie akūtu condylomas veidošanās vīriešiem. Parasti tā ir multiplā papilomatoze - ar vairāku dzimumorgānu kārpu klātbūtni. Iespējams, ka to izaugsme ir milzu condyloma Buschke-Levenstein, ar nepietiekamu ārstēšanu, par kuru iznīcinoši procesi izplatās skeletā un iegurņa orgānos, izraisot nāvi. Un vairāk nekā pusei gadījumu milzu condyloma ļaundabīgs.

Dzemde un krūšu papilomatoze

Praktiski nav pieejamas informācijas par dzemdes papilomatozi, bet ginekologi saka, ka, ja vīruss atrodas dzemdes kaklā, ir iespējams izplatīties dzemdes dobumā - endometrijā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem HPV tiek atklāts endometriozes gadījumā 24% gadījumu un ļaundabīgās dzemdes jaunveidojumos - gandrīz 70%.

Piena dziedzera papiloma tiek lokalizēta piena kanālos (ductus lactiferi)-labdabīga epitēlija šūnu veidošanās formā ar fibrovaskulāriem kodoliem, kas augu lūmenā. Mammologi to diagnosticē kā krūts intraduckal vai intraductal papilomatozi, kas veido 5% no šīs lokalizācijas labdabīgās neoplāzijas. [8]

Centrālā intraduckal papiloma (parasti kā vientuļš retroareolārs masa) atrodas lielos piena kanālos; Perifērijas (parasti vairākas) ietekmē gala kanālus krūšu daivās un bieži tiek atklāti nejauši.

Mutes dobuma papilomatoze

Vīrusa izraisītu mutes papilomatozi raksturo

Plakanšūnu papilomas, t.i., kārpas, kuras var atrast mēles saknē un aizmugurē un tiek diagnosticētas kā mēles papilomatoze. Tie paši HPV tipa 6, 7, 11, 16 vai 32 aizaugšanas gadījumi raksturo aukslēju papilomatozi. [9]

Perorālās akūtas condylomas, kas ir saistītas ar HPV 6., 11., 16. un 18. genotipiem, visbiežāk sastopamas jauniem un pieaugušiem pacientiem, un - tāpēc, ka tās bieži vien vienlaikus sastopamas dzimumorgānos - tiek uzskatītas par seksuāli transmisīva HPV formu. To raksturo vairāku šāda veida bojājumu klātbūtne uz mīkstajām aukslējām, mēles frenulums un lūpu gļotāda.

HPV 13. un 32. tips var izraisīt asimptomātisku labdabīgu neoplastisku stāvokli mutes dobumā, ko raksturo vairākas baltas vai rozīgas papulas, kas laika gaitā spontāni regresē bez ārstēšanas.

Gingivas papilomatoze Gingiva plakanšūnu papilomas formā ir labdabīga, asimptomātiska eksofītiska veidošanās uz gļotādas; Tas var ietekmēt vairākus mutes dobuma apgabalus. Patoloģiska veidošanās var notikt arī uz epitēlija, kas veido smaganu kabatas sienu: tā epiteliocīti strauji vairojas, audus raksturo satrašana un daudzas starpšūnu telpas, kas atvieglo vīrusa iespiešanos caur bazālo membrānu. Kā rāda klīniskā prakse, Gingiva ir biežākā HPV infekcijas vieta ar orofarneksa plakanšūnu karcinomas draudiem (ar HPV 16. tipu). [10]

Papilomas vīruss inficē orofaringeālā reģiona audus - tonsillar kriptus (palatīna mandeles gļotādas padziļinājumi), kā arī mandeles mandeles, kas izraisa mandeles papilomatozi.

Elpceļu papilomatoze

Balsenes papilomatoze, kas definēta arī kā balsenes papilomatoze,. Tā ir reta slimība, kurā papilomas veidojas gar elpceļu (orofarneksu, laringu un faringu), plaušu traktu (traheja, bronhi un plaušas) un augšējo gremošanas traktu (Ezofāgs). Atkarībā no sākuma vecuma ir divi slimības varianti: mazuļu papilomatoze, kas notiek bērnībā, un balsenes pieaugušo papilomatozi.

Bērniem atkārtota vai atkārtota larofarynx un larynx papilomatoze ir rets un nopietns stāvoklis: papilomas var izraisīt elpceļu sašaurināšanos ar balss izmaiņām vai elpceļu aizsprostojumu. Lielākajai daļai pacientu ar šo stāvokli būs vajadzīgas atkārtotas ķirurģiskas procedūras, lai saglabātu elpceļu caurlaidību.

HPV 6. un 11. genotips izraisa plaušu plakanšūnu papilomu (ar fibrovaskulāru kodolu, kas pārklāts ar epitēliju) labdabīga dabas - plaušu papilomatozes) veidošanos. Speciālisti atzīmē, ka tas notiek galvenokārt bērniem, kuri ir inficēti no inficētas mātes maksts piegādes laikā.

Reti tiek novērota ļaundabīga transformācija papilomas vīrusa tipa 16, 18 un 31 bojājumos.

Citu lokalizāciju papilomatoze

Urīnpūšļa papilomatoze - apgriezta urotēlija papiloma (saistīta ar 6. un 11. HPV tipu) vai Ringera audzēju - ir reta neinvazīvs urotēlija audzējs, kas izklāsta urīnpūsli, kuras izplatība ir mazāka par 1% starp šīs lokalizācijas neoplazmas. Papilomu sauc par apgrieztu, jo hiperplastiskās epitēlija šūnas dodas uz leju uz pamatā esošajiem audiem. [12]

Barības vada plakanšūnu papiloma vienas kārpām līdzīgas masas formā-barības vada papilomatoze-attīstās tās vidējā vai distālajā daļā, ja to ietekmē pēc HPV tipa 58. Tas ir ārkārtīgi reti sastopams epitēlija jaunveidojums šajā apgabalā. [13]

Kad ādas epitēlija šūnas taisnās zarnas ārējās atveres (tūpļa) apgabalā ir bojātas ar HPV 6, 11, 21, 42, 44 utt., Ar anoģenitālu kārpu parādīšanos tiek diagnosticēta anusa papilomatoze. [14]

Plakstiņu papilomatoze ir konjunktīvas papiloma, tas ir, plakstiņu iekšējā gļotāda. Tas var būt arī deguna fragmentu papilomatoze.

Plašāka informācija rakstā - simptomi un slimības, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss

Diagnostika Papilomatoze

Diagnozi (kas sākas ar pacientu pārbaudi un anamnēzes kolekciju) veic speciālisti - dermatologi un dermatovenenerologi, ginekologi, ENT ārsti - atkarībā no papilomatozes vietas.

Lai pārliecinātos par vīrusa klātbūtni (un noteikt tā genotipa) laboratorijas testus ir obligāti, lasiet vairāk:

• Cilvēka papilomas vīrusa testi
• Papilomas vīrusa infekcija: cilvēka papilomas vīrusa noteikšana (PCR genotipēšana)

Tiek veikta ādas biopsija ar biopsijas histoloģisko pārbaudi, dzemdes kakla uztriepes analīzi ar papanicolaou (pap-testu), dzemdes kakla citoloģiju utt.

Instrumentālā diagnostika dermatoloģijā ietver dermatoskopiju un ādas ultraskaņas pārbaudi; Ginekoloģijā - kolposkopija, iegurņa orgānu un dzemdes ultraskaņa, mamogrāfija; Otolaringoloģijā - laringoskopija utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāizslēdz: moluscum contagiosum, verrucous Nevus (Warty izliekts mols), seborrikas keratoze (Seborrika un senilā kārpa, keratoma), Verrucous forma, kas saistīta ar Darr-balto slimību, lentikulāru hiperkeratosisfelē (labvēlīga formāta veidlapa (baltregous porkokokeratosis, papilāru hypradeenoma (labvēlīga formāta formāts (labvēlīgs formāts pornokokeratozes formātā (labvēlīgs formāts. dziedzeri), virspusēja ierobežota limfangioma, bazalioma, dzimumorgānu platās condilomas (līdzīgas kārpām) sifilisa sekundārajā fāzē, hirsutoīda papilomas - dzimumlocekļa pērļainas papulas.

Jāpatur prātā, ka termins "papilomatoze" parādās nosoloģisko formu vārdos, etioloģiski nesaistīts ar HPV, tas ir, tā nav vīrusu papilomatoze, bet gan neliela blīva ādas pacēluma noteikšana, transliterējot latīņu vārdu rapilla (nipelis). Dermatoloģijā mezgliņus uz blīvas konsistences ādas sauc par papulām: no latīņu valodas papulas - izspiesties.

Tātad papilomatoze psoriāzē attiecas uz epidermas sindromu, palielinoties ādas papilāru vai papilārā slāņa garumu un platumu (papillaris Iacuit Pellis), kas atrodas tieši zem epidermas un sastāv no vaļīgiem saikniem.

Pastāv tāda nezināmas etioloģijas slimība kā limfostatiska papilomatoze - ar daudzu papulu parādīšanos pēdu aizmugurē, kāju un apakšstilbos, kas epidermai piešķir kārpu; Ir arī vispārējs ādas sabiezējums (Pachydermia). Šīs ādas izmaiņas tiek uzskatītas par ilgstošas limfostāzes - traucētas limfātiskās aizplūdes limfostāzes sekām. Eksperti sauc par patoloģiju ziloņi, Nostras Verrucosa-Warty kāju zilonis,, kas ir reta hroniskas lymphedema forma ar zobu hipertrofiju.

Bet plūmju retikulārā vai plūmju retikulārā papilomatoze - gugero-kartupeļu sindroms (slimība) vai plūmju retikulārā eritrokeratoderma gugero-carto - izraisa ādas keratinizācijas (keratinizācijas) pārkāpums. Starp tās attīstības cēloņu versijām ir: Malassezia ģints sēnīšu infekcija; Ādas inficēšanās ar Dietzia ģints baktērijām - grampozitīvu aerobikas aktinomicetes Dietzia papilomatozi; UV starojuma iedarbība utt.