HPV 18 tips: struktūra, patoģenēze, prognoze

Kārpu un papilomu parādīšanās uz ķermeņa ir saistīta ar papilomatozā vīrusa iekļūšanu organismā. Tomēr ne visi zina, ka relatīvi nekaitīgas neoplazmas uz ādas nav vienīgā šī nebūt nedrošā vīrusa izpausme. Galu galā zem nosaukuma cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir apvienots liels skaits dažādu infekcijas veidu, kas izraisa dažādas slimības, tostarp vēzi, ar to raksturīgajiem simptomiem. HPV 18. un 16. tips tiek uzskatīts par īpaši bīstamu. Un mēs varam tikai novēlēt mūsu lasītājiem nekad tos tuvāk neiepazīt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra 18. tipa HPV

Kad zinātnieki pēc ilgiem patiesības meklējumiem beidzot spēja identificēt tādu dzīvības formu kā vīrusi, viņi nebija pārsteigti, ka šīs mikrodaļiņas tik ilgi palika nepamanītas. To mazais izmērs (līdz 500 nm) ļāva tām iziet cauri dažādiem filtriem. Un pat sēšana labvēlīgā vidē nedeva rezultātus, jo tika atklāts, ka vīrusi nevar vairoties ārpus dzīvas šūnas.

Vīrusi ir dzīvas vielas bezšūnu forma. Lai gan ir ļoti grūti spriest, cik lielā mērā šī viela ir dzīva. Vīrusiem piemīt mikroskopiski izmēri un spēja iekļūt dzīvā šūnā, tie ir aktīvi tikai cilvēka organismā vai citos dzīvos organismos, tostarp baktērijās (baktērijām ir savi vīrusi, kas izraisa slimības un mikroorganismu nāvi, tos sauc par bakteriofāgiem un izmanto medicīniskiem nolūkiem). Apkārtējā vidē vīrusi ir neaktīvi un neizrāda dzīvības pazīmes.

Papilomas vīruss galvenokārt skar zīdītājus, kas ir piemērotāki nekā citas dzīvās būtnes vīrusu daļiņu, ko sauc par virioniem, ievadīšanai un dzīvībai. Cilvēka āda un īpaši maigā gļotāda izrādījās viegli caurlaidīga HPV virioniem, tāpēc cilvēku vidū ir liels vīrusa nesēju īpatsvars. Turklāt tie ir dažāda vecuma cilvēki, jo pat jaundzimušais var inficēties ar papilomas vīrusu, pārvietojoties pa mātes dzimumorgāniem, ja uz viņas dzemdes vai maksts gļotādas ir smailas kondilomas.

HPV 18 ir viens no 18 papilomas vīrusa veidiem ar augstu vēža attīstības risku. Tā virioni ir apaļas formas un ļoti mazi (ne vairāk kā 30 nanometri). Pēc izmēra tie ir tuvu lielām olbaltumvielu molekulām.

Parasti dzīvām šūnām, tostarp baktēriju šūnām, to struktūrā ir divu veidu nukleīnskābes (DNS un RNS), kas nes ģenētisku informāciju par iedzimtām īpašībām. Vīrusi satur tikai viena veida NC. Papilomas vīruss pieder pie DNS saturošu vīrusu klases.

HPV genoms ir attēlots kā gredzenveida DNS molekula, kas sastāv no 2 ķēdēm, ko ieskauj olbaltumvielu apvalks (kapsīds). Šī ir vienkāršākā daļiņa, kurai nav savas enerģijas apmaiņas un kura nespēj sintēt olbaltumvielas. Vienīgais, ko tā var darīt, ir iekļūt dzīvas būtnes ķermenī, nejauši nokļūstot uz ādas, un piestiprināties pie saimniekšūnas, barojoties ar tās enerģiju un pakāpeniski to iznīcinot.

Cilvēka papilomas vīrusa genoms kodē divu veidu olbaltumvielas:

• agri (tiem raksturīgas regulējošas un reproduktīvas funkcijas; HPV 18 gadījumā šiem pašiem proteīniem ir kancerogēna iedarbība un tie izraisa saimniekšūnu ļaundabīgu deģenerāciju),
• vēlu (tie ir proteīni, kas veido viriona membrānu).

Cilvēka ķermenis ir sarežģīta struktūra, kas nodrošina aizsardzību pret dažādiem patoloģiskiem procesiem. Tādējādi šūnu augšanu un vairošanos kontrolē noteikti gēni. HPV 18 viriona agrīnie proteīni E6 un E7 iznīcina gēnus, kas novērš audzēja procesa attīstību dzīvā organismā.

Virioni neiekļūst dziļi. Tie parazitē ādas un gļotādas iekšējos slāņos, ietekmējot jaunus un nobriedušus epidermas keratinocītus. Kamēr vīrusa daļiņa neiekļūst šūnā, tā nespēj vairoties, tās uzvedība ir identiska tai, kas novērota, kamēr virions atrodas ārpus dzīvā organisma. Bet, iekļūstot dzīvā šūnā, kas kļūst par viriona uztura un enerģijas avotu, tā atbrīvojas no sava proteīna apvalka un integrējas šūnas genomā, mainot tā īpašības. Tas ir, informācija, kas kodēta viriona NC, kļūst par pašas šūnas ģenētisko informāciju. Un šī informācija ļoti onkogēnos HPV tipos ir destruktīva, stimulējot pastāvīgu šūnu dalīšanos, ko imūnsistēma vairs nespēj kontrolēt.

Ar vīrusu inficētā šūnā tiek sintezēta jauna DNS un kapsīdi, kas apvienoti jaunos, pilnībā izveidotos virionos ar tādām pašām īpašībām. Jaunie virioni uztver citas šūnas, mainot to ģenētisko informāciju tāpat kā to priekštečiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dzīves cikls 18. tipa HPV

Papilomas vīrusa dzīves cikls ir saistīts ar epidermas galveno šūnu - keratinocītu - attīstības stadijām. Virionam ir visvieglāk iekļūt jaunā šūnā tās aktīvās dalīšanās laikā. Šādas šūnas atrodas netālu no bazālās membrānas, kas atrodas zem epidermas (zem tās augšējiem slāņiem). Bet, nobriestot, jaunie, ar vīrusu inficētie keratinocīti paceļas augstāk, kur veidojas jauni virioni.

HPV 18, kas izraisa anogenitālās kārpas, inkubācijas periods var ilgt no 1 līdz 4 mēnešiem vai ilgāk. Tas nozīmē, ka persona, kas inficēta ar vīrusu, vairākas nedēļas vai mēnešus nenojauš, ka ir vīrusa nēsātāja, pirms parādās pirmie slimības simptomi. Taču pat kārpu parādīšanās neliecina par vēzi. Paies vēl vairāki gadi, līdz vīrusa izraisīts labdabīgs audzējs pārveidosies par ļaundabīgu.

Ir ļoti grūti paredzēt, cik drīz tas notiks, jo viss ir atkarīgs no cilvēka imūnsistēmas un tās spējas nomākt šūnu augšanu. Dažiem pacientiem šūnu ļaundabīgumu var atklāt jau 5 gadus pēc inficēšanās, savukārt citiem būs nepieciešami 25–30 gadi, bet vēl citiem organisms šajā laikā spēs tikt galā ar vīrusu un to izvadīt, kā tas notiek ar maz onkogēniem vīrusiem (parasti gada laikā gandrīz visi šādi virioni dabiski iet bojā).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Mūsdienās ir zināmi vairāk nekā simts papilomas vīrusa infekcijas veidu. Apmēram 80 no tiem izraisa dažādas slimības cilvēkiem. Taču ne visi no tiem ir vienlīdz bīstami, tāpēc virusoloģijā pastāv HPV tipu iedalījums augsta un zema onkogēnuma veidos. Pirms HPV 16. tipa viss bija vairāk vai mazāk mierīgi, jo no 1. līdz 15. tipam vīrusi izraisīja tikai kārpas uz ķermeņa. Tiesa, arī 6., 11. un 13. tips ir atbildīgi par dzimumorgānu kārpu parādīšanos uz iekšējo dzimumorgānu gļotādas sievietēm, taču tie nerada īpašas briesmas.

Bet, sākot ar HPV 16. tipu, sākas problemātiski vīrusi ar augstu onkoloģisko patoloģiju attīstības risku. Visi turpmākie vīrusi rada onkoloģijas draudus. Papildus 16. tipam, 18., 31., 33., 39., 45. un daži citi tiek uzskatīti par ļoti onkogēniem (kopā 18 veidi).

Kā redzam, šajā sarakstā ir iekļauts arī mūs interesējošais 18. tipa cilvēka papilomas vīruss. Turklāt tieši augsta onkogēnā riska HPV 18, kā arī HPV 16, visbiežāk parādās ginekoloģiskajās kartēs kā dzemdes kakla vēža izraisītājs.

HPV 18 un vēzis

Ir aptuveni 40 papilomas vīrusa infekcijas veidi, kas ietekmē uroģenitālos orgānus, izraisot smailu un plakanu kondilomu parādīšanos uz gļotādas. Bet atkarībā no patogēna veida šādi audzēji var būt vienkāršs kosmētisks defekts vai vēža audzējs.

Smailās kondilomas ir izliekti ādas veidojumi kā kārniņas, kuru krāsa var gandrīz neatšķirties no ādas krāsas vai būt nedaudz spilgtākas par to. Vīrusa ietekmē uz gļotādām var novērot gan atsevišķas kondilomas, gan vairākas, kas sastāv no vairākiem cieši izvietotiem izaugumiem. Šādus veidojumus var atrast anālajā apvidū un starpenē, kā arī sievietēm uz iekšējo dzimumorgānu gļotādas.

Šie veidojumi ir ļoti lipīgi. Ar šādām "kārpiņām" vīrusa pārnešanas risks tuvojas simtprocentam. Kā tiek pārnests HPV? Cilvēka papilomas vīruss tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām uroģenitālajām infekcijām. Infekcija parasti notiek dzimumakta laikā, bet kontakta pārnešana ir iespējama arī, pieskaroties skartajai zonai.

Smailu kondilomu klātbūtne nenozīmē, ka cilvēks var saslimt ar vēzi. Tie ir vidējas onkogenitātes audzēji, kas reti noved pie onkoloģijas. Taču plakano kondilomu parādīšanās, kas atrodas vienā līmenī ar apkārtējo gļotādas virsmu, jau rada reālu nāvējošas slimības risku.

Plakanās kondilomas ir retāka parādība, kas galvenokārt sastopama sievietēm makstī un dzemdes kaklā. Ārsti šādu audzēju parādīšanos vaino ļoti onkogēnos vīrusa veidus, tostarp HPV 18.

Kondilomu parādīšanās uz sieviešu un vīriešu dzimumorgāniem vēl neliecina par vēzi. Pat nosliece uz onkoloģiju tiek atklāta laboratorijā, kad tiek noteikts vīrusa veids. Piemēram, HPV 6., 43. vai 11. tipa noteikšana ārstam neradīs īpašas bažas par pacienta veselību, lai gan viņš ieteiks noņemt veidojumus uz gļotādas, ja nu kas. Cita lieta, ja analīze uzrāda HPV 18. tipa klātbūtni.

Kas ir tik bīstams HPV 18? Mēs jau teicām, ka šāda veida cilvēka papilomas vīruss tiek klasificēts kā ļoti onkogēns. Turklāt tā ir diezgan izplatīta infekcija, kas ilgstoši var slēpties organismā, iznīcinot veselas šūnas, mainot to ģenētisko informāciju un piespiežot tās nekontrolētai reprodukcijai.

Saskaņā ar dažādiem datiem, no 70 līdz 90% planētas iedzīvotāju ir dažādu veidu papilomas vīrusa infekcijas nesēji. Starp sievietēm, kurām diagnosticēts dzemdes vēzis, 2/3 bija 18. un 16. tipa vīrusu nesējas, kas norāda, ka šie HPV veidi ir visbīstamākie.

Tieši HPV 18. un 16. tips bieži izraisa vēža audzēju attīstību uz tādu slimību fona, kas cilvēkiem bez vīrusa neizraisa šādas komplikācijas. Piemēram, dzemdes kakla erozija vai displāzija var negaidīti attīstīties par dzemdes kakla vēzi tieši HPV 16. un 18. tipa dēļ. Sievietes, kurām nav diagnosticēti ļoti onkogēni papilomas vīrusa veidi, var dzīvot ar šīm patoloģijām daudzus gadus bez īpaša dzīvības riska.

Bet kas īsti ir parazīti, kas ne tikai dzīvo uz cilvēku rēķina, bet arī pamazām tos nogalina? Mēģināsim aplūkot papilomas vīrusu no bioloģiskā viedokļa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Cilvēka papilomas vīruss ir viena no visbiežāk sastopamajām uroģenitālajām infekcijām. Taču, kamēr slimībai nav ārēju simptomu, to nav iespējams atklāt bez īpašiem pētījumiem. Nevar teikt, ka tas ir slikti, jo, kamēr nav izpausmju, ir pāragri izdarīt secinājumus par iespējamām sekām. Pastāv iespēja, ka slimība var neizpausties vispār, kas nozīmē, ka tās ārstēšana būs bezjēdzīga, jo pat papilomas, kas parādās uz ķermeņa un gļotādām, pēc kāda laika var izzust bez pēdām.

Lasiet arī:

• HPV 18. tips vīriešiem
• HPV 18. tips sievietēm
• HPV 18 tips grūtniecības laikā

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Kad simptomi jau ir parādījušies un pacients par tiem vai saistībā ar citu problēmu konsultējas ar ārstu, ginekologs vai urologs fiziskās apskates laikā noteikti pievērsīs uzmanību izaugumu parādīšanās tādās neparastās vietās kā dzimumorgāni un anālā atvere. Ja šādi audzēji parādās mutē (balsenē un balss saitēs), to rašanās var interesēt arī terapeitu vai LOR speciālistu.

Izmeklējot sievietes, aizdomas par papilomas vīrusu var rasties, ja tiek atklāta dzemdes kakla erozija (īpaši, ja tā ilgstoši nav ārstēta), hiperplastiski procesi pie dzemdes kakla kanāla ieejas, cistiskas formācijas, kas aktīvi palielinās izmēros. Vīriešiem urologs vai andrologs pievērsīs uzmanību plankumu un plāksnīšu parādīšanās pacienta dzimumlocekļa galvas un ķermeņa rajonā.

Skartās zonas fiziskā apskate ļauj (ar pietiekamu precizitāti) aizdomas par papilomas vīrusa infekciju. Taču tajā pašā laikā ārsts nevar ar aci noteikt, kurš vīrusa celms izraisīja specifisku ārēju simptomu parādīšanos. Parasti ar HPV 18. vai 16. tipu gļotādā parādās plakanas kondilomas, bet vairumā gadījumu vienam pacientam vienlaikus tiek atklāti vairāki vīrusa celmi, kas nozīmē, ka uz gļotādas var parādīties arī smailas kondilomas (vienas vai vairākas) un anogenitālās kārpas.

Šādos apstākļos ir ļoti grūti noteikt, kāda veida vīruss ir konkrētam pacientam. Taču tas ir jādara, jo papildus drošiem zemas onkogēniem celmiem var noteikt arī tipus ar vidēju vai augstu onkogenitāti, kas var pārvērst nekaitīgu audzēju par vēža audzēju.

HPV diagnostika neaprobežojas tikai ar ārēju pārbaudi. Lai atklātu vīrusu organismā un noteiktu tā veidu, tiek veiktas šādas darbības:

• Iekšējo dzimumorgānu gļotādas audu izpēte, izmantojot īpašu mikroskopu (kolposkopiju). Šī metode ļauj rūpīgi pārbaudīt bojājumus un identificēt ne tikai smailas kondilomas (tās parasti ir redzamas ar neapbruņotu aci), bet arī plakanas. Izmantojot kolposkopiju, ārsti var rūpīgi izpētīt audus ar displāziskiem procesiem un to reakciju uz īpašiem reaģentiem (Šillera tests): Lugola šķīdumu vai etiķi (3% ūdens šķīdums). Ja ir ļaundabīgas šūnas, skartā zona iegūst bālganu nokrāsu.
• Uztriepes mikroskopija (no maksts gļotādas, dzemdes kakla kanāla vai urīnizvadkanāla virsmas ņemta biomateriāla citoloģiskā izmeklēšana). Citoloģijai papilomas vīrusa infekcijas gadījumā nav izšķirošas nozīmes slimības diagnostikā. Tomēr tā ļauj identificēt modificētas šūnas (koilocītus un diskeratocītus) un, pamatojoties uz to skaitu, spriest par ļaundabīgā procesa attīstības pakāpi.
• Histoloģiskā izmeklēšana ir arī audu mikroskopija, taču biomateriāls vairs nav gļotas, bet gan neliels skartās epidermas un dziļāku audu gabaliņš, kas ņemts ginekoloģiskās vai uroloģiskās izmeklēšanas (biopsijas) laikā. Šāda analīze tiek veikta, ja citoloģija uzrāda apšaubāmu vai pozitīvu rezultātu. Šī ir visprecīzākā metode onkoloģisko slimību noteikšanai.
• Asins analīze antivielu noteikšanai. Šis tests ir indikatīvs pat tad, ja vēl nav ārēju vīrusu infekcijas izpausmju, bet vīruss jau ir iekļuvis cilvēka organismā un var cirkulēt hematogēni (caur asinīm). Tests ļauj identificēt cilvēka papilomas vīrusu, bet tas nevar tieši noteikt infekcijas pakāpi (virionu kvantitatīvos rādītājus) un vīrusa veidu ar 100% precizitāti.
• PAP tests. Šis tests ir būtisks ne tikai sievietēm ar aizdomām par dzemdes kakla vēzi, bet arī HPV 18 noteikšanai vīriešiem. Tāpat kā displāzijas perēkļi, dzimumlocekļa audzēji tiek ieeļļoti ar 3% etiķskābes šķīdumu. Pozitīvs HPV 18 tests parādīs pareizu asinsvadu tīklu reaģenta lietošanas zonā.
• HPV Digene tests jeb hibrīdas uztveršanas metode. Inovatīva metode, kas ļauj atšķirt ļoti onkogēnus papilomas vīrusa celmus no maz onkogēniem. Tiek veikti divi testi. Viens (395) identificē maz onkogēnus HPV tipus, bet otrs (394) identificē ļoti onkogēnus HPV tipus, tostarp HPV 18 un 16.

Parasti šo pētījumu veic kombinācijā ar uztriepes citoloģisko analīzi.

• PCR analīze (polimerāzes ķēdes reakcija, PCR tests) nav jauna, daudzkārt pārbaudīta metode ļoti onkogēnu cilvēka papilomas vīrusa tipu: HPV 18, 16, 31, 33, 56 utt., noteikšanai, kas ļauj atklāt bīstamas slimības jau agrīnā stadijā. Kā biomateriāls tiek izmantota gļotādas uztriepe, retāk asinis vai urīns.

Mūsdienās PCR tests ir vispopulārākā un precīzākā analīze, kas ļauj izolēt vīrusa DNS. Tas nosaka ne tikai vīrusa veidu un veidu, bet arī tā daudzumu.

PCR testa struktūra izšķir:

• PCR HPV 16 un 18 kvalitatīva (vīrusa ļoti onkogēno celmu noteikšana)
• HPV PCR ar genotipa noteikšanu (vīrusa genotipa noteikšana, kas nepieciešama efektīvai ārstēšanai, ņemot vērā identificētā celma rezistenci pret zālēm),
• HPV 18 kvantitatīvā PCR (infekcijas pakāpes vai virionu skaita noteikšana) un dažas citas pētījumu iespējas, tostarp kombinētās.

Kvalitatīva pētījuma veids ļauj noteikt tikai noteikta vīrusa celma klātbūtni organismā. Rezultātu atšifrēšanā attiecībā uz HPV 18 vai cita veida vīrusu būs viens no vārdiem: "pozitīvs" vai "negatīvs". Piemēram, HPV 16 18 pozitīvs (+), ja biomateriālā tika konstatēti vīrusa DNS fragmenti, vai HPV 16 18 negatīvs (-), ja tādi netika konstatēti.

Lai noskaidrotu, cik nopietna ir situācija, identificējot ļoti onkogēnus vīrusa celmus, nepieciešams veikt papildu kvantitatīvu analīzi. Šeit viss būs atkarīgs no cilvēka imunitātes (gan vispārējās, gan lokālās). Jo vājāka ir imūnsistēma, jo lielāks virionu skaits biomateriālā tiks atklāts.

Analizators PCR testēšanas laikā ļauj noteikt vairāk nekā 0,3 HPV DNS kopijas uz ml, kas tiek uzskatīta par normu HPV 18 gadījumā, jo mazākam kopiju skaitam vairs nav klīniskas nozīmes un tas nespēj izraisīt nopietnu patoloģiju.

Minimāla papilomas vīrusa DNS daudzuma noteikšana pati par sevi liecina par labu imunitāti. Taču ir arī iespējams, ka infekcija varētu būt notikusi pavisam nesen (šajā gadījumā PCR rezultāts tiks atzīts par apšaubāmu), tāpēc pēc kāda laika pēc ārsta ieteikuma ir vērts veikt atkārtotu testu.

Runājot par dzemdes kakla vēzi, visbiežāk pētījumu rezultātos parādās papilomas vīrusa infekcijas veidi 16 un 18. Kāda ir atšķirība starp HPV 16 un HPV 18, jo abi vīrusa veidi tiek uzskatīti par ļoti onkogēniem un tiek vainoti dzemdes kakla vēža attīstībā? Jāsaka, ka šo vīrusa celmu onkogenitātes pakāpe nav vienāda. Saskaņā ar dažiem interneta avotiem, HPV 16 tiek uzskatīts par visbīstamāko, veidojot 50% no vēža atklāšanas gadījumiem, savukārt HPV 18 ir šīs bīstamās slimības vaininieks tikai 10% gadījumu.

Tomēr ārvalstu zinātnieki, veicot vairākus pētījumus, nonāca pie secinājuma, ka invazīvo adenokarcinomu attīstības vaininieks (un tieši šāda veida dzemdes kakla vēzi ārsti atklāj vairumam pacientu) vairumā gadījumu joprojām ir HPV-18, un tajos gadījumos, kad tiek atklāti abi vīrusa celmi, 18. tips veicina strauju slimības progresēšanu. Neinvazīvo dziedzeru vēža veidu gadījumā, kas ietekmē ne tikai reproduktīvo sistēmu, bet arī citus orgānus, vadošā loma pieder HPV-16.

Dažos gadījumos pētījumu laikā agrīnu displāzijas procesu parādīšanās dzemdē tika novērota pat pirms HPV 16 genoma ievadīšanas šūnā, un tas norāda, ka šāda veida vīrusa integrācija dzīva organisma šūnās nav nepieciešams nosacījums slimības attīstībai. Patoloģiskais process sākas pat pirms tā pirmo pazīmju parādīšanās.

Bet smagas 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas attīstība, kas bieži vien attīstās invazīvā adenokarcinomā, vairumā gadījumu nozīmēja HPV 18 un citu papilomas vīrusa infekcijas veidu integrāciju šūnā, izraisot patoloģiskus procesus dzemdē (augsti onkogēni HPV 31, 33, 52b, 58 un maz onkogēni HPV 6 un 11). Tas ir nepieciešams, lai pārnestu uz to ģenētisko informāciju, kas vēlāk mainīs tā īpašības un pārvērtīs to vēža audzējā.

Bet pat ļoti onkogēna vīrusa ievadīšana šūnā ne vienmēr izraisa vēzi. Tikai 1 no 100 sievietēm ar displāziju vēlāk tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis. Viss ir atkarīgs no vīrusa klātbūtnes ilguma organismā un tā spējas ekspresēt kancerogēnos gēnus E6 un E7 (to ievadīšanas saimniekšūnas genomā un informācijas pārneses, kas izraisa mutācijas), sieviešu dzimumhormona estradiola transformācijas mehānismu aktivizēšanas par 16α OH steronu, vairāku mutāciju bojājumu esamības vai neesamības dzīvas šūnas hromosomās. Tādējādi onkoloģiskas slimības uz papilomas vīrusa infekcijas fona attīstās tikai ar vairāku faktoru vienlaicīgu mijiedarbību, kas rada auglīgu augsni šūnu ļaundabīgas deģenerācijas procesa uzsākšanai.

[ 27 ], [ 28 ]

Profilakse 18. tipa HPV

Palillomavīrusa infekcija ir problēma, kas ir tuva daudziem cilvēkiem. Un to apstiprina attiecīgie interneta resursi, kur tie, kuriem ir diagnosticēti ļoti onkogēni vīrusa veidi, dalās savās nepatikšanās un lūdz padomu par to, ko darīt tālāk, kā cīnīties ar šo mazo parazītu, kas var izraisīt briesmīgu slimību.

Tie cilvēki, kuru ģimenē vai tuvu draugu vidū ir vīrusa nesēji, nav mazāk noraizējušies. Viņu ieraksti pauž bažas par tuvinieku dzīvībām, taču vienlaikus viņi ir noraizējušies par savu veselību, apzinoties, ka vīruss ir diezgan lipīgs. Un, lai gan galvenais vīrusa pārnešanas ceļš tiek uzskatīts par seksuālu (īpaši ārēju izpausmju klātbūtnē), kas nozīmē, ka briesmas galvenokārt draud seksuālajiem partneriem, cilvēki saprot, ka HPV virionus var atrast arī pacienta asinīs vai citos fizioloģiskajos šķidrumos un sekrēcijās. Tas daudzus biedē, liekot viņiem ierobežot saziņu ar vīrusa nesēju.

Patiesībā infekcijas pārnešanas risks kontakta ceļā ir minimāls. Nav precīzu pierādījumu, ka kontakta-mājsaimniecības ceļš šajā gadījumā ir būtisks, tāpēc ārsti to vispār neņem vērā. Skūpstoties vīruss var tikt pārnests tikai tad, ja kādam no partneriem kaklā ir papilomas vīrusa audzēji, bet pat tur tas parasti nonāk orālā seksa rezultātā. Tas ir, viss atkal atgriežas pie seksuāla kontakta: orālā, vaginālā un rektālā kontakta, kas var nosēdināt vīrusu taisnajā zarnā.

Un atkal, vīrusa klātbūtne organismā nav rādītājs, ka cilvēks vēlāk kļūs par onkoloģijas klīnikas klientu. Ir vērts atcerēties faktu, ka sieviešu vidū ar HPV 16 vai 18 tikai 1% saslimst ar dzemdes kakla vēzi, tāpēc nevajadzētu pārāk satraukties par vīrusa inficēšanos un priekšlaicīgi pielikt punktu savai dzīvei. Depresija un liekas raizes var tikai pasliktināt situāciju.

Daudz loģiskāk ir regulāri apmeklēt ginekologu vai dermatovenerologu, iziet viņu noteikto ārstēšanas kursu un nākotnē būt selektīvākam seksuālā partnera izvēlē.

Kādus preventīvus pasākumus var ieteikt tiem, kam nav diagnosticēta papilomas vīrusa infekcija, lai tā nākotnē netiktu atklāta:

• Reizi gadā vai vēl labāk, ik pēc sešiem mēnešiem, jums jāveic ginekologa (sievietēm) vai urologa/androloga (vīriešiem) pārbaude, pat ja nav slimības simptomu. Šāda pārbaude ir īpaši svarīga tiem, kuru ģimenē ir bijuši vēža gadījumi, kas norāda uz noslieci uz tiem.
• Iesakām būt uzmanīgākiem, izvēloties seksuālo partneri. Lai tas ir viens, bet uzticams partneris, kurš neatkāpsies no ierastās dzīves, nekā daudzi apšaubāmi partneri. Jāatceras, ka cilvēks var pat nenojaust savu slimību, bet jau būt briesmu avots, būdams vīrusa nesējs. Piemēram, sievietes nevar vizualizēt iekšējo dzimumorgānu gļotādas stāvokli, kas nozīmē, ka pat iekšējo kondilomu parādīšanās ilgu laiku var palikt nepamanīta. Un vīrietim, pat bez ārējām izpausmēm, jāsaprot, ka partnerim ar novājinātu imunitāti viņš joprojām ir infekcijas riska faktors, jo pat 1 virions spēj vēlāk reproducēt milzīgu skaitu klonu.
• Ja vienam no seksuālajiem partneriem ir HPV 18 vai 16, bet infekcijas saasināšanās laikā viņam jāierobežo seksuālie kontakti, līdz slimības pazīmes izzūd. Turpmāk ieteicams lietot tik uzticamu aizsardzības līdzekli pret dažādām infekcijām kā prezervatīvu. Joprojām paliek atklāts jautājums, vai prezervatīvs var pilnībā aizkavēt infekcijas izplatīšanos, taču inficēšanās risks ir daudz mazāks, kas arī ir svarīgi.
• Intīmā higiēna pirms un pēc dzimumakta tiek uzskatīta arī par preventīvu pasākumu pret infekciju.Un tas attiecas ne tikai uz vīrusiem, bet arī uz ne mazāk bīstamām infekcijām, kas izraisa seksuāli transmisīvās slimības.
• Spēcīga imunitāte ir galvenais organisma veselības nosacījums, jo mūsu imūnsistēma, ja tā darbojas pareizi, var pasargāt mūs no dažādām nelaimēm. Un pat ja ļoti onkogēniem papilomas vīrusa veidiem izdodas iekļūt dziļi organisma audos, imūnsistēma neļaus tiem vairoties un provocēt patoloģiskus procesus. Jebkura infekcija organismā var būt aktīva tikai uz pazeminātas imunitātes fona. Tas nozīmē, ka vispirms mums ir jārūpējas par imūnsistēmas veselību.

Pareiza uzturs, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, sacietēšanas procedūras, savlaicīga jebkuru slimību ārstēšana, lai novērstu to hronisku formu, kas smagi ietekmē imūnsistēmu - tā ir atslēga uz spēcīgu imunitāti un jebkuras etioloģijas vīrusu slimību profilaksi.

• Tā kā stress tiek uzskatīts par spēcīgu faktoru, kas vājina organisma aizsargspējas, ir jāiemācās pareizi reaģēt stresa situācijās. Ja cilvēks pats nevar tikt galā ar savām jūtām un emocijām, nekad nav kauns meklēt palīdzību pie speciālista - psihologa, kas jau sen tiek praktizēts ārvalstīs, bet mūsu dzimtenē joprojām nav kļuvis moderns.
• Vakcinācija ir viens no visuzticamākajiem veidiem, kā novērst daudzas infekcijas. Mūsdienās ir izgudrotas daudzas vakcīnas pret dažādām slimībām, un papilomas vīrusa infekcija nav izņēmums. Un, ja agrāk vakcīna galvenokārt iedarbojās pret HPV 6. un 11. tipu, tad mūsdienās jau ir vairākas vakcīnas, kas var novērst inficēšanos ar ļoti onkogēniem HPV 16. un 18. tipiem.

Parunāsim sīkāk par vakcināciju, kas jāsaprot nevis kā terapeitisks līdzeklis, bet gan kā profilaktisks līdzeklis pret vīrusu infekciju. Ārvalstīs šī prakse jau ir plaši izplatīta. Piemēram, Somijā HPV vakcinācija tiek uzskatīta par obligātu visām meitenēm, kas sasniedz 10 gadu vecumu.

Mūsu valstī vakcinācija ir brīvprātīga.Ārsti var piedāvāt tikai šādu preventīvu pasākumu, un pati persona izlemj, vai var atļauties iegādāties vakcīnu, kuras izmaksas ir no 750 grivnām un vairāk.

Mūsdienās ārsti piedāvā mūsu tautiešiem galvenokārt divu veidu vakcīnas, kas var novērst inficēšanos ar galvenajiem papilomas vīrusa veidiem, kas izraisa audzēju parādīšanos dzimumorgānu gļotādā( 6, 11, 16 un 18). Tās ir vakcīnas "Gardasil" un tās lētākais analogs "Cervarix".

Profilaktiskais kurss sastāv no 3 injekcijām. Intervāls starp pirmo un otro vakcināciju ir 1 mēnesis. Trešo injekciju veic sešus mēnešus pēc pirmās. Procedūra ilgst apmēram stundu, kuras laikā ārsti veic injekciju un novēro pacienta reakciju. Bērnu, kas jaunāki par 18 gadiem, vakcinācija tiek veikta tikai vecāku klātbūtnē. Pēc pilna vakcinācijas kursa pacients saglabā aizsardzību 3–6 gadus neatkarīgi no vecuma.

Vakcīnu ražotāji iesaka sākt vakcināciju 9–10 gadu vecumā, kā norādīts zāļu instrukcijās. Taču ārsti uzskata, ka šāds pasākums būs piemērots visām meitenēm, jaunām sievietēm un sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem, kā arī zēniem vecumā no 9 līdz 15–17 gadiem. Ja vēlas, vīrieši, kuriem rūp sava veselība, var arī pieteikties vakcinācijai jaunā vecumā (Gardasil vakcīna). Abu vakcīnu efektivitāte ir aptuveni 99%.

Jāsaka, ka, ja infekcija jau ir organismā, vakcinācija nebūs noderīga, jo tā neietekmē slimības gaitu. Vīrusu infekcijas ārstēšana jāveic ar citām šim nolūkam paredzētām zālēm. Un vakcinācija ir efektīvs profilaktisks līdzeklis.

Taču šim pasākumam ir arī savas negatīvās puses. Vakcinēti pusaudži sāk justies neievainojami, atstāj novārtā pamata kontracepcijas līdzekļus (runājam par prezervatīviem), daudz nedomā par sava seksuālā partnera veselību, "vāc" seksuālos partnerus utt., uzskatot, ka viņiem nekas nedraud. Laika gaitā šāda uzvedība var kļūt par ieradumu, taču vakcīnas darbības ilgums ir ierobežots, un ārsti parasti sniedz 99% garantiju uz 3 gadiem. Turklāt šāda neizvēlīga seksuāla uzvedība var izraisīt inficēšanos ar papilomas vīrusu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Papilomas vīrusa infekcijas izraisītu slimību prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir iedzimta predispozīcija un hormonālais fons. Tas ir īpaši aktuāli sievietēm, kurām ir traucēta sieviešu hormona estrogēna sintēze un tā metabolisms. Jo agrāk infekcija tiek atklāta, jo vieglāk ir novērst nepatīkamās un bīstamās tās reprodukcijas sekas.

Bet pat tad, ja pacientam jau ir parādījušies ārēji slimības simptomi, tas nav iemesls panikai. Pirmkārt, ja nav HIV infekcijas, slimība atkāpjas pat no imūnmodulatoru lietošanas, īpaši, ja iepriekš tiek ārstētas izveidojušās kondilomas un anoģenitālās kārpas. Sliktākā prognoze ir cilvēkiem ar imūndeficītu, jo viņu organisms vienkārši nespēj cīnīties ar infekciju, tāpēc jebkuras infekcijas slimības šādiem pacientiem norit ar komplikācijām.

Otrkārt, kondilomu parādīšanās vai displāzijas procesu attīstība pašā dzemdē neliecina par onkoloģiju. Parasti paiet vismaz 5 gadi, pirms labdabīgs audzējs pārvēršas ļaundabīgā. Šajā laikā var veiksmīgi iziet vairāk nekā vienu ārstēšanas kursu, kas var novērst šādas bīstamas sekas.

Cita lieta ir tad, ja sieviete pēc papilomas vīrusa infekcijas neapmeklē ārstu 5–10 gadus, un slimība progresē. Taču šeit ir viens aspekts – dzemdes kakla vēža bīstamība bieži tiek pārvērtēta. Ja slimība tiek atklāta pirmajā stadijā, izdzīvošanas rādītājs šajā gadījumā ir 90–92%, kas ir ievērojami augstāks nekā daudziem citiem vēža veidiem. Tomēr trešajā stadijā veiksmīgas ārstēšanas varbūtība jau ir trīs reizes samazināta.

Jāatzīmē, ka sievietēm (nemaz nerunājot par vīriešiem) ir laiks novērst iespējamās HPV 18 komplikācijas. Process neattīstās strauji, kas nozīmē, ka vienmēr ir iespēja to apturēt pirms bēdīgu seku iestāšanās. Un, lai gan vīrusa izvadīšana no organisma ir ļoti problemātiska, vienmēr ir veids, kā samazināt tā negatīvo ietekmi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Nedaudz vēstures

Līdz pat 19. gadsimta beigām cilvēce bija neizpratnē. Cilvēki slimoja un mira, bet ārsti nespēja saprast, kas izraisa arvien jaunas slimības, kuras nevarēja ārstēt ar tolaik pastāvošajām zālēm. Daži cilvēki nomira no gripas, savukārt citu ķermeņos parādījās dīvaini, smaili veidojumi. Un ārsti nevarēja atbildēt, kas izraisīja šīs patoloģijas, jo tā laika laboratorijas pētījumi nespēja identificēt patogēnu.

Un šāds nenotverams patogēns izrādījās vīrusi. Šis vārds tika lietots, lai aprakstītu mikroskopiskas daļiņas, kuru izmērs izrādījās simts reizes mazāks par baktēriju šūnas izmēru. Tās atklāja krievu zinātnieks Dmitrijs Iosifovičs Ivanovskis 1892. gadā, lai gan jaunās dzīvības formas nosaukums tika dots nedaudz vēlāk.

Kopš tā laika sāka aktīvi parādīties zinātnes attīstība, ko 20. gadsimtā jau sauca par virusoloģiju. Tieši šajā gadsimtā tika atklāti daudzi vīrusi, kas izrādījās dzeltenā drudža, baku, poliomielīta, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un gripas, HIV infekcijas, vēža u.c. izraisītāji.

Jāsaka, ka cilvēce par papilomas vīrusa infekciju uzzināja tālu no 19. gadsimta. Kārpu un kārpu pieminēšanu var atrast seno grieķu ārstu darbos (pirmais gadsimts pirms mūsu ēras). Tur arī tika atzīmēts, ka slimība tiek pārnesta seksuāli. Taču pašu kondilomu izraisītāju nevarēja atrast vēl divas desmitgades.

Tikai 20. gadsimta vidū kļuva zināms, ka kārpu veida izaugumu uz ādas un gļotādām cēlonis ir vīruss, kad šīs mikroskopiskās daļiņas tika izolētas no kārpām, bet vēlāk arī no papilomām, kas veidojās uz dzimumorgānu gļotādas. Bet papilomas vīruss pirmo reizi tika izolēts 1933. gadā, pateicoties amerikāņu virusologam Ričardam Šopam.

Virusoloģijas kā zinātnes tālākā attīstība ir parādījusi, ka pastāv nevis viens, bet vairāki HPV veidi. Tos sauc par HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 utt. Daži veidi, nonākot cilvēka organismā, iesakņojas, bet nekādā veidā neizpaužas. Gandrīz visiem no mums tie ir, bet mēs neaizdomājamies, ka esam vīrusa nesēji. Citus veidus var saukt ne tikai par parazītiem, bet arī par cilvēka ienaidniekiem, jo tie spēj izraisīt visbīstamākās slimības.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]