Laryngeal papillomatosis

Laryngeal papillomatosis (papiloma) ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no plakanas vai pārejas epitēlija un izvirzās virs tās virsmas kā papilla. Papillomatoze ir patoloģisks process, ko raksturo vairāku papilomu veidošanās jebkurā ādas vai gļotādas daļā. Rīkles papilomas sastopamas gandrīz tikpat bieži kā balsenes polipi. Tās ir proliferatīva procesa rezultāts, kas attīstās laringālās gļotādas epitēlijā un saistaudu elementos.

Atsevišķi papilomas ir ļoti reti, vairumā gadījumu ir vairāki veidojumi, kas var notikt ne tikai balsenes, bet arī vienlaicīgi uz mīkstā aukslējas, palatīna mandeles, lūpas, ādas, trahejas gļotādas. Iespējams, ka papilomas epitēlija īpašās noslieces dēļ bieži atkārtojas, jo šī slimība ir saņēmusi papillomatozes nosaukumu.

Papillomas sastopamas visbiežāk agrā bērnībā un reti pieaugušajiem. Ir aprakstīti iedzimtas papilomas gadījumi.

Vairumā gadījumu papilomām ir vīrusu etioloģija, ko pierādīja vairāki autori, kuriem izdevās reproducēt šo audzēju, filtrējot tās filtrātu. Tiek uzskatīts, ka papillomatoze ir sava veida diatēze, kas izpaužas tikai dažiem indivīdiem ar individuālu noslieci uz to. Šīs slimības un androgēnu hormonu lomā nav iespējams izslēgt, kas, iespējams, var izskaidrot tā rašanos tikai zēniem. Vairāki autori papillomatozes patoģenēzes laikā saskata nevienmērīgu dažādu audu attīstību, kas veido papilomas morfoloģisko pamatu.

Strukturāli papilomas ir struktūras, kas sastāv no diviem slāņiem - saistaudu papilāriem un epitēlija. Vairākiem bērniem papilomas, saistaudi ir bagātīgi vaskularizēti, bet epitēlija elementi dominē „vecākajos” papilomos zēniem un pieaugušajiem, un saistaudu slānis ir mazāk asinsvadu. Šādām papillomām, atšķirībā no pirmās rozā vai sarkanās krāsas, ir balta pelēka krāsa.

ICD-10 kods

D14.1 balsenes papiloma.

[1]

Laringālās papillomatozes epidemioloģija

Labdabīgo audzēju struktūrā papilomas veido 15,9-57,5%, saskaņā ar dažādiem autoriem. Slimība var sākties gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā. Biežāk sastopama juvenīlā papillomatoze (87%), kuras simptomi parādās pirmajos piecos dzīves gados.

[2], [3], [4], [5], [6],

Laringālās papillomatozes cēloņi

Cēlonis ir DNS saturošs cilvēka papilomas vīruss, kas ir 6. Un 10. Papovavīrusu tipi. Līdz šim ir identificēti aptuveni 100 šī vīrusa veidi.

[7], [8], [9]

Laringālās papillomatozes patoģenēze

Slimību raksturo strauja gaita, tendenci uz recidīvu bieži pavada laringālās lūžas stenoze. Pieaugušajiem papiloma attīstās 20-30 gadu vecumā vai vecumā. Bieža recidīvu spēku attīstība, lai veiktu atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, saistībā ar kurām vairumā gadījumu attīstās balsenes deformācijas pacientiem, kas dažkārt izraisa lūmena sašaurināšanos un vokālās funkcijas pasliktināšanos. Bērniem var attīstīties bronhopneumonija, papilomu izplatīšanās trahejā tiek diagnosticēta 17-26%, bronhos un plaušās - 5% gadījumu. Pēdējo uzskata par nelabvēlīgu prognozi ļaundabīgiem audzējiem.

Slimību pavada vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās, tās humorālās saiknes pārkāpums un hormonālās un vielmaiņas stāvokļa izmaiņas.

[10], [11], [12], [13]

Papilomatozes par balsenes simptomi

Galvenais laringālās papillomatozes klīniskās pazīmes ir balss aizsmakums un elpošanas traucējumi. Slimības smagums ir saistīts ar biežiem recidīviem, kas var izraisīt balsenes stenozi, papilomu izplatīšanās iespēju trahejas un bronhos, kam seko plaušu mazspēja un ļaundabīgs audzējs.

Laringālās papillomatozes simptomus nosaka pacienta vecums, lokalizācija un audzēju izplatība. Maziem bērniem biežāk ir difūzas formas, savukārt vecākiem bērniem ir papilomas ar ierobežotāku lokalizāciju (papillomatoze circumscripta). Pieaugušajiem papilomas ir biežāk sastopamas vokālās krokās, ko raksturo hiperkeratoze.

Galvenais simptoms gan bērniem, gan pieaugušajiem ir aizvien lielāks balss aizsmakums, sasniedzot pilnīgu afoniju. Bērniem vienlaikus palielinās elpošanas traucējumi, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un citi hipoksijas hipoksija. Pieaug aizdusas parādība, ir balsenes, stridra un nosmakšanas sindroma spazmas, kurās, ja neizmanto ārkārtas pasākumus, bērns var nomirt.

Dažos gadījumos asinsizplūduma uzbrukumi pēkšņi parādās balejā starpkrampju iekaisuma slimības dēļ, kas attīstās kopā ar tūsku. Jo mazāks bērns, jo bīstamāki ir šie uzbrukumi, jo lielā mērā attīstās brīvs saistaudu audi apakškrātuvē, mazais elpošanas trakta lielums un fakts, ka maziem bērniem papillomatoze ir difūza un attīstās ļoti ātri. Novērojot šādus bērnus, jāpatur prātā visi šie nosmakšanas riska faktori. Pieaugušajiem astmas lēkmes netiek novērotas, un vienīgais simptoms, kas norāda bojājuma esamību glottī, ir aizsmakums.

Laringālās papillomatozes klasifikācija

Ir vairākas papillomatozes histoloģiskās un klīniskās klasifikācijas. Pēc slimības iestāšanās brīža:

• nepilngadīgais, kas radies bērnībā;
• atkārtota elpošana.

Saskaņā ar procesa izplatību, saskaņā ar ĢD Chireshkin klasifikāciju (1971), tiek izdalītas šādas papillomatozes formas:

• ierobežots (papilomas ir izvietotas vienā pusē vai atrodas priekšējā komisijā, aizverot glottis ne vairāk kā 1/3);
• bieži (papilomas ir lokalizētas vienā vai divās pusēs un iziet ārpus balsenes iekšējā gredzena, vai priekšējās komisijas teritorijas atrodas ar aizvaru aizvērtām 2/3);
• iznīcina.

Papillomatozes kurss ir sadalīts:

• reti atkārtojas (ne vairāk kā reizi divos gados);
• bieži atkārtojas (1-3 reizes gadā vai vairāk).

[14], [15], [16], [17], [18]

Skrīnings

Visiem pacientiem, kam ir aizsmakums un stridor, jāveic laryngoskopija un fibrofolarizotracheoskopija.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnoze par balsu papillomatozi

Laryngoskopisks attēls var būt ļoti atšķirīgs.

Retāk gadījumos izolēti mazi veidojumi, kas veidojas no prosa graudiem uz zirņiem, kas atrodas vienā no vokālo krokām vai priekšējā komisijā, ir sarkanīgi. Citos gadījumos papilomas izpaužas kā cokšņakmens, kas atrodas vokālo kroklu augšējā un apakšējā virsmā; šādas formas ir biežākas pieaugušajiem. Maziem bērniem, kuros visbiežāk notiek laringālās papillomatozes, novēro šīs izkliedes formas, kurās papilomas parādās koniskveida veidojumi, kas ne tikai rada elpošanas spraugas sienas, bet arī blakus esošās balsenes virsmas, pat ārpus trahejas un rīkles robežām. Šīs papillomatozes formas ir labi asinsvadu sistēmas, un tās raksturo strauja attīstība un atkārtošanās. Ar ievērojamiem izmēriem, papilomas daļas var izkļūt un klepus no krēpām, nedaudz klejojot ar asinīm klepus triecienu laikā.

Slimības attīstību raksturo proliferatīvā procesa progresēšana ar iekļūšanu visās brīvajās balsenes dobumos un neapstrādātos gadījumos beidzas ar akūtu nosmakšanu, kam nepieciešama ārkārtas traheotomija.

Bērnu diagnoze nerada grūtības, diagnozi veic, izmantojot tiešu laringrokopiju atbilstoši audzēja raksturīgajām ārējām pazīmēm. Diferenciāldiagnozei rada obligātu biopsiju. Bērniem balsenes papillomatoze ir diferencēta no difterijas, viltus krustiem, svešķermeņiem, iedzimtiem ļaundabīgiem audzējiem. Ar dzimumorgānu papilomām nobrieduša vecuma cilvēkiem ir jāievēro onkoloģiskā modrība, jo šādām papilomām, īpaši tā saucamajām cietajām baltām pelēkām papilomām, ir tendence uz ļaundabīgiem audzējiem.

Vācot vēsturi, jāpievērš uzmanība slimības atkārtošanās biežumam.

[25], [26], [27]

Laboratorijas testi

Vispārējie klīniskie pētījumi tiek veikti saskaņā ar pacienta sagatavošanas ķirurģiskās iejaukšanās plānu, novērtējot imūnsistēmu.

[28], [29]

Instrumentālie pētījumi

Visiem pacientiem jāpārbauda endofibrolarizotracheobronoskopija, lai identificētu traheju un / vai bronhu papillomatozi, kā arī plaušu rentgenoloģisko un tomogrāfisko izmeklēšanu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciālā diagnostika

Mikrolaremgoskopijas dēļ papillomatozes attēls ir ļoti raksturīgs - veidošanās parādās ierobežotu, bieži vien vairāku papilāru augšanu ar smalkgraudainu virsmu un atgādina melleņu ogu. Tās krāsa ir atkarīga no asinsvadu klātbūtnes, slāņa biezuma un epitēlija keratinizācijas, tāpēc papiloma var mainīt krāsu dažādos attīstības posmos no sarkanās, gaiši rozā līdz baltā krāsā. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tuberkulozi un balsenes vēzi. Ļaundabības pazīmes - papilomu čūla, asinsvadu modeļa izmaiņas, strauja vokālā locītavas mobilitātes ierobežošana bez cicatricial procesa, iegremdēšanas augšana, keratoze. Diferenciāldiagnozes grūtības ir papilomas gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos vēsturē. Galīgo diagnozi nosaka histoloģiskā izmeklēšana.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norāda imunologa konsultāciju.

[45], [46], [47], [48]

Laringālās papillomatozes profilakse

Preventīvie pasākumi tiek samazināti līdz pacienta dinamiskam novērojumam, pacienta ievērojamam balss režīmam, profesionālo risku novēršanai, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ārstēšanai (refluksa ezofagīts) un elpceļiem, ausu, deguna un rīkles iekaisuma slimībām.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Prognoze par balsenes papillomatozi

Prognoze parasti ir labvēlīga pat pēc atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas ar pēcoperācijas recidīvu rašanos, jo pēc pacienta brieduma recidīvi kļūst retāki un ne tik intensīvi, un tad apstājas pavisam. Pieaugušajiem var parādīties papilomas deģenerācija vēzī vai sarkomā, un tad prognoze nav atkarīga no primārās slimības, bet gan no tās sarežģījumiem.

Slimības prognoze ir atkarīga no procesa izplatības un atkārtošanās ātruma. Pilnībā atjaunot balss funkciju, parasti neizdodas. Prognoze ir sliktāka pēc traheotomijas un staru terapijas. Laryngeal papillomatosis tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību, ļaundabīgums rodas 15-20% gadījumu, bet spontāna remisija ir iespējama.

[79], [80],