Ziloņu kājas

Elephantiasis ir reta slimība, ko izraisa traucēta limfas plūsma. Apskatīsim konkrētās patoloģijas iezīmes, veidus, posmus, diagnostikas metodes un ārstēšanu.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, ziloņu kājs ir iekļauts IX kategorijā "Asinsrites sistēmas slimības" (I00-I99):

I95-I99 Citas un neprecizētas asinsrites sistēmas slimības.

• I97 Asinsrites sistēmas traucējumi pēc medicīniskās procedūras, kas citur nav klasificētas.
  • I97.2 Postmastektomijas limfātiskās edēmas sindroms (elephantiāze, limfātisko asinsvadu iztukšošanās, mastektomija).

Apakšējo ekstremitāšu dobums rodas no limfas stagnācijas. Limfā šķidrums veic svarīgas funkcijas organismā. Tas attīra audus un šūnas no uzkrātajiem toksīniem un normalizē ūdens bilanci. Bezkrāsains šķidrums nodrošina asinis visiem orgāniem un sistēmām, piedalās imunitātes veidošanā.

Ar noturīgu tūsku vielmaiņas produkti netiek izņemti no audiem, olbaltumvielu savienojumi sadalās un izraisa fibrīna veidošanos. Tas izraisa rupju saistaudu veidošanos starp muskuļiem. Galu galā palielinās izmērs, iegūstot cilindrisku formu, kas līdzinās ziloņa kājām. Skarto audu āda ir čūla, pārklāta ar plaisām, izsitumiem un kārpas.

Slimība var rasties ar iedzimtu limfas sistēmas vājumu, traumām, parazitārām un bakteriālām infekcijām. 70% no traucējumiem parādās tikai vienā kājā, divpusējās limfedēmas gadījumi ir ārkārtīgi reti. Bet problēma ir ne tikai ekstremitāšu deformācijā. Patoloģija ietekmē iekšējos orgānus un sistēmas, pārtraucot visa organisma darbību. Īpaši sarežģītās situācijās elfantize ietekmē ne tikai kājas, bet arī rokas, sejas, piena dziedzerus, dzimumorgānus.

Epidemioloģija

Ar limfātiskās tūskas problēmu vairāk nekā 300 miljoni cilvēku - 13% no pasaules iedzīvotājiem. Visiem tiem ir paaugstināts zilganes attīstības risks. Tajā pašā laikā medicīnas statistika liecina, ka tikai infekcija ar filarāciju tropiskajos apgabalos izraisa slimību 100 miljonu cilvēku vidū.

Eiropas valstīs un kontinentos ar mērenu klimatu slimība ir maz izplatīta. Šeit elephantiasis rodas no vairākiem citiem faktoriem, gan iedzimtiem, gan iegūtiem.

Saskaņā ar statistikas rādītājiem limfedēma visbiežāk ietekmē apakšējās ekstremitātes - apmēram 95% no visiem slimības gadījumiem. Mazāk iespējams diagnosticēt pastāvīgu rokas, piena dziedzeru, sejas, dzimumorgānu pietūkumu. 70% gadījumu problēma ir vienpusēja.

[1], [2], [3], [4],

Cēloņi elephantiasis

Elefantiāze ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām limfātiskā sistēmā. Šķidruma uzkrāšanās rodas no obstrukcijas vai limfātisko kanālu sašaurināšanās. Ziloņu kājas iemesli ir atkarīgi no slimības veida.

Sekundārā elephantāze, tas ir, iegūta, ir tieši saistīta ar dažādu etioloģiju limfātiskās sistēmas pārkāpumiem un var rasties jebkurā vecumā.

• Audzēju bojājumi un limfmezglu noņemšana, ķīmijterapija. Slimena limfmezgls nokļūst limfā ar noteiktiem traucējumiem. Šķidrums uzkrājas traukos, stiepjas un pat nonāk audos. Ilgstoša stāze izraisa spēcīgu saistaudu edēmu un dīgtspēju.
• Streptokoku infekcijas izraisīti erysipelas un flegmaņi. Mikroorganismi reibinās limfātiskajos kapilāros, un to izdalītie toksīni izraisa alerģiskas reakcijas. Imūnsistēma cīnās ar problēmu, izraisot palielinātu šūnu dalījumu un audu skaita palielināšanos.
• Limfas asinsvadu bojājumi rodas ar apsaldējumiem, plašu ievainojumu, apdegumu traumu. Liels limfas daudzums stagnē audos, kas izraisa noturīgu tūsku.
• Varikozas vēnas un posttrombophlebitis sindroms. Dzelteno vēnu sabojāšana traucē mīksto audu funkcionēšanu un uzturu. Pakāpeniski izmaiņas ietekmē limfas asiņus, pārkāpjot to caurlaidību, kas noved pie limfas stagnācijas. Modificētajās šūnās daudzveido patogēni mikroorganismi, kas izraisa organisma intoksikāciju. Tas noved pie audu pāraugšanas un ādas izsitumiem.
• Vēl viens iemesls elephantiasis ir parazitāras invāzijas ar kukaiņu kodumiem. Odi un odi var inficēt cilvēkus ar filariām, tārpu, kas parazitē limfas traukos. Helminti savstarpēji pārklājas spolēs, aizsprosto un stiepjas kuģu lūmenu. Organisma toksiska alerģiska reakcija ir saistīta ar tūsku un saistaudu izplatīšanos.

Primārā limfostāze (iedzimta) var būt saistīta ar šādiem iemesliem:

• Palielināts limfas veidošanās.
• Nonne-Milroy-Meizh sindroms (audu trofisms).
• Šerševska-Tērnera sindroms (hromosomu patoloģija).
• Anomālijas limfas asinsvadu attīstībā (aplazija, displāzija, hipoplāzija, hiperplāzija).
• Centrālās nervu sistēmas traucējumi.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Nepietiekama vārsta ierīce.

3-5% gadījumu ir grūti noteikt primāros cēloņus, tāpēc šo slimības veidu sauc par idiopātisku. Iedzimta patoloģija ļoti bieži izraisa abus locekļus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Ziloņu slimība attīstās daudzu iemeslu dēļ, kas saistīti gan ar iedzimtiem, gan iegūtiem faktoriem.

Slimības rašanos var ietekmēt šādi riska faktori:

• Onkoloģiskās patoloģijas ar limfas asinsvadiem.
• Ķīmijterapija vai staru iedarbība.
• Veneriskām slimībām.
• Asinsrites traucējumi.
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.
• Varikozas vēnas.
• Ķirurģiskas iejaukšanās ar limfmezglu noņemšanu.
• Sistēmiska sarkanā vilkēde.
• Autoimūnas patoloģijas.
• Parazitāras invāzijas.
• Spēcīgs apsaldējums.
• Apakšējo ekstremitāšu mīksto audu bojājumi.
• Liekais svars, aptaukošanās.
• Hroniska ekzēma.

Iepriekš minētās slimības ir bīstamas ne tikai augsta zilganes attīstības riska dēļ, bet arī būtiskas organisma darbības pārtraukuma dēļ.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Limfātiskā sistēma piedalās vielmaiņas procesos un šūnu attīrīšanā no toksīniem. Tas sastāv no kuģiem, mezgliem, stumbra un kapilāriem. Bezmaksas šķidruma padeve pa asinsvadu slāni nodrošina normālu limfas plūsmu.

Elephantāzes attīstības mehānisms ir saistīts ar nepietiekamām limfātiskās sistēmas funkcijām un šķidruma aizplūšanas traucējumiem. Parasti apakšējo ekstremitāšu audos katru dienu sintezē apmēram 2 litrus limfas, bet ar asinsvadu aizsprostojumiem rodas stagnācija, ko izraisa noturīga tūska.

Elephantāzes patoģenēzes pamatā ir šādu patoloģisku izmaiņu konsekventa attīstība:

• Slikta limfa drenāža.
• Šķidruma stagnācija audos.
• Lymphogenous edema, pateicoties audu impregnēšanai ar olbaltumvielām.
• Limfātiskās sistēmas patoloģiska pārstrukturēšana.
• Fibrotiskie procesi, kas saistīti ar dermu, subkutāniem audiem, fascēm.

Pārkāpums šķidruma plūsmas nozīmē intralymphatic spiediena pieaugumu un samazinājumu resorbciju (nepieredzējis). Audos uzkrājas šķidrums un olbaltumviela. Olbaltumvielu savienojumi saplīst un pārvēršas par fibrīna šķiedrām. Fibroblasti iekļūst izmainītajos audos un veido kolagēna šķiedras. Ņemot to vērā, sakņu audu šūnās rodas nopietni traucējumi.

Filtru izmaiņas elephantasis uztver ādu, subkutāni tauku slāni, muskuļus, fascīciju, artēriju, vēnu un limfas asinsvadu sieniņām. Palielināta tūska pastiprina hemo un limfodinamiku. Audos uzkrājas vielmaiņas produkti, ir hipoksija. Tas noved pie imūnsistēmas aizsargājošo īpašību vājināšanās. Pastāv mīksta pūtītes tūska. Ar stiprināšanos dermā kļūst viegli ievainojama. Ņemot to vērā, attīstās mīksto audu patoloģijas un trofiskie traucējumi. Limfostāzes ātra progresēšana noved pie bojāto ekstremitāšu deformācijas.

[16], [17], [18], [19], [20],

Simptomi elephantiasis

Elephantāzes pazīmes pilnīgi atkarīgas no patoloģiskā procesa cēloņiem, veida un stadijas. Ziloņu kāju simptomi rodas slimības progresēšanas laikā, mēs uzskatām galvenos:

• Tūska bieži parādās tikai vienā ekstremitātē. Vienpusējs bojājums ir raksturīgs iegūtajai slimības formai. Ar iedzimtu patoloģiju vienlaicīgi ir iespējama divu kāju limfostāža.
• Kad pietūkums palielinās, izpaužas raspirānija ekstremitātēs. Diskomfortu papildina paaugstināts nogurums un vispārējās labklājības pasliktināšanās.
• Tūska parādās uz kājām vai rokām, tas ir, zem limfātisko zarnu skartās zonas. Pakāpeniski viņa pagriežas uz potīti, un tad uz augšstilbu. Pietūkums ir mīksts, tāpēc, nospiežot uz audiem, parādās bedrītes.
• Limfu aizplūšanas pārkāpumi izraisa patogēnu pavairošanu limfātiskajā sistēmā un ādas biezumu. Limfmezgli, kas filtrē limfu skartajā zonā, palielina izmēru un kļūst iekaisuši.
• Starpmūzikālajā telpā esošais šķidrums un zemādas tauku audi pakāpeniski tiek aizstāti ar saistaudu. Tā rezultātā kāju kļūst grūti pieskarties, tas ir, pietūkums nostiprinās. Āda ir gandrīz neiespējama saplūst, un, nospiežot, nav paliktņu.
• Noturīga tūskas progresēšana noved pie locekļa deformācijas. Uz potītes visi izliekumi ir izlīdzināti, kājs iegūst cilindrisku formu. Galīgums vairākkārt palielinās.
• Asinsrites pārkāpšana ir saistīta ar tauku un sviedru dziedzeru atrofiju (to noslēpums aizsargā dermu no baktērijām un vīrusiem). Aizsardzības slāņa bojājuma dēļ uz ādas parādās dažādi izsitumi, papilomas, kārpas, čūlas, čūlas bojājumi, plaisas. Baktēriju flora klātbūtne ir bīstama, attīstoties alerģiskām reakcijām.
• Limfāro šķidruma pārmērīgais daudzums sāk izdalīties caur ādu. Uz audiem veidojas fistula, caur kuru plūst dzeltenīgs šķidrums. Visbiežāk caurumi ir lokalizēti vietās ar plānu ādu, tas ir, uz starpdimensionālajām krokām.
• Samazinātas asinsrites dēļ audos sāk ražot daudz melanīna. Par ekstremitātēm parādās brūni plankumi. Paaugstināts šūnu dalījums izraisa bezformētu tuberkulozi un citus augļus, kas atdalīti ar šķērseniskām krokām.

Iepriekš aprakstīto simptomu kompleksu var papildināt ar pārkāpumiem no citiem sistēmas orgāniem, ievērojami pasliktinot labsajūtu.

[21], [22], [23],

Kēdu tūska ar elephantiasis

Lymphedema ir patoloģisks stāvoklis ar skartās teritorijas mīksto audu progresējošu tūsku. No limfas plūsmas traucējumiem caur limfas asinsvadiem attīstās ķermeņa tūska ar zilganu. Šī patoloģija var būt saistīta gan ar iedzimtu, gan ar iegūtajiem faktoriem.

Ir vairāki limfātiskās tūskas veidi, tos apsveriet:

• Mehāniski - parādās pēc audu traumatisma.
• Kahekstisks - ir saistīts ar kardiovaskulārām patoloģijām un organisma izsīkumu.
• Nemierīgs - paaugstināts kapilārais spiediens, izteikta asinsvadu caurlaidība un samazināts albumīna līmenis.
• Neiropātiskā - endokrīnā patoloģija, alkoholisms.
• Hidramiks - limfas uzkrāšanos izraisa nieru slimības.

Ar vieglas elephantāzes, pēc pilnīgas atpūtas un valkāšanas kompresijas veļa izzūd tūska. Pēc mērena smaguma saistaudu audzēšanā novēro noturīgu ne-edēmu. Āda kļūst izstiepta, saspiesta. Pacients sūdzas par sāpīgām sajūtām un kāju paplašināšanos, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās. Var būt pagaidu krampji un parestēzija.

Smaga tūska, tas ir, pēdējais elephantiasis posms, izraisa neatgriezeniskas limfas plūsmas bojājumus, fibrozītiskas izmaiņas audos. Pēdas ir stipri deformētas un normāli nedarbojas. Tā rezultātā attīstās kontrakcijas, deformējas osteoartrīts, ekzēma, erysipelas, trofiskās čūlas. Vēl viens pastāvīgas tūskas risks ir paaugstināts limfosarkomas risks.

[24], [25], [26], [27],

Pirmās pazīmes

Limphedēmas iezīme ir tāda, ka sākotnēji tās simptomi ir tik neskaidri, ka pacients tam nepievērš lielu nozīmi. Vakarā uz kājām un potītēm ir mazs uzpūšanās, kas bieži tiek norakstīts nogurumā dienas laikā. Tūska ir īpaši pamanāma karstā laikā, pēc ilgstošas fiziskās slodzes un menstruālā cikla laikā. Šajā gadījumā savienojums saglabā normālu mobilitāti un sāpes kājā nerodas.

Pirmās elephantāzes pazīmes:

• Periodiska viena vai divu ekstremitāšu pietūkums.
• Dienas beigās tūska ir īpaši pamanāma, bet pēc nakts atpūšanās pilnībā izzūd.
• Pēc palielinātas fiziskās piepūles un ar ierobežotu kustīgumu uzbērums palielinās ar locekļu vertikālo stāvokli.
• Agrīnā stadijā neatgriezeniska audu proliferācija un citas patoloģiskas izmaiņas nenotiek.

Šajā gadījumā iepriekš aprakstītie slimības simptomi var saglabāties daudzus gadus, plūstot, pasliktinoties vispārējai labklājībai un vājumam.

[28], [29], [30]

Posmi

Apakšējo ekstremitāšu ziloņraža simptomu kompleksam ir šādi posmi:

1. Sākumā parādās neliels pietūkums. Tās ir saistītas ar šķiedru audu augšanu un audu metabolisma pārkāpumu. Tūska sākas ar pēdu un pāriet pāri ceļam uz augšstilbu.

• Asimetrisks ekstremitāšu pietūkums.
• Mīksta edēma (pēc nospiežot uz ādas joprojām ir bedre).
• Audumi izskatās ļoti bāli, viegli pārvietojami, bet grūti salokāmi.
• Ir izsitumi un niezoša āda.

Pirmā posma ilgums ir apmēram 6-8 mēneši.

2. Simptomi kļūst izteiktāki. Pietūkušā zona sabiezējas un nepārtraukti palielinās.

• Zondē lielāki limfas asinsvadi.
• Tūska skar ne tikai kājas, bet arī apakšstilbi un augšstilbi.
• Kustību kustība ir ierobežota.
• Nav sāpīgu sajūtu, bet ir neliela diskomforta sajūta.
• Skartās ekstremitātes āda ir izstiepta un nekustīga.
• Audi ir ļoti jutīgi, pat neliels spiediens rada diskomfortu.
• Skartā kājiņa ir ievērojami palielināta.

Otrais posms sākas 2-7 gadus pēc limphedēmas iestāšanās.

3. Šis posms tiek uzskatīts par smagāko un neārstējamo. Āda stipri sarīvē, tajā ir dažādas neoplazmas (kārpas, papilomas, čūlas, čūlas). Ietekmētās ekstremitātes ir deformētas, tās veido grumbu, kas kavē kustību.

• Epidermas stratuma saraušanās sabiezējums.
• Dažādas audzēju neļķes un plaisas.
• Limfas traumu plīsums, limfas plūsma caur fistuli.
• Limfmezgli ir palielināti, iekaisuši un ļoti sāpīgi.
• Kāja ir cilindriska forma, un to palielina 2-3 reizes, salīdzinot ar veselo.
• Asins infekcija.
• Muskuļu audu un šūnu nāves atrofija.

Trešais posms attīstās 7-15 gadu laikā no pirmās slimības pazīmes parādīšanās brīža.

Ja ziloņu kāju agrīnā stadijā identificē, zāles kombinācijā ar fizioterapiju var atjaunot pacienta stāvokli. Pēdējo posmu nevar labot. Šajā gadījumā ārstēšana ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta bojāto stāvokli.

[31], [32], [33]

Veidlapas

Ziloņu kājas rodas dažādu faktoru dēļ. Slimības veidi ir atkarīgi no tā etioloģijas, tāpēc tie izceļ šādas limfostāzes formas:

1. Primārais (idiopātisks) - ir saistīts ar iedzimtiem limfātiskās sistēmas funkcionāliem traucējumiem. Patoloģija rodas, ja:

• Limfmezglu un asinsvadu hipoplāzija.
• Limfātiskā trakta hiperplāzija.
• Nepietiekami vārsti.
• Lymphocyaccording.

Pirmās pazīmes parādās pat bērnībā, bet, pieaugot vecākiem, tie kļūst sliktāki.

2. Sekundārais - saistīts ar ekstremitāšu traumas, limfātiskās sistēmas darbības traucējumiem un citiem patoloģiskiem procesiem organismā. Var būt iekaisuma un non-inflammatory izcelsmi.

Elephant kājām ir vairāki veidi, pamatojoties uz ekstremitāšu deformāciju:

• I pakāpe - tūska un kāju deformācija.
• II pakāpe - patoloģiskais process iet uz kāju un apakšstilbu.
• III pakāpe - pastāv pēdu, gurnu, augšstilbu noturīga tūska.
• IV pakāpe - pēdas, apakšstilba, augšstilba sakropļošana kombinācijā ar trofiskiem traucējumiem (plaisas, papilomatozi, limfreju).

Slimība tiek sadalīta arī atkarībā no vecuma kritērijiem. Izolēt pusaudžu limfostāzi 15-30 gadi un vēlāk - pēc 30 gadiem. Saskaņā ar klīnisko pieredzi, tā ir stabila, lēnām un strauji progresējoša. Pēc ilguma: akūta, latenta, pārejoša un hroniska zilonis.

[34], [35], [36], [37],

Komplikācijas un sekas

Cilvēka limfātiskā sistēma sastāv no mezgliem un traukiem. Limfas asinsvadi nokļūst paralēli asinsvadiem un plūst limfmezglos, filtrējot vīrusus, mirstošas šūnas, baktērijas un citus patogēnus. Ar lymphedema, šķidrums nepārvieto caur traukiem, bet uzkrājas audos, izraisot noturīgu tūsku.

• Elephantāzes sekas un komplikācijas pirmajā posmā ir saistītas ar sekundārām ādas infekcijām. Ņemot to vērā, ļoti bieži attīstās dziļo vēnu tromboze.
• Otrajā posmā, sakarā ar saistaudu izplatīšanos, tūska nostiprinās, audi tiek pievilkti un rodas sāpīgas sajūtas. Ja šajā posmā ārstēšana netiek uzsākta, tad ziloņu slimība attīstīsies, pasliktinās pacienta dzīves kvalitāti.
• Slimības ekstremitāte ir stipri deformēta, tādēļ tā darbība ir bojāta. Papildus mobilitātes problēmām tiek novēroti arī kosmētiskie defekti. Samazināta asins piegāde tūskas zonā, veido sarkanus apgabalus, kas pakāpeniski pārvēršas par trofiskām čūlas.

Pacientiem ar hronisku zilganizāciju, kas ilgst vairāk nekā 10 gadus, pastāv lymphangiosarcoma (limfātiskā vēža) attīstīšanās risks. Šīs komplikācijas prognoze ir ļoti slikta, jo pat ar skarto locekļu amputāciju nopietna iznākuma risks ir pietiekami augsts. Infekcijas procesi izraisa vēl vienu komplikāciju - sepsi, tas ir, asins infekciju.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnostika elephantiasis

Elephantosis diagnostikas pētījumu komplekss lielā mērā ir atkarīgs no slimības cēloņiem. Ja ziloņu kājiņas izraisa ķirbji, diagnoze un ārstēšana ir infekcijas slimības. Inficējot ar filariju, jākonsultējas ar parazitologu. Visus citus gadījumus apstrādā ķirurgs.

Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta aptauju:

• Kad pietūkums sāka parādīties.
• Vai audi tiek atjaunoti pēc ilgstošas atpūtas.
• Vai tūska iet cauri, ja ekstremitāte atrodas paceltā stāvoklī?
• Vai ir vēnu slimības vai erysipelatous iekaisums.
• Nesenie apmeklējumi tropu valstīs (inficēšanās risks ar filariām).
• Vai pietūkums izraisa locītavu sāpes vai traucējumus kustībā.
• Kardiovaskulāro, nieru vai aknu slimību klātbūtne.

Nākamais posms ir laboratorijas diagnostika: asins un urīna klīniskā un bioķīmiskā analīze. Instrumentu pārbaudēs tiek parādīta apakšējo ekstremitāšu, vēdera un mazu iegurņa vēnu ultraskaņas izmeklēšana.

Veikta arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ekstremitāšu kuģu dupleksā skenēšana, rentgena pētījumi. Diferenciālā diagnostika ar slimībām ar līdzīgiem simptomiem ir obligāta.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],

Analizē

Apakšējās ekstremitātes limfostāzes laboratorijas diagnostika sākas ar vispārēju asinsanalīzi. Pētījums tiek veikts, lai uzskaitītu visu veidu asins šūnas un to īpašības. Analīzes mērķis ir noteikt eozinofilu, albumīna līmeni un asins recēšanas pakāpi. Saskaņā ar rezultātiem, ārsts var izdarīt secinājumus par iekaisuma procesu klātbūtni organismā.

Tiek parādīta arī asins seruma seroloģiskā izmeklēšana. Šī analīze ir paredzēta zilās fantāzijas aizdomas gadījumā, ko izraisa filaria. Šajā gadījumā var noteikt specifiskas antivielas pret parazītiem. Analīzes tiek veiktas visos ārstēšanas posmos, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un paredzētās terapijas efektivitāti.

[52], [53], [54]

Instrumentālā diagnostika

Lai apstiprinātu apakšējo ekstremitāšu limfēdu, noteiktu tā veidu un pakāpi, pacientam tiek piešķirts instrumentālo pētījumu kopums. Diagnoze sastāv no:

1. Radiografija (angiogrāfija) - tiek veikta, lai vizualizētu izmaiņas mīkstos audos. Attēlā var būt osteoporozes pazīmes, kaula sabiezējums (pēdējā slimības stadija), slāņa no kaula virsmas, kālija nogulsnēšanās parazītu invāzijās.
2. Ultraskaņas pārbaude - atklāj limfas asinsvadu sašaurināšanās un aizsprostošanās vietas, trombu klātbūtni, vārstu iznīcināšanu lielos traukos. Var noteikt arī paplašinātas varikozas vietas ar traucētu limfas šķidruma plūsmu.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - slāņveida vizualizācija, kas skar skarto locekli. Elephantiasis raksturo šādi simptomi:

• Asins / limfas asinsvadu sašaurināšanās vai bloķēšana.
• Limfātisko kapilāru varikozas palielināšanās un to pārrāvums.
• Stiprs sakņu audu rupju šķiedru augšana.
• Filarātu kopas asinsvadus un kalcija nogulšņu nāvi.
• Samazināts zemādas tauku blīvums (pirmie posmi).
• Audu dīgtspēja ar šķiedru šķiedrām (pēdējie posmi).

4. Triecienu asinsvadu dopleris - atklāj limfmezglu paplašināšanos un pietūkumu, tromboflebīta un varikozas vēnu klātbūtni.
5. Termogrāfija - skartās ekstremitātes izpēte tiek veikta ar infrasarkano starojumu. Limfostāzes klātbūtni norāda slimības teritorijas temperatūras samazināšanās, salīdzinot ar veseliem audiem, par 1,5 grādiem, asinsrites traucējumi. Tāpat var būt vietēja temperatūras paaugstināšanās iekaisuma perēkļos.
6. Limfoscintigrāfija - limfas traukos ievada īpašu zāles, kas apstiprina patoloģiskas izmaiņas. Slimību raksturo zāļu ātruma palēnināšanās un tā lēna izšķiršanās audos.
7. McClure-Aldrich blistera tests - fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums tiek injicēts slimajos un veselos audos tā, ka uz ādas veidojas neliela blistera forma. Ar elegantu, defekts pazūd 5-10 minūšu laikā, jo ietekmētajiem audiem ir paaugstināta spēja absorbēt šķidrumu. Kamēr uz veselīgas kājas zāles izšķīst vienas stundas laikā.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, ārsts izdara ārstēšanas plānu vai ieceļ papildu eksāmenus.

Diferenciālā diagnoze

Neskatoties uz to, ka ziloņu kājas galvenais simptoms ir skarto ekstremitāšu skaita palielināšanās, slimības diferenciāldiagnoze var būt ievērojami sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir daudzas citas patoloģijas ar līdzīgu kursu.

Elephantiasis diferencē ar arteriovenozo fistulu limfātisko formu. Šo patoloģiju raksturo locekļa pagarinājums un sabiezējums, paaugstināta temperatūra un plankumi uz ādas, palielināta venozo asiņu oksigenēšana.

Ar plašu hemangiomatozi, ekstremitātēm ir vairāki pietūkumi ar mīkstu elastīgu konsistenci. Tūska ir sāpīga ar palpāciju un trūces laikā rada diskomfortu. Āda ir ļoti plānas un pigmentētas, to temperatūra tiek paaugstināta.

Obligāto limfedēmu salīdzina ar šādām slimībām:

• Osteo-sāpīga pēctromboflebiāzes sindroma forma.
• Parks-Weber-Rubashov sindroms.
• Clipel-Trenone sindroms.
• Gemangioma.
• Aptaukošanās.
• Ekstremitāšu audzēju bojājumi.
• Metastātisks un traumatisks limfas trakta bojājums.
• Histēriski edēmi.
• Neirofibromatoze.
• Slimības sirds un asinsvadu sistēmā, nierēs.
• Eritromelalģija.

Ar aptaukošanos kājas difūzo lipomatozi raksturo simetriskas mīkstas konsistences edēmums. Ādas pārvalki nav mainīti un tos ir viegli montēt. Pirksti un kājas ir normāla izmēra, bet spiediens uz pietūkumu ir sāpīgums. Aptaukošanās attīstības mehānisms ir saistīts ar CNS un endokrīno dziedzeru traucējumiem.

Pēc trombozes slimību raksturo viegla sāpīga tūska, kuras spiediens ir izkūšanās. Ir redzams ciānisko ēnu audi, paplašināto zemādas vēnu tīkls. Palpojot muskuļus apakšstilbā, ir asas sāpes.

Elephant kājas atšķiras ar myxedema. Šis traucējums ir īpaša tūska, kurai audu daļā rodas gļotādas saturs, jo ir bojājumi vairogdziedzerim. Olbaltumvielu nogulsnes izjauc ādas struktūru un elastību. Ar tireotoksikozi patoloģiskais process norit lokāli, ietekmējot pre-tyibe reģionu.

Profilakse

Lai novērstu apakšstilbu limfostāzi, ir preventīvu pasākumu kopums. Īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar šo slimību: pacienti ar plaša mēroga ievainojumiem, apdegumiem un apsaldējumiem, kuriem ir izvadīti limfmezgli, erysipelas vai tromboflebīts. Cilvēki ar aptaukošanos, stipra sauļošanās un ādas sēnīšu infekcijas.

Profilaktiskie ieteikumi:

• Visaptveroša ķermeņa pārbaude, lai identificētu patoloģiskus faktorus, kas izraisa pastāvīgu tūsku.
• Personiskās higiēnas ievērošana. Ir nepieciešams rūpīgi mazgāt apakšējās ekstremitātes 2 reizes dienā, noslaucīt tās labi, valkāt zeķes, zeķes vai zeķbikses no dabīgiem materiāliem.
• Izturiet visus audu bojājumus ar antiseptiķiem, piemēram, izcili zaļo šķīdumu.
• Regulāras fiziskās aktivitātes - vingrošana, peldēšana.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem: alkoholisms, miegazāļu vai antidepresantu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana.
• Sabalansēts uzturs ar minimālu sāls daudzumu. Atbilstība dzeršanas režīmam.

Ja uz kājām bieži novēroti edēmi, ir jāvēršas pie ķirurga. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana novērš šo slimību agrīnā stadijā un novērš nopietnu komplikāciju rašanos.

[55], [56], [57],

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu, ziloņražiem ir labvēlīga prognoze. Konservatīvā terapija agrīnā slimības stadijā novērš tās turpmāku progresēšanu. Labu prognozi nodrošina ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar medicīnas un fizioterapijas metodēm.

Ja ziloņu kāju konstatē vēlā, strauji progresējošā posmā, tad tā prognoze ievērojami pasliktinās. Tas ir saistīts ar komplikāciju risku, no kuriem visbīstamākie ir limfmezglu onkoloģiskie bojājumi un sepsi.

[58],